咳為肺瘍，《素問·咳論》日：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?？人砸话Y，雖可由其他臟腑病變引起，不僅限于肺，但其病位則在肺，其直接病機(jī)是由肺氣上逆所致。故《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》日：“咳嗽不止于肺而亦不離乎肺也?！薄毒霸廊珪た人浴芬嘣疲骸翱劝Y雖多，無非肺病?！?/p>
五臟各有其生理特性。肺主宣發(fā)肅降，調(diào)理全身氣機(jī)升降出人，人所共知?？偨Y(jié)多年的l臨床經(jīng)驗得出如下結(jié)論：“肺之宣發(fā)，宣中有降，其肅降，降中有宣”?！鹅`樞·決氣》云：“上焦開發(fā)宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”，示肺宣而后降之理?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”，表明肺降中寓宣之機(jī)。宣降相宜則氣機(jī)通暢。因此，不論何因，一旦影響到肺之宣降，氣機(jī)壅滯，外不能達(dá)，內(nèi)不能降，則生咳嗽。
咳嗽必辨內(nèi)外
咳嗽的辨證：首先辨其外感與內(nèi)傷?？人噪m由肺失宣降所致，但失宣多由外邪所閉，不降常因內(nèi)傷勞倦所為，故咳嗽應(yīng)分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽可由風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥之邪犯肺，而致肺氣不利，肺失宣降。外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證；內(nèi)傷咳嗽可由痰濕阻肺，肝火犯肺，肺陰虧虛，腎水上泛等引起，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，但臨床最多見的是痰濕阻肺，常見于老年慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等。“肺為貯痰之器”，肺的肅降功能失常，氣機(jī)不降而上逆，故見胸悶憋氣；肺氣上逆，則咳嗽氣喘；痰隨氣逆，則咳痰多。
治療
其治之本：外感重在宣發(fā)佐以肅降；內(nèi)傷重在肅降佐以宣發(fā)。宣降的側(cè)重，既應(yīng)注意藥味比例，又需留心宣降劑量的比例，還需根據(jù)肺失宣降的程度，酌配升降藥對，參以調(diào)理氣機(jī)的藥組成一方。
外感以宣為主，肺宣咳自平。外感邪氣不管風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥，多影響肺的宣發(fā)功能，氣不得宣而沖逆激蕩，即發(fā)為咳嗽，故咳重在宣，一則以宣驅(qū)散外邪，一則借宣助肺之宣發(fā)。
內(nèi)傷以降為主，氣降咳自愈。治療內(nèi)傷咳嗽立足“降”字，采用清熱、養(yǎng)陰、化痰止咳等法。
筆者在臨床中自擬咳平方，取得良好療效。
基本方：麻黃6～10g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，枳殼10g，百部10g，桑白皮12g，前胡10g，白前10g，炒萊菔子12g。
加減：外感咳嗽，屬痰熱型，加生石膏20～30g，黃芩10～15g；大便干結(jié)加大黃、枳實(shí)；咽癢加射干、蟬蛻；干咳無痰加沙參10～30g；頑固性咳嗽加仙鶴草30g，五味子10～15g，以收斂肺氣；內(nèi)傷咳痰多加陳皮、半夏、茯苓，以杜生痰之源；老年性咳嗽加三子養(yǎng)親湯；陰虛咳喘合用金水六君煎，以宣上固下。
典型病例
例1．患者，女，4歲，于2006年5月10日求治于門診。主訴：發(fā)熱、咳嗽、咳痰不爽5天。查體：T 38℃，P 100次／rain，咽紅，雙肺可聞及濕噦音，心率100次／min，律齊，腹軟，肝脾不大，雙下肢不腫。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞l0．0 X i0g／L，中性粒細(xì)胞0．75，淋巴細(xì)胞0．24，C反應(yīng)蛋白8mg／L。胸片示：支氣管肺炎。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)證屬外感咳嗽(痰熱蘊(yùn)肺)。治則：清熱宣肺，止咳化痰。方藥：麻黃3g，杏仁6g，生石膏8g(先煎)，炙甘草2g，桔梗6g，枳殼6g，百部6g，桑白皮8g，前胡6g，白前6g，炒萊菔子8g，大黃3g(后下)，枳實(shí)3g。服上方3劑后，原咳嗽止，繼續(xù)服藥3劑以鞏固療效。
例2．患者，男，64歲。主因“慢性咳嗽、咳痰數(shù)年，加重l周”于2007年1月10 日治于門診?？滔掳Y：咳嗽，咳痰量多，咳有色泡沫樣痰，氣短咽癢，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。證屬痰濕阻肺。治則：宣肺散寒，止咳平喘。方藥：炙麻黃8g，杏仁10g，炙甘草6g，百部15g，桑白皮10g，白前16g，前胡10g，桔梗10g，枳殼10g，炒萊菔子10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，干姜6g，細(xì)辛6g，五味子10g。服上方3劑，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，加蘇子10g，白芥子10g，射干10g。再服3劑告愈。
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