2013-04-29 - zhangfan_2006的日志- 網(wǎng)易博客
中醫(yī)辨證治療感冒的優(yōu)勢
甘肅永登 副主任醫(yī)師 張帆 李廣英
感冒是一年四季均可發(fā)生的急性上呼吸道感染性疾病，在人類所患各種疾病中沒有比感冒更常見、更多發(fā)的疾病了，絕大多數(shù)由病毒感染引起。中醫(yī)認(rèn)為，感冒是在氣候突變，寒暖失常，生活起居失當(dāng)，感受六淫之邪或時行病疫侵襲人體而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛身痛、咽痛咳嗽、周身酸楚等。目前對感冒的治療也無特效藥物，而中醫(yī)辨證施治，效果較西醫(yī)單純抗病毒、抗菌、對癥治療為優(yōu)。
1. 風(fēng)寒感冒 辨證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，口不渴，流清涕，痰清稀，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈浮緊。治以辛溫解表，宣肺散寒，荊防敗毒散加減《攝生眾妙方》，本方是治療外感風(fēng)、濕邪的常用方，凡外感風(fēng)熱和陰虛外感者忌用。方藥：荊芥10g防風(fēng)10g羌活10 g茯苓10g枳殼10 g桔梗10g柴胡15g前胡10 g獨活10g川芎6g甘草6g 水煎服，日1劑。加減：惡寒甚者加麻黃10g桂枝15g 蘇葉15g 生姜10g ；頭痛甚者加白芷、藁本、川芎、細(xì)辛、葛根各10g；痰多色白加半夏10g橘紅10g。另外，對表寒證較重，頭身痛明顯者，治以發(fā)汗解表，宣痹止痛，用加味香蘇散治療。方藥：紫蘇葉15g香附10g陳皮10g甘草6g荊芥10g防風(fēng)10g秦艽6g蔓荊子10g川芎3g葛根15g生姜3片 水煎服，日1劑。此方也可用來治療胃腸型感冒效果亦佳。
2. 風(fēng)熱感冒 辨證要點：發(fā)熱重，惡寒輕，鼻流黃涕，咽痛口渴，痰黃粘稠，苔紅苔黃，脈浮數(shù)。治以銀翹散加減《溫病條辨》，辛涼解表，清熱解毒。本方是治療風(fēng)熱表證的常用方，凡外感風(fēng)寒和濕熱病者禁用。方藥：銀花15g連翹12g桔梗1０ｇ薄荷6g（后下）荊芥1０ｇ淡豆豉30ｇ牛蒡子1０ｇ甘草10 g 水煎服，日1劑。 加減：渴甚者加花粉生津止咳；咽紅腫痛者加板蘭根、元參、射干利咽消腫；痰黃稠加黃芩、知母、魚腥草清化痰熱；咳喘痰稠氣急，加魚腥草、黃芩以清肺化痰；鼻咽干燥，咳嗽無痰，加瓜蔞、麥冬、花粉以清燥養(yǎng)陰；咽痛喉癢加僵蠶、蛻皮、蛇床子以清喉利咽。
3. 陽虛感冒 辨證要點：惡寒重，發(fā)熱輕，畏寒怕冷，四肢不溫，無汗，頭身疼痛，語聲低微，倦怠乏力，舌淡苔白，脈沉無力。治以再造散加減《傷寒六書》，解表散寒，助陽益氣，本方是益氣助陽解表的常用方。方藥：黃芪15g黨參15g附片15g（先煎1小時）羌活10g桂枝10g川芎10g細(xì)辛10ｇ防風(fēng)1０ｇ生姜10g甘草10g 水煎服，日1剤。
加減：表證不甚者以荊芥、蔥白、淡豆豉易羌活、防風(fēng)，以減輕發(fā)汗解表之力；鼻塞流涕、咳嗽有痰者加前胡、桔梗、枳殼、蘇葉、白前以宣肺化痰止咳；周身關(guān)節(jié)疼痛加羌活、威靈仙、獨活以袪風(fēng)除濕止痛。
4. 陰虛感冒 辨證要點：頭痛身熱，微惡風(fēng)寒， 手足心熱，夜熱早涼，干咳少痰，咽干口燥，舌紅，脈數(shù)。治以加減葳蕤湯《通俗傷寒論》，本方為素體陰虛，外感風(fēng)熱證之代表方，滋陰解表，即補(bǔ)陰藥與辛涼解表藥合用，無陰虛證候則不易使用。方藥：生葳蕤10g白薇10g淡豆豉15g蔥白2根，薄荷6g（后下）桔梗10g炙草6g大棗5枚 水煎服，日1劑。加減：表證較重酌加荊芥、防風(fēng)以袪風(fēng)解表；心煩口渴加沙參、麥冬、花粉竹葉以滋陰潤肺；咽干咯痰不爽加瓜蔞皮、牛子以利痰化咽；痰中帶血加白茅根、藕節(jié)、生地以涼血止血；肺虛久咳，加人參、阿膠以補(bǔ)益肺氣。若病后氣血虧虛，或失血之后，又感受風(fēng)寒外邪，頭痛身熱，困倦無力，面色萎黃，治以養(yǎng)血解表，蔥白七味散加減，即補(bǔ)血藥與辛溫解表藥同用，必須邪正兼顧，方可解表而不傷正。方藥：蔥白連根15g葛根15g豆豉10g生姜6g麥冬15g生地10g 水煎服，日1劑。加減：惡寒重者加蘇葉、荊芥、防風(fēng)以開肌腠表，發(fā)散風(fēng)寒；熱重加金銀花、連翹以清熱解毒，達(dá)表透邪；出血不止加三七、阿膠、莤草炭以涼血止血。
5. 胃腸型感冒 是一種以胃腸道癥狀為主的感冒。辨證要點：惡寒發(fā)熱，腹脹痛瀉，頭痛無汗，或水土不服，食積停滯，舌苔白膩。治以解表化濕，理氣和中。方藥：藿香正氣散加減《太平惠民和劑局方》，本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯的常用方，此類感冒亦為夏月常見病癥。藿香10g大腹皮10g蘇葉6g桔梗6g甘草6g陳皮6g茯苓10g白術(shù)10g厚樸10g半夏曲6g白芷6g生姜6g大棗5枚 水煎服，日1劑。 夏季感冒，濕傷脾胃，暑濕傷表，發(fā)熱頭痛，惡寒無汗，口渴面赤，胸悶不舒，脈浮而數(shù)者，治以清暑化濕，理氣解表。方藥：新加香薷飲加減《溫病條辨》，本方是治療暑溫加濕，復(fù)感寒證，夏季感冒的常用方，香薷又是發(fā)汗解表，袪暑化濕，為夏令感冒解表之要藥。香薷10g厚樸10g扁豆花10g金銀花15g連翹10 g 水煎服，日1劑，而藿香正氣丸是家庭常備良藥。
6. 夾濕感冒 辨證：頭重如裹，體重倦怠，胸悶嘔惡，苔白不渴。治以袪濕清熱，宣暢氣機(jī)，方用三仁湯加減《溫病條辨》。本方是治療濕溫初起，濕重于熱的常用方。杏仁15g 蔻仁6g薏苡仁30g滑石18g（另包）通草6g竹葉6g厚樸6g半夏10g生姜3片 水煎服日1劑。加減：澤瀉、車前子（另包）利水滲濕；蔓荊子、藁本、白芷袪風(fēng)除濕；芲術(shù)、藿香、佩蘭疏散濕邪。
7. 少陽感冒 辨證：寒熱往來，口苦咽干，胸脅苦滿，不欲飲食，苔白脈弦?；驄D人經(jīng)期，寒熱發(fā)作時，治以和解少陽，小柴胡湯加減《傷寒論》，本方是治療少陽病癥的代表方劑，陰虛血少者禁用。方藥：柴胡15g黃芩10g黨參10 g半夏10g生姜10g大棗5枚 水煎服日1劑。若經(jīng)期感冒風(fēng)邪，則去黨參、大棗和甘草，加當(dāng)歸、桃仁以袪其瘀血而通經(jīng)。少陽證若兼表虛出汗，營衛(wèi)不和者，可與桂枝湯合用，其效甚佳。胸悶不舒，脅肋疼痛加香附、蘇梗、陳皮疏肝理氣。
8. 表里雙感 辨證要點：高熱大汗，口喝便秘，頭暈?zāi)垦＃砍嗄[痛，口苦咽干，咽喉腫痛，或咳嗽氣喘，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌紅脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)解表，瀉熱通便，即表里雙解，防風(fēng)通圣散《黃帝素問宣明論方》加減，本方為解表、清熱、攻下三者并用，是治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里俱實之證的常用方。體虛者、老人、小兒和孕婦慎用。方藥：防風(fēng)、川芎，當(dāng)歸、白芍、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝（溶服）各10g生石膏30g（先煎）黃芩、桔梗各10g滑石10g（包煎）甘草6g荊芥、白術(shù)、梔子各6g 水煎服日1劑。加減：咳嗽有痰加半夏、茯苓、前胡止咳化痰；無憎寒者去麻黃；內(nèi)熱不盛者，去生石膏；無便秘者去大黃、芒硝；體健者去當(dāng)歸、白術(shù)等扶正之品。
9. 流行性感冒 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常集體發(fā)病，傳染性強(qiáng)，病情較普通感冒重。高熱寒戰(zhàn)，頭身痛重，咽干腫痛，咳嗽咯痰，舌紅苔黃，脈數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒，方用銀翹散加減。但藥物用量較普通藥量大，再加芲術(shù)、貫眾、升麻等。
總之，感冒是由病毒和細(xì)菌引起的一種急性上呼吸道傳染病，主要誘因為全身或呼吸道局部防御機(jī)能降低所至致。中醫(yī)認(rèn)為，感冒是感受風(fēng)邪或時行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征的常見外感病癥。治療感冒應(yīng)辨證分型，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱等多種感冒類型，治療原則為解表達(dá)邪，根據(jù)不同類型，對癥施治。如風(fēng)寒治以辛溫發(fā)汗，風(fēng)熱治以辛涼解表等。中醫(yī)藥治療感冒療效肯定，毒副作用小，藥源豐富、價格低廉，在治療感冒方面較西醫(yī)有著獨特的優(yōu)勢和廣闊的前景。（2013年5月1日)
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