關(guān)鍵詞：痞證的辨證治療
《傷寒論》第一百六十條原文：心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。
文意：心下痞：胃脘部脹滿。痞證成因，首先是太陰脾臟內(nèi)傷，其次是太陽(yáng)經(jīng)出現(xiàn)外感病，如果對(duì)太陽(yáng)經(jīng)外感病治療不當(dāng)，遷延時(shí)間，則外邪乘虛而入即成痞。太陽(yáng)經(jīng)外感何邪，受內(nèi)傷影響。若是氣傷，則太陽(yáng)經(jīng)易感風(fēng)邪，若是陰傷，則太陽(yáng)經(jīng)易感溫邪，此兩者，若外邪內(nèi)侵則成熱痞；若是陽(yáng)傷，則太陽(yáng)經(jīng)易感寒邪，若外邪內(nèi)侵則成寒痞。痞證，大凡表虛，表為衛(wèi)氣，其虛則惡寒，當(dāng)用附子溫補(bǔ)之。然痞證有寒熱之分，辨別要點(diǎn)是寒證因里寒，不會(huì)出汗；熱證因里熱，會(huì)有汗出。寒證用附子理中湯治之，熱證用瀉心湯之類(lèi)治之。
而復(fù)惡寒汗出者：（表不虛的純痞證，不會(huì)惡寒，寒痞證不會(huì)出汗），現(xiàn)在這個(gè)痞證反而惡寒、汗出，說(shuō)明是表虛的熱痞證。
附子瀉心湯主之：（既然是表虛的熱痞證），當(dāng)用附子瀉心湯主治。
附子瀉心湯方：
大黃二兩 黃連一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去渣，納附子汁，分溫再服。
診斷意：本案為仲景案例說(shuō)教條。其意義有二:其一，分析了一例太陰經(jīng)氣傷或陰傷或氣陰兩傷的病家，因保養(yǎng)不慎，外感風(fēng)邪或溫?zé)嵝盎蝻L(fēng)熱邪，因治療不當(dāng)，外邪內(nèi)侵，形成痞證。此痞證的特點(diǎn)是：表陽(yáng)虛，里熱痞，汗出。治當(dāng)外補(bǔ)表陽(yáng)，內(nèi)清熱邪。其二，治療痞證，應(yīng)首分寒熱，次辨表里，表有虛實(shí)，里有寒熱，熱則汗出，寒則惡寒。
元陽(yáng)道人張敏寧。
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