二十八脈及主病之六綱脈

1、浮脈

脈象特征：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。

臨床意義：浮脈主表證，亦見于虛陽(yáng)外越證。

如邪盛而正氣不虛時(shí)，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛時(shí)，脈多浮而無(wú)力。外感風(fēng)寒，則寒主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。

浮脈亦見于里證。久病體虛脈見浮而無(wú)力，陽(yáng)氣虛衰，虛陽(yáng)外越，可見脈浮無(wú)根，是病情危重的征象。故《瀕湖脈學(xué)》說(shuō)：“久病逢之卻可驚。”這種浮脈實(shí)際上是舉之相對(duì)有余，按之非常不足，故稱虛浮脈。

除病理性浮脈外，橈動(dòng)脈部位淺表，或因夏秋時(shí)令陽(yáng)氣升浮，而出現(xiàn)浮脈，則不屬病脈。

浮脈類其他脈對(duì)比：洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

2、沉脈

脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深，可以理解為'深脈'。

臨床意義：沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實(shí)證；若臟腑虛弱，正氣不足，陽(yáng)虛氣陷不能升舉，則脈沉無(wú)力。

脈沉而無(wú)臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。

此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候，稱為六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。

沉脈類其他脈對(duì)比：伏脈、牢脈、弱脈。

3、遲脈

脈象特征：脈來(lái)緩慢，一息脈動(dòng)三～四至(一分鐘不滿60次)。

臨床意義：遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實(shí)證。

遲而有力為實(shí)寒，遲而無(wú)力為虛寒。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸實(shí)熱證，如《傷寒論》陽(yáng)明腑實(shí)證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。

此外，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)過(guò)體力鍛煉之人，在靜息狀態(tài)下脈來(lái)遲而緩和。正常人入睡后，脈率亦可見遲，都屬生理性遲脈。

遲脈類其他脈對(duì)比：緩脈、澀脈、結(jié)脈。

4、數(shù)脈

脈象特征：脈來(lái)急促，一息五～六至(每分鐘90次以上)。

臨床意義：數(shù)脈是熱證的主脈。亦可見于虛證。

張景岳說(shuō)：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損?！睌?shù)而有力為實(shí)熱；數(shù)而無(wú)力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù)，數(shù)而無(wú)力，按之空豁為虛陽(yáng)外浮。

此外，正常人在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右)，均為正常生理脈象。

數(shù)脈類其他脈對(duì)比：疾脈、動(dòng)脈、促脈。

5、虛脈

脈象特征：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。

《脈經(jīng)》曰：“虛脈，遲大而軟，按之無(wú)力，隱指豁豁然空”。以指感勢(shì)弱力薄為其特點(diǎn)。但是，臨床上虛證有氣血陰陽(yáng)的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為兩類：(1)寬大無(wú)力類，如芤、散脈；(2)細(xì)小無(wú)力類，如濡、弱、微脈。

臨床意義：主虛證。多見于氣血二虛。氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，搏擊力弱故脈來(lái)無(wú)力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無(wú)力。遲而無(wú)力多陽(yáng)虛，數(shù)而無(wú)力多陰虛。

虛脈類其他脈對(duì)比：細(xì)脈、微脈、短脈、代脈。

6、實(shí)脈

脈象特征：脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱。

臨床意義：主實(shí)證。

由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實(shí)而偏浮數(shù)為實(shí)熱證，實(shí)而偏沉遲為寒實(shí)證。

如久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良，往往為孤陽(yáng)外脫的先兆，但必須結(jié)合其他癥狀加以辨別。

實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六部脈均實(shí)大，稱為六陽(yáng)脈。

實(shí)脈類其他脈對(duì)比：滑脈、長(zhǎng)脈、弦脈、緊脈。

二十八脈及主病之浮脈類

浮脈類：浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈以脈位表淺而相類，故均列入浮脈類，但各脈的脈象和主病又各有特點(diǎn)。

1、洪脈(附：大脈)

脈象特征：脈形寬大，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢(shì)。

臨床意義：主熱甚。多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠嗫沙霈F(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無(wú)根；或見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽(yáng)將欲外越之兆。

此外，夏令陽(yáng)氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。

附：大脈是指脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。大脈可見于健康人，其特點(diǎn)為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時(shí)出現(xiàn)脈大，提示病情加重，故《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：'大則病進(jìn)'。脈大而數(shù)實(shí)為邪實(shí)；脈大而無(wú)力則為正虛。

浮脈類其他脈對(duì)比：浮脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

2、濡脈

脈象特征：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手即得，重按不顯，又稱軟脈。

臨床意義：主諸虛或濕困。

多見于崩中漏下、虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉，自汗喘息等病證。凡久病精血虧損；脾虛化源不足，營(yíng)血虧少；陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽(yáng)故脈浮軟；精血不充則細(xì)弱。

此外，濕困脾胃，阻遏陽(yáng)氣，也可以出現(xiàn)濡脈。

浮脈類其他脈對(duì)比：浮脈、洪脈、散脈、芤脈、革脈。

3、散脈

脈象特征：浮大無(wú)根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊和脈力不勻，故曰'散似楊花無(wú)定蹤'。

臨床意義：為元?dú)夂纳ⅲK腑精氣欲絕，病情危重的征象。

孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)散脈，為即將分娩的征候；如未至產(chǎn)期，便為即將墜胎之征。

浮脈類其他脈對(duì)比：浮脈、洪脈、濡脈、芤脈、革脈。

4、芤脈

脈象特征：浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實(shí)而中間空。

臨床意義：為大失血，傷陰的主脈。多因突然失血過(guò)多，血量驟然減少，營(yíng)血不足，無(wú)以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不能維系陽(yáng)氣，陽(yáng)氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時(shí)均可出現(xiàn)。

浮脈類其他脈對(duì)比：浮脈、洪脈、濡脈、散脈、革脈。

5、革脈

脈象特征：革脈浮，搏指弦，中空外堅(jiān)如按鼓皮，切脈時(shí)手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。

臨床意義：是精氣不藏，正氣不固，氣無(wú)所戀而浮越于外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。

浮脈類其他脈對(duì)比：浮脈、洪脈、濡脈、芤脈、散脈。

二十八脈及主病之沉脈類

1、伏脈

脈象特征：伏為深沉與伏匿之象，脈動(dòng)部位比沉脈更深，需重按著骨始可應(yīng)指，甚至伏而不現(xiàn)。

臨床意義：常見于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽(yáng)衰，或陰陽(yáng)乖戾，常為厥脫證之先兆；久病見之為氣血虧損，陰枯陽(yáng)竭之證。故《脈簡(jiǎn)補(bǔ)義》說(shuō)：'久伏至脫'，指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病證的伏脈，往往兩手寸口脈同時(shí)潛伏，甚或太溪和趺陽(yáng)脈都不顯現(xiàn)，與血管病變?cè)斐傻臒o(wú)脈癥不同。無(wú)脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無(wú)脈，但其他部位的脈象正常。

沉脈類其他脈對(duì)比：沉脈、牢脈、弱脈。

2、牢脈

脈象特征：脈形沉而實(shí)大弦長(zhǎng)，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得堅(jiān)著不移，亦稱沉弦實(shí)脈。

臨床意義：由陰寒內(nèi)積，陽(yáng)氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實(shí)證。

沉脈類其他脈對(duì)比：沉脈、伏脈、弱脈。

3、弱脈

脈象特征：極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時(shí)沉取方得，細(xì)而無(wú)力。

臨床意義：主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽(yáng)氣虛則脈搏無(wú)力，多見于久病虛弱之體。

沉脈類其他脈對(duì)比：沉脈、伏脈、牢脈。

二十八脈及主病之遲脈類

1、 緩脈

脈象特征：緩脈有兩種意義，一是脈來(lái)和緩，一息四至(每分鐘60～70次)，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰：'緩即為有神也'，即指平脈緩和之象。二是脈勢(shì)縱緩，緩怠無(wú)力。王冰曰：'緩謂縱緩，非動(dòng)之遲緩也。'

臨床意義：多由脾虛，氣血不足，血脈失充，鼓動(dòng)無(wú)力，或?yàn)闈裥袄ё?，?yáng)氣受遏，血行緩怠所致。

遲脈類其他脈對(duì)比：遲脈、澀脈、結(jié)脈。

2、澀脈

脈象特征：形細(xì)而行遲，往來(lái)艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可理解為不流利脈。

臨床意義：主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實(shí)證；澀而無(wú)力為虛證。

如精血衰少，津液耗傷，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，致血行不暢，往來(lái)艱澀的澀脈是澀而無(wú)力；痰食膠固，脈道不暢，及血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。

遲脈類其他脈對(duì)比：遲脈、緩脈、結(jié)脈。

3、結(jié)脈

脈象特征：結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)則的歇止?！睹}經(jīng)》載有：'結(jié)脈往來(lái)緩，時(shí)一至復(fù)來(lái)。'《診家正眼》'遲滯中時(shí)見一止。'提示脈象以脈率慢、節(jié)律不齊為主要特征。

結(jié)：緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)

代：緩而時(shí)止，止有定數(shù)

促：速而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)

臨床意義：主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽(yáng)被抑，脈氣阻滯，故脈來(lái)遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來(lái)遲而中止，則脈結(jié)而無(wú)力。

遲脈類其他脈對(duì)比：遲脈、緩脈、澀脈。

二十八脈及主病之?dāng)?shù)脈類

1、疾脈

脈象特征：一息七至以上為疾脈。

臨床意義：疾而有力，多見于陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕之候；疾而虛弱為陽(yáng)氣將絕之征。

數(shù)脈類其他脈對(duì)比：數(shù)脈、動(dòng)脈、促脈。

2、動(dòng)脈

脈象特征：動(dòng)脈多見于關(guān)部，且有滑、數(shù)、短三種脈象的特征?！睹}經(jīng)》：'動(dòng)脈見于關(guān)上，無(wú)頭尾，大如豆，厥厥然動(dòng)搖。'

臨床意義：多見于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽(yáng)相搏之候。

數(shù)脈類其他脈對(duì)比：數(shù)脈、疾脈、促脈。

3、促脈

脈象特征：促脈是指脈率較速或快慢不定，間有不規(guī)則的歇止。

臨床意義：促脈主陽(yáng)盛實(shí)熱或邪實(shí)阻滯之證。陽(yáng)邪亢盛，熱迫血行，故脈急數(shù)；熱灼陰津則津血衰少，心氣受損，致急行之血?dú)獠幌嘟永m(xù)，故脈有歇止；若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯，脈氣接續(xù)不及，亦可產(chǎn)生間歇。兩者均為邪氣內(nèi)擾，臟氣失常所致，故其脈來(lái)促而有力。

如因臟氣衰備，陰液虧耗，真元衰敗，致氣血運(yùn)行不相順接而見脈促者，其脈必促而無(wú)力。

數(shù)脈類其他脈對(duì)比：數(shù)脈、疾脈、動(dòng)脈。

二十八脈及主病之虛脈類

1、細(xì)脈

脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。

臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

營(yíng)血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行，故脈道細(xì)小而軟弱無(wú)力；又有暴受寒冷或疼痛，脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。

虛脈類其他脈對(duì)比：虛脈、微脈、短脈、代脈。

2、微脈

脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無(wú)。

臨床意義：多為陰陽(yáng)氣血虛甚，鼓動(dòng)無(wú)力所致。久病見之為正氣將絕，新病見之為陽(yáng)氣暴脫。

虛脈類其他脈對(duì)比：虛脈、細(xì)脈、短脈、代脈。

3、短脈

脈象特征：首尾俱短，不能滿部。短脈是指脈來(lái)覺短于常度。

臨床意義：有力為氣郁，無(wú)力為氣損。氣虛不足，無(wú)力鼓勵(lì)血行，故脈短而無(wú)力，所謂'短則氣病'。也有因氣郁血瘀，或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但短而有力，故短脈不可概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。

虛脈類其他脈對(duì)比：虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈。

4、代脈

脈象特征：代脈一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。

切脈時(shí)脈來(lái)遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)則的歇止，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，故曰'遲中一止，良久復(fù)來(lái)'。張景岳曰：'忽見軟弱，乍數(shù)乍疏，乃脈形之代。其斷而復(fù)起，乃至數(shù)之代，兩者皆稱為代。'可見代脈包含了節(jié)律、形態(tài)和脈力等方面的參差不勻。

臨床意義：一般主臟氣衰微。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止，良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過(guò)極等而見代脈，則是邪氣阻抑脈道，血行澀滯所致，脈代而應(yīng)指有力。

結(jié)代脈并見，常見于心臟器質(zhì)性病變。

虛脈類其他脈對(duì)比：虛脈、細(xì)脈、短脈、微脈。

二十八脈及主病之實(shí)脈類

1、滑脈

脈象特征：往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑，往來(lái)之間有一種回旋前進(jìn)的感覺，可以理解為流利脈。

臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證?；}亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。

《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：'滑者陰氣有余也。'痰飲、食滯皆為陰邪內(nèi)盛，氣實(shí)血涌，鼓動(dòng)脈氣故脈滑。若邪熱波及血分，血行加速，則脈象滑數(shù)相兼。張志聰說(shuō)：'邪入于陰，則經(jīng)血沸騰故滑也。'所以有'滑脈主實(shí)'的說(shuō)法。

滑而和緩之脈為平人之常脈，多見于青壯年?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō)：'脈弱以滑，是有胃氣。'張景岳曰：'若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實(shí)之佳兆。'婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考慮妊娠。過(guò)于滑大則為有病。

實(shí)脈類其他脈對(duì)比：實(shí)脈、長(zhǎng)脈、弦脈、緊脈。

2、長(zhǎng)脈

脈象特征：脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體較長(zhǎng)。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。

臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。

多由邪氣盛實(shí)，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長(zhǎng)而洪數(shù)為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大為熱深、癲狂；長(zhǎng)而搏結(jié)為陽(yáng)明熱伏；長(zhǎng)而弦為肝氣上逆，氣滯化火或肝火挾痰。細(xì)長(zhǎng)而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。

長(zhǎng)脈亦見于正常人，《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：'長(zhǎng)則氣治'，治者，盛滿、調(diào)平之意。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢(shì)過(guò)于本位，可見到長(zhǎng)而柔和之脈，為強(qiáng)壯之象征。老年人兩尺脈長(zhǎng)而滑實(shí)多長(zhǎng)壽。故長(zhǎng)脈亦是氣血充盛，氣機(jī)條暢的反映。

實(shí)脈類其他脈對(duì)比：實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈。

3、弦脈

脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。切脈應(yīng)指有挺直和勁急感，故曰“從中直過(guò)”、“挺然于指下”。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則“輕虛以滑，端直以長(zhǎng)”；病輕者“如按琴弦”；病重者“如張弓弦”；若見脈象“如循刀刃”而有銳利堅(jiān)勁的指感，為無(wú)胃氣的真臟脈。

臨床意義：主肝膽病，諸痛證，痰飲等。亦見于老年健康者。

弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內(nèi)蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，氣機(jī)失常，經(jīng)脈拘急，血?dú)鈹渴簧?，以致鼓搏壅迫，脈來(lái)勁急而弦。陰寒為病，脈多弦緊；陽(yáng)熱所傷，脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來(lái)弦緩；肝病及腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣已敗，病多難治。戴同文說(shuō)：“弦而軟，其病輕；弦而硬，其病重”。是以脈中胃氣的多少來(lái)衡量病情輕重的經(jīng)驗(yàn)，臨床上有一定意義。

實(shí)脈類其他脈對(duì)比：實(shí)脈、長(zhǎng)脈、滑脈、緊脈。

4、緊脈

脈象特征：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加。

臨床意義：其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽(yáng)氣。寒主收引，致脈道緊束而拘急。多見于風(fēng)寒搏結(jié)的實(shí)寒證、痛證和宿食內(nèi)阻等。

實(shí)脈類其他脈對(duì)比：實(shí)脈、長(zhǎng)脈、弦脈、滑脈。