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便秘是指因大腸傳導(dǎo)功能失常而致大便秘結(jié)、排便時(shí)間延長的一種臨床常見病、多發(fā)病。便秘的痛苦恐怕只有經(jīng)歷的人才覺深刻。隨著時(shí)代的變遷，生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，便秘一詞似乎變得習(xí)以為常。但其帶來的一些問題，著實(shí)讓人倍感困擾及焦慮。

正如《景岳全書·秘結(jié)》所云：“秘結(jié)者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣”。對于便秘的治療要謹(jǐn)記溯源求本、辨證論治。不可一見便秘，即用瀉法，以免損及正氣。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所述功能性便秘。

患者王某，女，40歲，待業(yè)。初診：2011年4月23日。

主訴：便秘10余年。

病史：患者自述10年前在懷孕期間常發(fā)生排便不暢，產(chǎn)后尤甚，大多3~5日一行，排便困難，質(zhì)偏干，伴腹脹，遂用開塞露輔助排便。平素服用蘆薈膠囊、柚子茶后上述癥狀稍緩解。經(jīng)多方求治，均無明顯改善?，F(xiàn)癥見：排便困難，甚則五日一行，伴見腹脹、納眠差，平素身倦乏力。舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。后于附近某醫(yī)院查腸鏡提示結(jié)腸黑變。

中醫(yī)診斷：便秘(脾虛肝郁)。

西醫(yī)診斷：習(xí)慣性便秘。

治法：健脾疏肝，潤腸通便。

方藥：加味逍遙散加減。

炒白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，柴胡6g，郁金10g，香附10g，烏藥10g，枳實(shí)10g，砂仁8g，小茴香10g，炒決明子18g，火麻仁15g，郁李仁 10g，肉蓯蓉15g，甘草3g，生姜3片為引。10劑，水煎服，日1劑。

醫(yī)囑：多食富含有纖維類之食物，適當(dāng)運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)及促進(jìn)腸胃蠕動功能的恢復(fù)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。

二診：2011年5月5日。服上藥后，排便明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見：排便時(shí)稍覺不暢，腹脹減輕，仍配合蘆薈膠囊，守上方改火麻仁20g。繼服10劑，水煎服，日1劑。

醫(yī)囑如前法，可適當(dāng)服用蘆薈膠囊。

三診：2011年5月17日。服上藥后，排便基本恢復(fù)正常，已停服蘆薈膠囊?，F(xiàn)癥見：患者自述已可自行排便，但兩日一次，便質(zhì)較前變軟，身倦乏力癥狀已有所改善。舌苔薄白?？梢娖饨∵\(yùn)，腸道的傳導(dǎo)功能已經(jīng)恢復(fù)，但仍有氣虛之象。守上方加黃芪15g。繼服10劑, 水煎服，日1劑。

醫(yī)囑：以富含纖維類的清淡食物為主，禁食辛辣刺激性的食物，適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

兩個(gè)月后患者復(fù)診，大便正常，1~2日一次，其余無不適?；颊咦稍兪欠窭^續(xù)服藥，李老囑其可停藥，但要合理飲食，以保持規(guī)律排便。

便秘是指大便干燥，排便時(shí)間延長的病證。本病患者便秘10余年，排便困難，甚則五日一行，伴見腹脹、納眠差，平素身倦乏力。舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦稍數(shù)。觀其脈證，此便秘屬于肝脾失調(diào)，乃脾虛傳導(dǎo)失職、肝郁疏泄失常所致。李老治用健脾疏肝，潤腸通便之法，用上方之柴胡、香附、枳實(shí)、白芍、小茴香、烏藥合郁金及炒決明子等藥，治以疏肝理氣兼以清熱；白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、砂仁、火麻仁、郁李仁及肉蓯蓉等藥，健脾益氣，潤腸通便以助大腸傳導(dǎo)。初診用藥見效，可見方藥對證，繼則基本守法守方治療。用藥30余劑，使肝脾得調(diào)，氣機(jī)通暢，傳導(dǎo)復(fù)常，便秘得愈。體現(xiàn)了李老治療慢性病有法、有方、有守的原則。

李振華，首屆國醫(yī)大師、著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家，原河南中醫(yī)學(xué)院院長，終身教授，全國第七屆人大代表，享受國務(wù)院特殊津貼。李老出生于中醫(yī)世家，先父醫(yī)術(shù)精湛，名聞豫西。先后承擔(dān)國家“七五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目等課題研究。同時(shí)組織編寫了《中醫(yī)對流行性腦脊髓膜炎的治療》《李振華醫(yī)案醫(yī)論集》《中國傳統(tǒng)脾胃病學(xué)》《中國百年百名中醫(yī)臨床家國醫(yī)大師李振華》等10余部專著，以及合編了全國高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等。