來源：醫(yī)影在線
【臨床資料】患者男，25 歲，因上腹部刀刺傷而做胸腹部 CT 檢查，胸部 CT 發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔內(nèi)少量氣體， 腹部 CT（圖 1-2a）發(fā)現(xiàn)膽囊窩前有一實性占位性病變，建議 CT 增強掃描（當(dāng)時未做強化）。5 個月后 CT 掃描（圖１?。瞓~f）發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病灶略有增大，密度及形態(tài)無明顯變化。
a.5 個月前平掃； b.平掃； c.動脈期； d.門脈期； e.延遲 2min； f.延遲 5min
【影像所見】患者第一次胸、腹部平掃發(fā)現(xiàn)膽囊窩前實性占位性病變，大小約 3.3cm×3.7cm，半年后復(fù)查 示：肝左葉有一塊大小約 3.5cm×4.2cm 低密度結(jié)節(jié)灶突出肝表面，邊緣清晰，內(nèi)可見小條狀更低密度區(qū)； 增強掃描動脈期呈全瘤范圍高密度強化，密度高于正常肝，但低于同層主動脈；門靜脈期病灶密度降低至低于正常肝臟密度；延時期病灶密度進一步下降。瘤內(nèi)低密度區(qū)始終未見強化改變；腹腔內(nèi)未見腫大淋巴 結(jié)影。
【最后診斷】肝左葉結(jié)節(jié)型肝細胞癌（高分化型）；活動性肝炎；肝硬化（手術(shù)及病理證實）。
【點評】肝細胞癌（hepatocellalar carcinoma，HCC）是原發(fā)性肝癌中最常見的一種類型。肝細胞癌的病 因尚未完全闡明，不過其發(fā)生和病毒性肝炎及肝硬化關(guān)系密切；我國肝細胞癌的病例約 90％并發(fā)肝硬化。 我國肝癌病理研究協(xié)作組將肝細胞癌分為五個大型。①彌漫型：小癌結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝；②結(jié)節(jié)型：瘤 體直徑為 3～5cm；③塊狀型：瘤體直徑為 5～10cm；④巨塊型：瘤體直徑>10cm；⑤小癌型：瘤體直徑 <3cm。 肝癌早期多無癥狀，一旦癥狀出現(xiàn)，腫瘤已屬中、晚期。其臨床表現(xiàn)主要以右上腹部不適或疼痛、腹脹、納差、消瘦乏力最為常見，其次可有發(fā)熱、腹瀉、黃疸和出血等表現(xiàn)。本例病人主要是在外傷時無意 中發(fā)現(xiàn)，因此尚屬早期，并無臨床癥狀出現(xiàn)。 結(jié)節(jié)型肝細胞癌的 CT 表現(xiàn)：①平掃。瘤體直徑為 3～5cm，呈低密度結(jié)節(jié)狀改變，多為圓形、類圓形； 邊緣清楚或不清楚，有時呈分葉狀改變，部分可見“暈圈征”；低密度瘤灶內(nèi)常伴有斑點狀、條狀、片狀密 度更低區(qū)，鄰近肝表面者可有凸起。②動脈期。全瘤分為均勻或不均勻性強化，密度高于肝臟但低于同層 主動脈強化的密度，瘤內(nèi)低密度區(qū)無強化。③門靜脈期。腫瘤密度速降至低于肝，呈肝細胞癌的典型“快進 快出”的增強特征。瘤內(nèi)更低密度灶更加清晰。
鑒別診斷：（ 1）肝細胞腺瘤。本病主要發(fā)生在生育期婦女，與長期服用避孕藥關(guān)系密切。增強掃描呈富血管腫瘤 的特點，動脈期呈全瘤范圍的高密度強化，肝門靜脈期速降至等于或稍高于肝的密度。肝細胞腺瘤不侵犯肝門靜脈，而 HCC 肝門靜脈容易受侵犯。 （ 2）局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）。病人多年輕，臨床癥狀不明顯，增強掃描 呈高密度強化，病灶中心瘢痕組織呈星芒狀低密度改變較為典型。 （ 3）纖維板層樣肝細胞癌（FL HCC ）。以青少年好發(fā)，絕大多數(shù)患者無肝硬化背景，少有乙型肝炎 病毒（hepatitis Ｂ virus，HBV）感染，甲胎蛋白（α fetoprotein ， AFP）多為陰性；平掃顯示病灶為邊 緣清晰的低密度區(qū)，病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點，增強表現(xiàn)為富血管腫瘤，而中央瘢痕區(qū)無強化。本例患者 表現(xiàn)很像 FL HCC ，但是其臨床及平掃表現(xiàn)缺乏鈣化等不甚支持。
【啟迪】本例肝臟腫塊雖然生長較慢，但其 CT 三期增強掃描仍呈現(xiàn)出快進快出的特點，因此診斷上應(yīng)該 把肝癌放在首位。
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