急性腰肌扭傷是指骶髂及腰背兩側的肌肉、筋膜、韌帶、關節(jié)囊及滑膜等軟組織的急性損傷，從而引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達者，易患此病。如治療及時，手法運用恰當，療效極佳。若治療不當或失治，可致?lián)p傷加重而轉變成慢性腰痛。
【解剖生理】
腰部脊柱是一根獨立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，而無骨性結構保護，既承受著人體二分之一的重力，又從事著各種復雜的運動，故腰部在承重和運動時，過度的負重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。
腰背部的扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關節(jié)和腰背兩側骶棘肌。腰骶關節(jié)是脊柱運動的樞紐，骶髂關節(jié)則是連接軀干和下的橋梁，腰部兩側的肌肉和韌帶是維護脊柱穩(wěn)定的重要因素。
腰背部的肌肉一般為為淺、深兩層。
（一）淺層：主要有斜方肌和背闊?。▓D5—6）。
1、斜方?。喝切伍熂?，起自頸部上項線，枕外隆凸，項韌帶和全部胸椎棘突，肌纖維向外，止于鎖骨外側半、肩峰和肩胛岡外側半。其上部纖維收縮可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纖維收縮可下降肩胛骨，中部肌纖維收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。肩胛骨固定時，單側收縮可使頭項部偏向同側而面部轉向對側，兩側同時收縮則使頭頸后仰。
2、背闊肌：三角形闊肌，以腱膜起自下6個胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后緣以及腰北筋膜后層。肌纖維向外上止于肱骨小結節(jié)嵴。該肌能內收、內旋、后伸肱骨。
（二）深層：包括由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短?。▓D5—7）。
1、骶棘?。簽檠巢孔顝姾竦募∪狻Ｔ摷∫砸粋€總肌腱起于骶骨背面、骶髂韌帶和髂嵴后份，向上縱行排列于脊柱棘突和肋角之間的溝內，分為外、中、內3條肌柱。骶棘肌為強大的伸肌，主要作用是后伸軀干和維護直立，一側骶棘肌收縮也可側屈軀干。
2、橫突棘?。喊ㄓ蓽\至深的產(chǎn)地棘肌、多裂肌和回旋肌3展銷會。肌纖維起于各椎
骨的橫突，向上止于上數(shù)椎骨的棘突，愈深層肌纖維愈短。半棘肌纖維一般向上跨越5個椎骨，多裂肌纖維一般跨越3個椎骨，而回旋肌纖維僅只跨越1個椎骨。
3、深層短?。褐笝M突間肌、棘突間肌等最深層的，位于相鄰椎骨之間的短肌，其作用
是協(xié)同橫突棘肌維持軀干的姿勢。軀干無論位于何種姿勢，腰背部肌肉都處于收縮狀態(tài)，以抵抗重力。腰背部深肌收縮還可使軀干屈、伸、側屈和回旋。
（三）腰背筋膜
腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內側附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內側附于腰椎橫突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側緣與淺層會合，再向外成為腹內斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的保持和支持作用。
【病因病機】
腰部急性損傷，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當，或用力過度，或搬運抬扛重物時，肌肉配合不協(xié)調，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到劇烈地扭轉、牽拉等，均可使腰部受傷?！督饏T翼》載：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也?！?/p>
【臨床表現(xiàn)】
急性腰扭傷多為間接外力所致，輕者為骶棘肌和腰背筋膜不同程序的損傷；較重者可發(fā)生棘上、棘間韌帶的損傷；嚴重者可發(fā)生滑膜嵌頓后關節(jié)紊亂等。
（一）腰部疼痛：腰部因損傷部位和性質不同，可有刺痛、脹痛或牽扯樣痛。疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，常牽掣臀部及下肢疼痛。
（二）活動受限：腰不能挺直，俯仰轉側均感困難，甚至不能翻身起床、站立或行走，咳嗽或深呼吸時疼痛加重。
【檢查】
（一）局部壓痛：傷后多有局限性壓痛，壓痛點固定，與受傷組織部位一致。
（二）腰部肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側或雙側腰部肌肉痙攣，多發(fā)生在骶棘肌、腰背筋膜等處。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應，站立或彎腰時加重。
（三）脊柱側彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程序的脊柱側彎畸形，一般是脊柱向患側側彎。疼痛和肌肉痙攣解除后，此種畸形可自行消失。
（四）直腿抬高試驗陽性，骨盆旋轉試驗陽性有助于確診。
【診斷與鑒別診斷】
有明顯外傷史，傷后即出現(xiàn)典型的劇痛、活動受限是診斷本病的重要依據(jù)。
其次受傷部位固定壓痛點，下肢牽扯痛、腰肌痙攣、脊柱側彎和檢查直腿抬高試驗陽性、骨盆旋轉試驗陽性有助于確診。
本病應與嚴重的棘上、棘間韌帶斷裂，棘突、關節(jié)突骨折、橫突骨折、椎體壓縮骨折及腰椎間盤突出癥相鑒別。除拍正位X線片以外，必要時讓患者腰椎屈曲位拍攝側位和斜位X線片，以顯示上述病理改變。如棘上、棘間韌帶斷裂者，則可見棘突間隙加寬。
急性腰扭傷與腰椎間盤突出癥不易鑒別，尤其是未出現(xiàn)下肢放射以前，更不易鑒別?？上刃兄委熡^察，等癥狀明顯后方可鑒別。
【治療】
（一）治療原則：舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛。
（二）取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中及腰臀部等。
（三）主要手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、扳、擦法等。
（四）操作方法
1、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側，用滾、揉等輕柔手法在局部施術3～5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
2、點撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點壓、彈撥等稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關志室、大腸俞、環(huán)跳及阿是穴，在點壓穴位時應加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度?？烧{和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。
3、理筋整復法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，然后用腰部斜扳法，常可聽到患者腰部有“咯嗒”聲響。此法可調整后關節(jié)紊亂，使錯位的關節(jié)復位，嵌頓的滑膜回納。
4、推拿揉擦法：上法結束后，再以推拿揉捏法自上而下施述3～5遍，最后直擦腰部兩側膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度。以達溫經(jīng)通絡，活血散瘀，消腫止痛之目的。
【注意事項】
（一）損傷早期要減少腰部活動，臥板床休息，以利損傷組織的修復。
（二）治療時應根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的手法，以免加重損傷。
（三）注意局部保暖，病情緩解后，逐步加強腰背肌肉鍛煉。
【按語】
急性腰扭傷多由間接外力所致，90%以上發(fā)生在骶棘肌和腰骶關節(jié)，這是由于腰骶關節(jié)是脊柱的樞紐，外力集中的支點。骶棘肌是對抗外力的主力軍，腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位故損傷的機會最多。
推拿治療本病效果很好，這是因為手法能舒筋通絡，活血散瘀，改善血液循環(huán)，使損傷的組織修復，并對小關節(jié)紊亂、滑膜嵌頓者，可糾正其紊亂，使嵌頓的滑膜復位，具有顯著的效果。輕則2～3天，重則2周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復健康，但尚不能進行負重和腰部劇烈運動。
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