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Baihu Decoction[湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
Baihu Tang[21世紀(jì)雙語科技詞典]
baihu decoction[中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
白虎湯同名方劑約有九首。其中《傷寒論》方之白虎湯為常用方，其組成為生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、粳米15g，此方清熱生津，主治陽明氣分熱盛證，癥見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)。本方是治療陽明氣分熱證的代表方劑?，F(xiàn)代常用于治療感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、麻疹、牙齦炎等屬氣分熱盛者。
實驗研究本方具有顯著退熱作用[1]。并能提高感染乙型腦炎病毒小鼠的存活率[1]。大葉性肺炎病情危篤，可并發(fā)休克；乙型病毒性腦炎病情復(fù)雜，后遺癥較多；流行性出血熱病情多變，有多器官功能損害之危[2]。該方劑抗感染治療并無特異藥物，但對上述疾病并發(fā)大汗、口渴、脈洪大治療有效，故治療時僅可為病情此階段對癥治療藥，對原發(fā)病尚需以有效抗生素輔助治療為主，特別是并發(fā)休克及多器官功能障礙時，更應(yīng)采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段進行相應(yīng)治療，以防延誤病情[2]。
生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、粳米15g[3]。
知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米六合[5]。
功能清熱生津[1]。主治陽明經(jīng)熱盛，或溫?zé)岵?/a>氣分熱盛，癥見高熱頭痛，口干舌燥，煩渴引飲，面赤惡熱，大汗出，舌苔黃燥，脈洪大有力或滑數(shù)；現(xiàn)代也用于乙型腦炎有氣分實熱證者[1]。
清熱生津。主治陽明氣分熱盛證。癥見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力或滑數(shù)。
水煎至米熟湯成，去滓溫服。
以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，一日三次[5]
方中石膏清熱生津，止渴除煩，為君藥；知母清熱養(yǎng)陰，為臣藥；甘草、粳米益胃護津，使大寒之劑而無損傷脾胃之慮，共為佐使[1]。
本方為主治陽明、氣分熱盛證[4]。凡傷寒化熱、內(nèi)傳陽明之經(jīng)，溫病邪傳氣分，皆能出現(xiàn)本證[4]。里熱熾盛，故壯熱不惡寒；熱灼津傷，而見煩渴引飲；熱蒸外熱，故汗出；脈洪大有力，為熱盛于經(jīng)所致[4]。因其病變?yōu)槔餆?a title="醫(yī)學(xué)百科：實證" rel="summary">實證，邪既離表，故不可發(fā)汗；里熱熾盛，尚未致腑實便秘，又不宜攻下；熱盛傷津，又不能苦寒直折，免致傷津化燥，愈傷其陰[4]。當(dāng)以清熱生津為法[4]。方中君藥生石膏，味辛甘，性大寒，善能清熱，以制陽明內(nèi)盛之熱，并能止渴除煩[4]。臣藥知母，味苦性寒質(zhì)潤，助石膏以清熱生津[4]。石膏與知母相須為用，加強清熱生津之功[4]。佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防君臣藥之大寒傷中之弊[4]。炙甘草兼以調(diào)和諸藥為使[4]。諸藥配伍，共成清熱生津、止渴除煩之劑，使其熱清煩除，津生渴止，由邪熱內(nèi)盛所致之諸癥自解[4]。
1．本方是治療陽明氣分熱證的代表方劑[3]。凡感染性疾病表證已解，出現(xiàn)了以身熱（一般都有發(fā)燒，體溫在38℃以上）惡熱、喜涼不惡寒、出汗較多、口渴喜冷飲、脈洪大有力等為主癥者，即可用本方加減治療[3]。
2．加減法：若熱盛傷津耗氣，脈洪大而芤者，加人參以清熱益氣生津；若溫病氣血兩燔，出現(xiàn)高熱煩渴、譫語、發(fā)斑、抽搐等癥，加玄參、水牛角、羚羊角以清熱化瘀，養(yǎng)陰定驚；若高熱汗出、口渴、大便秘結(jié)、小便赤澀，甚或神昏譫語者，加生大黃、芒硝、枳實以瀉熱攻積、軟堅潤燥。若用于治療消渴病癥見煩渴引飲而屬胃熱者，加天花粉、蘆根、麥冬、生地；治胃火牙齦腫痛，加黃連、生地、白芷[3]。加柴胡，又增和解之功，兼治寒熱往來，熱多寒少[4]。
3.使用注意：本方為大寒之劑，熱退后不宜久服，應(yīng)中病即止；表證未解之無汗發(fā)熱、陰虛和血虛發(fā)熱、陰盛格陽之假熱等均不可使用本方[3]。
適應(yīng)證：感染性疾病，如大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、牙齦炎等具有氣分熱盛者，均可加味用之。
本方劑對上述感染性疾病出現(xiàn)“大汗、大熱、大渴、脈洪大”為證治要點，顯然是以對癥治療為主的方劑，上述4種疾病發(fā)病機理如下。
乙腦是由乙腦病毒通過蚊蟲叮咬而傳播給人的一種傳染性疾病。乙腦病毒經(jīng)皮膚進入血循環(huán)，再通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，從而引起神經(jīng)元的病變、壞死，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象，特異性地動員被激活的炎性細(xì)胞，從而造成大腦皮質(zhì)及深層灰質(zhì)等廣泛性損害，同時體液免疫和細(xì)胞免疫損傷可造成腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，炎癥劇烈時可引起小血管壞死、栓塞、出血、腦水腫及小灶性壞死性軟化灶。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、驚厥、意識障礙。
大葉性肺炎大多由肺炎鏈球菌感染所致，使一肺段或一肺葉嚴(yán)重感染、充血、水腫、滲出，出現(xiàn)肺實變或壞死，臨床上多急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、血痰、胸痛為特征，發(fā)熱重，呼吸困難，蒼白、大汗淋漓，重者可出現(xiàn)休克。
流行性出血熱是由鼠傳播的流行性出血熱病毒經(jīng)呼吸道、消化道或其他接觸傳播的一種傳染病。流行性出血熱病毒進入人體后隨血流到達全身各組織器官并在細(xì)胞和組織內(nèi)增殖，然后再次釋放入血引起病毒血癥。由病毒直接作用及感染后引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死、凋亡以及器官功能損害。主要病理改變?yōu)樾⊙?a title="醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)皮" rel="summary">內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)可有微血栓形成；腎組織充血水腫和出血；心肌纖維不同程度的變性、壞死，部分可斷裂。腦垂體及其他器官也可有相應(yīng)病變。臨床分5期，發(fā)熱期主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、皮膚黏膜出血等；低血壓休克期主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、尿少、脈搏細(xì)弱等癥狀；少尿期主要表現(xiàn)為無尿、消化道癥狀及皮膚黏膜等出血的現(xiàn)象；多尿期主要表現(xiàn)為多尿及電解質(zhì)紊亂；恢復(fù)期各型表現(xiàn)不盡抑制。
牙齦炎是一組病因復(fù)雜的以牙齦充血、紅腫或壞死為主要病理變化的疾病，包括：①以炎癥為原發(fā)變化的慢性齦炎；②某些全身因素所致或伴發(fā)的炎癥，如藥物性牙齦增生；③某些全身情況加重或促發(fā)的炎癥如青春期和妊娠期牙齦炎；④局部因素如菌斑等刺激所表現(xiàn)的良性腫瘤樣病變。牙齦炎不認(rèn)真治療可導(dǎo)致牙周炎，臨床主要表現(xiàn)為牙齦發(fā)紅、腫脹、易出血等。
臣藥知母對傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉桿菌、肺炎桿菌、葡萄球菌有一定抑制作用；其乙醇提取物對結(jié)核桿菌有較強的抑制作用；對某些皮膚真菌及白色念球菌也有抑制作用；同時其所含異芒果苷具有顯著地抗單純皰疹病毒作用。甘草所含甘草酸鈉對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌、乙型鏈球菌、幽門螺旋桿菌、結(jié)核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲及滴蟲均有抑制作用，同時甘草酸類化合物對多種病毒顆粒的直接作用和誘生干擾素、增強NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性等活化宿主免疫功能的間接作用而發(fā)揮廣譜抗病毒作用，特別是對艾滋病病毒、單純皰疹病毒及水痘－帶狀皰疹病毒均有明顯的抑制作用；甘草多糖對水皰口炎病毒、I型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用；甘草酸對柯薩奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制能力較強；甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除抑制上述病毒外，還能抑制肝炎病毒。使藥粳米現(xiàn)代藥理學(xué)研究尚未發(fā)現(xiàn)其抗病原微生物的有效成分，但臨床以粳米煮沸湯汁外用治療單純皰疹有效率達100%，說明其有抗病毒作用。
君藥石膏對人工發(fā)熱動物及內(nèi)毒素所致發(fā)熱均有解熱作用，其具體降熱機制尚不十分情楚，且其退熱作用與血鈣升高密切相關(guān)，是否與鈣影響大腦中樞體溫調(diào)定點有關(guān)尚待研究。知母解熱的有效成分是其所含芒果苷，對多種形式的發(fā)熱均有明顯的解熱作用，具體機制不清，與石膏合用其解熱作用加強；知母所含菝葜皂苷元能抑制甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，抑制交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)，這兩種作用可抑制機體代謝增強、產(chǎn)熱過多的過程，推測可能是解熱降溫作用的部分機制；同時Na+-K+-ATP酶在機體產(chǎn)熱過程中起主要作用，而知母中菝葜皂苷元可抑制之而抑制產(chǎn)熱過程。甘草通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸而產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，其作用類似于保泰松或氫化可的松，而這類物質(zhì)能明顯抑制體溫中樞對致熱原的反應(yīng)，減少內(nèi)源性致熱原的釋放，因而具有良好而迅速的退熱作用。
臣藥知母水提物有降血糖作用，與石膏配伍后其降糖效果增強，再依次加入甘草、粳米其降糖作用更強，臨床上血糖增高、血液高滲狀態(tài)是引起口渴的主要機制；同時知母所含菝葜皂苷元是Na+-K+-ATP酶的抑制劑，能抑制鈉離子和水在腸黏膜及腎曲管上的重吸收，使血鈉離子不再增高；知母煎劑可抑制腎上腺皮質(zhì)激素在肝中的分解代謝，從而減緩皮質(zhì)激素在肝中的破壞和失活，進而使血中皮質(zhì)酮含量明顯上升。不論鹽皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素對水鹽代謝均有明顯的影響，其中醛固酮能促進鈉離子的重吸收，進而使水重吸收增多，皮質(zhì)酮作用比醛固酮作用稍弱一點，這樣一來知母就會使水分重吸收增加，而鈉離子重吸收減少，使血漿滲透壓下降而口渴緩解。甘草酸具有促皮質(zhì)激素樣作用，甘草次酸有去氧皮質(zhì)酮樣作用，二者均有明顯的抗利尿作用。由此可見該方劑所以能治療口渴是因為各藥合作協(xié)調(diào)了水、電解質(zhì)的代謝平衡，使血漿滲透壓恢復(fù)正常而達到止渴的療效。使藥粳米中醫(yī)文獻認(rèn)為有除煩止渴作用，臨床用以治療霍亂吐瀉無度、煩渴，與淡竹葉合用效果良好。
知母可改變中樞遞質(zhì)或其他因素，使中樞抑制活動增強，抑制交感神經(jīng)中樞而使心率減慢，知母及其皂苷元能使血、腦、腎上腺中多巴胺-β-羥化酶活性降低，NA合成及釋放減少；能抑制過快的β受體蛋白合成，下調(diào)過多的β受體，使β受體功能下降，血中cAMP含量減少，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)機能活動降低。石膏靜脈注射也有減慢心率、降低血壓的作用，而大汗是由交感神經(jīng)興奮所致，故當(dāng)交感神經(jīng)抑制時，汗腺分泌自然減少，所以該方劑可治療大汗。而血管的運動也由交感神經(jīng)控制，當(dāng)交感神經(jīng)抑制時血壓下降，故而脈洪大可緩解，與此同時，知母對腎上腺皮質(zhì)有明顯的保護作用，甘草對垂體－腎上腺系統(tǒng)有顯著的調(diào)節(jié)作用，可進一步加強神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)功能，提高其適應(yīng)性，也是其治療機理之一。
實驗觀察發(fā)現(xiàn)白虎湯能增強腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能；提高血清溶菌酶的含量，促進淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化；顯著提高再次免疫抗體滴度。石膏及知母均有一定的抗炎作用，而甘草不僅對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期有抑制作用，而且對免疫性炎癥也有抑制作用。
白虎湯清氣分熱，石膏知母粳甘協(xié)；陽明四大驗苔黃，津氣兩傷參配切。
《傷寒論》辨太陽病脈證并治
知母七十五兩，甘草三十七兩半，石膏（洗）十二斤半。
上為細(xì)末。
《宋·太平惠民和劑局方》之白虎湯主治傷寒大汗出后，表證已解，心胸大煩，渴欲飲水，及吐或下后七、八日，邪毒不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。
每服三錢，水一盞半，入粳米三十馀粒，煎至一盞，濾去滓，溫服。
小兒量力少與之。或加人叁少許同煎亦得，食后服。
《宋·太平惠民和劑局方》
知母1兩，甘草（炙微赤，銼）1兩，麻黃2兩（搗碎），粳米1合。
上挫細(xì)。
《普濟方》卷一三五引《三因極一病證方論》方之白虎湯主治陽毒傷寒，服桂枝湯，大汗出后，大渴，煩躁不解，脈洪大者。
以水2大盞，煮米熟為度，去滓，分溫3服，不拘時候。
《普濟方》卷一三五引《三因極一病證方論》
石膏4兩，知母1兩半，人參4兩，甘草（炙）2兩。
上銼。
《普濟方》卷四○三方之白虎湯主治溫?zé)?/a>及中暑煩渴；并治小兒痘皰、麩疹、癍瘡赤黑，出不快，及疹毒余熱。
糯米煎，米熟為度，子母同服，但加生姜、大棗煎。渴盛者，更加干葛，春冬秋寒有證亦服，但加棗煎。小兒減半。
《普濟方》卷四○三
石膏5錢，知母2錢，粳米1勺，甘草7分，人參1錢，五味子10粒，麥門冬（去心）1錢，山梔1錢。
上銼1劑。
《萬病回春》卷二方之白虎湯主治陽明經(jīng)汗后脈洪大而渴，或身熱有汗不解。
水煎，溫服。
秋感熱之疫癘，或陽明下后，大便不固，熱不退者，或濕溫證熱不退而大便溏者，依本方加蒼術(shù)；若傷寒汗下后，自汗虛熱不退，加蒼術(shù)、人參。
無汗脈浮，表未解而陰氣盛，雖渴不可用白虎湯；里有熱者方可用。
《萬病回春》卷二
知母2錢，石膏2錢，粳米半合。
《校注婦人良方》卷七方之白虎湯主治胃熱作渴，暑熱尤效；又治熱厥腹?jié)M，身難轉(zhuǎn)側(cè)，面垢譫語，不時遺溺，手足厥冷，自汗，脈浮滑。
水煎服。
《校注婦人良方》卷七
龍骨（研）1兩，白石英（研）1兩，白茯苓（去黑皮）1兩，人參1兩，桑根白皮（銼）1兩，百合1兩，磁石（煅，醋淬10遍）1兩，玄參半兩，大豆1合。
上為末。
每服3錢匕，以水1盞，煎取6分，更入酒半盞，煎至8分，去滓溫服。
知母、石膏、甘草、糯米1合。
《女科萬金方》之白虎湯主治男子婦人感冒風(fēng)寒，表里俱熱，狂言妄語，后結(jié)不解，大熱大渴；及暑熱發(fā)渴;婦人身熱如蒸而渴者。
水2鐘，煎服。
知母石膏湯（《鄭氏家傳女科萬金方》卷二）。方中知母、石膏、甘草用量原缺。
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