兩種版本的麻黃附子甘草湯
【桂11-22／宋301】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無裏證，故微發(fā)汗也。
【麻黃附子甘草湯方】
麻黃二兩 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
我們看了「麻附辛」之後，再來來看一下「麻附甘」。
其實(shí)也不見得要稱之為「麻附甘」，在《金匱要略》裡頭，這個(gè)方子叫作「麻黃附子湯」。
麻黃附子甘草湯啊，說來，在理解上面，就更不容易。在《傷寒》來講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機(jī)會(huì)用到這個(gè)麻附甘??？
在臨床上，通常我們麻附辛用起來很順手，養(yǎng)成習(xí)慣之後，這類的感冒，大概那個(gè)調(diào)調(diào)，用麻附辛就會(huì)醫(yī)好了。所以以臨床的出招率，好比治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來講，麻附甘就讓人很沒力，會(huì)覺得它是不那麼用得到的藥。
不過，以藥理來講，我們姑且扯一扯；我只能說「扯一扯」，因?yàn)檫@不一定是張仲景之所以立這個(gè)方的原因哦。
比 如說，細(xì)辛這味藥，很奇怪：麻附辛這個(gè)方子哦，如果這個(gè)人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會(huì)引發(fā)心絞痛。不曉得細(xì)辛這個(gè)藥到底有什麼作用？用了細(xì)辛，心會(huì)更虛一點(diǎn)。所以如果那個(gè)人的病，已經(jīng)拖過一個(gè)病程之後，有細(xì)辛，反而會(huì)傷他的心陽。所以，就要去掉細(xì)辛，感覺會(huì)比較好一點(diǎn)，臨床上「麻附辛」在這類事情上 是有碰過壁的。
比如說丁助教某一次少陰喉痛，在家猛吃麻附辛，結(jié)果喉痛是好轉(zhuǎn)了，但藥吃太多，整個(gè)胸口都覺得「空掉了」，這個(gè)方子對(duì)「胸中大氣」還是有傷害力的。姑且知道一下，但我不敢說是絕對(duì)正確的理由。
那麼麻黃附子甘草湯啊，條文寫說，「少陰病得之二三日」， 這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細(xì)辛湯是「剛得到的那一瞬間，你覺得不對(duì)勁的時(shí)候」用的方子。而你已經(jīng)得了之後──我想有些人是生了病也不急著買藥的，對(duì)不對(duì)？──拖著拖著，可能就過了兩三天了。拖兩三天之後，這個(gè)人身體可能會(huì)變得更虛弱一點(diǎn)點(diǎn)；你遇到一個(gè)麻附辛證的患者，但他的體力，已經(jīng)比 剛得病的時(shí)候要更差了。這個(gè)時(shí)候，用麻黃附子甘草湯，會(huì)比較溫和一些些；把細(xì)辛拿掉、換成甘草下去，這個(gè)湯就比較溫和一點(diǎn)。
而張仲景也說，才幾天而已，就算是少陰病，也不一定有那麼深入，還是用一點(diǎn)點(diǎn)的汗法把它推出去好了。
可 是呢，臨床上又遇到另外一個(gè)討厭的矛盾：照理說一帖藥如果是「汗解」，是比較會(huì)讓人虛的；「尿解」比較不會(huì)讓人虛，因?yàn)槟蚪獾摹笟饣贡容^完整，沒有那麼傷陽氣。通常在臨床上會(huì)遇到的矛盾處就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解──有這樣的一個(gè)狀況。
所以，為什麼比較虛的人用麻附甘反而比較好？細(xì)辛跟甘草的差異到底在哪裡？
這些我倒是不敢講得太篤定。通常是：那個(gè)人如果本來就有心臟病的、氣虛的，我們?cè)谟寐楦叫恋臅r(shí)候就會(huì)繞開，而用麻附甘。臨床上是這樣子在用。
治水腫的麻黃附子湯
另外一點(diǎn)呢，麻附甘這個(gè)方啊，它在雜病裡頭也有用的，而雜病裡頭用麻附甘是怎麼樣用？在我們的桂林本是在十四之六十條：
【桂14-60】
水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風(fēng)者，為風(fēng)水，屬太陽；浮而不惡風(fēng)者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加?xùn)X湯主之。
麻黃二兩 附子一枚，炮 甘草二兩，炙
右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱．水氣病14-26】
水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
【麻黃附子湯方】
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
它 說當(dāng)一個(gè)人開始水腫的時(shí)候……水腫你可以說是「急性腎臟炎」什麼什麼，西醫(yī)病名我們姑且不論。以中醫(yī)的辨證來講，可能那種急性的、忽然來的水腫，我們會(huì)算「感冒」；就是「有邪氣干擾你的腎臟」，這樣子想就好。那麼我們要做的事情，就是把腎臟裡面這個(gè)寒邪發(fā)出去，並且補(bǔ)腎陽，就這樣。
西醫(yī)整個(gè)對(duì)於腎炎的認(rèn)識(shí)框架，在經(jīng)方派的世界，可能會(huì)有完全不一樣的解釋。
它就說：如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬於「太陽」的?。幻}比較沉的，那就是「少陰」的。從少陰的區(qū)塊把邪氣發(fā)出來，那你這個(gè)腎臟炎、水腫就可以醫(yī)好。就這樣子來解釋這件事情。
那桂林本用的這個(gè)麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個(gè)麻黃附子湯啊，不一樣?！督饏T要略》的麻黃附子湯是麻黃用到「三兩」，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來退水腫的話，最好再加一兩個(gè)辨證點(diǎn)：
一、脈是沉的。二是、通常會(huì)「發(fā)汗而好」的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開始腫的。頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。
那吃了麻附甘之後的療效又是怎樣呢？那個(gè)人會(huì)先出少少一些汗，接下來就一直尿，也就是「一半汗解、一半尿解」的狀態(tài)。
腎 陽虛受風(fēng)邪，而造成腎臟泌尿機(jī)能病變的醫(yī)案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個(gè)醫(yī)案是說：他遇到一個(gè)醫(yī)生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢，因?yàn)樗虏∪颂摚愿阶臃诺帽嚷辄S多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這兩個(gè)藥都多。結(jié)果那個(gè)病人吃了一點(diǎn)效都沒有──當(dāng)然如果你現(xiàn)在要我開，加 重十倍大概會(huì)有效吧，我的想法是這樣子──但在那個(gè)溫病學(xué)比較流行的時(shí)代，《傷寒》的藥他們都覺得有點(diǎn)太過量。
結(jié) 果吳鞠通他怎麼開啊？他就說：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然後附子比麻黃少四錢，開一兩六；然後甘草又要比附子少，那甘草開一兩二。把它分十次喝──煮出來分十次喝的話，其實(shí)他開的量也不重的哦──喝了一次，水就退了。他就說：「看吧，這個(gè)藥哦，你汗要發(fā)得出來才行。你汗發(fā)不出來的話，那個(gè) 邪氣沒有出路，反而不好醫(yī)。」
這 是一個(gè)參考，以他的醫(yī)案做為界定的話，治療水腫的時(shí)候，你既然用到麻黃劑哦，發(fā)一點(diǎn)點(diǎn)汗反而有效，不一定要要求完全從尿解。當(dāng)然，你說這個(gè)人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、無汗、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對(duì)不對(duì)？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫(yī)，因?yàn)橄窆鹬Ω阶訙?，主證也有掛到「小便不利」 哦，對(duì)不對(duì)？
這種東西，掛到少陰的太陽病，很多都跟腎的泌尿機(jī)能是有關(guān)係的。有些是你去看醫(yī)生也很難搞的病哦，你去西醫(yī)院檢查也是一場(chǎng)大病。不過，在基本的中醫(yī)常識(shí)方面有所認(rèn)識(shí)的話，「感冒」照《傷寒論》醫(yī)，在家裡倒是隨手就醫(yī)得好；大事變小事了。這也是學(xué)經(jīng)方蠻爽快的一件事情。這樣子也還不錯(cuò)呵，有學(xué)到有賺到。
這個(gè)方子即使今天、明天用不到，我想它的思路，還是蠻簡(jiǎn)單的。理解了以後，就可以不要再忘記了。
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