支氣管截?cái)嗾?/span> 支氣管截?cái)嗾?/p> 英文：bronchial cut-off sign。 一、X線表現(xiàn) 支氣管壁因癌腫的侵蝕、破壞和占位，使支氣管呈杯口狀平直或漏斗狀突然截?cái)?，于X 線片上顯示阻塞遠(yuǎn)端肺紋理的突然缺失。見圖1、圖2。
二、CT表現(xiàn)
見圖3、圖4。
中央型肺癌系起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌，以鱗癌為多，也可為未分化癌，腺癌少見。 按生長類型分型如下。
(1)管內(nèi)型癌腫自支氣管黏膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐 漸引起支氣管阻塞。在CT圖像上表現(xiàn)為支氣管壁內(nèi)緣凹凸不平或結(jié)節(jié)狀突起，管壁外緣正 常。此種改變在那些與掃描平面平行的支氣管（如兩側(cè)上葉支氣管、右中葉及所屬肺段支氣
管等）顯示較好，而對于垂直走行于掃描平面的支氣管（如下葉支氣管和基地段支氣管等） 則不及普通體層攝影直觀。病變繼續(xù)發(fā)展可形成軟組織腫塊突入管腔內(nèi)，引起支氣管不同程 度狹窄或梗阻。多數(shù)腔內(nèi)腫塊呈寬基底，與其周圍的支氣管分界不清。有些腫瘤周圍管壁浸 潤性增厚。在與掃描平面平行的支氣管，這種改變可直接顯示。位于垂直走行或斜行的支氣 管腫瘤通常只能顯示管腔偏心性狹窄或完全梗阻。
(2)管壁型癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹 窄或梗阻。依病變支氣管與掃描平面的關(guān)系呈厚壁管狀或厚壁圓形、橢圓形陰影，累及的范 圍在不同病例差別較大。腺癌通常累及的范圍較廣，有時(shí)可同時(shí)累及相鄰的不同肺葉或肺段 支氣管，但管壁增厚程度很輕。形成此種表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為癌組織向管壁深層浸潤并沿支氣 管長軸發(fā)展。目前對右中間支氣管后壁增厚研究較多，正常為（1.55±0.43)mm，男性比 女性略厚，超過2mm即為增厚，雖然腫瘤、炎癥、纖維化等均能引起管壁增厚，但如管壁 增厚達(dá)4mm以上時(shí)，絕大多數(shù)為肺癌直接浸潤所致。
(3)管外型管外腫塊環(huán)繞支氣管或偏于支氣管的一側(cè)，癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣 管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄或完全梗阻。腫塊與周圍肺組織或肺門、縱隔結(jié) 構(gòu)之間分界不清，CT值在軟組織范圍內(nèi)，多數(shù)密度均勻。瘤內(nèi)壞死、空洞及鈣化比較少見。
支氣管截?cái)嗾髦饕娪谥醒胄头伟?，但其?shí)質(zhì)為支氣管由于管內(nèi)、管壁或管外原因引起 的支氣管阻塞在影像學(xué)上的表現(xiàn)，所以臨床分析時(shí)還需要以臨床-病理-放射診斷為指導(dǎo)原則，結(jié)合臨床、病理進(jìn)行綜合分析。
一、影像學(xué)鑒別
手指套征：支氣管擴(kuò)張部分充滿了黏液或膿液，在CT上它們呈現(xiàn)具有獨(dú)特形狀的致密 影，被描述為各種不同的形狀，如戴手套手指狀、手指套狀、Y形、V形、倒V形及牙膏 狀等，與支氣管截?cái)嗾髟赬線片上易混清。過敏性支氣管肺曲菌病累及中心氣道時(shí)，可特 征性地呈現(xiàn)手指套征。此征還可見于囊性纖維化。見圖5至圖7。
二、病理學(xué)鑒別
(1)肺癌支氣管截?cái)嗾鳛闉橹夤苁茏璧挠跋駥W(xué)表現(xiàn)，常見于中央型肺癌。中央型肺 癌臨床多有咳嗽，以刺激性干咳多見，多有血絲痰，間斷性，也可出現(xiàn)咯血，部分患者伴有 輕微胸痛與低熱。常合并肺不張、阻塞性肺炎和（或）并有縱隔直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)。 纖維支氣管鏡多有陽性發(fā)現(xiàn)。
(2)其他肺內(nèi)占位作為影像學(xué)征象，支氣管截?cái)嗾鞑⒉荒茏鳛榉伟┑拇_診依據(jù)，它還 可能是其他肺內(nèi)占位的影像學(xué)改變，比如淋巴瘤、結(jié)核以及一些支氣管內(nèi)腫瘤等，在診斷時(shí) 需要多方面尋找病因。
(3)肺栓塞當(dāng)血栓阻塞肺血管，作為肺紋理主要構(gòu)成因素的肺血管不再顯示，在X 線上亦可表現(xiàn)為類似于“支氣管截?cái)嗾鳌?，行CT掃描既可將兩者區(qū)分開來。
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