【摘要】 目的自擬承氣湯治療急腹癥術(shù)后腹痛、腹脹的療效。方法將135例患者隨機分成兩組，觀察組68例采用中藥治療，對照組67例采用西藥治療，觀察兩組療效。結(jié)果觀察組治愈率和有效率均高于對照組。結(jié)論自擬承氣湯在治療急腹癥術(shù)后腹痛、腹脹的應(yīng)用上取得了滿意的療效。
【關(guān)鍵詞】 急腹癥術(shù)后;腹痛;腹脹;自擬承氣湯
急腹癥術(shù)后腹痛、腹脹是外科腹部術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。筆者近一年多來，對患者急腹癥術(shù)后腹痛、腹脹這一并發(fā)癥，根據(jù)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以兩千年前古方大承氣湯為主方，綜合臨床經(jīng)驗，自擬承氣湯治療急腹癥術(shù)后腹痛、腹脹68例，并與單純西藥治療對比，取得滿意療效?，F(xiàn)小結(jié)如下。
1臨床資料
所有病例均系本科急腹癥術(shù)后出現(xiàn)的腹痛、腹脹患者，共135例，其中男48例，女87例，年齡6～70歲，平均34.25歲。發(fā)病時間均在術(shù)后2～5天，平均3.5天。其中膽道手術(shù)28例，闌尾手術(shù)82例，腸道手術(shù)22例(外傷性腸破裂5例)，脾臟破裂3例。均為以急腹癥收住入院后行急診手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹的患者?；颊叽蠖嘣缙诟共客夤δ懿涣?，后期部分表現(xiàn)出腸梗阻癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)舌質(zhì)淡紅或淡，舌苔薄黃或白膩，脈多弦數(shù)。早期大多數(shù)患者腹部x線片提示腸管充氣明顯，后期部分患者x線片提示腸梗阻。血常規(guī)大多數(shù)正常，尿常規(guī)正常。隨機分成兩組，觀察組患者68例，對照組67例。WWw.11665.Com經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組性別、年齡、病程、病種等差異無顯著性，具有可比性。
2治療方法
2.1觀察組采用中藥治療，以“六腑以通為用”立法，采用自擬承氣湯治療，藥物組成為： 大黃6g，枳實12g，厚樸12g，黨參35g，生地16g，玄參9g，木香9g，麥冬6g，山楂6g，甘草6g。腹脹明顯者加大腹皮;疼痛明顯者加白芍;氣虛明顯者加黃芪;血虛明顯者加當(dāng)歸;血瘀明顯者加三棱、莪術(shù);熱象明顯者加黃芩;大便干結(jié)者加芒硝。水煎200ml，100ml口服，100ml灌腸，每日1劑。
2.2對照組采用西藥治療，給予胃腸減壓，每天給予10%氯化鉀3g，新斯的明0.5mg im bid并熱敷腹部。
2.3每組以3天為1個療程，2個療程后臨床癥狀未改善或加重者行手術(shù)治療。
3療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)2個療程后，根據(jù)患者臨床癥狀變化及腹部x線片確定治療效果。腹痛、腹脹等臨床癥狀消除，肛門恢復(fù)通氣通便，腹部x線片提示未見異常，為治愈。腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯減輕，肛門恢復(fù)通氣，腹部x線片提示未見異常，為好轉(zhuǎn)。腹痛、腹脹等臨床癥狀無減輕或加重者，腹部x線片提示腸梗阻，為無效。
3.2療效觀察組68例中，治愈61例，占89.71%;好轉(zhuǎn)6例，占8.82%;無效1例(該患者急腹癥術(shù)后病程最長，治療無效后改手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)給予中藥方劑治療，痊愈后出院)，占1.47%。對照組67例中，治愈52例，占77.61%;好轉(zhuǎn)12例，占17.91%;無效3例(治療無效后改手術(shù)治療，術(shù)后改給予中藥方劑治療，痊愈后出院)，占4.48%。兩組對照可以看出，觀察組治愈率和有效率高于對照組。
4討論
術(shù)后腹痛、腹脹是外科腹部術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，許多急腹癥手術(shù)后都會形成局部粘連。盡管絕大多數(shù)患者不會發(fā)生粘連性腸梗阻，但卻有相當(dāng)大的一部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。這多是由于疾病本身的病理性質(zhì)損害所決定的，以及手術(shù)中的操作，刺激局部組織，引起局部組織水腫、充血、滲出而導(dǎo)致的腸管蠕動失調(diào)[1]。由于腸管蠕動減低而出現(xiàn)腹痛、腹脹的癥狀，腸內(nèi)的滲出增多，腸粘連的機會加大，腸梗阻的風(fēng)險增加。如果不盡早治療，患者有可能施行二次手術(shù)治療，不僅對患者身體造成很大傷害，而且對患者精神上也會造成傷害。
筆者在治療過程中，以祖國傳統(tǒng)理論加以辨證，按中醫(yī)治療的方法處理，應(yīng)用承氣湯可增加胃腸推進功能及腸蠕動;增加腸血流量改善腸道的血運循環(huán)作用;抗炎癥作用，降低毛細(xì)血管的通透性，能抑制炎性滲出;促進腹腔內(nèi)陳舊性異種血吸收，防止腹腔內(nèi)粘連[2]。根據(jù) “六腑以通為用”、“痛則不通，通則不痛”、“六腑滿而不藏”的中醫(yī)理論，應(yīng)用中藥屬性得出此方。根據(jù)中醫(yī)理法，大黃為君，主攻下逐瘀;厚樸、枳實為臣，行氣除滿;木香為佐，助臣藥行氣通腑;甘草為使，調(diào)和諸藥。術(shù)后患者元氣大傷，給予黨參、生地補氣養(yǎng)陰，玄參、麥冬養(yǎng)陰生津，山楂健脾益胃，諸藥共用，攻補兼施，相輔相成，在臨床急腹癥術(shù)后應(yīng)用上取得了滿意的療效。
【參考文獻】
1李全林，張建軍.理氣化瘀湯治療術(shù)后腹痛50例.甘肅中醫(yī),2008，21(9)：26.
2熊照陽.大承氣湯的臨床應(yīng)用及治療原則.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,1：60-62.
更新時間：2011-03-22 22:16:20 作者：11665
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