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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)  

總論：

一、 氣的生理：氣的來(lái)源，一為稟受先天父母之氣，稱為元?dú)猓氩赜谀I；其二源于后天

水谷之氣，此氣承脾胃之輸布，充澤于五臟，而成為個(gè)臟之氣。兩氣相合，即成為人 體生命活動(dòng)的動(dòng)力。

二、血的生理：血來(lái)源于水谷之精氣，通過(guò)脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。另外，血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說(shuō)。血的功能主要是充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺(jué)，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無(wú)不賴血之營(yíng)養(yǎng)。

各論：

感冒：

病名：感冒：感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和，以鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的外感疾病。

歷史沿革：感冒一詞始見(jiàn)于北宋《仁齋直指方·諸風(fēng)》

病因病機(jī)：風(fēng)。

辨風(fēng)寒風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒者，多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陽(yáng)虛體質(zhì)，冬季為多，癥見(jiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不腫，咽癢，苔白，脈浮緊。風(fēng)熱感冒者，多見(jiàn)于一般體質(zhì)或陽(yáng)盛之體，春季易發(fā)，以發(fā)熱重，惡寒輕，鼻塞流黃涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黃，脈浮數(shù)為特征。

治療原則：解表達(dá)邪

分證論治：

1、  風(fēng)寒感冒

治法：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：蔥豉湯加味或荊防敗毒散加減。

2、  風(fēng)熱感冒

治法：辛涼解表，清肺透邪

方藥：銀翹散加減

3、  暑濕感冒

治法：清暑祛濕解表

方藥：新加香薷飲

4、  體虛感冒

⑴氣虛感冒

治法：益氣解表

方藥：參蘇飲加減

⑵陰虛感冒

治法：滋陰解表

方藥：加減葳湯化裁

咳嗽：

病名：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病癥?？人允欠蜗导膊〉囊粋€(gè)主要癥狀，又是具有獨(dú)立性的一種疾患。

歷史沿革：有聲無(wú)痰謂之咳，無(wú)聲有痰謂之嗽，有聲有痰謂之咳嗽。

張景岳《景岳全書(shū)·咳嗽》外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽

病因病機(jī)：病理因素主要為“痰”與“火”。

病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆。

辨外感與內(nèi)傷：外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬于邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實(shí)正虛。

治療原則：外感咳嗽以宣肺散邪為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治。分清虛實(shí)主次處理。

分證論治：

外感咳嗽：

1、  風(fēng)寒襲肺

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳

方藥：三拗湯合止嗽散加減

2、  風(fēng)熱犯肺

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方藥：桑菊飲加減

3、  風(fēng)燥傷肺

治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。

方藥：桑杏湯加減

內(nèi)傷咳嗽：

1、  痰濕蘊(yùn)肺

治法：燥濕化痰，理氣止咳

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減

2、  痰熱郁肺

治法：清熱化痰，肅肺止咳

方藥：清金化痰湯加減

3、  肝火犯肺

治法：清肺瀉肝，化痰止咳

方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳

方藥：沙參麥冬湯加減

哮?。?/span>

病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

歷史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首創(chuàng)“哮喘”病名。

《證治匯補(bǔ)· 哮病》曰：“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”

病機(jī)關(guān)鍵：痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆

哮病的誘因：宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)因外感、飲食、情志、勞倦等引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致。

夙根：哮病的病理因素以痰為根本，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能轉(zhuǎn)輸精微，

腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病發(fā)生的“夙根”。此后每遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等誘因?qū)е職鈾C(jī)逆亂而發(fā)作。以上各種病因既是生痰聚濁之原因，又是引起哮病發(fā)作的誘因。正如《景岳全書(shū)·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！?/span>

鑒別診斷：

喘證：喘證與哮病的病因病機(jī)不同，喘證由外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志，或勞欲、久病，致

邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主氣，腎失攝納而成；哮病乃宿痰伏肺，遇誘因引

觸，致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成。臨床表現(xiàn)亦有明顯區(qū)別，正如《醫(yī)學(xué)正

傳·哮病》指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促兒

連續(xù)不能以息者謂之喘?！毕∨c喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘未必

兼哮。哮指聲響而言，喉中有哮鳴聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮笟庀⒀?，

為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本為哮病治療的基本原則。

分證論治：

發(fā)作期：

1、  寒哮

治法：溫肺散寒，化痰平喘

方藥：射干麻黃湯

2、  熱哮

治法：清熱宣肺，化痰定喘

方藥：定喘湯

3、  濁哮

治法：化濁除痰，降氣平喘

方藥： 二陳湯合三子養(yǎng)親湯

4、  風(fēng)哮

治法：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘

方藥：華蓋散

緩解期

1、  肺虛

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)

方藥：玉屏風(fēng)散

2、  脾虛

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯

3、  腎虛

治法：補(bǔ)腎攝納

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?/span>

喘證：

病名：喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)病證。嚴(yán)重者可發(fā)生喘脫。

歷史沿革：《臨證指南醫(yī)案·喘》云：“在肺為實(shí)，在腎為虛”

病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣降，肺氣上逆，氣無(wú)所至，腎失攝納。

喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，治療以虛實(shí)為綱

分證論治

實(shí)喘

1、  風(fēng)寒閉肺

治法：宣肺散寒

方藥：麻黃湯

2、  表寒里熱

治法：宣肺泄熱

方藥：麻杏石甘湯

3、  痰熱遏肺

治法：清泄痰熱

方藥：桑白皮湯

4、  痰濁阻肺

治法：化痰降逆

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、  肝氣乘肺

治法：開(kāi)郁降氣平喘

方藥：五磨飲子

6、  水凌心肺

治法：溫陽(yáng)利水，瀉壅平喘

方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯

虛喘

1、  肺氣喘

治法：補(bǔ)肺益氣

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散

2、  腎氣散

治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散

3、  喘脫

治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣

方藥：參附湯加紫石英、靈磁石、沉香、蛤蚧等。

肺癰：

歷史沿革：《金匱要略》首先提出肺癰病名

病因病機(jī)：肺癰的病理演變過(guò)程，根據(jù)病情的發(fā)展而表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期四個(gè)階段。

病機(jī)關(guān)鍵：熱壅瘀血，血敗肉腐。

治療原則：肺癰屬實(shí)熱證，治療以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

分證論治：

1、  初期：

治法：疏散風(fēng)熱，清肺散邪

方藥：銀翹散加減

2、  成癰期：

治法：清肺解毒，化瘀消癰

方藥：《千金》葦莖湯合如金解毒散加減

3、  潰膿期

治法：排膿解毒

方藥：加味桔梗糖加減

4、  恢復(fù)期

治法：養(yǎng)陰益氣清肺

方藥：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減

※     潰膿期，此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排除。

肺癆

病名：肺癆由于癆蟲(chóng)侵蝕肺葉而引起的一種具有傳染性的慢性消耗性疾病。臨床以咳嗽，咯血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦為特征。

※     中醫(yī)對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)，大致分為三個(gè)階段，一是漢代以前認(rèn)為本病屬虛勞病的范圍；二是漢至唐代認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性；三是宋代以后對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)和理法方藥的運(yùn)用日趨系統(tǒng)全面。

治療原則:補(bǔ)虛培元，治癆殺蟲(chóng)

分證論治：

1、  肺陰虧損

治法：滋陰潤(rùn)肺，清熱殺蟲(chóng)

方藥：月華丸加減

2、  陰虛火旺

治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火

方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減

3、  氣陰耗傷

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾

方藥：保真湯加減

4、  陰陽(yáng)兩虛

治法：溫補(bǔ)脾腎，滋養(yǎng)精血

方藥：補(bǔ)天大造丸加減

肺脹：

病名：肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺葉脹滿肺體脹大，不能降的一種疾病。

病象：咳、喘、痰、腫。體征：胸中膨大脹滿（桶狀胸），面目四肢浮腫。

病因病機(jī)：肺脹的病理因素主要為痰濁水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。

肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)，偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。

分證論治：

1、  外寒里飲

治法：溫肺散寒，滌痰降逆

方藥：小青龍湯

2、  痰濁阻肺

治法：化痰降逆

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

3、  痰熱郁肺

治法：清肺化痰，降逆平喘

方藥：越婢加半夏湯

4、  痰蒙神竅

治法：滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)

方藥：滌痰湯、安宮牛黃丸或至寶丹

5、  肺腎氣虛

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

6、  陽(yáng)虛水泛

治法：溫腎健脾，化飲利水

方藥：真武湯合五芩散

痰飲：

病因病機(jī)：病因?yàn)楹疂窠n，飲食不節(jié)，勞欲所傷，或素體陽(yáng)虛，肥胖濕盛，或年老多病等，以致肺脾腎氣化功能失調(diào)，三焦水道不利，水液失于正常運(yùn)化、輸布，停積而為痰飲。痰飲之病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛

病機(jī)關(guān)鍵：陽(yáng)虛陰盛

鑒別診斷：痰、飲、水、濕

痰多由熱煎熬而成，分有形、無(wú)形之痰。有形者，形質(zhì)厚濁，咳咔可見(jiàn)；無(wú)形者，無(wú)處不到。痰之為病，病證復(fù)雜。飲主要因寒積聚而成，為稀涎，飲之為病，多停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處。水為陰邪，有陰水、陽(yáng)水之分，為清液，水之為病，可泛濫體表、四末；濕為陰邪，其性粘滯，但無(wú)定體，可隨五氣從化相兼為病。但痰、飲、水、濕同出一源，均為水液不歸正化，停積而成，在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。

治療原則：溫陽(yáng)化飲。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之宗旨。

分證論治：

飲留胃腸者為痰飲，飲留胸脅者為懸飲，飲停胸肺者為支飲，飲溢四肢者為溢飲。

痰飲

1、  飲停于胃

治法：和中蠲飲

方藥：小半夏加茯苓湯

2、  飲邪化熱

治法：清熱逐飲

方藥：甘遂半夏湯

3、  飲留于腸

治法：攻逐水飲

方藥：已椒藶黃丸。防己

懸飲

1、  邪犯胸肺

治法：和解少陽(yáng)，宣利樞機(jī)

方藥：柴枳半夏湯

2、  飲停胸脅

治法：攻逐水飲

方藥：十棗湯

3、  氣滯絡(luò)痹

治法：理氣和絡(luò)

方藥：香附旋覆花湯

4、  陰虛內(nèi)熱

治法：滋陰清熱

方藥：瀉白散或合沙參麥冬湯

支飲

治法：溫肺化飲

方藥；小青龍湯

溢飲

治法：解表化飲

方藥：小青龍湯

心悸：

病名：心悸：是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。包括心悸和怔忡。

鑒別診斷：

1、心悸與怔忡：

2、辨脈象變化：心動(dòng)過(guò)速型心悸：可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈， 一息八至之極脈，一息九至之脫脈，一息十至以上之浮合脈，脈率過(guò)緩型心悸，可見(jiàn)一息四至之緩脈，一息三至之遲脈，一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。

治療原則：補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。養(yǎng)心安神，重鎮(zhèn)安神之法。

分證論治：

1、      心虛膽怯

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂

2、      心脾兩虛

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神

方藥：歸脾湯

3、肝脾陰虧

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神

方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉

4、心陽(yáng)不振

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)

方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

5、      水飲凌心

治法：振奮心陽(yáng)，化氣利水

方藥：芩桂術(shù)甘湯

6、      血瘀氣滯

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

方藥：桃仁紅花煎

7、      痰濁阻滯

治法：理氣化痰，寧心安神

方藥：導(dǎo)痰湯

8、      邪毒犯心

治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰

方藥：銀翹散或生脈散加減

心痛：

病名：心痛：因心脈孿急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主證的一類病癥。輕者僅感胸悶如窒，重者突然疼痛如刺，如灼，如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。

心痛的誘因：寒冷刺激，飽餐之后，情緒激動(dòng)，勞累過(guò)度。

歷史沿革：《靈樞·厥病》篇提出“腎心痛”、“胃心痛”、“脾心痛”、“肝心痛”、“肺心痛”五種“厥心痛”及“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”的心痛重證。

辯證論治：

辨真心痛病情順逆：如疼痛不緩解或加重者，病情較重或進(jìn)展；如疼痛逐漸緩解者，病情轉(zhuǎn)好。如病程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安者，病情重，預(yù)后差；如不煩不躁者，預(yù)后佳，舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，顏色由淺變深者，病情進(jìn)展，多屬逆證；舌苔由厚膩邊薄，顏色由深變淺者，病情好轉(zhuǎn)，多屬順證。如無(wú)心悸、心衰、心脫并病出現(xiàn)者，病情輕，預(yù)后好；如出現(xiàn)心悸、心衰、心脫并病，說(shuō)明病情重，預(yù)后差。

治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。

分證論治：

1、  心血瘀阻

治法：活血化瘀，通脈止痛

方藥：血府逐瘀湯

2、  痰濁內(nèi)阻

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)

方藥：栝蔞薤白半夏湯

3、  陰寒凝滯

治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒

方藥：栝蔞薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、附子、丹參、檀香

4、  氣陰兩虛

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)

方藥：生脈散合人參營(yíng)養(yǎng)湯

5、  心腎陰虛

治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神

方藥：左歸飲

6、  心腎陽(yáng)虛

治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛

方藥：參附湯合右歸飲

急診搶救治療：真心痛亦稱心厥，因心脈閉塞，故屬臨床急危重癥，治療是否成功，關(guān)鍵在于是否能夠及時(shí)診斷、用藥。一旦確診，應(yīng)做如下救治：⑴立即吸氧，視病情輕重⑵絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)；⑶救治原則以通為主，兼顧正氣。

不寐：

病名：不寐即一般所謂失眠經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥。輕者入寐困難，有寐易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。

病機(jī)關(guān)鍵：衛(wèi)陽(yáng)不能入陰。 

治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。1、虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之；

2、辨證論治：實(shí)證：重鎮(zhèn)安神。虛證：養(yǎng)血安神。

3、精神療法

分證論治：

1、  心脾兩虛

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾以生氣血

方藥：歸脾湯

2、  陰虛火旺

治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神

方藥：黃連阿膠湯、朱砂安神丸

3、  心膽氣虛

治法：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志

方藥：安神定志丸

4、痰熱內(nèi)擾

治法：清化痰熱，和中安神

方藥：溫膽湯

4、  肝郁化火

治法：清肝瀉火，佐以安神

方藥：龍膽瀉肝湯

汗證：

汗證：指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。分為自汗，盜汗，脫汗，戰(zhàn)漢，黃汗五種

自汗：晝?nèi)蘸钩鰷潨?，?dòng)則益甚；

盜汗：寐中汗出津津，醒后自止；

戰(zhàn)汗：發(fā)生在外感病中，具有全身戰(zhàn)栗而汗出的特點(diǎn)；

脫汗：見(jiàn)于危重病人，全身大汗淋漓或汗出油，并伴亡陰亡陽(yáng)等危重癥；

黃汗：汗出如柏汁，染衣著色。

分證論治：

自汗：

1、營(yíng)衛(wèi)不和

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

方藥：桂枝湯

2、肺氣虛衰

治法：益氣固表

方藥：玉屏風(fēng)散

3、  心腎虧虛

治法：益氣溫陽(yáng)

方藥：保元湯或芪附湯

4、熱郁于內(nèi)

治法：清瀉里熱

方藥：竹葉石膏湯

盜汗

1、  心血不足

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心

方藥：歸脾湯

2、  陰虛火旺

治法：滋陰降火

方藥：當(dāng)歸六黃丸

脫汗：

治法：益氣回陽(yáng)固脫

方藥：參附湯

戰(zhàn)汗：

治法：扶正祛邪，針對(duì)原發(fā)病治療

黃汗：

治法：清熱利濕

方藥：茵晨五苓散

血證：

解詞：皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑、瘀點(diǎn)的病癥稱為紫斑或肌衄葡萄疫。

歷史沿革：《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》則提出了治吐血三要法，即宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火

《血證論·吐血》唯以止血為第一要法；血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀血。。。。。。故以消瘀為第二法，止吐消瘀之后，又恐血再潮動(dòng)，則需用藥安之，故以寧血為第三法。。。。。。去血既多，陰無(wú)有不虛者矣，故有以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱，唐氏提出：止血、去瘀、寧血、補(bǔ)虛等治血四法。

治療原則：血證多以治火治氣治血為基本原則

厥證：

厥證：是陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病癥，輕

者昏厥時(shí)間短，清醒后無(wú)偏癱，失語(yǔ)，口眼歪斜等后遺癥。重者則可一厥不醒而死亡。

病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)之氣不相順接

治療原則：  1、實(shí)證：醒神回厥 2、虛證：益氣回陽(yáng)救逆

分證論治：

1、      氣厥

實(shí)證：

治法：理氣開(kāi)郁

方藥：五磨飲子

虛證：

治法：益氣回陽(yáng)

方藥：四味回陽(yáng)飲

2、      血厥

實(shí)證：

治法：理氣活血

方藥：通瘀煎

虛證：

治法：益氣養(yǎng)血

方藥：獨(dú)參湯灌服

3、      痰厥

治法：行氣豁痰

方藥：導(dǎo)痰湯

4、      食厥

治法：消食和中

方藥：發(fā)生在食后不久，探吐祛積，繼以神術(shù)散合寶合丸。

5、      暑厥

治法：開(kāi)竅醒神，清暑益氣

方藥：昏厥時(shí)：牛黃清心丸或紫雪丹，繼用白虎加人參湯或清暑益

癇證：

病名：癇病：是一種發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常人的一類病癥。又名癲癇或羊癇風(fēng)。

病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂，元神受損

治療原則：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方面宜分標(biāo)本虛實(shí)，輕重緩急。

發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主，恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主

分證論治：

發(fā)作期

1、      陽(yáng)癇

治法：急以開(kāi)竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)

方藥：黃連解毒湯合定癇丸

2、      陰癇

治法：溫陽(yáng)除痰，順氣定癇

方藥：五生飲合二陳湯

休止期

1、      脾虛痰盛

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯

2、      肝火痰熱

治法：清肝瀉火，化痰寧心

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯

3、      肝腎陰虛

治法：滋養(yǎng)肝腎

方藥：大補(bǔ)元煎

癲狂：

癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠，

沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多

怒為特征的一類病癥。兩者相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故常并稱癲狂。

病因病機(jī)：氣痰火瘀導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，心神被擾，神機(jī)逆亂，病位在腦，于肝脾腎關(guān)系密切，以心神

受損為主，癲屬虛，狂屬實(shí)，亦有虛實(shí)夾雜，二者既有區(qū)別有可相互轉(zhuǎn)化

病機(jī)關(guān)鍵：神機(jī)逆亂

分證論治

癲病

1、      痰氣郁結(jié)

治法：疏肝解郁，化痰開(kāi)竅

方藥：順氣導(dǎo)痰湯

2、      氣虛痰結(jié)

治法：益氣健脾，滌痰宣竅

方藥：四君子湯合滌痰湯

3、      心脾兩虛

治法：益氣健脾，養(yǎng)血安神

方藥：養(yǎng)心湯

狂病

1、      痰火擾心

治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火

方藥：生鐵落飲

2、      陰虛火旺

治法：滋陰降火，安神定志

方藥：二陰煎送服定志丸

3、  氣血凝滯

方藥：癲狂夢(mèng)醒湯

胃痛

為什么古代文獻(xiàn)中心痛與胃痛常常相混淆？

答：一則胃脘部疼痛，不僅胃腸疾患可以引起，同時(shí)心臟疾患也可以引起。如真心痛等；二則無(wú)論哪個(gè)臟器引起的胃脘部疼痛，用辨證論治的方法治療均可獲得一定療效。故在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，胃痛與心痛相互通用

為什么說(shuō)胃以通為補(bǔ)？

答：一、胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)喜躁，主受納，腐熟水谷，以和降為順。

    二、不能把“通”狹義理解為通下之法，而應(yīng)該從廣義角度理解和運(yùn)用。散寒、消食、理氣、瀉熱、化瘀、除濕，養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可以起到“通”的作用，服用此類藥物，應(yīng)中病即止，不可太過(guò)，以免傷陰耗氣，辯證的運(yùn)用通法。

病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降不通則痛。

鑒別診斷：真心痛心居胸中，其痛常及心下出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，硬高度警惕防止于胃痛相混，典型的真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛，巨痛，且痛引肩背，常有氣短汗出等病情較急。真心痛常危及生命。中老年人既往無(wú)胃痛病史而突發(fā)胃脘部疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。胃病部位在胃脘，病勢(shì)不急多為隱痛脹痛等，多無(wú)生命危險(xiǎn)，常有反復(fù)發(fā)作史。X線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助于鑒別。

胃痛與真心痛的鑒別：

治療原則：理氣和胃止痛

分證論治：

1、  胃氣壅滯

治法：理氣和胃止痛

方藥：香蘇散

2、  肝胃氣滯

治法：疏肝和胃理氣止痛

方藥：柴胡疏肝散

3、  胃中蘊(yùn)熱

治法：清胃瀉熱，和中止痛

方藥：瀉心湯合金鈴子散

4、  肝胃郁熱

治法：清肝瀉熱，和胃止痛

方藥：化肝煎

5、  瘀血阻滯

治法：理氣活血化瘀止痛

方藥：失笑散合丹參飲

6、  胃陰不足

方藥：宜胃湯合芍藥干草湯

7、  脾胃虛寒

治法：溫中健脾

方藥：黃芪健中湯

吐酸：泛吐酸水，或口中發(fā)酸，臨床上當(dāng)有寒熱之分，肝胃之別。

嘈雜：胃中饑嘈，胸膈懊惱而不可名狀而言。

嘔吐：

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：胃失和降，胃氣上逆。

鑒別診斷：反胃 ：反胃多為脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟，食入不化所致，表現(xiàn)為飲食入胃，停滯胃中，良久盡吐而出，吐出轉(zhuǎn)舒，即古人所說(shuō)的朝食暮吐，暮食朝吐，而嘔吐是以有聲有物為特征，病機(jī)為邪氣干擾，胃虛失和所致，實(shí)者為食入即吐，或不食亦吐，并無(wú)規(guī)律，虛者時(shí)吐時(shí)止，或干嘔，惡心，但多吐當(dāng)日之食。

治療原則：和胃降逆。

分證論治：

實(shí)證：

1、  外邪犯胃

治法：解表疏邪，和胃降逆

方藥：藿香正氣散

2、  飲食停滯

治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆

方藥：保和丸

3、  痰飲內(nèi)停

治法：溫化痰飲，和胃降逆

方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4、  肝氣犯胃

治法：疏肝理氣，和胃止嘔

方藥：半夏厚樸湯合左金丸

虛證

1、  脾胃虛寒

治法：益氣健脾，和胃降逆

方藥：理中丸

2、  胃陰不足

治法：滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔

方藥：麥門(mén)冬湯

呃逆

《內(nèi)經(jīng)》中三種簡(jiǎn)便治療呃逆的方法：

《靈樞·雜病》云：噦,以草刺鼻，嚏而已；無(wú)吸而立迎引之，立已；大驚之，亦可已。

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：胃氣上逆動(dòng)膈

治療原則：理氣和胃，降氣平呃，急當(dāng)固護(hù)胃氣

分證論治：

1、  胃寒氣逆

治法：溫中散寒，降逆止呃

方藥：丁香散

2、  胃火上逆

治法：清熱和胃，降逆止呃

方藥：竹葉石膏湯

3、  氣滯痰阻

治法：理氣化痰，降逆止呃

方藥：旋覆代赭石湯

4、  脾胃陽(yáng)虛

治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆

方藥：理中丸加丁香、白豆蔻

5、  胃陰不足

治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃

方藥：陰胃湯

噎膈

病名：噎膈：是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物哽咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。噎即噎塞，指食物下咽時(shí)噎塞不順，膈即格拒，指食管阻塞，飲食格拒不能下咽入胃，食入即吐。

病位：食道

病機(jī)關(guān)鍵：食道狹窄

鑒別診斷：梅核氣 二者均見(jiàn)咽中梗塞不舒的癥狀。但噎膈多為痰血瘀阻食道，乃有形之物，瘀阻于食道，自覺(jué)咽中噎塞，飲食咽下梗阻，甚則飲食不下。梅核氣則屬于痰氣交阻于咽喉，自覺(jué)咽中有物梗塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利。無(wú)噎塞感，氣逆痰阻于咽喉，為不形之邪。

治療原則：噎膈的病理性質(zhì)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)急則治其標(biāo)，緩則治其本。

分證論治：

1、  痰氣交阻

治法：開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣

方藥：?jiǎn)㈦跎?/span>

2、  津虧熱結(jié)

治法：滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)

方藥：五汁安中飲

3、  瘀血內(nèi)結(jié)

治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血

方藥：通幽湯

4、  氣虛陽(yáng)微

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)

方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸

嘔吐、反胃、噎膈的鑒別：

腹痛

治療原則：以通為順，以降為和

分證論治：

1、  寒邪內(nèi)阻

治法：溫理散寒，理氣止痛

方藥：良附丸合正氣天香散

2、  濕熱郁滯

治法：通腹瀉熱

方藥：大承氣湯

3、  中臟虛寒

治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛

方藥：小健中湯

4、  飲食停滯

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸

5、  氣機(jī)郁滯

治法：疏肝解郁

方藥：柴胡疏肝散

6、  瘀血阻滯

治法：活血化瘀

方藥：少腹逐瘀湯

泄瀉

病名：泄瀉：是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至泄出如水樣為主證的病癥。大便溏薄勢(shì)緩者為泄，大便清稀如水而之下者為瀉。

歷史沿革：《醫(yī)宗必讀·泄瀉》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。

病因病機(jī)：濕

病機(jī)關(guān)鍵：脾虛濕盛，實(shí)為濕盛，虛為脾虛。

治療原則：健脾化濕

治療禁忌：

1、  初起：慎用固澀藥，防止閉門(mén)留寇，

2、  久瀉不可用利水藥：防止傷陰

3、  久瀉傷陰不可過(guò)用滋補(bǔ)藥：有礙陰氣胃氣恢復(fù)，應(yīng)投以緩藥

4、  護(hù)理：禁食患者應(yīng)補(bǔ)液

分證論治：

1、  寒濕泄瀉

治法：芳香化濕，疏表散寒

方藥：活象正氣散

2、  濕熱泄瀉

治法：清熱利濕

方藥：葛根芩連湯

3、  暑濕泄瀉

治法：清暑化濕

方藥：黃連香薷飲

4、  食滯腸胃

治法：消食導(dǎo)滯

方藥：保合丸 本方消食導(dǎo)滯為主，并能和胃除食，常用于飲食過(guò)度，素食內(nèi)停，脘脾腹痛，噯腹嘔吐，瀉下臭如敗卵等證。

5、  肝氣乘脾

治法：益肝扶脾

方藥：痛瀉要方

6、  脾胃虛弱

治法：健脾益胃

方藥：參苓白術(shù)散

7、  腎陽(yáng)虛衰

治法：溫腎健脾，固澀止瀉

方藥：四神丸

痢疾

病名：痢疾：由于氣血邪毒凝滯腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主證的病癥為痢疾。是一類傳染病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

痢疾三大主證：腹痛、里急后重、下痢赤白膿血

別名：腸痞

歷史沿革：痢疾病名首見(jiàn)于宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方·痢疾論治》

金元時(shí)代已經(jīng)認(rèn)識(shí)到痢疾能互相傳染。

解詞：逆流挽舟：痢疾初起兼有表證，應(yīng)用解表藥物，使邪氣由表而解。

                創(chuàng)立者：清·喻嘉言；應(yīng)用疾?。毫〖布姹碜C；方劑；活人敗毒散。

病機(jī)關(guān)鍵：氣學(xué)邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀，并固胃氣。

治療禁忌：忌過(guò)早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免留邪或傷正氣

分證論治：

1、  濕熱痢

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血

方藥：芍藥湯※若痢疾初起兼有表證可用活人敗毒散，以解表舉陷既喻嘉言所謂逆流挽舟之法

2、  疫毒痢

治法：清熱解毒，涼血止痢

方藥：白頭翁湯

3、  寒濕痢

治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血

方藥：胃苓湯

4、  陰虛痢

治法：養(yǎng)陰清腸

方藥：駐車丸

5、  虛寒痢

治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫

方藥：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

6、  休息痢

發(fā)作期：

治法：溫中清腸，調(diào)氣化瘀

方藥：連理湯

緩解期：

1、  脾氣虛弱

治法：補(bǔ)中益氣，健脾升陽(yáng)

方藥：補(bǔ)中益氣湯

2、  脾陽(yáng)虛衰

治法：溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾

方藥：附子理中湯

3、  寒熱錯(cuò)雜

治法：溫中補(bǔ)虛，清熱燥濕

方藥：烏梅丸

4、  瘀血內(nèi)阻

治法：活血祛瘀，行氣止痛

方藥：隔下逐瘀湯

痢疾不能進(jìn)食，或嘔吐不能食者，稱為噤口痢。

獨(dú)參湯或參附湯或參附注射液以益氣回陽(yáng)救逆。

★疫毒痢的兩種轉(zhuǎn)歸的臨床表現(xiàn)及代表方劑 ？

答：1、熱入營(yíng)分：高熱神昏譫語(yǔ)者，為熱毒內(nèi)閉，宜清熱解毒，涼血開(kāi)竅，可用犀角地黃湯，或大黃煎湯送服安宮牛黃丸，至寶丹。

    2、熱極動(dòng)風(fēng)：痙厥抽搐者加羚羊角，鉤藤，石決明送服紫雪丹，以清熱解毒 ，涼血熄風(fēng)，暴痢致脫者，應(yīng)急服參附湯或獨(dú)參湯，或參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，以回陽(yáng)救逆。

泄瀉、痢疾、霍亂鑒別診斷

便秘

病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)功能失常

治療原則：便秘的治療雖以通下為原則，但絕非單純用瀉下藥。

解詞：脾約——胃強(qiáng)脾弱，脾之傳輸功能為胃熱所約束，導(dǎo)致津液偏滲于膀胱，而不能濡養(yǎng)于腸道。病機(jī)：腸胃積熱；方劑：麻子仁丸。

分證論治

實(shí)秘

1、  腸胃積熱

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便

方藥：麻子仁丸

2、  氣機(jī)郁滯

治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便

方藥：六磨湯

虛秘

1、  氣虛便秘

治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)肺通便

方藥：黃芪湯

2、  血虛便秘

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便

方藥：潤(rùn)腸丸加減

3、  陽(yáng)虛便秘

治法：溫陽(yáng)通便

方藥：濟(jì)川煎

脅痛

病因病機(jī)：病機(jī)關(guān)鍵：肝膽經(jīng)絡(luò)阻滯不通，不通則痛或不榮則痛

分證論治

1、  肝氣郁結(jié)

治法：疏肝理氣

方藥：柴胡疏肝散

2、  瘀血阻絡(luò)

治法：祛瘀通絡(luò)

方藥：旋覆花湯加味

3、  肝經(jīng)濕熱

治法：清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯

4、  膽腑郁熱

治法：清熱利膽

方藥：清膽湯

5、  肝陰不足

治法：養(yǎng)陰柔肝

方藥：一貫煎

黃疸

病名：黃疸：是指因肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃，身黃，小變黃為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

歷史沿革：《衛(wèi)生寶鑒》分陰黃，陽(yáng)黃。

病機(jī)關(guān)鍵：濕濁中阻，膽汁外溢 。   濕

辨陰黃、陽(yáng)黃、急黃、虛黃：

治療原則：總治則：祛濕利小便。

初期以實(shí)證為主，治療重在攻逐體內(nèi)邪氣，中末期應(yīng)重在健脾疏肝，活血化淤。

分證論治：

陽(yáng)黃

1、  熱重于濕

治法：清熱利濕，佐以瀉下。

方劑：茵陳蒿湯

2、  濕重于熱

治法：利濕化濁，佐以清熱。

方劑：茵陳五苓散。

急黃

治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅。

方劑：犀角湯

陰黃

1、  寒濕阻遏

治法：溫化寒飲，健脾退黃。

方劑：茵陳術(shù)附湯

2、  血瘀肝郁

治法：活血化瘀，疏肝解郁

方劑：鱉甲煎丸

虛黃

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾柔肝。

方劑：小建中湯

積聚

五積：肥氣——肝之積；伏梁——心之積；痞氣——脾之積；息賁——肺之積；

奔豚——腎之積。

六聚：孫絡(luò)；緩筋；募原；膂筋；腸后；輸脈。

七癥：蛟；蛇；發(fā)；肉；鱉；虱；米。

八瘕：青；黃；燥；血；脂；狐；蛇；鱉。

病機(jī)關(guān)鍵：氣滯，血瘀，痰濁煎結(jié)。

治療原則：急劇的病機(jī)在于氣滯，血瘀，痰結(jié)，故于治療中應(yīng)遵循《素問(wèn)·至真要大論》所謂“堅(jiān)者削之”“結(jié)者攻之”“逸者行之”“衰者補(bǔ)之”法則，貫穿調(diào)氣理血的基本大法，聚證病在氣分，故重在調(diào)氣，疏肝理氣，行氣消聚為其常法。積證病在血分，故重在理血活血化瘀，散結(jié)軟堅(jiān)乃其常規(guī)。積證的治療依據(jù)病情發(fā)展，病機(jī)演變，適時(shí)調(diào)整攻補(bǔ)的尺度，一般而言，積證初期重在攻邪，中期宜攻補(bǔ)兼施，末期則重在培補(bǔ)元?dú)狻?/b>

分證論治：