乳腺癌術(shù)后中醫(yī)藥治療

　　乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，目前西醫(yī)首選手術(shù)切除治療，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療及調(diào)節(jié)免疫治療等手段.但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療同時往往會伴隨諸多毒副反應(yīng)，成為臨床治療的障礙。中醫(yī)藥治療乳腺癌療效顯著，尤其在乳腺癌術(shù)后接受化放療減毒增效方面作用突出?，F(xiàn)綜述如下。

　　1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識

　　

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、情緒因素、遺傳因素及月經(jīng)、生育情況均有密切聯(lián)系，但是真正的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。目前，研究認(rèn)為，其發(fā)病主要與雌激素水平、乳腺組織異常增生、基因突變與過度表達(dá)等有關(guān)，且根據(jù)相關(guān)理論及實驗研究分析，治療以內(nèi)分泌治療、化放療、靶向治療等，能有效控制病情，臨床治愈率及好轉(zhuǎn)率均大大提高。但是對乳腺癌免疫組化顯示三陰的患者，喪失內(nèi)分泌治療手段,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未能提出有效方法。

　　

　　2 中醫(yī)學(xué)對乳腺癌的認(rèn)識

　　

　　乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”“石癰”范疇。其與氣血相關(guān)，則之臟腑大致為心、肝、脾三臟，加之七情內(nèi)傷、外感六淫、飲食不節(jié)等均可影響氣血，故病至后期逐漸影響五臟六腑、損及沖任，氣血失常而至乳巖，主要為氣郁、氣滯，導(dǎo)致血熱、血瘀、痰凝。總屬本虛標(biāo)實，因虛至實，虛實相兼，以臟腑虛損、沖任失調(diào)為本，氣郁、氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)，日久發(fā)為本病。根據(jù)其病因病機(jī)，中醫(yī)治法為扶正祛邪、調(diào)補(bǔ)沖任，隨證治之。

　　3 乳腺癌術(shù)后中醫(yī)藥治療

　　

　　程曄認(rèn)為晚期乳腺癌患者正氣虧虛，邪毒內(nèi)盛，臨床試驗分化療組（TP方案）和治療組（TP加中藥扶正抗癌方），結(jié)果：2組近期客觀療效無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療組在中醫(yī)證候（癥狀、體力、免疫力等）的改善明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為扶正抗癌方結(jié)合晚期乳腺癌化療病人能顯著減輕化療不良反應(yīng)，增強(qiáng)化療效果。翁永強(qiáng)等證實以扶正祛邪為治療原則運(yùn)用于乳腺癌化療病人，能有效降低化療毒副作用，增強(qiáng)患者免疫力。秦廷燕根據(jù)乳腺癌各個時期治療方式的不同，根據(jù)不同的病機(jī)分析，如化療期脾胃虛弱為本，化療后期以陰陽氣血虛損為主，放療期則以陰虛或者氣陰兩虛為主，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，分別治以健脾和胃、培補(bǔ)氣血陰陽、養(yǎng)陰益氣，臨床療效顯著，總有效率83.0%,認(rèn)為乳腺癌西醫(yī)治療的同時，與中醫(yī)辨證相結(jié)合，能有效緩解化放療不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。劉抒玉等根據(jù)癥狀、證候的差別，分別辨證施治，觀察92例臨床乳腺癌患者，通過對比發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀緩解明顯，生活質(zhì)量大大改善。吳繼萍等認(rèn)為乳腺癌當(dāng)分型為肝氣郁結(jié)證、沖任失調(diào)證、燥毒蘊(yùn)結(jié)證和氣血雙虧證，分別辨證用藥，亦得出中醫(yī)藥效果確切的結(jié)論。顧錫冬等從乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的角度，以參苓白術(shù)散加減，于術(shù)后第2天開始服用，結(jié)合耳穴埋籽、中醫(yī)護(hù)理、局部熏洗等，以患者舒適度及出院時間為觀察指標(biāo)，認(rèn)為中醫(yī)干預(yù)在無安全隱患的情況下能顯著提高患者舒適度及縮短住院時間。熊炬等通過觀察治療組與對照組在康復(fù)時間及治愈率的差異得出結(jié)論：中醫(yī)藥能積極預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治愈率，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

　　劉禮臣、張月鳳根據(jù)灑榮桂教授經(jīng)驗，以益氣養(yǎng)血為治療大法，確立益氣養(yǎng)血方，益氣養(yǎng)血、扶正，運(yùn)用于術(shù)后輔助化療患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組（TP化療加益氣養(yǎng)血方）在降低腫瘤標(biāo)記物、白細(xì)胞減少、貧血及改善惡心嘔吐、乏力等臨床癥狀上均優(yōu)于對照組（TP化療）。李公星以疏肝健脾為治則，在常規(guī)化放療的同時口服中藥煎劑，以遠(yuǎn)期（3年生存率）及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率（3年）為觀察指標(biāo)，結(jié)果：對照組與治療組3年生存率分別為97.6%與100%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是2組3年復(fù)發(fā)率為21.4%與2.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認(rèn)為中藥干預(yù)乳腺癌常規(guī)治療能有效提高3年生存率，顯著降低3年復(fù)發(fā)率。李明瑞認(rèn)為，腎為先天之本，脾為后天之本，疾病發(fā)生總會與脾腎相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，乳腺癌發(fā)生與氣機(jī)郁滯密不可分，因此認(rèn)為乳腺癌發(fā)病與肝脾腎密切相關(guān)，論治從肝脾腎，培補(bǔ)先天、后天，調(diào)暢氣機(jī)為主，酌情加用抗癌中藥，無論是手術(shù)病人、放化療病人還是康復(fù)期病人，各個階段的治療離不開此法，使全身陰陽氣血調(diào)和，未病無以生、既病得了散。段燕君認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后康復(fù)期主要為脾胃虛弱，在常規(guī)化放療、內(nèi)分泌治療及免疫治療基礎(chǔ)上，服用健脾益胃扶正中藥散劑，與常規(guī)治療對比，術(shù)后30 d回訪加用中藥組能有效減輕術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙程度，5年回訪提示加用中藥組在提高治愈率、降低復(fù)發(fā)及病死率方面明顯優(yōu)于對照組。羅立其自擬扶正消積湯，化療同時服用該方觀察其轉(zhuǎn)移率及病死率分別為8.3%、5.5%,對比單純化療的26.4%、17.6%,可證明中西醫(yī)結(jié)合療法優(yōu)于單純西醫(yī)治療。陳光群等,精確辨證，依證處方，用藥精準(zhǔn)，各證型患者口服中藥均未見明顯化療毒副反應(yīng)，且乏力、惡心嘔吐、納差等質(zhì)量評分均提高。認(rèn)為乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)能從中醫(yī)藥治療中獲益。吳俊清回訪接受放射治療同時也進(jìn)行中醫(yī)藥治療的早期乳腺癌術(shù)后患者，其3、5年生存率分別為100.0%、90.5%,且未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，證實中醫(yī)藥效果極佳。盧雯平等通過現(xiàn)代免疫組化研究，西醫(yī)對三陰乳腺癌患者治療手段欠缺，療效差，中醫(yī)對此型患者進(jìn)行辨證服用中藥，如氣滯血瘀型用逍遙散和理中湯加減、脾虛痰濕型用六君子湯合三仁湯加減、肝腎陰虛型用一貫煎加減、氣血虧虛型用補(bǔ)血湯和陽和湯加減進(jìn)行治療，追蹤分析發(fā)現(xiàn)中藥組及聯(lián)合組在改善化療癥狀方面效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且發(fā)現(xiàn)中藥在提高患者3年無進(jìn)展生存及生活質(zhì)量方面取得滿意療效。

　　4 名醫(yī)經(jīng)驗

　　

　　焦中華教授認(rèn)為，女性乳腺癌發(fā)病主要則之為“肝郁脾虛，沖任失調(diào)”,病變過程中出現(xiàn)痰濁、血瘀、毒熱等病理產(chǎn)物，貫穿疾病始末，病位在乳房，與肝、脾、腎、沖任關(guān)系均密切.治療用藥善用健脾和胃加疏肝理氣之藥，如黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪配伍柴胡、郁金，焦老治病，重在疏肝健脾，隨證加減，辨證準(zhǔn)確，常配伍使用清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀藥物，自擬乳巖方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，共湊疏肝健脾、解毒化痰之效，臨床治療乳腺癌患者療效顯著。林麗珠教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)尤為重要，治療當(dāng)從肝入手，以疏肝養(yǎng)肝為要，柔肝緩急以調(diào)補(bǔ)氣血沖任，提倡辨病為先，以柴胡疏肝散為治療乳腺癌首方，加山慈菇、守宮、露蜂房、苦參等抗癌藥物。臨證加減化裁，如脾虛痰濕加白術(shù)、茯苓、薏苡仁、半夏、陳皮等健脾化痰，氣滯血瘀者加桃仁、紅花、莪術(shù)、三七活血祛瘀而不傷正，肝郁化火者加用牡丹皮、梔子、夏枯草等清泄肝火，肝腎陰虛者加用旱蓮草、女貞子、桑寄生等滋補(bǔ)肝腎之陰.章永紅教授尤善運(yùn)用蟲類藥物治療乳腺癌，尤其是產(chǎn)生耐藥性質(zhì)的腫瘤患者，認(rèn)為“癌毒”為基本病理產(chǎn)物，貫穿疾病始末，以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、紅豆杉、石榴皮、老鸛草、天花粉、生麥芽、炙甘草為主方，序貫使用蟲類藥物，高效抑癌同時亦能有效防止腫瘤細(xì)胞耐藥問題，如熱毒明顯者先用半枝蓮、雷公藤，再換成白花蛇舌草、露蜂房；瘀毒顯著者先用蟬蛻、全蝎，然后轉(zhuǎn)為天龍、蛇蛻，常顯奇效.

　　5 小結(jié)

　　

　　目前中醫(yī)中藥應(yīng)用于臨床研究較多，多從客觀療效評判其有效程度，比如5年生存率、復(fù)發(fā)率、生存質(zhì)量評分、臨床癥狀分級等，且各醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點各有側(cè)重，臨床借鑒當(dāng)揚(yáng)長避短，使中醫(yī)藥治療療效最大化。目前相關(guān)中醫(yī)藥治療乳腺癌研究型實驗尚未能明確闡明其分子生物學(xué)機(jī)制，有待進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)。

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