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痘疹門
證治準(zhǔn)繩【 明?王肯堂】
咽喉
初覺(jué)發(fā)熱，煩躁咽痛者，宜升麻湯、活人如圣餅子、消毒散。
咽痛發(fā)熱作渴，面赤飲冷者，胃經(jīng)實(shí)熱也，射干鼠黏子湯主之。
既出而咽喉疼者，乃心胃有熱上攻，如咽干濇而疼，兼口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘露飲，丹溪用鼠黏子湯。水漿不入者，紫雪最妙，抱龍丸、消毒飲皆可用。毒攻咽喉，口舌生瘡，不能吮乳者，如圣餅子主之。此以上劑須能食，臟腑實(shí)，方可用。如上焦雖熱，卻小便清，大便溏薄，飲食不進(jìn)者，當(dāng)以清上溫下藥調(diào)之，如甘桔湯加參、朮、陳皮、訶子之類，更驗(yàn)手足，如不熱者，白朮散調(diào)之。
靨后咽痛，治法見(jiàn)痘后余毒條。風(fēng)熱款嗽，咽膈不利者，陳氏用桔梗甘草防風(fēng)湯，黑參升麻湯亦得。
身壯熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，大便堅(jiān)實(shí)者，射干鼠黏子湯。
靨后壯熱咽痛，痘痕色紅，手微熱者，余毒未解也，柴胡麥門冬散主之；手指似熱而冷者，脾氣虛也，錢氏異功散主之。
《要訣》云：喉者氣之出入之戶也，熱毒之氣，至此亦為極地，故痘證喉病獨(dú)多，而且暴烈，或痛或燥，或破或咽食，或嗆食，或流涎，變證多端，固難定治，俱以退火為急，用甘桔湯合解毒湯，加麥門冬、薄荷、硼砂、孩兒茶為極細(xì)末，煉蜜九如大豆大，時(shí)時(shí)噙化。咽骨垂下，或腫大，以玉鎖匙點(diǎn)之。嗆喉六日以前，宜急治之；喉痛喉燥喉破，不能飲食者，亦玉鎖匙吹之。
如喉痛作渴，上體雖甚熱而兩足俱冷，瘡不起發(fā)者，乃腎經(jīng)虛熱也，不可專用清涼之劑，宜以地黃丸料煎與恣飲，兼用八物湯補(bǔ)之。
腰痛
痘瘡而見(jiàn)腰痛證者，皆因腎經(jīng)虛怯，相火內(nèi)燥，真陰不能勝邪，故腰作痛也，急服地黃丸，以防變黑歸腎，乃克有濟(jì)。大抵此痘因稟賦腎家精氣不足，故目睛多白，俗謂之折腰痘是也。若平素面白，眼白睛多，行遲語(yǔ)遲者，出痘必歸腎經(jīng)，預(yù)為調(diào)補(bǔ)腎氣，庶免此患。
腹痛
痘腹痛，多是痘毒，當(dāng)臨證消息。
痘疹腹痛者，由毒郁于三陰，臍已上屬太陰，當(dāng)臍屬少陰，小腹屬厥陰，須分別之。腹脹者，毒聚于腸胃也。治法俱當(dāng)升發(fā)，解利痘毒，兼分利小便，使毒氣上下分消，則痛與脹自止。故曰痛隨利減，脹以利消。俗醫(yī)以厚樸行滯氣，而不知升發(fā)解利，非其治矣。亦有乳食停滯，不消化而腹脹者，當(dāng)以升發(fā)解利藥中，加消食之劑。所傷之物，當(dāng)審其寒熱。又有數(shù)日大便者，大便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。
紹定論云：病有似是而非，若同而異者。蓋肢體厥冷而腹痛者，此毒氣在里也。若不審諦，必作極冷治之反與熱藥，為害愈深。未冷極者，不問(wèn)有無(wú)寒熱肢冷腹痛，必大便自利，蜷臥惡寒；今身熱肢冷，腹痛大便不通，乃熱毒在里，熱甚則發(fā)厥，仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之，已出者亦可服，毒氣得泄，則四肢溫暖，腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實(shí)：腸鳴自利而腹痛者，為虛痛，是冷也；腹?jié)M而不大便者，為實(shí)痛，是熱也。今腹中痛而不大便，又身熱耳尖冷腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡疹始發(fā)，腹中有宿塊而痛者，醫(yī)不能辨，悞作食積下之，多夭橫矣！
前證痘未出而發(fā)熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅(jiān)實(shí)，此熱毒壅滯也，用疏利之藥。
凡有發(fā)熱腹中便痛者，此毒氣內(nèi)攻也，急宜發(fā)表疏里，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相并，致未盡出而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參、苓，加縮砂溫而出之。若原無(wú)腹痛，發(fā)熱二三日后，大便不通而痛者，此燥屎與毒相并而痛也，三黃丸、七物升麻丸、宣風(fēng)散擇而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之。原無(wú)腹痛或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯加桂心?；蛞蚨嗍扯凑?，此食積痛也，微則木香大安丸；甚則備急丸、丁香脾積丸，原物湯下。
原無(wú)腹痛，自利后痛者，此虛痛也，黃芪建中湯加木香、青皮。
發(fā)熱自利又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯加木香青皮，或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。瘡出盡者，再以紫草飲大發(fā)之，瘡不出者，勿治。
痘未出有先作腹疼，或腹中有塊者，乃腹中先出也，不可投疏利之藥以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發(fā)散藥，如升麻湯、參蘇飲之類。
痘已出而腹痛，亦是毒在里，未曾出透，亦宜桂枝大黃湯。
起發(fā)不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承氣湯及宣風(fēng)散。
痘已出而不熱燥，不飲冷，大便不實(shí)，此元?dú)馓撊跻?，用白朮散之類補(bǔ)之。
出不快而腹痛者，活血散，即一味白芍藥，以姜湯調(diào)下。
若毒氣彌蔓，陽(yáng)毒入胃，便血，日夜無(wú)度，腹痛啼哭者，牛黃散主之。
又有一等將成內(nèi)潰之證而腹痛者，當(dāng)預(yù)防之。七日前內(nèi)潰，蓋因風(fēng)寒所中，腠理固密，陰陽(yáng)二分，壅塞不通，其毒內(nèi)攻臟腑之間，毒火炮熾，以致胃爛潰而成膿，口舌皆白，是其驗(yàn)也。此證極為慘毒，識(shí)者知痘毒未出之時(shí)，或有風(fēng)寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰(zhàn)動(dòng)，腹肚急疼者，是欲成內(nèi)潰也，急以和解湯、升麻湯，逐散寒邪，開泄腠理，縱毒而出，庶無(wú)此證；若證已成而治之，亦無(wú)及矣。
如身不甚熱，或時(shí)發(fā)寒，或嘔吐，六脈虛細(xì)，四肢逆冷而腹痛者，陳氏木香散主之。
腹痛面青而手足冷者，脾胃虛寒證也，宜益黃理中輩主之。理中湯加白芍藥、桂。右三條以溫藥治寒痛例，作渴飲湯，手足并冷者，宜之。嘗治痘始出腹痛，或身痛脈洪數(shù)者，解表涼藥加芍藥、甘草，漸安。按解表涼藥，即升麻湯、連翹升麻湯、雙解散之類，加者倍而用之也。。右一條以涼藥治熱痛例，作渴飲冷，手足并熱者宜之。
如瘡已出，至收靨時(shí)原無(wú)腹痛，忽然作痛，此必有飲食也，消息審問(wèn)：曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃芪建中湯加白朮、干姜、人參；曾傷食者，問(wèn)傷何食，丁香脾積丸主之，用原物湯送下。
傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑，如平胃散、小異功散、橘皮湯皆可。
曖腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，用保和丸消之。
若靨后傷食，食蒸發(fā)搐，而嘔吐腹痛者，治法見(jiàn)驚搐條。
靨后熱多，大便實(shí)，糞黑腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯主之。
如發(fā)熱時(shí)心腹絞痛，煩渴叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛喘促者，此毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。
腹脹
凡痘子腹中常宜寬舒，為里無(wú)邪。若腹脹滿，須審其傷食否，及大小便何如：如曾傷食微滿不痛者，木香大安丸；脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸；小便不通者，百祥丸；大便不通者，宣風(fēng)散主之。此上諸證，皆實(shí)脹者也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散主之。
腹脹分虛實(shí)寒熱
身熱煩躁，腹?jié)M而喘，大小便濇，面赤悶亂大吐者，當(dāng)利小便；不瘥者，宣風(fēng)散下之。此實(shí)熱治例也。
陳文中木香散，治痘瘡腹脹渴瀉，此虛寒治例也。
腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散、參芪內(nèi)托散治之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散加木香，煎送四神丸；如腹脹作喘，大便利，小便秘，手足并冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散，次用小異功散一二劑自愈，此平補(bǔ)例也。
初熱時(shí)腹脹痛者，由毒氣與外邪相搏，欲出而不得出也，用參蘇飲加縮砂、陳皮、去參、苓服之，挾有表證者宜此。
身熱脈數(shù)，大便秘而腹脹，此熱毒壅遏也，當(dāng)微下之。或瘡半未出而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴，譫語(yǔ)不安者，當(dāng)急下之，俱用紫草承氣湯，夾有里證者宜此。丹溪用桔梗枳殼湯、二陳加枳殼湯。
若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發(fā)噦者，里氣虛也，姜附理中輩急救之。
若瘡既出而腹脹者，有二證：一則陰陽(yáng)不和，或因作熱煩渴，飲冷過(guò)多，或悞投涼劑，熱為冷所激，欲出不能，毒不能發(fā)越，故令腹脹，其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發(fā)厥，瘡白無(wú)血色者，多致不救，急當(dāng)以溫中藥，疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥以重其困，如小異功散、木香散俱可用。王中陽(yáng)云：木香散性溫平，能和表里，治腹脹瀉渴，有如神之效。一則毒氣陷伏入里，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散、活血散之類。
又有小便赤濇而心腹脹滿，別無(wú)他證者，此伏熱在胃，則中有所隔，上為心氣不降故小便濇少而赤，下為陰氣不升故腹中脹滿，董氏用四圣散以發(fā)出其毒，則胃熱自散矣。
若出太盛而面黃，大便黑，煩躁喘渴腹脹者，此有瘀血在里也，治法見(jiàn)渴條。若出太盛，至當(dāng)結(jié)膿窠痂疕而不結(jié)，能食而喘，腹脹譫語(yǔ)，不大便者，及靨后腹脹喘渴，大便利，小便濇者，治法俱見(jiàn)喘條。
痘瘡起發(fā)而腹脹者，二證同前，陰陽(yáng)不和者，瘡痘正發(fā)，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門冬散、人參白朮散之類主之。不知此理，或飲冷過(guò)多，或悞投涼劑，熱為冷激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不起發(fā)，故令腹脹。且傷于冷者，急當(dāng)以溫中藥疏逐冷氣，冷氣散則腹脹自消，益黃散去甘草，加姜制厚樸。甚者氣喘發(fā)厥，瘡白而無(wú)血色，多致不救，陳氏木香散，圣方也。昧者反用峻下藥，致令重困而死。其毒氣陷伏入里者，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主之。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。
姜附湯論
治瘡疹半出而半不出，或出盛時(shí)，卻下利，肢厥嘔逆，腹脹噯噫，須急與理中丸、四逆黃附湯之類，不須疑已試之驗(yàn)也，大便自利腹脹者，是熱毒被冷所搐不能出，冷甚則為下利，其毒小得出則為腹脹，此當(dāng)以理中丸、四逆姜附湯等服之，里復(fù)溫則利止，熱毒得復(fù)出則腹脹自消，瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半未出，或出盛時(shí)，卻大便不通，小便赤濇，喘粗腹脹，而唇齒干，口燥渴引飲，譫語(yǔ)者，當(dāng)急下之。此證是毒氣壅瘀，欲出而出不得，故腹脹，下之熱毒散，榮衛(wèi)伸，則里脹消，外瘡出。合溫合下，皆得其宜，不可不述之。若下膿血而腹脹者，又非此證，宜服南金散、乳香豬血膏、理中丸、姜附湯。
痛
治痘瘡?fù)矗脺伢@丸，水化下。
治瘡出煩痛，用五物木香散。
若身后痛，屬膀胱經(jīng)也，用羌活、荊芥、甘草湯。身前痛，屬肺經(jīng)也，用升麻、葛根、紫草湯。身側(cè)痛，屬膽經(jīng)也，用柴胡、山梔、連翹、防風(fēng)湯。四肢痛，屬胃經(jīng)也，用防風(fēng)、芍藥、甘草湯，以急止之。蓋恐叫號(hào)傷氣，忍痛傷血而變證也。若熱毒盛者，用東垣消毒散，或仙方活命飲。食雞魚葡萄酒物者，用東垣清胃散、生犀汁。若發(fā)熱飲冷，大便調(diào)和，用四物、連翹、牡丹皮。若發(fā)熱飲冷，大便秘結(jié)，脾胃實(shí)熱也，用清涼飲。
若發(fā)熱作渴飲湯者，脾胃虛熱也，用七味白朮散。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致傷元?dú)?，輕者反重，重者難治。大人亦然。
痘瘡起發(fā)痛者有二：一則毒邪欲出，氣血隨之，肌肉繃急而痛，九味順氣散合活血散主之；一則皮膚厚，肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯主之。痘將結(jié)靨，干硬而痛，宜涂酥潤(rùn)之，靨可揭去則去之；如無(wú)酥，用豬油煎汁代之。此痛非服藥可免也。
身痛
經(jīng)云：諸寒為痛。又云：痛則為實(shí)，內(nèi)快外痛為外實(shí)內(nèi)虛，外快內(nèi)痛為內(nèi)實(shí)外虛。今痘瘡身痛者，是皮膚厚，肉理密，或?yàn)橥夂嗖驘岫緝?nèi)作，或血虛不能榮養(yǎng)，審而治之。
凡瘡發(fā)身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治之。若紅點(diǎn)方見(jiàn)，為寒所折，而內(nèi)體有熱，宜木香參蘇飲；輕者消毒飲，或葛根、升麻加芍藥湯。肉腠密者，宜活血合勻氣散。
外寒搏者，必兼有里證，如和解湯、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用；若兼發(fā)熱頭痛欬嗽者，參蘇飲主之。
熱毒內(nèi)作血瘀而痛者，先用活命飲，次用消毒救苦湯。
血虛而瘀因作痛者，四物湯之類。
遍身如嚙，色黑者，毒氣壅滯而血凝也，乃是危證。若二便秘結(jié)，喘急煩躁，用梔子仁湯，或豬尾膏血調(diào)片腦治之。自利不食者不治。
癢塌
凡痘子瘙癢者，須于形色上詳審：如瘡一向起發(fā)紅活，光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內(nèi)服十全大補(bǔ)湯，外用茵陳熏法；其破者以白龍散敷之。如瘡本干，又添瘙癢者，火甚也；如瘡原帶水，皮肉嫩薄癢者，此濕熱也。擺頭扭項(xiàng)，手足動(dòng)作昏悶者，死證。
起發(fā)身癢有二證：一則血?dú)獠蛔悖浒W為虛，十全大補(bǔ)湯主之。一則不能食淡，以至發(fā)癢，蟬蛻膏主之。
凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮養(yǎng)肌肉也，內(nèi)服四君子湯加黃芪、官桂，外以敗草散主之。如因自利，脾胃虛，致癢塌者，陳氏木香散、異功散主之。
丹溪法于形色脈上分虛實(shí)：實(shí)則脈有力氣壯，虛則脈無(wú)力氣餒。實(shí)癢則勢(shì)焮，虛癢則勢(shì)怯。虛癢以實(shí)表之劑，加涼血藥；實(shí)癢以大黃寒涼之藥少許與之，下其結(jié)糞。
滄州翁法主血?dú)獠蛔?，用十補(bǔ)托里散，及木香散加丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。
陳氏法痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血?dú)馑?，肌肉虛也，宜?/span>木香散加丁香、肉桂及敗草散，切忌用牛糞灰。聞人氏法，癢有二證：一則氣血不足，其癢為虛，活血散或四君子湯，加黃芪、枳殼主之。
左中恕用十全大補(bǔ)湯、十宣內(nèi)托散。
一則不能食淡以致癢，蟬蛻一物湯主之。
魏氏法以保元湯倍加黃芪，少加芍藥。
或云：首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效，忌鐵。
痘瘡虛怯，淡白色癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法；若發(fā)熱壯盛，齊涌，紅紫色燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒之劑。
前證皆因氣血虛弱所致，預(yù)為調(diào)護(hù)，使氣血和平，庶無(wú)此患。又必察其外證：色白者用四君之類，色赤者用四物之類。
囊貯半漿而作癢者，可以療止，必當(dāng)用參、芪、芍藥、升麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者，不治?？諝ど徟钭靼W者，不治。
癢甚欲搔者，以鳥羽輕拂之，以細(xì)茶、當(dāng)歸、黃芪、黑參燒煙熏之；或以鐵器燒紅置釅酢中，于室中熏之。
輕者，用淡蜜水調(diào)滑石末，以雞羽潤(rùn)瘡上。
痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之。切不可用牛糞灰貼，則臭穢，斑瘢多矣。
小兒痘瘡癢難任，悞搔成瘡，及瘡痂欲落不落，用上好白蜜一味涂于瘡上，其痂易落，可無(wú)紫黑瘢痕。
世傳痘靨落后，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任，用陳年臘脂油敷，神妙。
又方：用羊(骨同)骨髓涂瘡，效。
爬破
凡痘子膿成漿熟或癢，悞犯破者，雖復(fù)灌爛，不能成痂；若膿漿未成之時(shí)，不可犯破半個(gè)，必癢塌而死。
敢問(wèn)有爬破囊房，膿血淋漓而死者；有爬破囊房，干枯脫皮而死者，其故何與？曰：木枯則自折，土燥則自裂。痘之囊房空虛則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣。但爬破于不關(guān)軸之處，猶可以全活；若臉顴氣窩，命之要轄也，于茲爬破，死在旦夕。被爬破而膿血淋漓，似乎氣血交養(yǎng)，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿血淋漓，既竭則元?dú)夂慕^矣，元?dú)饧冉撸瑸醯貌恢了酪?？評(píng)云：膿血流來(lái)痘可生，只因灌破走黃金。任教爐火工夫到，棄了黃金惱殺人。喻言極是。謝沖霄說(shuō)女媧煉五色石以補(bǔ)天，皮脫可藥紙以封之，斯言誠(chéng)謬矣。
治痘瘡抓碎出血，黑虎丹。歌曰：絲瓜連蒂與囊皮，孔里烏金統(tǒng)用之。慢火置于新瓦炙，燒時(shí)存性效真奇。痘經(jīng)抓破惡梟攻，須識(shí)王真一笑翁。荊芥防風(fēng)香白芷，綿芪芍藥建奇功。
按古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用文蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。
陷伏倒靨
斑點(diǎn)色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或嘔或厥，此胃虛弱而不能副榮衛(wèi)故也，宜用溫中之劑，令其胃暖，榮衛(wèi)復(fù)行，則當(dāng)自出矣，宜理中湯、丁香煮散之類。
如倒陷者，看其大腑何如：如大小便秘，四順清涼飲合奪命丹主之。
泄利氣弱者，十全大補(bǔ)湯合奪命丹主之，并外用胡荽酒、水楊湯。
痘瘡倒陷，因真氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、人參、紫草，酒制治之。若將成就之際，卻淡色者，屬血虛，用當(dāng)歸、川芎之類，或加紅花、紫草；屬熱毒者，用升麻、芩、連、梗、翹之類；甚者用犀角屑，大解痘毒。
竊謂前證若熱毒方出，忽被風(fēng)寒閉塞肌竅，血脈不行，身體作痛，或四肢微厥，斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或變青紫黑色者，此為倒靨。若胃氣虛弱，不能補(bǔ)接榮衛(wèi)，出而復(fù)沒(méi)者，謂之陷伏；悞用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食，手足并冷者，乃脾胃虧損，陽(yáng)氣虛寒之證，宜辛熱之劑補(bǔ)之；喜冷飲食，手足并熱，乃陽(yáng)氣實(shí)熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風(fēng)寒者，溫散之；毒入腹者，分利之；陽(yáng)氣虛者，溫補(bǔ)之；外寒觸犯者，熏解之。
自昔謂白陷不可救。蓋痘色白者必變?yōu)榛覒K，灰慘者必至于平伏倒塌，故謂之白陷。此固由氣虛所致，然血不華色，血亦本虛，治法須兼氣血為當(dāng)，血和氣行，白可變而為紅，自不至于陷塌矣。若單補(bǔ)氣，則氣愈燥熱，勢(shì)必陷伏。故白陷抓破，皮薄干燥而極癢者，由失于補(bǔ)血，致氣盛極而燥也，愈用補(bǔ)氣之藥，速死之兆也。故凡痘色白者，無(wú)分先后，皆以補(bǔ)中益氣湯合四物湯治之。內(nèi)有熱者，加解毒藥，或利小便。若待白陷已成而后治之，難為力矣。
痘有紫黑陷、灰白陷、紫黑陷者，乃血熱干滯，而氣亦不能以運(yùn)行，有余之證也，急治之，猶多可活。灰白之陷，乃元?dú)馑。什荒芷鸢l(fā)，而血亦不得通貫，不足之證也，多難救治。
羅浮方治塌陷痘歌曰：烏蛇全蝎與殭蠶，帶肉穿山甲與纏。四樣凈該均一兩，綿芪官桂倍加焉。白酒煮濃隨意服，見(jiàn)多陷痘得回全。
愚每用此全活甚眾。但殭蠶須要去絲，清水洗去石灰，再曬干；烏蛇須用尾極好；穿山甲酒洗焙干用。
袁氏治倒靨歌曰：倒靨原為痘后難，只因氣血兩相殘。參芪歸地并蟬蛻，連綿進(jìn)服靨自還。
又云：倒靨血不止，名為回陽(yáng)泉。若犯胷脅地，十來(lái)九不全。速覓胭脂胚，血竭加一錢。燒之俱存性，點(diǎn)上血收干。
予見(jiàn)痘后倒靨，人多妄用浴法，枉殺人男女。若痘后結(jié)痂厚壘，不能脫起，或半脫而半在，或四圍脫而中心錐痛者，準(zhǔn)用生蜜、蘇合油二味調(diào)勻，用銀簪敷于靨盤沿處，其痛即止而靨自速脫，并無(wú)嗆血暴肉之患。如無(wú)蘇合油，只以線雞油代之，甚妙。
黑陷
邵子《觀物篇》曰：東赤、南白、西黃、北黑，此正色也，驗(yàn)之于曉午暮夜之時(shí)，可見(jiàn)之矣。由是推之，嬰兒始生而赤，長(zhǎng)稍變而白；病則黃，老死而黑。物生地下而赤，稍長(zhǎng)而白，萎落則黃，枯槁而黑，凡物皆資一陽(yáng)之氣以生，此四色者，乃一陽(yáng)之氣色遞變者也。痘瘡由出現(xiàn)而起發(fā)，起發(fā)而成漿，成漿而結(jié)痂，亦人身中一陽(yáng)之氣之流行也。其出現(xiàn)而赤，起發(fā)稍變而白，成漿則黃，結(jié)痂則黑。此亦色之遞變自然者，乃證之順，未可全以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時(shí)言之，春主生，夏主長(zhǎng)，秋主收，冬主藏，此自然之序遞相成功者也。痘瘡之出，猶春之生也，起發(fā)猶夏之長(zhǎng)也，成漿猶秋之收也，結(jié)痂猶冬之藏也，亦自然之序。茍出現(xiàn)而黑色，是春行冬令矣；起發(fā)而黑色，是夏行冬令矣；成漿而黑色，是秋行冬令矣。不循遞變之次，故謂之逆。黑者，腎之色也，為起蟄封藏之本，故以變黑為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨髓。瘡疹之毒，由內(nèi)而外為順，內(nèi)者不出曰伏，已出復(fù)入曰陷，不能成漿謂之倒陷，不能結(jié)痂謂之倒靨。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內(nèi)，入于骨髓，故曰歸腎為逆也。
按錢仲陽(yáng)為萬(wàn)世幼醫(yī)之祖，而獨(dú)以變黑歸腎為腎實(shí)之證，其失不小。萬(wàn)氏辟之，最為詳明，故備引之。蓋耳骩者，腎之部也。諸痛瘡瘍，皆屬于火。腎本屬水，水不畏火，故瘡疹之初，腎獨(dú)無(wú)證。凡五臟之部之色之證見(jiàn)者，皆為惡候，故曰善則不可見(jiàn)，惡則可見(jiàn)也。倘若小兒腎水本虧，則火毒愈盛，水不足以制之，而火反侮其所不勝；及其既久，火熬水熱，于是腎之所部始病而惡證見(jiàn)焉。錢氏以百祥丸下之者，大有至理。蓋大戟者，瀉小腸之藥也。心與小腸為表里，不直瀉其心而瀉其舍，使心火下降而腎水上升，得陰陽(yáng)交媾之道，有起骨加肉之功。然不救者，尚十有九，水火豈易抽添哉？蓋非百祥丸則無(wú)治也，毒氣去而真氣不絕者猶活。前人謂百祥丸瀉膀胱之水，令脾土復(fù)旺，是不讀本草而且大失仲陽(yáng)之旨也。又導(dǎo)赤散，亦仲陽(yáng)所制，亦瀉小腸，但與百祥丸之功效有寬猛耳。四圣散用木通亦妙。世以大戟為猛而易以其他淡滲之藥，反瀉膀胱與腎者，是不刃而殺之矣。萬(wàn)氏以百祥丸下腎中毒氣，是猶以為腎實(shí)而瀉其子也，毫厘之差，千里之謬，不可以不辨。
瘡痘黑陷分四證，詳見(jiàn)起發(fā)證治陷伏條。
喜熱飲食，手足并冷者，乃脾胃虧損，陽(yáng)氣虛寒之證，宜用辛熱之劑補(bǔ)之。喜冷飲食，手足并熱，乃陽(yáng)氣實(shí)熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風(fēng)寒者，溫散之。毒入腹者，分利之。陽(yáng)氣虛者，溫補(bǔ)之。外寒觸犯者，熏解之。陳宿州先生用十二味異功散，以預(yù)保脾土于未敗之先，實(shí)發(fā)前人之未發(fā)，開萬(wàn)世之聾聵也。
《活人》治瘡黑倒陷，豬尾湯、無(wú)比散、龍腦膏，無(wú)不驗(yàn)。
海藏云：若用草藥下之，似勝腦、麝，必不得已而后用之可也。
治疹痘不透，干黑危困，用山楂肉一味為末，每服二錢，紫草酒送下，量?jī)捍笮〖訙p，徐徐進(jìn)三四服，即紅活。
劉守真涼膈散，治小兒斑疹黑陷，亦妙。然止能治大便結(jié)硬，小便赤濇為當(dāng)。若大便小便已通，不宜用此，惟以易老去大黃、硝者，最為穩(wěn)當(dāng)。
凡痘疹重者，猶十活四五，黑者無(wú)問(wèn)何如，十難救一。其候或寒戰(zhàn)咬牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之。復(fù)惡寒不已，身冷出汗，耳尻反熱者，死。何以然？腎氣大旺，脾虛不能治故也。下后，身熱氣溫，欲飲水者可治，以脾氣生勝腎，寒去而溫?zé)嵋?。治之宜解毒，不可妄下；妄下則內(nèi)虛，多歸于腎。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實(shí)者，可下之，宜四順飲。瘡赤陷而耳尻反熱者，為逆，用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。
痘瘡黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、人參、酒炒紫草治之。顏色正者，如上治法。
參、芪之補(bǔ)，佐以紫草之通利也。
變黑歸腎，乃氣弱不能蓄血，血亦不榮，故致枯萎而黑，只用保元湯加芎、桂，補(bǔ)提其氣，其氣旺則黑者轉(zhuǎn)而為黃矣。
右補(bǔ)虛例，第三證所謂內(nèi)虛而不能使陽(yáng)氣以副云云者之所宜也。
痘色初深紅者必變紫，紫必變黑，紫黑必至于干枯，此血熱漸變，理勢(shì)之一定不移者也。故初見(jiàn)深紅，失于解散，至于干枯黑陷，危殆極矣。治法當(dāng)以涼血退熱為主，看其微甚，或利大便，或利小便，或用解散之劑。頂雖平陷，不可專以氣虛例之，而惟用參、芪補(bǔ)劑，補(bǔ)則氣愈盛而血愈干涸矣。
治血熱證，七八日間有紫黑干枯，及青灰干黑陷者，有奪命、大造、談笑、博金、一字金，或百祥、牛李、豬尾等方。然早能涼血解毒，必?zé)o此患，患此而后用此藥，得全者少矣。若服涼解之藥過(guò)多，以致泄瀉滑脫而成黑陷者，仍從陳氏法，以木香異功治之，又不得以血熱為拘也。
灰白
爐灰白色，靜者怯者作寒看，燥者勇者焮發(fā)者作熱看。
凡痘疹白色，將靨如豆殼者，蓋因初起時(shí)飲水多，其靨不齊，俗呼倒靨，不妨，但服實(shí)表之劑。如毒氣郁里，消息他大小便，如大便閉，通大便，小便閉，通小便，無(wú)妨。
前證不起發(fā)，不紅活者，此因脾肺氣虛，用參芪四圣散。
頂陷灰白瀉渴者，脾肺虛寒，用木香散、異功散。
痘初出時(shí)色白者，氣血虛也，便宜大補(bǔ)氣血，參、朮、芪、芎、升麻、干姜、甘草、木香、丁香、酒洗當(dāng)歸、白芍藥；若大便瀉，加訶子、肉果。
凡血?dú)獠蛔悖野醉斚莶黄鹫?，宜?nèi)托散【 即十宣散】 加紫草并乳汁調(diào)補(bǔ)。
痘色灰白，漿不滿足，欲成倒塌，皮薄欲破者，保元湯加芎、歸、芍藥、升麻、人乳、好酒進(jìn)之。
有一等白痘似粉，醫(yī)人所不識(shí)，有盤有頂而軟肥者，以加減大紫草散主之。
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