逐瘀通淋湯治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的臨床觀察

　　【摘要】 目的 探討逐瘀通淋湯與抗生素聯(lián)合應(yīng)用治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路刺激癥狀的療效。方法 選擇行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)且術(shù)后拔除導(dǎo)尿管伴有尿路刺激癥狀的患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組接受中西醫(yī)藥治療方法(逐瘀通淋湯100 ml 2次/d口服，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素)，對(duì)照組用西醫(yī)治療方法(單純應(yīng)用廣譜抗生素)，兩組療程均為7 d。分別于治療前、后以患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS）與排尿日記記錄(平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù))、國(guó)際LUTS癥狀程度輕、中、重評(píng)分和最大尿流率為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 治療7 d后，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率76.67%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05)。結(jié)論 逐瘀通淋湯是治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路癥狀的安全、有效的方藥。
　　【關(guān)鍵詞】 逐瘀通淋湯;良性前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);下尿路刺激癥狀
　　
　　良性前列腺增生癥是引起中老年排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，對(duì)本病的治療仍是國(guó)內(nèi)外泌尿外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。隨著腔內(nèi)泌尿外科學(xué)的飛速發(fā)展，各種經(jīng)尿道手術(shù)如TURP、TUIP、TUVP、PKRP、HoLRP等已被我國(guó)各層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，而TURP仍被公認(rèn)為治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，在取得良好的治療效果同時(shí)，同開放性手術(shù)一樣，經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后多半患者伴有尿路刺激癥狀，且臨床單純應(yīng)用抗生素多不易緩解。我院自2006年以來，應(yīng)用自擬逐瘀通淋湯加減配合抗生素治療TURP術(shù)后LUTS癥狀，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 病例選擇 病例選自2006年5月至2008年3月，我們采用Olympus經(jīng)尿道前列腺汽化電切鏡治療良性前列腺增生癥且術(shù)后伴有LUTS癥狀的患者120例（年齡在60~80歲之間），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，其中60~70歲者36例，70~80歲者24例；對(duì)照組60例中，60~70歲者39例，70~80歲21例。術(shù)前有尿潴留者治療組16例，對(duì)照組18例。術(shù)式均采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)后留置三腔Foley氏導(dǎo)尿管，均在術(shù)后3~8 d拔除。術(shù)后病理報(bào)告：治療組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥者31例，伴前列腺結(jié)石4例，伴膀胱結(jié)石2例（結(jié)石較小，術(shù)中由電切鏡取出）；對(duì)照組中前列腺結(jié)節(jié)樣增生伴慢性炎癥27例。兩組患者在年齡，治療前后患者排尿的癥狀而影響生活質(zhì)量評(píng)分（BS），排尿日記記錄(平均每次尿量、24 h平均排尿次數(shù))、國(guó)際LUTS癥狀程度輕、中、重評(píng)分和尿流率均無顯著差異（P>0.05）。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
　　臨床確診良性前列腺增生癥后行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)為良性前列腺結(jié)節(jié)樣增生者，且拔除導(dǎo)尿管以后伴有尿頻、尿急、尿痛、尿余瀝、尿道灼熱等尿路刺激癥狀，影響其生活質(zhì)量的患者；同意并簽署知情同意書；患者自愿參加并能夠遵照研究要求服藥。
　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
　　24 h平均每次尿量>200 ml或平均排尿次數(shù)0.05)?！　? 討論
　　經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后出現(xiàn)下尿路刺激癥狀是較普遍、較突出的早期癥狀，當(dāng)伴有膀胱結(jié)石時(shí)，此癥狀表現(xiàn)的更加明顯。癥狀的產(chǎn)生主要因Foley氏導(dǎo)尿管的刺激及由此而引起的逆行感染，或?yàn)榘螂妆颇蚣」δ苷系K和梗阻解除不全所致［1］。經(jīng)使用抗生素及囑患者多飲水等措施后，一部分患者癥狀逐漸減輕或消失，但也有相當(dāng)一部分的患者，這些癥狀可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使患者極為痛苦，甚至因此而延長(zhǎng)了術(shù)后的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
　　中醫(yī)可以將前列腺增生癥手術(shù)視為祛邪的方式之一，術(shù)后因此而產(chǎn)生的尿路刺激癥狀仍屬于淋癥范疇。這種早期病因病理主要是因尿道創(chuàng)傷后氣滯血瘀、濕熱之邪內(nèi)侵，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道澀痛和輕度血尿等，手術(shù)數(shù)天以后，由于手術(shù)不免耗氣傷血， 給患者帶來損傷，術(shù)后表現(xiàn)多為氣血雙虧，或氣陰兩傷，或脾胃失調(diào)［2］。手術(shù)可認(rèn)為是祛邪瀉實(shí)，符合中醫(yī)“通”的作用，手術(shù)可改變BPH患者的病機(jī)。術(shù)后患者脾、腎虛表現(xiàn)更加突出，并容易夾雜“瘀”及“濕熱”［3］。
　　我們根據(jù)TURP術(shù)后特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)辨證特色，自擬逐瘀通淋湯加減治療，可大大縮短術(shù)后出現(xiàn)的尿路刺激癥狀持續(xù)的時(shí)間。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，牛膝祛瘀血、通血脈、引藥下行，諸藥合用可改善前列腺手術(shù)創(chuàng)面的微循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)口愈合?；⑥裁?、瞿麥補(bǔ)脾利濕通淋，走膀胱行水、逐膀胱邪熱，既可加速局部剖面的愈合，又能兼顧術(shù)后的特殊性。三藥合用有興奮平滑肌，對(duì)術(shù)后的前列腺窩有收縮及對(duì)局部功能恢復(fù)均有一定作用，滑石有吸附、收斂作用，有利于剖面修復(fù)。因?yàn)槭苄g(shù)者多為老年，有氣血虛弱的一面，又有受損傷刺激及逆行感染的一面，虛則遺溺、遺溺則補(bǔ)之，治水必先治氣，故用黃芪一味，與當(dāng)歸配伍既可補(bǔ)氣又可生血；琥珀粉能消瘀血，又可使肺氣下降而通利膀胱，燥脾土、治五淋、利小便。以上諸藥配伍，行其化瘀通淋、補(bǔ)血活血之功。
　　本次研究表明逐瘀通淋湯配合抗生素治療，可以明顯減少排尿次數(shù)、增加排尿量、減輕尿路刺激癥狀，從而提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺術(shù)后以及圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合研究仍屬于創(chuàng)新領(lǐng)域，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科委員會(huì)也在積極制訂前列腺術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理方案。中西醫(yī)結(jié)合的思路與方法必將在未來的泌尿外科領(lǐng)域中大有作為。
　　
　　參考文獻(xiàn)
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　　［3］ 林兆豐．前列腺切除手術(shù)前后的病機(jī)異同．中醫(yī)研究，2004，17(1)：4-5.