癌瘤痼疾盤(pán)根錯(cuò)節(jié)知常達(dá)變內(nèi)外并治
腫瘤外治法經(jīng)驗(yàn)
（一）外治法始于《內(nèi)經(jīng)》成熟于《金匱》活用于《理瀹駢文》外治法是運(yùn)用藥物和手術(shù)配合一定的器械等，直接作用于病人體表某部、九竅或病變病位以達(dá)到祛病目的的一種治療方法。外治法的淵源久遠(yuǎn)，始于馬王堆漢墓帛書(shū)中的《五十二病方》，至《內(nèi)經(jīng)》，便有“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治”的提法，開(kāi)始了針砭、按摩、煙熏、豬膏、外用等外治法，其中有治筋急用“馬膏膏法”及“桂心漬酒以熨寒痹”、“白酒和桂以滌風(fēng)中血脈”的記載。
《周禮·天官篇》也提出“凡療瘍以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之”，鄭玄注五毒：“今醫(yī)人有五毒之藥，合黃蝥、置石膽、丹砂、雄黃、礬石、磁石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍?！敝翝h代，仲景在《傷寒論》便較系統(tǒng)地記敘了用藥摩、潤(rùn)導(dǎo)、烙、瀝、洗、熏、坐、浸腳等各種外治法及創(chuàng)制相應(yīng)方藥。到了明清時(shí)期，中醫(yī)的外治法已較為成熟，有薛己的《外科樞要》、王肯堂的《瘍科準(zhǔn)繩》、陳實(shí)功的《外科正宗》等，以陳實(shí)功的《外科正宗》“列證最詳，論治最精”。而吳師機(jī)的《理瀹駢文》，則被認(rèn)為是第一部?jī)?nèi)病外治的專(zhuān)著，主張用外治法通治內(nèi)外諸病，每證用藥，都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點(diǎn)、嗅、敷、熨、熏、浸、洗、罨、擦、坐、嚏、烙、刮痧、火罐、推拿等數(shù)十種外治方法，經(jīng)“月閱癥四五千人，歲約五六萬(wàn)人”，“始知膏藥能治病，無(wú)殊湯藥，用之得法，其響立應(yīng)。”并提出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！睔v代醫(yī)家，總把腫瘤諸疾歸屬外科類(lèi)，屬“瘡瘍”、“腫瘍”等范疇，因此，外治法在腫瘤病上的治療作用，便倍受重視。
外治的方法，如敷、罨、熨、熏蒸、吸入、熱烘、浸浴、溻漬、發(fā)泡、膏摩、點(diǎn)眼、嗅鼻、漱涂、撲粉、導(dǎo)塞、薄貼等；外治的藥物治療，有膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥等。外治藥種類(lèi)繁多，其應(yīng)用也須辨證施治，辨明疾病的寒熱虛實(shí)而用藥。吳師機(jī)曰：“外治必如內(nèi)治者，先求其本，本者何？明陰陽(yáng)，識(shí)臟腑也”，“大凡外治用藥，皆本內(nèi)治之理，而其中有巧妙處，則法為之也。”外治藥物的作用機(jī)理，即是藥物透過(guò)皮毛腠理，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的上下貫通，內(nèi)達(dá)臟腑，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)偏性，祛除病邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為：透皮吸收給藥途徑，是第三條給藥途徑，已逐步引起重視。周氏熟研吳師機(jī)的《理瀹駢文》，推崇“外治之理，即內(nèi)治之理”，常以?xún)?nèi)服外治并舉，以療“湯藥不足盡病”的癌瘤痼疾，每每奏效。
（二）外治法治癌源于“有諸內(nèi)必形諸外”《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！币虼耍?jīng)絡(luò)可以溝通表里，貫穿上下。臟腑內(nèi)在的病變，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而傳到體表，而體表的毒邪，也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而影響其他臟腑。《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》指出：“毒發(fā)于外而為癰，毒蓄于內(nèi)而疽?！卑┝鲳蠹玻蛴跈C(jī)體陰陽(yáng)不和，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不通而成寒凝，熱毒，痰結(jié)，瘀血的病理產(chǎn)物，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，發(fā)于體表而為“腫瘍”，結(jié)于體內(nèi)而為“癥積”。周氏認(rèn)為，體表所見(jiàn)癌瘤，皆因內(nèi)臟氣血紊亂所發(fā)，贊同“最虛之處，便是容邪之地”的觀點(diǎn)。列舉如下：乳巖：乳頭屬肝，乳房屬胃，脾與胃相連，互為表里。沖任之脈起于氣街（胞內(nèi)），與腎經(jīng)相連，循經(jīng)上行乳房，而沖任之脈系于肝腎，因而，乳巖的發(fā)病，與肝脾腎關(guān)系最為密切?；蛞蚋斡羝⑻?，痰濁凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)痞塞，結(jié)滯乳中，或因肝腎不足，氣虛血虧，脈絡(luò)空虛，氣滯血凝，阻于乳中，皆成乳巖。
失榮：即頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。“其患多生肩上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅(jiān)硬如石，推之不移，按之不動(dòng)，半載一年，方生隱痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水，或腫如泛蓮，穢氣熏蒸，晝夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅(jiān)，犯此俱為不治?！笔s腫物生于頸部?jī)蓚?cè)，為少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈所過(guò)之處，少陽(yáng)屬肝膽，陽(yáng)明為胃經(jīng)，大凡肝膽郁結(jié)，疏泄無(wú)度，則氣滯血瘀；陽(yáng)明腑實(shí)，水谷不化，則痰濕內(nèi)生，終使經(jīng)脈氣血逆亂，痰火凝聚而結(jié)塊。
舌菌：舌本屬心，舌邊屬脾，心脾二脈皆系于舌本。因心緒煩擾，心火上炎，思慮傷脾，致氣郁化火，循經(jīng)上升，火化成毒，結(jié)于舌本而成。故舌菌總由心脾火毒所致。
繭唇：足陽(yáng)明經(jīng)脈環(huán)唇，脾為統(tǒng)血之藏而主肉，其榮在唇，故唇癌之病與脾、胃二經(jīng)之積熱有關(guān)，皆因思慮過(guò)度，心火內(nèi)熾，移熱于脾經(jīng)而成。
腎巖：這里主要指陰莖癌。《瘍科心得集》曰：“夫腎巖翻花者，俗名翻花下疳，……由其人肝腎素虧，或又憂(yōu)思郁慮，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥而絡(luò)脈空虛，久之損者愈損，陰精消涸，火邪郁結(jié)。遂遘疾于肝腎部分……玉莖漸漸腫塊，其馬口之豎肉處，翻花若榴子樣，此腎巖已成也?！标幥o癌屬腎巖范疇，肝主筋，陰莖為宗筋之所聚，又為腎之外竅，故陰莖為肝腎所屬，肝腎陰虛，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥而絡(luò)脈空虛，足三陰之脈皆從足走腎，濕氣先自下受，濕火乘虛侵襲，結(jié)聚于肝腎而成。
子宮頸癌：宮頸屬女子胞，沖任起于胞中，沖脈隸屬于肝，任脈隸屬于腎。故子宮頸癌的發(fā)生，多與肝腎虧虛，精血不足，陰虛火旺，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，沖任失調(diào)有關(guān)。
（三）外治經(jīng)驗(yàn)舉隅外治法經(jīng)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，證明其具安全有效，適應(yīng)證廣，簡(jiǎn)便價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，更重要的是，可用于“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，可治愈“大方脈”所不能解決的病。癌瘤痼疾，因于氣血瘀毒膠結(jié)，腫塊非峻猛藥難以化開(kāi)，卻又往往正虛邪實(shí)，不勝攻伐，僅靠?jī)?nèi)服藥物難以勝任，故臨證時(shí)總喜內(nèi)服藥物與外治法并舉，所使用的外治法，豐富多彩，如中藥?kù)F化吸入治療支氣管肺癌；青黛粉外涂治療慢性粒細(xì)胞性白血病肝脾腫大、癌癥合并帶狀皰疹；田螺膏敷臍治療腹水；香砂大蒜膏外敷穴位以健脾；雙柏水蜜外敷以祛瘀消癥、消腫止痛等。周氏在眾多的外治法中，尤對(duì)使用薄貼及直腸內(nèi)給藥（即導(dǎo)法）體會(huì)頗深，茲介紹如下：
１創(chuàng)制琥珀止痛膏，止痛消瘤療效佳：
蘇某某，男，３５歲，１９８１年９月就診?；颊咭蜃笊细鼓[塊，消瘦，納呆診為原發(fā)性肝癌，剖腹探查已為肝內(nèi)擴(kuò)散，行肝動(dòng)脈插管化療，術(shù)后３個(gè)月，腫物明顯增大，腹塊晝夜疼痛，呈持續(xù)性刺痛及陣發(fā)性劇痛，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，痛苦難言，初用止痛片、顱痛定、杜冷丁等藥可止痛，后發(fā)展至每２～３小時(shí)要求注射杜冷丁，遂外貼“琥珀止痛膏”，１天后疼痛逐漸緩解，敷藥１周，停用各種止痛藥，腹塊已無(wú)明顯疼痛，但腫塊未見(jiàn)縮小，患者后因黃疸、腹水，繼發(fā)肝昏迷而死亡。
琥珀止痛膏由琥珀、馬錢(qián)子、蟾酥、樟腦、冰片、大茴香、丁香、山奈、石菖蒲、威靈仙、斑蝥、天南星、黃連等組成，藥物辛香燥烈，藥性峻猛，以毒攻毒，具通絡(luò)祛瘀，消腫止痛功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛，通則不痛”，疼痛皆因氣血郁滯，脈絡(luò)瘀結(jié)所致，使用琥珀止痛膏外敷患部，可以化散其毒，不令壅滯，通絡(luò)止痛，祛瘀散結(jié)，藥物經(jīng)制成膏劑，藥力緩慢釋放，毒性減少，卻能穿透肌膚，直達(dá)病所，徐大椿曰：“人之疾病，由外以入內(nèi)，其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，必服藥乃能驅(qū)之；若其病既有定所，在皮膚筋骨之間可按而得者，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力。”臨床應(yīng)用中，琥珀止痛膏廣泛用于各種癌瘤引起的痛證，如肝癌、頭頸部瘤、肺癌、骨轉(zhuǎn)移瘤及乳腺、腮腺等某些淺表良性腫瘤，經(jīng)１００余例患者使用，證明其能減輕疼痛，縮小腫塊，有效率為８４１１％。
２直腸給藥起沉疴，解毒得生顯奇效
（１）直腸癌出血：陳某某，男，７６歲，因大便習(xí)慣改變約２年，伴粘液血便半年余而就診，經(jīng)纖維腸鏡診為直腸癌，升結(jié)腸及橫結(jié)腸瘤樣息肉，近則便下鮮血量多，日１０余次，后陰墜痛，里急后重，眩暈眼花，不思飲食，查體：貧血貌，惡病質(zhì)，淺淋巴結(jié)腫大，腹軟，舟狀腹，肝脾不大，左下腹有明顯壓痛，直腸指檢距肛門(mén)６ｃｍ處觸及腫物約５ｃｍ×５ｃｍ×８ｃｍ，表面凹凸不平，質(zhì)硬固定，指套有鮮血，舌苔黃厚，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。用解毒得生煎加棕櫚炭３０克、罌粟殼１５克、五倍子１５克，水煎腸內(nèi)滴注，２次后便血明顯減少，５次后便血及里急后重消失，胃納、精神均好轉(zhuǎn)。
（２）腸癌腹腔化療后急腹癥：趙某某，男，６０歲，住院號(hào)：６５２０３。緣盲腸腺癌腹腔及盆腔廣泛轉(zhuǎn)移而入院，癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，腹脹氣促，納呆畏食，口干口苦，二便短少，體檢呈惡病質(zhì)，痛苦面容，呼吸淺促，３０次／分，心音減弱，律齊，１１２次／分，蛙形腹，腹圍９２ｃｍ，叩診音實(shí)，肝脾觸診不滿(mǎn)意，在局麻下腹穿緩慢抽出黃稠腹水４０００ｍｌ，注入５—ＦＵ１克，ＣＰ（短棒菌苗）７ｃｍ，術(shù)后癥狀緩解，安然入睡，第二天起開(kāi)始出現(xiàn)腹脹腹痛，至第４天腹脹同前，疼痛轉(zhuǎn)側(cè)，神疲呻吟，氣促口干，飲入嘔吐，大便７天未行，小便短少（約１００ｍｌ），查體：ＢＰ１１／７ｋＰａ，呼吸３６次／分，心率鐘擺樣１３０次／分，腹圍９３ｃｍ，叩診鼓音，腸鳴消失，Ｘ光檢查示不完全性腸梗阻，舌光無(wú)苔，紅絳舌摸之無(wú)津，脈細(xì)弱無(wú)力，擬診為腸梗阻、腎損害、酸中毒，用解毒得生煎加蛇舌草、徐長(zhǎng)卿、半枝蓮各３０克，水煎腸內(nèi)滴注，用藥后３小時(shí)得矢氣，排除暗褐色溏便４０００克，連續(xù)滴注７次，全身癥狀好轉(zhuǎn)，可進(jìn)流質(zhì)或軟食，二便漸正常，腹圍縮為８２ｃｍ，１周后出院轉(zhuǎn)門(mén)診治療，隨訪半年仍健在。
（３）急性腫瘤溶解綜合征：李某某，男，６２歲，住院號(hào)：７８７８８，４個(gè)月前因腹痛、腹脹、嘔吐漸至食入而吐，大便４日未行而就診，在外院擬腸梗阻而手術(shù)切除右半結(jié)腸腫物并回腸、結(jié)腸吻合術(shù)，病理檢查為結(jié)腸低分化腺癌，術(shù)后恢復(fù)良好。近又出現(xiàn)腹脹腹痛，并于右脅下及右下腹壁摸到雞蛋及荔枝大腫物，ＣＴ檢查為右腎上腺、腹腔內(nèi)及右腹壁多處轉(zhuǎn)移癌，并中量腹水，予以５—ＦＵ５００ｍｇ／ｍ２，加大劑量ＣＦ（２００ｍｇ／次）靜脈注射，連用５天，化療后第五天出現(xiàn)腰痛、嘔吐、心悸、尿少、口干納呆，查體有心律不整、心率１０４次／分，雙肺無(wú)羅音，腹脹輕壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，舌質(zhì)紅絳無(wú)津，脈促，血、尿及生化檢查示腎功能損害、高鉀血癥、高尿酸血癥，診為急性腫瘤溶解綜合征，用解毒得生煎合半枝蓮３０克、蛇舌草３０克、白茅根４０克，煎液腸內(nèi)滴注，用藥后大、小便次數(shù)和排量增加，１周后腎損害和酸中毒漸趨正常，３個(gè)月后復(fù)查，腹水和腹部腫瘤消失，體重增加１１ｋｇ。
中藥直腸內(nèi)給藥，由仲景的“蜜煎導(dǎo)方”、“土瓜根方”、“豬膽汁方”開(kāi)始，《傷寒論》中記述：“陽(yáng)明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩》謂“凡諸秘服藥不能或虛人畏服利藥者，用蜜煎導(dǎo)”，“冷秘用醬生姜導(dǎo)”，“熱者豬膽汁導(dǎo)”。清·吳謙在《醫(yī)宗金鑒》謂：“燥屎已至直腸，難出肛門(mén)之時(shí)，則用蜜煎潤(rùn)竅滋燥導(dǎo)而利之，或土瓜根宣氣通燥，或豬膽汁清熱潤(rùn)燥，皆可為引導(dǎo)法。周氏深感腫瘤內(nèi)科疾病，或因消化道梗阻，如食管賁門(mén)癌、腸癌等致無(wú)法攝納；或因病在下焦，如癌性腹水、急性腫瘤溶解綜合征等，使內(nèi)服藥液難以直達(dá)病所；或因體質(zhì)上寒下熱、抗癌藥苦寒?dāng)∥傅戎T多因素，使內(nèi)服藥液難以奏效，因而自擬“解毒得生煎”湯劑直腸內(nèi)給藥，方由大黃２０克、黃柏１５克、山梔１５克、蒲公英３０克、銀花２０克、紅花１５克、苦參２０克組成，有清熱解毒，蕩邪通腑，祛瘀消癥功效，廣泛用于消化系統(tǒng)癌瘤的辨證治療，如結(jié)腸多發(fā)性腹腔化療后繼發(fā)急腹癥、急性腫瘤溶解綜合征，食道癌所致的消化道梗阻，以及各類(lèi)腫瘤引起的高熱、腹痛、嘔吐、尿少、便結(jié)、血證（吐中便血）等，取得了８５％的近期有效率。
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