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【原文】

1．太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之?！秱摗罚?52）

2．脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛；病懸飲者，十棗湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

3．咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

4．夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日或一歲，宜十棗湯?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》

【組成與用法】

芫花熬  甘遂  大戟

上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【功效】攻逐水飲。

【醫(yī)案】

帶下

初診： 2007年6月20日。胡某，26歲。體質(zhì)壯實，帶下量多且臭已3年，色黃，質(zhì)稠如涕，無陰癢，伴腰部酸痛。月經(jīng)無殊，正常，納可，二便正常。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸重度炎癥，子宮后位，大小正常，質(zhì)地中等，活動，無壓痛，兩側(cè)附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）兩側(cè)附件炎。

治法：祛痰飲，清濕熱。

方劑：十棗湯合三妙丸（《醫(yī)學正傳》）。

芫花6g  甘遂5g  大戟9g  大棗10個  炒黃柏10g  蒼術(shù)10g  懷牛膝15g，3劑。并囑患者根據(jù)大便硬軟情況酌情減量使用。

二診：2007年6月23日。進藥2劑，大便如常，帶下消失，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進4劑以善后。

【按語】

十棗湯是治療懸飲的一張方劑，又因有芫花、甘遂、大戟三味峻猛攻逐水飲的藥物，故平人視為鴆毒，莫敢試用。

讀清代吳本立《女科切要》，稱“肥人有帶多是濕痰”，白帶因“冤滯而病熱不散，先以十棗湯下之”，還稱“如結(jié)痰白帶，以小胃丹”先服。小胃丹藥有芫花、甘遂、大戟、制大黃、黃柏，也就是十棗湯去大棗，加大黃、黃柏而成。由此看來，十棗湯是可以用來治療實證的帶下病。

該案身體壯實，帶下黃稠如涕又臭，歷時多年，腰部酸痛，當為痰飲下注，“冤滯而病熱不散”者，故“如結(jié)痰白帶”，先以十棗湯小試，合三妙丸者，實仿小胃丹之意，既能清熱燥濕，又能引藥下行。不意，一方中鵠，發(fā)人深省。該案十棗湯之劑型、分量雖與原著有別，但其意則一，芫花、甘遂、大戟入煎者，可損其逐下之力。

讀書不用，猶如弗讀；讀而不化，反而為害。切志。