農(nóng)民工自我管理減少膀胱灌注術(shù)后并發(fā)癥

　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤,早期膀胱癌行經(jīng)尿道電切術(shù) ( TURBt) 是最有效的治療方法,但是 2 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達 50% 以上[1].膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥是目前預(yù)防膀胱癌術(shù)后最安全、最有效的方法[2].但在膀胱灌注術(shù)后患者會發(fā)生不同程度的尿路刺激征、膀胱炎、血尿及尿道狹窄等癥狀,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3].自我疾病管理能力是促進健康與促進希望的一個主要因素.本研究旨在通過提高農(nóng)民工患者的自我管理能力,達到減少膀胱灌注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為今后農(nóng)民工膀胱癌患者的護理提供參考依據(jù).

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇 2011 年 6 月-2013 年 6 月在我院腫瘤科治療的農(nóng)民工膀胱癌患者 65 例,納入標準: ①初中以上文化程度; ②年齡 45 ~60 歲; ③經(jīng)膀胱鏡檢查和病理學確診為膀胱癌; ④生存期 > 1 年; ⑤患者及其家屬知情同意.排除以下情況: ①合并嚴重并發(fā)癥和嚴重軀體疾病;②既往有精神病或智力障礙.男 53 例,女 12 例,平均年齡 ( 51. 11 ± 4. 05) 歲.文化程度: 初中 20 例,高中 32例,大專以上 13 例; 患者均行 TUR 術(shù),術(shù)后 1 ~2 周即可開始行膀胱灌注化療治療.每周灌注 1 次,共 6 次,以后每 2 周灌注 1 次,共 8 次,再后 1 次/月,持續(xù) 2 年.按時間順序隨機分為對照組 32 例,觀察組 33 例,兩組在年齡、性別、文化程度及病情嚴重程度比較均無差異,具可比性.

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 干預(yù)方法 對照組按膀胱內(nèi)灌注化療藥的常規(guī)進行護理和健康教育.觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行以下干預(yù): ①心理疏導(dǎo): 主管護士耐心、細致地向患者介紹膀胱癌的治療前景、灌注目的、操作過程及灌注的過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀和相應(yīng)的護理對策,指導(dǎo)應(yīng)用放松技巧,音樂療法等方式,減輕患者的消極、悲觀的情緒.②以清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食為主,禁煙、限酒,可輔以田七、白茅根、土茯苓等中藥做藥膳予以調(diào)治.③盆底肌肉功能鍛煉: 每天做提肛動作 10 ~ 15 次,每次 5 ~ 8min.④膀胱灌注的配合: 灌注前 4h 囑少飲水或不飲水,清潔會陰部,灌注前 5min 排空膀胱; 灌注中注意自我放松,出現(xiàn)疼痛時作深呼吸; 灌注后采取平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→俯臥位→膝胸位→站立位,每 10 ~ 15min 更換體位 1次,2h 后排空膀胱,并用溫水沖洗會陰部,當天飲水量超過 2500mL.⑤癥狀監(jiān)測: 灌注前后觀察有無排尿不暢,尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征及血尿,出現(xiàn)上述情況及時與主管護士聯(lián)系.⑥三級灌注卡的制定: 按照灌注頻率 ( 1次/周、1 次/2 周及 1 次/月) ,分別制作成紅、黃、藍三色灌注卡,卡片上標明每次灌注的時間,并根據(jù)病情變化及時調(diào)整灌注的時間.⑦復(fù)查時間表: 把 1 年內(nèi)復(fù)查的時間用時鐘的方式表示,做到一目了然.⑧家庭支持: 家屬通過《每天日記》記錄病人實施情況進行監(jiān)督,并及時與醫(yī)護人軸反饋.⑨延續(xù)服務(wù): 建立個人健康檔案,通過手機短信、郵箱、電話等指導(dǎo)病人進行盆底肌肉鍛煉及改變不良的生活方式,使患者掌握自我管理的方法.干預(yù)時間為1 年.

　　1. 2. 2 療效觀察 所有患者均定期回我院進行治療觀察,了解患者用藥反應(yīng),每 2 周行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查,開始6 個月內(nèi),膀胱鏡每 3 個月檢查 1 次,以后每6個月檢查 1 次.

　　1. 3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析軟件采用 SPSS11. 0 進行分析,復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用 u 檢驗,P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義.

　　2 結(jié) 果

　　2. 1 兩組患者療效比較 觀察組 6、12 個月復(fù)發(fā)率低于對照組 ( P <0. 01) ,兩組患者 3 個月復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義 ( P >0. 05) ,見表 1.

　　2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 灌注后對照組患者 11例出現(xiàn)不同程度的尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀,發(fā)生率為 34. 4%,在 1 ~2d 以內(nèi)消失,而觀察組未發(fā)現(xiàn).灌注后觀察組和對照組分別出現(xiàn)肉眼血尿 1 例、8 例,發(fā)生率為 3. 0 % 和 25 %,給予對癥治療 1 ~ 2d 后消失.觀察組和對照組在灌注 6 ~ 8 次后分別有 2 例和12 例出現(xiàn)白細胞 <2. 5 ×10^9/ L ,發(fā)生率為 6. 1% 和 37. 5% ,經(jīng)治療后,血象恢復(fù)正常,繼續(xù)進行灌注治療.兩組均出現(xiàn)輕度肝功、腎功損害,未作特殊處理.兩組膀胱刺激癥狀、血尿、血象異常、肝功損害和腎功損害發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義 ( P <0. 01) ,見表 2.

　　3 討 論

　　膀胱癌手術(shù)治療的效果較好,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,而術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥、生物制劑或免疫抑制劑可預(yù)防復(fù)發(fā).但膀胱癌膀胱灌注治療的時間長,次數(shù)多,且容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等癥狀,導(dǎo)致許多患者不能堅持灌注,造成復(fù)發(fā)率增高[4].從表 1 可見,兩組患者3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率無差異,6、12 個月復(fù)發(fā)率具明顯差異,這與農(nóng)民工患者大多來自經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),文化程度低,自我防護意識薄弱,存在對膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注知曉率低、遵醫(yī)依從性差、治療率低的特點,且經(jīng)濟收入不理想,需兼顧養(yǎng)家糊口的重任[5],往往在癥狀減輕時,就不能繼續(xù)堅持治療,導(dǎo)致 3 個月后對照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組,而觀察組患者由于充分了解膀胱灌注在預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)中的重要作用,主動尋求幫助,自覺地按主管護士的指導(dǎo)進行有規(guī)律的膀胱灌注,且部分患者能主動閱讀一些疾病相關(guān)資料和保健資料,注意自己的身體健康; 經(jīng)濟收入稍好的患者,在滿足就醫(yī)、營養(yǎng)和情感等需求后,能主動追求更高層次的健康需求,如重視養(yǎng)生、保健,徹底與不良生活習慣告別,努力與腫瘤抗戰(zhàn),有效地改善了生活質(zhì)量.

　　在膀胱灌注的過程中,患者極易并發(fā)膀胱炎、骨髓抑制、尿路狹窄、膀胱容量減少而引起尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿失禁等癥狀,要減輕上述癥狀,一方面可通過醫(yī)護人員在灌注過程中嚴格無菌操作,選擇合適的尿管,熟練掌握灌注技術(shù),控制好灌注藥液的量、速度、在膀胱內(nèi)保留的時間[6]; 另一方面可通過在患者灌注前1d 晚上保證充足的睡眠,灌注前 4h 禁飲水,清洗會陰部,排空膀胱尿液; 灌注中注意自我放松; 灌注后臥床休息 1 ~ 2h,并采取平臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位→俯臥位→膝胸位→站立位,每 10 ~15min 更換體位 1 次,使膀胱內(nèi)壁與藥物充分接觸而發(fā)揮作用,2h 后立即排空膀胱,當天飲水量應(yīng)超過2500mL,以加速尿液的生成,達到避免化學性膀胱炎的發(fā)生[7]; 同時配合清淡、易消化、富于營養(yǎng)的飲食、盆底肌肉功能鍛煉及適當?shù)捏w育鍛煉等,增強了患者的抵抗力和促進排尿功能的恢復(fù).研究結(jié)果證明,觀察組干預(yù)后無 1例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,而對照組有 11 例,發(fā) 生 率 達34. 4% ; 骨髓抑制觀察組發(fā)生率為 6. 1% ,而對照組達37. 5% ,所以提高患者對膀胱灌注的管理能力,不但可以減輕膀胱炎、骨髓抑制、尿路狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生,而且能延長患者的生存率.

　　參考文獻:

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