【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;中醫(yī)藥療法;黃芪建中湯
【摘要】 目的 觀察黃芪建中湯加味治療復發(fā)性消化性潰瘍的臨床療效。方法 本組74例患者均存在脾胃虛寒證，其中：(1)單純型45例(60.8%);(2)兼肝胃不和證12例(16.2%);(3)兼氣滯血瘀證9例(12.2%);(4)兼郁熱/濕熱證8例(10.8%)。以上病例均以黃芪建中湯加味為基本方，辨證加減，6周為一個療程。結(jié)果 74例中，治愈40例(55.1%)，好轉(zhuǎn)28例(37.8%)，無效6例(8.1%)，總有效率91.9%。本組患者單純脾胃虛寒證治療有效率高(100%);兼肝胃不和證有效率為83.3%;兼氣滯血瘀證與兼郁熱/濕熱證治療有效率較低，分別為77.8%與75.0%。結(jié)論 該方對各證型復發(fā)性消化性潰瘍均有效，其中單純脾胃虛寒型的臨床療效滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;中醫(yī)藥療法;黃芪建中湯
消化性潰瘍(pu)是一種多發(fā)病、常見病，十二指腸球部潰瘍(du)較胃潰瘍(gu)多見;gu的發(fā)病年齡較du約遲十年[1]。本病治愈后復發(fā)的原因尚不清楚，但治療不徹底、伴隨膽汁反流、吸煙、季節(jié)變化、心理障礙、部分藥物均可成為潰瘍復發(fā)的原因或誘因[2]。WwW.11665.COm筆者自2003年以來對我院確診的74例復發(fā)性pu，經(jīng)中醫(yī)辨證治療取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 所有患者治療前均曾明確診斷為消化性潰瘍，并至少服用西藥2周，且停藥2個月以上又出現(xiàn)相應(yīng)癥狀;選取愿意服用中藥煎劑治療，并排除1個月內(nèi)曾出現(xiàn)嘔血、黑便患者共74例，其中男53例，女21例;年齡18～69歲，平均39.4歲;病程1～17年;所有患者均有不同程度脘腹疼痛，可伴有反酸噯氣、口苦、納差，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;潛血試驗陽性者30例。其中du患者45例，gu 23例，復合型6例。所有病例均經(jīng)電子胃鏡和(或)x線鋇餐檢查確診。
1.2 診斷標準 參考文獻標準[3]，選取：(1)有pu的典型癥狀;(2)內(nèi)鏡下見有活動期潰瘍，且潰瘍直徑<10 mm;(3)x線鋇餐有壁龕者。凡具有(1)+(2)或(3)者，或單純(2)或(3)項列入研究組。
1.3 辨證分型 按高等醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學》第5版辨證標準均存在脾胃虛寒證，其中：(1)單純型
45例(60.8%)，證見胃痛隱隱，喜溫喜按，饑餓痛甚，進食痛減，四肢欠溫，舌淡苔白，脈細弱。(2)兼肝胃不和證12例(16.2%)，兼見胃脘脹痛每因情志而發(fā)，伴面色無華，舌淡苔薄白，脈弦。(3)兼氣滯血瘀證9例(12.2%)，兼見胃痛如刺，按之痛甚，食后加重，和(或)黑便、潛血陽性，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。(4)兼郁熱、濕熱證8例(10.8%)，兼見胃脘灼痛，口苦，大便時干時溏，舌苔厚膩、黃白相兼，脈弦數(shù)或濡數(shù)。
1.4 治療方法
1.4.1 基礎(chǔ)方 黃芪建中湯加味：黃芪30 g，桂枝12 g，白芍15 g，炙甘草6 g，生姜5片，大棗4枚，陳皮9 g，丹參15 g，蒲公英12 g，黃芩12 g，烏賊骨15 g，浙貝12 g，煅瓦楞18 g，白芨(沖服)3 g。用法：上藥水煎兩次，每次加水300 ml，文火煎40 min，取汁100 ml，分兩次溫服;每日1劑;2周為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。
1.4.2 辨證加減 (1)胃脘冷痛者加良附丸溫胃散寒;(2)兼肝胃不和證合四逆散以疏肝和胃，噯氣頻作者，加白蔻、旋覆花;(3)兼氣滯血瘀證合失笑散，加三七或云南白藥，痛甚者去大棗，加香附、元胡;(4)兼郁熱證去桂枝、減黃芪量合左金丸;(5)兼濕熱者去黃芪、桂枝加藿香、佩蘭芳香化濕，加黃連清熱燥濕;納差者，加麥芽、神曲、內(nèi)金消食開胃;噯腐吞酸，食積不化者合保和丸消食導滯;脘痞腹脹者加萊菔子、香附、厚樸行氣寬中、消痞除滿;便秘者加沙參、麥冬、石斛生津潤腸通便。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標準 參照文獻[3]分為三級：(1)治愈：①胃鏡示潰瘍愈合和(或)x線鋇餐檢查龕影消失;②癥狀、體征消失。(2)好轉(zhuǎn)：①胃鏡示潰瘍較前縮小和(或)x線鋇餐檢查龕影縮小;②臨床癥狀和體征明顯緩解或減輕;(3)無效：①胃鏡和(或)x線鋇餐檢查潰瘍較前無改善或加重;②臨床癥狀和體征無變化或加重。
2.2 治療結(jié)果 所有患者完成療程后，按前述標準判斷療效，74例中，治愈40例(55.1%)，好轉(zhuǎn)28例(37.8%)，無效6例(8.1%)，總有效率91.9%。各證型的臨床療效見表1?！”? 74例pu患者各證型的臨床療效情況 由表1可見：臨床治療有效率以單純脾胃虛寒型最高;兼肝胃不和證次之;兼氣滯血瘀證與兼郁熱/濕熱證有效率較低。
3 討論
3.1 關(guān)于病因病機 pu屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“吞酸”、“嘈雜”、“血證”等范疇[3]。多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，肝郁氣滯，橫逆犯脾，或感受寒濕，傷及中焦，日久均導致脾胃虛弱，中陽不足，陽虛則寒，寒甚則氣滯血凝，氣血失調(diào)，胃膜失于濡養(yǎng)而發(fā)病。本病以脾胃虛寒為本，所兼氣滯、血瘀、濕阻、郁熱為標。病機重點在于正虛邪干，涉及臟腑主要為脾、胃、肝。
3.2 關(guān)于治法方藥 本病屬本虛標實，治宜扶正祛邪，標本兼治。脾胃虛寒/弱是本，益氣健脾、溫中散寒則為治療本病的大法。故以黃芪建中湯溫中補氣，和里緩急。方中重用黃芪，既有甘溫益氣建中之功，又有升陽托毒生肌之效;白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛;生姜溫中和胃，降逆止嘔;大棗益脾醒神;炙甘草甘溫，既助黃芪、桂枝益氣溫中，又合芍藥酸甘化陰而益肝滋脾。因飴糖滋膩，有助氣滯、生濕熱之弊，故棄而不用。加丹參一味，功同四物，養(yǎng)血而不留瘀，行血而不傷正;陳皮行氣;蒲公英、黃芩殺菌祛邪之力強;烏賊骨、浙貝、煅瓦楞制酸斂瘍、護膜止痛;白芨護膜斂瘍、祛腐生肌;重用桂枝，一則取其溫陽散寒之功，二則制公英、黃芩之寒涼。諸藥相合，共奏溫中健脾、殺菌祛邪、抑酸止痛、斂瘍生肌之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃芪能增強機體免疫力，促進新陳代謝;丹參可直接增強胃黏膜血液循環(huán)，促進細胞再生，提高潰瘍愈合的質(zhì)量;烏賊骨能降低胃酸濃度;白芨在胃內(nèi)形成一定厚度的膠狀物可保護胃黏膜，且具有止血作用;黃芩有較廣的抗菌譜，且對hp呈高度敏感[4]。
3.3 辨證分型與療效的關(guān)系 本病在臨床上并非只表現(xiàn)為脾胃虛寒，往往兼夾其他三證，其臨床表現(xiàn)與潰瘍的發(fā)生部位、大小以及活動程度有關(guān)。我們觀察到單純脾胃虛寒型pu胃鏡下潰瘍多處于活動(a2)期，其活動程度較輕;兼氣滯、血瘀、挾濕、蘊熱等證者，多處于活動(a1)期，其活動程度較重。兼肝胃不和證者常因情志抑郁而加重，本組中g(shù)u多屬此型。兼氣滯血瘀證者多為潰瘍活動期，常伴有疼痛如刺或陣發(fā)性加重，大便潛血陽性，甚至可見黑便，反復發(fā)作。由于其虛實夾雜、證情較復雜，因此本方對各兼夾證型的療效較單純脾胃虛寒型為低。
總之，復發(fā)性消化性潰瘍病情雖然復雜，但以脾胃虛寒為本，兼見氣滯、血瘀、濕阻、熱郁之象。黃芪建中湯加味對各證型復發(fā)性消化性潰瘍均有效，其中單純脾胃虛寒型的臨床療效最滿意，副作用小，值得臨床應(yīng)用。
【參考文獻】
1 唐承薇，胡品津.消化性潰瘍.葉任高，陸再英.內(nèi)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，384-392.
2 郭曉俊，栗瑛.消化性潰瘍復發(fā)原因及預防措施探討.長治醫(yī)學院學報，2006，20(1)：27-28.
3 吉文.中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性消化性潰瘍的療效觀察.四川中醫(yī)，2004，22(2)：34-35.
4 湯建光，閆清海，王玉芳，等.中藥潰康寧膠囊治療消化性潰瘍106例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2002，43(2)：36-37.
更新時間：2011-04-09 14:24:47 作者：11665
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