四、炙甘草湯化裁治愈心悸一例
周某，男，22歲。
初診：2002年7月24日。
主訴及病史：心悸、心慌、胸悶反復(fù)不已一年余。有病毒性心肌炎病史。
診查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室早，ST-T輕度改變，心率90次/分，8～9次期前收縮/分，舌紅，苔薄，脈細(xì)促。
辨證：氣陰兩虛，心脈阻滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，寧心舒痹。
處方：炙甘草10g 太子參30g 麥冬15g 五味子5g 生地30g
龍齒（先）20g 玉竹15g 丹參30g 郁金12g 赤芍12g 苦參10g 甘松10g 玄參12g 7劑
以上藥用黃酒4兩入煎，每日2次，每次煎1小時(shí)后取汁250ml，沖入米醋一湯勺服用。
二診：7月31日。藥后心悸心慌胸悶均見(jiàn)好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄，脈細(xì)促。原方再進(jìn)。7劑。
三診、四診：8月7日、8月14日。心悸心慌胸悶顯減，期前收縮減少，唯大便溏薄，舌紅，苔薄，脈細(xì)，偶有歇止。再擬原法化裁。上方去玄參加生山楂15g，30劑。
五診：9月28日。期前收縮消失已一月余，諸癥悉瘥，近日夾感，咽痛咳嗽，早搏又現(xiàn)，舌紅尖盛，苔薄黃，咽紅充血，脈浮數(shù)有歇止。擬予清宣。
處方：銀花15g 板藍(lán)根15g 生甘草6g 桔梗6g 連翹12g 野蕎麥根30g 瓜蔞皮12g 玉竹15g 丹參30g 郁金12g 苦參10g 玄參12g 6劑
六診：10月5日。外感已愈，咽喉尚感不適，有時(shí)感到心悸，舌紅苔薄，脈細(xì)偶有歇止。治擬清咽利喉，寧心定悸。
處方：太子參30g 麥冬15g 五味子5g 玉竹15g 丹參30g 郁金12g 赤芍12g 苦參10g 玄參12g 銀花15g 野蕎麥根30g 桔梗6g 生甘草6g 6劑
七診：10月12日。咽喉不適、心悸已除，舌紅苔薄，脈細(xì)偶有歇止。治擬益氣養(yǎng)陰，寧心舒痹。
處方：生曬參7g 麥冬15g 五味子5g 郁金12g 丹參30g 玉竹15g 生地30g 玄參12g 苦參10g 赤芍12g 炙甘草10g 7劑
以上藥用黃酒200g入煎，每日2次，每次煎1小時(shí)后取汁250ml，沖入米醋一湯勺服用。八診～十五診：2002年10月19日——2003年1月4日。癥情穩(wěn)定，期前收縮消失，脈舌如常。上方加阿膠（沖入）12g，煎服方法同前，每日1劑。
十六診：2003年1月28日。期前收縮未現(xiàn)，病情穩(wěn)定，有時(shí)咽喉不適，舌淡紅，脈緩。擬原法制成丸劑以資鞏固。
處方：炙甘草200g 生曬參（先）100g 麥冬300g 五味子100g 生地600g 玉竹600g 川芎240g 當(dāng)歸200g 龍齒（先）400g 丹參600g 郁金240g 炙桂枝60g 赤芍240g 苦參200g 甘松200g 木蝴蝶100g 金果欖200g 銀花 300g 玄參240g 胖大海100g 佛手120g 生山楂300g
上方加入黃酒2.5kg，入煎2次，每次2小時(shí)后濃縮至1000ml，加入蜂蜜、阿膠各500g收膏，蜜丸如黃豆大小，每次10丸，每日2次。
【按語(yǔ)】本案屬病毒性心肌炎后遺癥，心悸、心慌、胸悶、期前收縮反復(fù)不已，屢服西藥心律平、可達(dá)龍等獲小效而期前收縮未愈，筆者用張仲景炙甘草湯益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈而治愈，期間西藥全部停用。體會(huì)有四點(diǎn)：一是掌握用藥尺度，炙甘草湯是張仲景為傷寒脈結(jié)代，余邪未解而設(shè)，方中溫散與清潤(rùn)并行，使外邪清正氣醒而血脈復(fù)，現(xiàn)用于內(nèi)傷病心悸脈結(jié)代，是借其益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈作用，所謂補(bǔ)陰血以養(yǎng)心體，益心陽(yáng)以復(fù)心用，心氣足則脈氣可通，心血足則脈體可續(xù)。但方中溫散的桂枝、生姜與味厚滋膩性溫的阿膠與性涼的生地使用時(shí)要掌握火候，舌紅、咽紅者不宜用桂枝、生姜，納呆苔膩便溏者不宜用阿膠。炙甘草補(bǔ)中益氣緩急養(yǎng)心為君，用量應(yīng)在10g以上。合生脈飲以助益氣生脈之力，生地滋陰生血用量至少在20g以上。二是注意本方的煎服方法。仲景原方用法是以清酒七升，水八升，煮取三升，文火久煎，使藥力盡出而氣不峻，筆者改用黃酒200g與水共煎，1小時(shí)取汁250ml放米醋10ml共飲。米醋散瘀解毒，下氣消食，既可緩生地、阿膠之滋膩，又可開(kāi)胃消食，促進(jìn)吸收，助長(zhǎng)藥力。三是守方與變法，本病病情反復(fù)纏綿難愈，故而見(jiàn)效后應(yīng)注意守法守方，堅(jiān)持治療，不宜頻頻換藥，但遇有外感時(shí)應(yīng)注意急則治其標(biāo)，以防邪氣深入，影響本病治療。四是專(zhuān)病專(zhuān)方應(yīng)用：苦參、甘松、玉竹、生山楂、丹參現(xiàn)代藥理研究均有調(diào)整心律作用，可根據(jù)心率快慢結(jié)合證情合理選擇，快速者選用苦參、丹參，心律慢者可用甘松、玉竹，但不必拘泥于此。
五、清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)法治愈過(guò)敏性紫癜一例
周某，男，10歲。
初診：1993年10月25日。
主訴：皮下紫癜伴關(guān)節(jié)痛、腹痛一月余。
診查：皮下紫癜起于乙肝疫苗注射之后，兒童保健院診斷為過(guò)敏性紫癜，已服潑尼松（5mg，tid）、撲爾敏（2/3片，tid），證情未減。面部浮腫，皮下紫癜高出皮膚，血小板124g/L，WBC2.24×109/L，C75%，N24%。舌紅紫苔濁膩，脈滑數(shù)。
辨證：血分熱毒。
治法：清熱涼血，祛風(fēng)通絡(luò)。
處方：生地15g 赤芍10g 丹皮10g 蚤休10g 水牛角（先煎）20g 銀花12g 連翹10g 大青葉10g 地龍 10g 白鮮皮 12g 地膚子（包煎）12g 苦參 9g 板藍(lán)根10g 7劑
二診：1993年11月2日。藥后皮下紫癜大部消退，舌紅苔薄脈滑數(shù)，關(guān)節(jié)尚酸痛。治擬原法。
處方：生地15g 赤芍10g 丹皮10g 蚤休10g 水牛角（先煎）20g 銀花15g 連翹12g 苦參10g 大青葉15g 板藍(lán)根10g 紫草10g 生甘草5g 地龍10g 制僵蠶10g
三診：1993年11月14日。本方服后3劑，諸癥消失。原方加絞股藍(lán)15g。1993年11月21日。來(lái)信述諸癥均瘥，已上學(xué)讀書(shū)。
【按語(yǔ)】本案病自注射乙肝疫苗后，全身皮下紫癜，關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，在當(dāng)?shù)刈≡褐委熞辉挛从?，?lái)兒童保健院診斷確診為'過(guò)敏性紫癜'，開(kāi)始服潑尼松等，病情略有緩解，但皮膚紫癜仍有發(fā)出，遂由其親戚帶來(lái)我處診治。余思之此乃血分熱毒，從皮膚而出，故擬犀角地黃湯之意，水牛角代犀角，配生地、赤芍、丹皮清熱涼血散瘀，加大青葉、板藍(lán)根、銀花、連翹、蚤休清熱解毒，地膚子、白鮮皮、苦參、地龍祛風(fēng)通絡(luò)。二診病勢(shì)頓挫，加地龍、僵蠶通絡(luò)，紫草解毒透疹。三診諸癥悉瘥，隨訪二年未發(fā)。
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