臟腑與經(jīng)絡(luò)，均屬于中醫(yī)解剖、生理的內(nèi)容，為祖國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，統(tǒng)稱藏象經(jīng)絡(luò)學(xué)說。人體的各個(gè)臟腑組織器官，是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)整體。而這種有機(jī)聯(lián)系，主要是通過經(jīng)絡(luò)的作用來實(shí)現(xiàn)的。臟與腑的表里關(guān)系，臟腑與體表組織器官的聯(lián)系，都是通過經(jīng)絡(luò)的內(nèi)外聯(lián)系而實(shí)現(xiàn)的。此即《樞·海論》所謂： “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)。’所以，疾病的發(fā)生與傳變可以通過經(jīng)絡(luò)而相互影響。體表組織器官和經(jīng)脈本身的病變，可以影響其所屬的臟腑，而內(nèi)臟的病變亦會通過與其有關(guān)的經(jīng)脈而反映到體表。因而，臟腑與經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的病證，基本上多相一致。尤其是其死生候證。因此，為了避免重復(fù)，合并討論。
（一）五臟病機(jī)及其證候特征
天有六氣之變，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火；在人體亦有六氣之化，即肝化風(fēng)、心化火、脾化濕、肺化燥、腎化寒等。人體與外界環(huán)境、五臟與六氣是內(nèi)外相應(yīng)的。故五臟的病機(jī)，主要是六氣之化。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂： “夫百病之生也。皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也?！? （《素問·至真要大論》） “心惡熱，肺惡寒，肝惡風(fēng)，脾惡濕，腎惡燥。” （《素問·宣明五氣論》）
五臟六氣之化所導(dǎo)致的主要病證及其特征： 《問·明陽應(yīng)象大》謂： “風(fēng)勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉?！薄秵枴ぶ琳嬉笳摗分^： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣聵郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘼，皆屬于火；諸痛瘍瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓傈，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病肘腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱"
綜上所述，五臟病機(jī)及其證候特征，主要是六氣之化。心肝為風(fēng)火之臟，亦稱剛臟，在臨床上多表現(xiàn)為陽亢氣逆，風(fēng)火熾盛，急暴亢奮的證候特征。肝陽偏亢，肝氣疏泄太過，可致陽動風(fēng)生，而出現(xiàn)“掉?！?、 “強(qiáng)直”的急暴證候。 《問·藏氣法時(shí)論》謂之“肝苦急”o心火旺盛，擾動神明，可致神識狂亂，瞀瘼、躁狂、口噤鼓傈等病證。其治皆宜苦寒折降，以抑其急暴亢奮之勢。同時(shí)亦要佐以甘緩滋潤，以柔制剛。葉天士《臨證指南醫(yī)案》謂： “肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也?！庇种^： “心肝為剛臟，可授柔藥?！? 《問·藏氣法時(shí)論》謂： “肝若急，急食甘以緩之，以酸瀉之?！逼⒛I皆為柔臟，亦為陰臟。腎主先天，內(nèi)寓元陽、元陰，為“生氣之原”；脾主后天，濡潤澤物，為氣血生化之源，故在臨床上，脾腎的病變，多表現(xiàn)化源不足，陰陽氣虛損，嚴(yán)重時(shí)，呈現(xiàn)虛損危重的證候特征。如腎陽虛損，命火式微，可致寒從中生，關(guān)門不固，證見身寒肢冷，惡寒躇臥，二便遺泄，遺精滑泄等。治宜補(bǔ)腎填精，溫陽散寒，回陽救逆。脾陽受挫，陽虛不運(yùn)，不能輸布津液，運(yùn)化精微，可發(fā)生浮腫，腹脹便溏，氣血虛損等病證。治宜溫運(yùn)脾陽，健脾利濕，益氣生血。此即葉天士所謂： “脾腎為柔臟，可授剛藥。”至于肺為乾金，與秋燥之氣相應(yīng)，司呼吸而主一身之氣。故肺的病變，主要表現(xiàn)肺氣失調(diào)而發(fā)生的喘逆、痞悶等病證，治以降肺利氣，通調(diào)氣機(jī)為主。這是五臟病機(jī)及其所表現(xiàn)的證候特征。
（二）五臟虛實(shí)病證
心主驚。實(shí)則叫哭發(fā)熱，飲水而搐；虛則臥而悸動不安。
肝主風(fēng)。實(shí)則目直，大叫，呵欠，脅脹，項(xiàng)急，煩悶；虛則咬牙目暗震顫麻木。熱極動風(fēng)，抽搐昏厥；寒則滯脈、丸墜囊縮。
脾主困。實(shí)則困睡，身熱，飲水，腫滿；虛則吐瀉，生風(fēng)，不思飲食。熱則弄舌，黃疸；寒則脘痞，口甜。
肺主喘。實(shí)則悶亂喘促，痰鳴；虛則哽氣，長出氣，短氣無痰，熱則飲水痰黃，燥生白沫而粘。
‘腎多主虛，內(nèi)寄水火。陽虛則形寒怕冷，腰痛尿頻，滑精；陰虛則煩熱盜汗，無精光，陽痿，耳鳴。腎實(shí)則精瘀腫痛，瘡疹黑陷。
（上出《小兒藥證直訣》）
肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒；虛則目琉琉（音荒，目昏眩之意）無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫。
心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛（心與小腸經(jīng)脈所過之處。心脈瘀阻，故引起這些部位疼痛）；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。
脾病者，身重，善饑，肉痿，足不收，行善瘼，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。
肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻、陰、股、膝、髀、腈、腑、足皆痛；虛則少氣不能報(bào)息，耳聾，嗌干。
腎病者，腹大，脛腫．喘咳，身重，寢汗出，惡風(fēng)；虛則胸中痛，大腹、小腹痛，驚厥，意不樂。 （上出《素問·藏氣法時(shí)論》）
上舉五臟病證的證候表現(xiàn)，是根據(jù)五臟性能、經(jīng)脈分布、官竅，情志，及其相互關(guān)系等情況所表現(xiàn)出的不同特征。五臟的病證雖分虛實(shí)，但不能一概而論。根據(jù)五臟的陰陽特性，有的以實(shí)為主，有的以虛為主。下面分別論述：
1．心、肝為陽臟，主要表現(xiàn)實(shí)證
心肝為陽臟，剛臟，亦稱風(fēng)火之臟，其臨床多表現(xiàn)實(shí)證。如肝陽偏亢，肝氣郁滯，肝氣橫逆，所致之眩仆、瘼疚、脅痛瘕瘕、暴怒驚厥；心脈瘀阻，心火亢旺所致之胸痹心痛、譫妄狂越等，皆屬實(shí)證范圍。一般謂“肝無虛證”，其斯之謂。當(dāng)然，心肝之病亦有虛者。肝病之虛，必須與腎相聯(lián)系。因乙癸同源。如肝腎陰虛、陽虛便是。心病之虛，要從氣血進(jìn)行分析。但從五臟虛實(shí)來論，心，肝之病要以實(shí)為主。下面列舉心、肝常見的幾種實(shí)證、急證，以辨其證候的輕重安危。
(1)中風(fēng)昏厥肝陽素旺，又因情志郁怒，肝失條達(dá)，肝氣逆上，血隨氣逆，氣血上壅，瘀阻清竅，引起突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，面紅氣粗，痰聲如拉鋸，口眼喁斜，半身癱瘓等證。 《內(nèi)經(jīng)》亦稱“薄厥”、“大厥”。治宜潛鎮(zhèn)降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，開竅啟閉。經(jīng)過急救治療，上逆之氣復(fù)返下行，人事蘇醒，可有生望。如果氣血逆而不下，有升無降，一厥不復(fù)，預(yù)后不佳。中風(fēng)昏厥亦有由實(shí)轉(zhuǎn)虛，證見口張目合，氣息微弱，兩手撒開。應(yīng)根據(jù)陰脫或陽脫，治以益氣固脫，或回陽救逆。
(2)氣厥因忿郁惱怒，情激太過，而致肝陽暴張，陽亢氣逆，上干清竅，引起突然昏倒，不省人事，面紅氣粗，口噤拳握，四肢厥冷，脈伏或沉弦等證。若昏厥時(shí)伴嘔吐痰涎，喉有瘀聲，呼吸氣促，為氣升痰壅，痰氣交阻，亦可稱為痰厥。治宜平肝降逆，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，豁痰開竅。
(3)暑厥暑熱季節(jié)，久曝烈日之下，感受暑邪，暑熱郁蒸，心火熾盛，內(nèi)閉心包，上蒙清竅，引起頭暈頭痛，悶亂煩躁，面色潮紅，繼而卒仆，不省人事，或有譫妄，舌紅而干，脈象洪大。治宜解暑生津，清心開竅。
(4)熱閉心包外感邪熱，深入營血，熱閉心包，引起高熱昏迷，煩躁譫語，重則昏憒不語，或有斑疹，或有抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥。治宜清心開竅，泄熱護(hù)陰。
(5)濕熱痰蒙因濕熱郁蒸，釀成痰濁，內(nèi)閉心包，上蒙清竅。神昏的特點(diǎn)是神志呆滯，表情淡漠，時(shí)昏時(shí)醒，纏綿不解。身熱不揚(yáng)，午后熱甚。兼有胸悶、惡心。治宜清熱化濕，豁痰開竅。
(6)熱盛致痙 邪熱熾盛，肝經(jīng)熾熱，引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，肝陰暗耗，筋脈被灼，風(fēng)陽擾動，引起筋脈抽搐發(fā)痙，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張。風(fēng)陽上擾，內(nèi)蒙心竅，而致神志昏憒。若“口張目瞪，昏昧無知”、 “角弓反張，離席一掌”，病屬難治。治宜清熱止痙，涼肝熄風(fēng)。
2．脾、腎為陰臟，主要表現(xiàn)虛證
脾、腎為陰臟、柔臟。腎主先天，為封藏之本，陰陽水火之宅。脾主后天，為氣血化生之源。故脾腎的病證，多表現(xiàn)陰陽氣血化源不足，以虛證為多見，此其特征。所以，不論哪一臟腑的疾病，到了后期危重階段．皆要累及脾腎，導(dǎo)致化源枯竭，陰陽虛脫，，方能致死。如上述心、肝實(shí)證，為中風(fēng)昏厥，濕熱、暑病、痙病之昏迷、厥脫，均系由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由閉轉(zhuǎn)脫，累及脾腎，導(dǎo)致陰陽衰竭。而腎為陰陽水火之宅，故皆須由腎辨證施治。下面略舉數(shù)端。
(1)亡陰溫?zé)岵『笃?，常由溫?zé)峋昧b，耗陰劫液，腎陰枯
涸，病陷危篤?；蛟诩膊『笃?，發(fā)汗、吐瀉過度，失血過多的情 況下發(fā)生。證見低熱大汗，口燥咽干，精神萎頓，呼吸微弱，或神倦瘼疲，舌絳不鮮或干枯而萎，唇焦齒稿，脈細(xì)數(shù)無力。由于陰陽互根，陰液枯涸，陰損及陽，陽無所附，亦要隨之散越?？杉狈}散和獨(dú)參湯，以益氣斂陰固脫，或服三甲復(fù)脈湯，益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。
(2)亡陽亦多見于外感熱病后期，疾病由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由陽轉(zhuǎn)陰，或久病虛衰?；蚝?、嘔、瀉太過，失血過多，以致氣無所附，陽氣虛脫。病臨垂危。證見面色蒼白，四肢厥冷，惡寒躇臥，冷汗淋漓，神情淡漠，甚或昏迷，口開目合，手撒遺尿，舌淡而潤，脈微欲絕。 《傷寒論》謂： “少陰病，惡寒，身踏而利，手足逆冷者，不治?！庇种^： “少陰病，四逆，惡寒而身躇，脈不至，不煩而躁者死?！敝我嘶仃柧饶妫瑴仃柟堂?。
(3)陰陽俱脫病情最重，多屬厥脫晚期。證見神志昏迷，目呆口張，瞳孔散大，氣少息微，汗出如油，舌卷囊縮，二便失禁，六脈垂絕等。治宜補(bǔ)陽救陰。
(4)喘息氣脫亦多發(fā)生于外感病后期危重階段，或久病腎肺之氣衰竭，腎竭不納，肺竭不斂。證見氣脫暴喘，呼吸困難，紫紺。多見于痙病傳變之危候。 《問·藏氣法時(shí)論》謂： “肺欲收，急食酸以收之?！敝我搜a(bǔ)肺斂腎，益氣固脫。
(5)氣血虧虛 脾胃為后天之本，氣血生化之源。久病不愈，勞傷心脾，耗傷氣血，血不上榮，可致眩暈時(shí)作，甚或眩仆，面色無華，口唇淡白，神疲乏力，心悸失眠，食少納呆，舌淡紅，脈微弱。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
(6)細(xì)審神志，辨別虛實(shí)凡實(shí)證，熱毒熾盛，內(nèi)陷心營，神志多為神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；濕熱釀痰，蒙蔽清竅，神志表現(xiàn)多為神志呆滯，時(shí)昏時(shí)醒，昏則譫語，醒則呆癡，呈似清似昧狀態(tài)；胃燥熱結(jié)，上擾心神，神志表現(xiàn)多為神昏譫語，煩躁明顯；瘀熱阻絡(luò)，閉塞心竅，神志表現(xiàn)多為昏迷譫語，如狂發(fā)狂。虛證昏迷，神志表現(xiàn)多為氣微昏睡，呼之不應(yīng)。
3．肺病的虛實(shí)特征
肺病有虛有實(shí)。肺的實(shí)證，包括外感熱證，肺胃燥實(shí)，以及痰濁壅肺所致之肺實(shí)咳喘。肺的虛證，一般要聯(lián)系脾腎進(jìn)行分析。肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根；肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘。故久咳不愈，老年痰喘，多表現(xiàn)肺、脾、腎三臟俱虛，其治也以調(diào)補(bǔ)三臟為主。
（三）五臟虛實(shí)決生死
五實(shí)死，五虛死。脈盛（邪氣實(shí)于心），皮熱（邪氣實(shí)于肺），腹脹（邪氣實(shí)于脾），前后不通（邪氣實(shí)于腎），悶瞀（邪氣實(shí)于肝），此謂五實(shí)。脈細(xì)（心氣虛），皮寒（肺氣虛），氣少（肝氣虛），泄利前后（腎氣虛），飲食不入（脾氣虛），此謂五虛。漿粥人胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。 （上出《素問·玉機(jī)真藏論》）
五實(shí)死，是邪氣盛，正氣不支，故死。如果邪氣雖盛，正氣能支，邪正相搏，正能抗邪，亦不致于死。五虛死，是五臟之氣衰竭，氣虛至盡，故死。由此看出，生死的機(jī)轉(zhuǎn)，主要決定于正氣的勝衰。實(shí)證則邪有出路，正氣能復(fù)，則實(shí)者可治。此即“身汗得后利”之義。虛證則飲食進(jìn)，泄注止，精氣得以補(bǔ)充，先、后天之氣得以恢復(fù)，仍能轉(zhuǎn)危為安。這就是虛補(bǔ)實(shí)泄的治療意義。
腹脹、身熱、脈大、是一逆也； （張景岳： “身熱脈大而加腹脹，表里之邪俱盛也，是為一逆。”）腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大‘，是二逆也； （張景岳： “腹鳴而滿，四肢清冷而兼后泄，陰證也，脈不宜大，而大者，脈證相反也，是為二逆?！保恢?，今脈反大，是三逆也； （陰血虧損，而脈反大，是虛證見實(shí)脈，正虛邪實(shí)，故為逆證之三）咳而溲血脫形，其脈小勁，是四逆也； （張景岳： “咳而溲血脫形者，正氣已衰，脈小而急者，邪氣仍在，邪正不能相當(dāng)，是為四逆。"）咳脫形，身熱，脈小以疾，是謂五逆也。 （張景岳： “脫形身熱，真陰已虧，而火猶不清也，其脈細(xì)小疾數(shù)，邪盛正衰之候，是為五逆。"）如是者，不過十五日而死矣。 （張景岳： “一節(jié)之更，時(shí)移氣易，客強(qiáng)主弱，則不能勝，故不過十五日而死。"）
其腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是一逆也； （張景岳：“腹大脹者，最忌中虛，若見四肢清冷，而脫形泄甚者，脾元敗而陽氣去也，故為一逆?！保└姑洷阊?，其脈大，時(shí)絕，是二逆也； （張景岳： “腹脹便血，陰病也；脈大時(shí)絕，孤陽將脫也，故為二逆。”）咳溲血，形肉脫，脈搏（脈搏擊于指下失去和緩之象，真臟脈也），是三逆也； （張景岳： “咳而溲血者，氣血俱病，形肉脫者，敗在脾，脈搏者，真藏也，敗在胃氣，故為三逆。”）嘔血，胸滿引背，脈小而疾，是四逆也； （馬元臺：“嘔血而胸滿引背，脈固宜小，而小中帶疾，虛而火盛也，非四逆而何。”）咳嘔，腹脹且飧泄，其脈絕，是五逆也。 （張景岳： “上為咳嘔，中為脹滿，下為飧泄，三焦俱病，而脈至于絕者，有邪無正也，故為五逆。"）如是者，不有一時(shí)而死矣。 （張景岳：“不及一時(shí)，謂不能周一日之時(shí)也"）
（上出《問·玉機(jī)真藏論》）
按：上文所述十種逆證。總的來說，皆為在疾病過程中，邪正消長轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)出五臟之氣衰微不足，正不勝邪的結(jié)果。其中，前五種逆證，是指脈證相逆而言。一般來說，脈證宜相符。陽證見陽脈，陰證見陰脈，實(shí)證見實(shí)脈，虛證見虛脈，此為順，病易治。相反，若陰證見陽脈，陽證見陰脈，虛證見實(shí)脈，實(shí)證見虛脈，此為逆，是邪盛正虛，正不勝邪，病難治。如“腹脹，身熱，脈大”、 “腹鳴而滿，四肢清泄，其脈大”、 “衄而不止，脈大”等，皆為脈證相反，證虛脈實(shí)。因邪盛正虛，正氣不支，病屬難治，故為逆。
后五種逆證，主要是指氣血交敗，陰陽虛損，五臟化源衰竭，尤其表現(xiàn)為先后天之氣虛損衰竭，所引起的病證，如四肢清冷、腹大脹、形肉脫、泄甚、嘔血、便血、溲血等。至于文中所言之脈大、脈搏等，非是實(shí)脈，亦不表示邪實(shí)，而是陰虛陽脫，孤陽外越所出現(xiàn)的浮大中空之脈，或胃氣衰竭所出現(xiàn)的堅(jiān)搏無柔的真臟脈。
文中所說十五日而死和不及一時(shí)而死，應(yīng)該靈活對待，不可拘泥。所謂死，乃是指預(yù)后不良之意。
（四）診臟腑經(jīng)俞之氣變化決生死
1．五臟經(jīng)氣竭絕
手太陰氣絕，則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也。故氣不榮則皮毛焦；皮毛焦則津液去皮節(jié)；津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折。毛折者則毛先死。丙篤丁死，火勝金也。簡注：手太陰之氣主皮毛，是以太陰氣絕則皮毛焦。手太陰主氣，氣主熏膚澤毛，故太陰者，行氣溫于皮毛者也。是以氣不榮，則皮毛焦。津液隨三焦出氣以溫肌肉，淖澤于骨節(jié)，潤澤于皮毛，氣不榮，則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)，則爪枯毛折矣。毛先死者，手太陰之氣先絕于外。丙篤丁死，肺臟之氣死于內(nèi)也。
手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流則髦色不澤。故其面黑如漆柴者，血先死。壬篤癸死，水勝火也。簡注：心主心脈，故手少陰氣絕，則脈不通，脈隨氣行者也。脈不通則血不流，血隨脈氣流行者也。夫心之合脈也，其榮色也，髦者血?dú)庵?，故血脈不流，則髦色不澤，面如漆柴。少陰氣絕，則血先死，壬篤癸死，心臟之火氣滅也。
足太陰氣絕者，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉軟；肌肉軟，則肉萎人中滿；人中滿，則唇反；唇反者，肉先死。甲篤乙死，木勝土也。簡注：足太陰之氣生于脾，脾臟榮而外主肌肉，是以太陰氣絕則脈不榮肌肉矣。脾開竅于口，主為衛(wèi)使之迎糧，故唇舌為肌肉之本。脈不榮則肉萎唇反，太陰之氣絕于外也。甲篤乙死，脾臟之氣死于內(nèi)也。
足少陰氣絕則骨枯。少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓也。故骨不濡則肉不能著也；骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長而垢，發(fā)無澤，發(fā)無澤者，骨先死。戊篤己死，土勝水也。簡注：足少陰之氣主骨，故氣絕則骨枯。冬脈也，謂五脈之氣合四時(shí)，而外濡于皮肉筋骨者也。夫籍骨屬骨，肉本于骨也。故骨不濡，則肉不能著于骨，而骨肉不相親矣。骨肉不相親，則骨氣外脫而齒長且垢矣。夫腎主藏精而化血。發(fā)者血之余也，發(fā)無澤者，腎臟之精氣絕，而骨先死矣。
足厥陰氣絕，則筋絕。厥陰者，肝脈也，肝者，筋之合也，筋者聚于陰器而脈絡(luò)于舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵。故唇青、舌卷、卵縮，則筋先死。庚篤辛死，金勝木也。簡注：足厥陰之氣主筋，故氣絕則筋絕。厥陰肝脈也。肝者筋之合，謂厥陰之氣合于肝脈，肝臟之氣合于筋也。聚于陰器者，筋氣之會于宗筋也。筋聚于陰器而絡(luò)于舌本，故脈不榮于筋，則筋急而舌卷、卵縮矣。厥陰氣絕，則筋先死。庚篤辛死為金勝木，而肝臟之木氣絕也。
五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則目運(yùn)。目運(yùn)者為志先死，志先死，則一日半死矣。簡注：心系上系于目系，目系轉(zhuǎn)者，心氣將絕也?；鹬珵樯瘢珵橹?。神生于精，火生于水，故志死而神先絕。所謂生則俱生急則俱死也。天一生水，地二生火，一日半者，一二日之間陰陽水火之氣，終于天地始生之?dāng)?shù)也。
（上出《樞·經(jīng)脈篇》）
按：臟腑與經(jīng)絡(luò)內(nèi)外相通，臟腑之氣的盛衰須借經(jīng)絡(luò)通達(dá)于外，反映于體表各組織器官。所以，五臟之氣衰竭所表現(xiàn)的危候，亦主要通過經(jīng)絡(luò)與體表組織器官的證候特征進(jìn)行分析。肺主皮毛，肺經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則毛發(fā)先死： “爪枯毛折”，毛發(fā)折斷，此其特征。心主血脈，心經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“血先死”： “髦發(fā)不澤’’、 “面黑如漆柴”，此其特征。脾主肌肉，脾經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“肉先死”： “肌肉軟”、“舌萎”、 “唇反”等，此其特征。腎主骨生髓，其華在發(fā)，腎經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“骨先死”：骨枯髓減， “齒長而垢”、“發(fā)無澤’’，此其特征。肝主筋，肝經(jīng)之氣衰竭表現(xiàn)的死候，則“筋先死”：筋脈拘急， “引舌與卵’’， “唇青、舌卷、卵縮”等，此其特征。可見，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣死生候證，主要是通過體表組織——筋、骨、脈、肌、皮的病理反映進(jìn)行分析，這是中醫(yī)診斷學(xué)的理論特點(diǎn)。
2．十二經(jīng)脈之氣絡(luò)絕
太陽之脈，其終也戴眼、反折、瘛瘋。其色白，絕汗乃出，出則死矣。
簡注：太陽主筋，為諸陽主氣。陽氣者，柔則養(yǎng)筋。太陽之經(jīng)氣已絕，是以筋脈急而戴眼，反折，手足牽引也。手太陽主液。膀胱者，津液之所藏。絕汗者，津液外亡也。色白者亡血也，津液外脫，則血內(nèi)亡矣。
少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱，日曩絕系。絕系，一日半死。其死也色先青白，乃死矣。
簡注：少陽主骨，諸節(jié)皆屬于骨。少陽氣終，故百節(jié)皆縱?！秲?nèi)經(jīng)·經(jīng)脈篇》日：少陽是主骨所生病者，諸節(jié)皆痛。手足少陽之脈，皆至目銳眥，終則牽引于目，故目如驚而斜視也。絕系，目系絕也。少陽屬腎，腎藏志，系絕則志先絕，故一日半死也。青者，甲木之氣外脫也，白者，三焦之榮內(nèi)亡也。夫陽生于陰，色生于氣。是以六經(jīng)之氣終而先見于色。
陽明終者，口目動作。善驚妄言。色黃。其上下經(jīng)盛，不仁則終矣。
簡注：手足陽明之脈，皆俠口承目，故口目動作而牽引歪斜也。聞木音則惕然而驚，是陽明之善驚也；罵詈不避親疏，是陽明之妄言也；色黃，陽明土氣外脫也。上下經(jīng)盛，胃氣絕而無柔和之象也。榮衛(wèi)者，中焦水谷所生，肌膚不仁者，榮衛(wèi)之氣絕也。
少陰終者，面黑，齒長而垢。腹脹悶，上下不通而終矣。
簡注：心之華在面，面黑者水氣上乘，火氣滅而水氣脫矣，齒長而垢，骨氣泄也。腹脹閉而上下不通者，心腎水火之氣并絕，而不能上下交通矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息。善噫善嘔。嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通。不通則面黑，皮毛焦而終矣。
簡注：足太陰脈，人腹屬脾，故為腹脹。手太陰脈，上膈屬肺而主呼吸，故為不得息。脹滿則升降難，不得息則氣道滯，故為噫為嘔。嘔則氣逆于上，故為面赤。不逆則否塞于中，故為上下不通。脾氣敗則無以制水，故黑色見于面。肺氣敗，則治節(jié)不行，故皮毛焦。
厥陰終者，中熱嗌干，善溺、心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也。
簡注：手厥陰心胞之脈，起于膻中，故病中熱心煩。足厥陰之脈主筋，循股人毛繞陰器，又布脅肋循喉嚨，之后上和頏顙，又絡(luò)舌本，故邪盛正絕則嗌干善溺，舌卷卵縮。以上所呈各證，皆是經(jīng)氣敗絕邪氣獨(dú)存之象，故主死。
（上出《素問·診要經(jīng)終論：》）
3．診俞穴決生死
歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪……沖陽絕者，死，不治。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪……太淵絕者，死，不治。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪……太溪絕者，死，不治。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪……太沖絕者，死，不治。歲水太過，寒氣流行，邪害心火……神門絕者，死，不治。
（上出《素問·氣交變大論》）
厥陰司天，風(fēng)淫所勝……民病胃脘當(dāng)心而痛，舌本強(qiáng)……病本于脾，沖陽絕，死，不治。少陰司天，熱淫所勝……民病胸中煩熱……病本于肺，尺澤絕，死，不治。太陰司天，濕淫所勝……饑不欲食，……病本于腎，太溪絕，死，不治。少陽司天，火淫所勝……民病……發(fā)熱惡寒而瘧，煩心胸中熱……病本于肺，天府絕，死，，不治。陽明司天，燥淫所勝……民病……嗌干面塵……病本于肝，太沖絕，死，不治。太陽司天，寒淫所勝……民病厥心痛……病本于心，神門絕，死，不治。
（上出《素問·至真要大論》）
按：上述診察十二經(jīng)俞穴，可以決斷死生。 《樞·九針十二原》謂： “五藏有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五藏之害矣?！泊耸?，主治六腑五臟之有疾者也?！鄙鲜鲇嵫ǎㄍ?，還有其它穴位，如尺澤（肺經(jīng)的合穴）、夭府等。而五臟原穴中，卻又有大陵（手厥陰）．、太白（足太陰）未提及，而所提及的是少陰的神門穴和足陽明的沖陽穴，可見總以臨床動脈明顯的實(shí)際情況為準(zhǔn)。
4．彈切足三陰脈之動止以決生死
《內(nèi)經(jīng)》有彈切足踝上五寸處，從其動象判斷有無疾病或預(yù)測死生的方法。惜已失傳，今特補(bǔ)出之。 （據(jù)敦煌殘卷P.3287補(bǔ)出）《素問·決生死論》云： “以左手去足內(nèi)踝上五寸，指微按之，以右手指當(dāng)踝上微而彈之。其脈中氣動應(yīng)過五寸以上。蠕蠕（讀儒，蟲行貌。謂其軟滑而勻和也）然者，不病也；其氣來疾，中手渾渾（渾，與“混”通用，謂混亂不清，為氣盛太過）然者，病也；其氣來徐徐（徐，緩也。緩慢之義，為氣虛不及），上不能至五寸，彈之不應(yīng)手者，死也；其肌肉充身也，氣不去來者，亦死?！?/p>
具體方法是：以醫(yī)生的左手在病人足踝以上至五寸處微按之（左右足均可），然后用右手的中指去彈踝部，因上部被按，下部經(jīng)彈動，則平時(shí)平靜難切的三陰經(jīng)脈自當(dāng)有所沖動。
判斷：當(dāng)這種沖動，在踝上五寸以上當(dāng)不致不動，因被醫(yī)生左手按壓。如無病氣足，仍應(yīng)有不大不小的蠕蠕然波動。如果其動太過，大而疾數(shù)，或來勢微而遲緩，此太過或不及之候，皆為病深已波及三陰經(jīng)脈。如果其動極微而不能上及五寸處，或在被按的下部無脈波動，說明三陰經(jīng)氣將絕，則預(yù)后不良。
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