第二節(jié)
重癥痢疾疑癌變。
『1978年冬治平遙縣王金海，男，23歲，患痢經(jīng)年不愈。其病始于平遙洪水成災(zāi)之際，時(shí)患者參與救災(zāi)搶險(xiǎn)警戒，在水中浸泡26晝夜。洪水退后，勞倦內(nèi)傷，復(fù)加寒濕郁久化熱成痢。住院3月，日見加重。后轉(zhuǎn)至270醫(yī)院查出直腸息肉，手術(shù)切除堅(jiān)硬、灰黑色之贅生物4枚，活檢不能排除癌變。接受化療2個(gè)療程，服抗癌中藥百余劑，病情迅速惡化，嘔逆不能進(jìn)食，痢下日夜無(wú)度，體重銳減10公斤，形容枯瘦，眼眶塌陷。旋又赴省一、二、三院及西安陸軍醫(yī)院再查，發(fā)現(xiàn)直腸部又有多個(gè)大小不等之贅生物長(zhǎng)出，因重度貧血(血色素6克)無(wú)法再行手術(shù)，囑其返家調(diào)養(yǎng)?？淘\患者臥床不起，兩目無(wú)神，時(shí)時(shí)思睡，喘汗不止，躁擾不寧，心動(dòng)震衣，宗氣外泄，人極瘦弱而雙顴艷若桃花，膝冷如冰，口舌糜爛。脈見浮洪，重按則如游絲。病情危重，奄奄一息，又見真陽(yáng)浮越，恐有陰陽(yáng)離決之變，亟亟回陽(yáng)救脫為要：紅參(另燉)、附子、生龍牡粉、炙草各30克，山萸肉120克，赤石脂30克，真油桂1.5克(沖)。因有假熱在上，恐格拒不受，仿古人熱藥冷服，偷渡上焦之法，囑家屬文火煎取濃汁600毫升，冷透，分3次服，2小時(shí)1次。服1劑，險(xiǎn)象盡退，安然入睡。次日診之，汗斂喘定。唯痢下無(wú)度，所下多膿血及腐臭黑水、脂膜之類，因10多分鐘即痢下1次，乃墊多層衛(wèi)生紙于身下，日用紙6包許。且因化療損傷過(guò)甚，胃氣逆亂，升降乖常，頻頻嘔逆。以二棱針刺舌下金津、玉液，擠出黑血后嘔減。為擬一方，師法張錫純氏燮理湯意變通：①，生山藥120克，紅參、赤石脂、生山楂肉、三七各30克，共研細(xì)粉，開水沖，入紅白糖1匙，每次10克，緩緩服下，日進(jìn)藥5～6次；②，山萸肉100克，西洋參10克，煎湯代茶飲之；③，鴉膽子仁60粒，每日以白糖水分3次送服。12月12日三診：4日內(nèi)服盡散劑1料，下痢減為每日10次左右，腹痛后重大減，知饑索食。至此，脈大之象始斂，變?yōu)槲⒓?xì)，尚屬有神。胃氣漸復(fù)，向愈佳兆。乃再疏原方1料與服。12月16日四診：已能起床，1日夜痢下2、3次，不再腹痛后重。食納如常，令其停藥將養(yǎng)。每日蒸食鮮山藥半斤，與30克山楂粉和勻加紅白糖適量佐餐，半月后痢止，體重恢復(fù)到病前水平，氣血漸旺，面色紅潤(rùn)，基本康復(fù)。不料又生突變，自1979年2月起，每隔月余即暴痢1次，稍加調(diào)治即愈，但其周期性發(fā)作不能根治，用蒲老休息痢驗(yàn)方亦無(wú)效?？嗫嗨妓?，不得其要。燈下夜讀，于《醫(yī)門法律·痢疾門》見喻氏對(duì)外感夾濕型痢疾，用“逆流挽舟法”屢起大癥，大受啟迪。因思寒濕外襲，乃此癥之來(lái)路，患者屢屢訴說(shuō)肩背沉困，便是太陽(yáng)表氣閉阻之明證。初治失表，過(guò)用攻下，致邪深陷入里，遂成痼疾。喻氏云：“邪從里陷，仍當(dāng)使邪由里而出表?！薄耙怨?，下痢必從汗解，先解其外，后安其內(nèi)，”“外邪但從里去，不死不休!故雖百日之遠(yuǎn)，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死證可活，危證可安。經(jīng)治千人，成效歷歷可記?！被颊咦C情與喻氏所論相合。其周期性發(fā)病，便是新感引動(dòng)伏邪，正虛無(wú)力鼓邪外達(dá)。若再攻下，便是“外邪但從里去，不死不休！”病機(jī)既明，自當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，用逆挽之法，引深陷入里之邪從表透出。唯其久痢陰分已傷，加生山藥100克，煎湯代水煮藥，熱服取微汗：紅參(另燉)、羌活、獨(dú)活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、炙草各10克，云苓15克(此即逆挽主方活人敗毒散)，薄荷5克后下，鮮生姜3片，2劑。上方服后，周身得微汗，其多年之偏頭不汗亦愈，每飯時(shí)頭面肩背亦得微汗，伏邪盡透，痢止，其肩背如壓一石磨之沉困感從此消失，經(jīng)年久痢競(jìng)獲治愈，赴山醫(yī)二院復(fù)查，全消化道造影，直腸鏡檢，息肉亦巳消失。追訪10年未發(fā)。』
談?wù)劊?/span>
一，山藥
《千金翼方》：“薯蕷，味甘，溫，平，無(wú)毒。主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中，益氣力，長(zhǎng)肌肉，面游風(fēng)，風(fēng)頭眼眩，下氣，止腰痛，補(bǔ)虛勞羸瘦，充五臟，除煩熱，強(qiáng)陰。久服耳目聰明，輕身不饑，延年。一名山芋，秦楚名玉延，鄭越名土薯?！?/span>
《本草經(jīng)讀》：“山藥，能補(bǔ)腎填精，精足則陰強(qiáng)、目明、耳聰。”
《本草正義》：“山藥，能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。第其氣輕性緩，非堪專任，故補(bǔ)脾肺必主參、術(shù)，補(bǔ)腎水必君茱、地，澀帶濁須破故同研，固遺泄仗菟絲相濟(jì)。諸丸固本丸藥，亦宜搗末為糊?？傊晕度崛?，但可用為佐使?！?br>《藥品化義》：“山藥，溫補(bǔ)而不驟，微香而不燥，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽，何其穩(wěn)當(dāng)，因其味甘氣香，用之助脾，治脾虛腹瀉，怠惰嗜臥，四肢困倦。又取其甘則補(bǔ)陽(yáng)，以能補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)肌肉，為肺脾二臟要藥。土旺生金，金盛生水，功用相仍，故六味丸中用之治腎虛腰痛，滑精夢(mèng)遺，虛怯陽(yáng)痿。但性緩力微，劑宜倍用。”
《焦樹德用藥心得十講》：“山藥味甘性溫。功能補(bǔ)脾胃、益肺氣、強(qiáng)腎固精、治帶下。”
《長(zhǎng)沙藥解》：“山藥味甘，氣平，入足陽(yáng)明胃、手太陰肺經(jīng)。養(yǎng)戊土而行降攝，補(bǔ)辛金而司收斂，善熄風(fēng)燥，專止疏泄。薯蕷之性，善入肺胃而斂精神，輔以調(diào)養(yǎng)土木之品，實(shí)虛勞百病之良藥也?！?/span>
《本草乘雅半偈》：“薯蕷，古名也。避唐代宗諱，改作薯藥；又避宋英宗諱，改作山藥。后世惟名山藥，不知薯蕷名矣?！?/span>
《本草易讀》：“薯蕷。甘，平，無(wú)毒。入手足太陰。補(bǔ)中益氣，助腎強(qiáng)陰，聰耳明目，鎮(zhèn)心安神，健脾立胃。止腰痛而補(bǔ)心神，除瀉痢而化痰涎；長(zhǎng)肌肉而強(qiáng)筋骨，除泄精而起健忘。甚涂癰瘡，最消腫硬。下痢噤口，半生半炒為末，每米飲下二錢。腫毒初起，鮮山藥、蓖麻子、糯米水研敷之。項(xiàng)后結(jié)核，或毒腫硬痛，同蓖麻子研貼之。手足凍瘡，磨泥敷之?！?/span>
《本草經(jīng)集注》：“味甘，溫、平，無(wú)毒。主治傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中，益氣力，長(zhǎng)肌肉。主頭面游風(fēng)，風(fēng)頭目眩，下氣，止腰痛，補(bǔ)虛勞羸瘦，充五臟，除煩熱，強(qiáng)陰。”
《滇南本草》：“山藥，味甘，性溫。無(wú)毒。治傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中益氣，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰。久服之，耳目聰明，輕身長(zhǎng)肌，延年益壽?！?/span>
《本草衍義》：“此物貴生干，方入藥。其法：冬月以布裹手，用竹刀子剮去皮，于屋檐下風(fēng)逕處盛竹篩中，不得見日色。一夕干五分，俟全干收之，惟風(fēng)緊則干速。所以用干之意，蓋生濕則滑，不可入藥，熟則只堪啖，亦滯氣。余如經(jīng)。”
《本草害利》：“山藥一名薯蕷。忌同面食。甘平，入脾、肺、腸胃四經(jīng)，益氣強(qiáng)陰，治虛損勞傷心脾，長(zhǎng)肌安神，清其虛熱，除瀉利，止遺精。入脾胃土炒，入腎鹽水炒?！?/span>
《藥籠小品》：“培脾益腎，強(qiáng)骨節(jié)。一切滋補(bǔ)藥，不能成丸者，用此收之?！?/span>
《食療本草》：“治頭疼，利丈夫，助陰力。干之入藥更妙也?！薄笆硎?，一名山藥。紫芝為之使。惡甘遂。甘，平。入手足太陰經(jīng)血分，兼入足少陰經(jīng)氣分。補(bǔ)脾陰，調(diào)肺氣。治虛熱干咳，遺精泄瀉，游風(fēng)眼眩，驚悸健忘。生者搗敷瘡毒，能消腫硬。合蓖麻子更效。得菟絲子，止遺泄。配人參，補(bǔ)肺氣。佐羊肉，補(bǔ)脾陰。佐熟地，固腎水。合米仁，治泄瀉。入補(bǔ)脾藥，微炒。入補(bǔ)肺藥，乳拌蒸。治陰火，生用。恐氣滯，佐以陳皮。力薄須倍用。陰虛火動(dòng)者，久必脾氣衰敗，泄瀉不止，用白術(shù)、米仁以燥土，腎水益致干涸，惟此同芡實(shí)、蓮子以實(shí)之，則補(bǔ)土不妨于水，乃為善治?！?/span>
《本草新編》：“山藥，味甘，氣溫平，無(wú)毒。入手足太陰二臟，亦能入脾、胃。治諸虛百損，益氣力，開心竅，益知慧，尤善止夢(mèng)遺，健脾開胃，止瀉生精。山藥可君可臣，用之無(wú)不宜者也，多用受益，少用亦受益，古今頗無(wú)異議，而余獨(dú)有微辭者，以其過(guò)于健脾也。夫人苦脾之不健，健脾，則大腸必堅(jiān)牢，胃氣必強(qiáng)旺而善飯，何故獨(dú)取而貶之？不知脾胃之氣太弱，必須用山藥以健之，脾胃之氣太旺，而亦用山藥，則過(guò)于強(qiáng)旺，反能動(dòng)火。世人往往有胸腹飽悶，服山藥而更甚者，正助脾胃之旺也。人不知是山藥之過(guò)，而歸咎于他藥，此皆不明藥性之理也。蓋山藥入心，引脾胃之邪，亦易入心。山藥補(bǔ)虛，而亦能補(bǔ)實(shí)，所以能添飽悶也。因世人皆信山藥有功而無(wú)過(guò)，特為指出，非貶山藥也。山藥舍此之外，別無(wú)可議矣。
或問(wèn)山藥乃補(bǔ)陰精之物，而吾子謂是健脾胃之品，何子之好異也？曰：山藥益人無(wú)窮，損人絕少。余談《本草》，欲使其功過(guò)各不掩也。山藥有功而無(wú)過(guò)。言其能助脾胃之火者，是求過(guò)于功之中也。然而天下之人脾胃太旺者，千人中一、二，不可執(zhí)動(dòng)火之說(shuō)，概疑于脾胃之未旺者，而亦慎用之也，脾胃未旺，則腎氣必衰，健脾胃正所以補(bǔ)陰精也。予道其常，何好異之有。
或問(wèn)山藥補(bǔ)腎，仲景張公所以用之于六味地黃丸中也，然而山藥實(shí)能健脾開胃，意者六味丸非獨(dú)補(bǔ)腎之藥乎？曰：六味丸實(shí)直補(bǔ)腎水之藥也，山藥亦補(bǔ)腎水之藥，同群共濟(jì)何疑。然而，六味丸中之用山藥，意義全不在此。山藥，乃心、肝、脾、肺、腎無(wú)經(jīng)不入之藥也。六味丸雖直補(bǔ)腎中之水，而腎水必分資于五臟，而五臟無(wú)相引之使，又何由分布其水，而使之無(wú)不潤(rùn)乎。倘別用五臟佐使之品，方必雜而不純，故不若用山藥以補(bǔ)腎中之水，而又可遍通于五臟。此仲景張夫子補(bǔ)一顧五，實(shí)有鬼神難測(cè)之機(jī)也。（〔批〕山藥補(bǔ)水，而又通五臟，仲景公所以用之于六味丸中，自有此方，無(wú)此妙論。）
或問(wèn)山藥入于六味丸中之義，予既已聞之，不識(shí)入于八味丸中，亦有說(shuō)乎？曰：八味丸，由六味而加增者也，似乎知六味，即可知八味之義矣。誰(shuí)知八味丸中之用山藥，又別有妙義乎。六味，補(bǔ)腎中之水。而八味，則補(bǔ)腎中之火也。補(bǔ)腎中之火者，補(bǔ)命門之相火也。夫身之相火有二：一在腎之中，一在心之外。補(bǔ)腎中之相火，則心外之相火，必來(lái)相爭(zhēng)，相爭(zhēng)則必相亂，宜豫有以安之，勢(shì)必下補(bǔ)腎中之火，即當(dāng)上補(bǔ)心下之火矣。然而既因腎寒而補(bǔ)其下，又顧心熱以補(bǔ)其上，毋論下不能溫其寒，而上且變?yōu)闊嵋?。用藥之雜，可勝嘆哉。妙在用山藥于八味丸中，山藥入腎者十之七，入心者十之三，引桂、附之熱，多溫于腎中，少溫于心外，使心腎二火各有相得，而不致相爭(zhēng)，使腎之氣通于心，而心之氣通于腎，使脾胃之氣安然健運(yùn)于不息，皆山藥接引之功也。仲景公豈漫然用之哉。（〔批〕八味丸，補(bǔ)命門之火也，補(bǔ)命門之火，慮及心包之火必來(lái)相爭(zhēng)，用山藥解紛，使心腎相通、胃脾兩健，何論奇而理確如此，真仲景公入室之藥也。）
《本草崇原》：“山藥氣味甘平，始出中岳，得中土之專精，乃補(bǔ)太陰脾土之藥，故主治之功皆在中土。治傷中者，益中土也。補(bǔ)虛羸者，益肌肉也。除寒熱邪氣者，中土調(diào)和，肌肉充足，則寒熱邪氣自除矣，夫治傷中，則可以補(bǔ)中而益氣力。補(bǔ)虛羸，則可以長(zhǎng)肌肉而強(qiáng)陰。陰強(qiáng)，則耳目聰明。氣力益，則身體輕健，土氣有余，則不饑而延年。凡柔滑之物，損即腐壞，山藥切塊，投于土中，百合分瓣種之，如種蒜法，地黃以根節(jié)多者，寸斷埋土中，皆能生長(zhǎng)。所以然者，百合得太陰之天氣，山藥、地黃得太陰之地氣也?！?/span>
《藥鑒》：“氣溫，味甘平，無(wú)毒。手足太陰經(jīng)藥也。治諸虛百損，療五勞七傷。益氣力，潤(rùn)澤皮膚。長(zhǎng)肌肉，兼強(qiáng)筋骨。除寒熱邪氣，去頭面游風(fēng)風(fēng)眩。開心竅聰明，澀精管泄滑。理脾傷止咳、參苓白術(shù)散頻加。逐腰痛強(qiáng)陰，六味地黃丸常用。其曰補(bǔ)虛羸者，以其甘助元陽(yáng)，溫養(yǎng)肌肉也。其曰消硬滿者，何哉？蓋氣虛邪實(shí)，此硬滿之所由結(jié)也，今補(bǔ)中益氣，則正氣勝而邪自去，硬滿安能久存乎。二門冬為使。惡甘遂?！?/span>
《本經(jīng)逢原》：“山藥入手足太陰。色白歸肺。味甘歸脾。大補(bǔ)黃庭，治氣不足而清虛熱。故《本經(jīng)》治傷中寒熱邪氣，補(bǔ)而不滯，溫而不熱。又能益氣力，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰固腎，止泄精小便頻數(shù)。肺為腎之上源，源既有滋，流豈無(wú)益，《金匱》八味丸用以強(qiáng)陰也。薯蕷丸以之為君，而主虛勞不足，風(fēng)氣百病，甘溫平補(bǔ)而不礙久積之邪也。其鮮者，和生鯽魚腦搗敷腫，又搗爛和芎末白糖霜涂乳癖結(jié)塊及諸痛日久堅(jiān)硬不潰。但涂上奇癢不可忍，忍之良久漸止，不過(guò)數(shù)次即愈。”
《本經(jīng)逢原》：“山藥能消腫硬，因能益氣補(bǔ)中故爾。經(jīng)曰：虛之所在，邪必湊之。著而不去，其病為實(shí)。非腫硬之謂乎？故補(bǔ)其氣，則邪滯自不容不行?！?/span>
《新修本草》：“薯蕷，曬干搗細(xì)，篩為粉，食之大美，且愈疾而補(bǔ)。此有兩種：一者白而且佳；一者青黑，味亦不美。蜀道者尤良?！?/span>
《雷公炮炙藥性解》：“山藥，味甘，性溫?zé)o毒，入脾肺腎三經(jīng)。補(bǔ)陰虛，消腫硬，健脾氣，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)筋骨，療干咳，止遺泄，定驚悸，除瀉痢。乳制用。紫芝為使，喜門冬，惡甘遂。丹溪曰：山藥屬土，而有金與水，宜入脾肺腎而補(bǔ)虛。經(jīng)曰：虛之所在，邪必湊之，腫亦能滯氣?！?/span>
《本草經(jīng)解》：“山藥氣溫平，稟天春升秋降之和氣，入足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)。味甘無(wú)毒，稟地中正之土味，入足太陰脾經(jīng)，氣升味和，陽(yáng)也。脾為中州而統(tǒng)血，血者陰也，中之守也。甘平益血，故主傷中，脾主肌肉，甘溫益脾，則肌肉豐滿，故補(bǔ)虛羸。肺主氣，氣虛則寒邪生，脾統(tǒng)血，血虛則熱邪生，氣溫益氣，味甘益血，血?dú)獬涠疅嵝皻獬?。脾為中州，血為中守，甘平而益脾血，所以補(bǔ)中，脾主四肢，脾血足，則四肢健。肺氣充，則氣力倍也。陰者，宗筋也。宗筋屬肝。氣溫稟春升之陽(yáng)，所以益肝而強(qiáng)陰也。氣溫益肝，肝開竅于目，目得血?jiǎng)t明，氣平益肺而生腎，腎開竅于耳，耳得血?jiǎng)t聰。味甘益脾，脾氣充則身輕，脾血旺則不饑，氣血調(diào)和，故延年也?！?/span>
二，燮理湯。（燮，音瀉。諧和，調(diào)和：～理。調(diào)～。）
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“燮理湯。治下痢服前藥未全愈者。若下痢已數(shù)日，亦可逕服此湯。又治噤口痢。生山藥（八錢） 金銀花（五錢） 生杭芍（六錢） 牛蒡子（二錢，炒搗）甘草（二錢） 黃連（錢半） 肉桂（一錢半，去粗皮將藥煎至數(shù)十沸再入）。單赤痢加生地榆二錢，單白痢加生姜二錢，血痢加鴉膽子二十粒（去皮），藥汁送服。痢證古稱滯下。所謂滯下者，誠(chéng)以寒火凝結(jié)下焦，瘀為膿血，留滯不下，而寒火交戰(zhàn)之力又逼迫之，以使之下也。故方中黃連以治其火，肉桂以治其寒，二藥等分并用，陰陽(yáng)燮理于頃刻矣。用白芍者，《傷寒論》諸方，腹疼必加芍藥協(xié)同甘草，亦燮理陰陽(yáng)之妙品。且痢證之噤口不食者，必是膽火逆沖胃口，后重里急者，必是肝火下迫大腸，白芍能瀉肝膽之火，故能治之。矧肝主藏血，肝膽火戢，則膿血自斂也。用山藥者，滯下久則陰分必虧，山藥之多液，可滋臟腑之真陰。且滯下久，則氣化不固，山藥之收澀，更能固下焦之氣化也。又白芍善利小便，治小便以瀉寒火之凝結(jié)。牛蒡能通大便，治大便以瀉寒火之凝結(jié)。金銀花與甘草同用，善解熱毒，可預(yù)防腸中之潰爛。單白痢則病在氣分，故加生姜以行氣。單赤痢則病在血分，故加生地榆以涼血。至痢中多帶鮮血，其血分為尤熱矣，故加鴉膽子，以大清血分之熱。拙擬此方以來(lái)，歲遇患痢者不知凡幾，投以此湯，即至劇者，連服數(shù)劑亦必見效。痢證，多因先有積熱，后又感涼而得。或飲食貪涼，或?qū)嬏庁潧?，熱為涼迫，熱轉(zhuǎn)不散。迨歷日既多，又浸至有熱無(wú)涼，猶傷于寒者之轉(zhuǎn)病熱也。所以此方雖黃連、肉桂等分并用，而肉桂之熱，究不敵黃連之寒。況重用白芍，以為黃連之佐使，是此湯為燮理陰陽(yáng)之劑，而實(shí)則清火之劑也。
或問(wèn)∶以此湯治痢，雖在數(shù)日之后，或服化滯湯之后，而此時(shí)痢邪猶盛，遽重用山藥補(bǔ)之，獨(dú)無(wú)留邪之患乎？答曰∶山藥雖饒有補(bǔ)力，而性略遲鈍，與參之迅速者不同。在此方中，雖與諸藥同服，約必俟諸藥之涼者、熱者、通者、利者，將痢邪消融殆盡，而后大發(fā)其補(bǔ)性，以從容培養(yǎng)于諸藥之后，俾邪去而正已復(fù)，此乃完全之策，又何至留邪乎？且山藥與芍藥并用，大能瀉上焦之虛熱，與痢之噤口者尤宜。是以愚用此湯，遇痢之挾虛與年邁者，山藥恒用至一兩，或至一兩強(qiáng)也。
或問(wèn)∶地榆方書多炒炭用之，取其黑能勝紅，以制血之妄行。此方治單赤痢加地榆，何以獨(dú)生用乎？答曰∶地榆之性，涼而且澀，能涼血兼能止血，若炒之則無(wú)斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之證，其劇者，或因腸中潰爛。林屋山人治湯火傷，皮膚潰爛，用生地榆末和香油敷之甚效。夫外敷能治皮膚因熱潰爛，而內(nèi)服亦當(dāng)有此效可知也。鴨蛋子一名鴉膽子，苦參所結(jié)之子也。不但善治血痢，凡諸痢證皆可用之。即純白之痢，用之亦有效驗(yàn)，而以治噤口痢、煙后痢、尤多奇效，并治大小便因熱下血。其方單用鴨蛋子（去皮），擇成實(shí)者五六十粒，白沙糖化水送服，日兩次，大有奇效。若下血因涼者，亦可與溫補(bǔ)之藥同用。其善清血熱，而性非寒涼，善化瘀滯，而力非開破，有祛邪之能，兼有補(bǔ)正之功，誠(chéng)良藥也。坊間將鴨蛋子去皮，用益元散為衣，治二便下血如神，名曰菩提丹。
一人，年五十余，素吸鴉片。當(dāng)霍亂盛行之時(shí)，忽然心中覺(jué)疼、惡心嘔吐、下痢膿血參半。病家懼甚，以為必是霍亂暴證。診其脈毫無(wú)閉塞之象，惟弦數(shù)無(wú)力，左關(guān)稍實(shí)。愚曰∶此非霍亂，乃下焦寒火交戰(zhàn)，故腹中作疼，下痢膿血。上焦虛熱壅迫，故惡心嘔吐，實(shí)系痢證之劇者。遂投以白芍六錢，竹茹、清半夏各三錢，甘草、生姜各二錢，一劑嘔吐即愈，腹疼亦輕，而痢獨(dú)不愈，不思飲食。俾單用鴨蛋子五十粒，一日連服兩次，病若失。審斯，鴨蛋子不但善理下焦，即上焦虛熱，用之亦妙，此所以治噤口痢而有捷效也。
一人，年四十八，資稟素弱，亦吸鴉片。于季秋溏瀉不止。一日夜八九次，且?guī)Ъt色，心中怔忡，不能飲食。日服溫補(bǔ)之藥，分毫無(wú)效。延愚延醫(yī)，其脈左右皆微弱，而尺脈尤甚，知系下焦虛寒。為其便帶紅色，且從前服溫補(bǔ)之藥無(wú)效，俾先服鴨蛋子四十粒，瀉愈其半，紅色亦略減，思飲食。繼用溫補(bǔ)下焦之藥煎湯，送服鴨蛋子三十粒，后漸減至十粒，十劑全愈。蓋此證雖下焦虛寒，而便帶紅色，實(shí)兼有痢證也。故單服鴨蛋子，而溏瀉已減半。然亦足征鴨蛋子雖善清熱化瘀，而實(shí)無(wú)寒涼開破之弊，洵良藥也。
滄州友人滕××，壬寅之歲，于中秋下赤痢，且多鮮血。醫(yī)治兩旬不愈。適愚他出新歸。過(guò)訪之，求為診治。其脈象洪實(shí)，知其純系熱痢。遂謂之曰∶此易治。買苦參子百余粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復(fù)他出，二十余日始?xì)w。又訪之，言曾遍問(wèn)近處藥坊，皆無(wú)苦參子。后病益劇，遣人至敝州取來(lái)，如法服之，兩次果愈。后滕××旋里，其族人有適自奉天病重歸來(lái)者，大便下血年余，一身悉腫，百藥不效。滕××授以此方，如法服之，三次全愈?！?/span>
參考：益元散，別名太白散，天水散，六一散，神白散，雙解散。
三，活人敗毒散。
《醫(yī)門法律》：“活人敗毒散：羌活 獨(dú)活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 白茯苓 桔梗 人參（以上各一兩） 甘草（半兩） 上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，入生姜三片，煎至七分，溫服。或沸湯點(diǎn)亦得。治傷寒瘟疫，風(fēng)濕風(fēng)眩，拘蜷風(fēng)痰，頭疼目眩，四肢痛，憎寒壯熱，項(xiàng)強(qiáng)睛疼，及老人小兒皆可服。或瘴煙之地，或瘟疫時(shí)行，或人多風(fēng)痰，或處卑濕腳弱，此藥不可缺也。日二三服，以知為度，煩熱口干，加黃芩。昌鄙見三氣門中，推此方為第一，以其功之著也。雷公問(wèn)黃帝曰∶三陽(yáng)莫當(dāng)，何謂也？帝曰∶三陽(yáng)并至，如風(fēng)雨，如霹靂，故人莫能當(dāng)也。然則夏月三氣聚合，其為病也。豈同一氣之易當(dāng)乎？人感三氣而病，病而死，其氣互傳，乃至十百千萬(wàn)，傳為疫矣。倘病者日服此藥二三劑，所受疫邪，不復(fù)留于胸中，詎不快哉！方中所用皆辛平，更以人參大力者，負(fù)荷其正，驅(qū)逐其邪，所以活人百千萬(wàn)億。奈何庸醫(yī)俗子，往往減去人參不用，曾與眾方有別而能活人耶？”
《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“趙羽皇曰∶東南地土卑濕，凡患感冒，輒以傷寒二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立法高出千古，其言冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類深藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢娙酥畟?，悉由元?dú)獠还?，膚腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽(yáng)，其源自陰，故陽(yáng)氣虛，則營(yíng)衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，罔顧其內(nèi)可乎？表汗無(wú)如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無(wú)人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽(yáng)；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參，與沖和湯之生地，人謂其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真元不致于耗散，施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng)，最為相宜，此古人制方之義。然形氣俱實(shí)，或內(nèi)熱熾盛，則更當(dāng)以河間法為是也。胡天錫曰∶非其時(shí)而有其氣，惟氣血兩虛之人受之。寒客營(yíng)而風(fēng)客衛(wèi)，不可用峻劑，故稍從其輕者，此羌活湯、敗毒散所由立也。九味湯主寒邪傷營(yíng)，故于發(fā)表中加芎、地，引而入血，即借以調(diào)榮。用蔥姜為引，使通體汗出，庶三陽(yáng)血分之邪，直達(dá)而無(wú)所滯矣。敗毒散主風(fēng)邪傷衛(wèi)，故于發(fā)表中加參、苓、枳、桔，引而達(dá)衛(wèi)，固托以宣通。用生姜為使，使留連肺部，則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者，以諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，一以潤(rùn)之，一以清之也。”
四，深刻學(xué)習(xí)李老之‘破格救心湯’：
㈠，方劑組成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10～30克(另煎濃汁對(duì)服)，山萸凈肉60～120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次沖服)。煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日夜連服1～2劑，病勢(shì)危急者，開水武火急煎，隨煎、隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝夜頻頻喂服1～3劑。
㈡，李老總結(jié)救治心衰垂危重癥仍然生死參半細(xì)究其因，不外兩點(diǎn)：第一，歷代用傷寒方，劑量過(guò)輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱摗に哪鏈吩?，用生附子1枚，按考古已有定論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40~60克，而歷代用四逆湯僅原方的1/6～1/10。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠(chéng)然難矣!其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當(dāng)心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。非破格重用附子純陽(yáng)之品的大辛大熱之性，不以雷霆萬(wàn)鈞之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽(yáng)，而挽垂絕之生命。
㈢，李老一生所用附子超過(guò)5噸之?dāng)?shù)，經(jīng)治病人在萬(wàn)例以上，垂死病人有24小時(shí)用附子500克以上者，從無(wú)一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用(現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，炙甘草有類激素樣作用，而無(wú)激素之弊)。而在破格重用附子100克以上時(shí)，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進(jìn)之后，重癥病人的治愈率可達(dá)十全。而垂死病人救活率，僅可達(dá)十之六七。由于個(gè)人學(xué)識(shí)淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體。但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局—五臟六腑陰陽(yáng)氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平，約10年之久。后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏為我國(guó)近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。他在書中創(chuàng)立“來(lái)復(fù)湯”一方(山萸肉60克、生龍牡粉各30克、生杭芍18克、野臺(tái)參12克、炙甘草6克)可補(bǔ)四逆湯之不足。其論云：“……寒溫外感諸癥，大病瘥后不能自復(fù)，(陰陽(yáng)氣血脫失過(guò)甚，全身功能衰竭狀態(tài))寒熱往來(lái)，虛汗淋漓(大汗亡陽(yáng)，氣血將脫)……目睛上竄，勢(shì)危欲脫(腦危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭，氣脫于上)或怔忡(早搏、心臟纖顫、心跳驟停之先兆)；或氣虛不足以息(呼吸衰竭)，諸癥只見一端，即宜急服?！睆埵险J(rèn)為：“凡人元?dú)庵摚悦撛诟?。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓病！?古人論肝，皆與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)相關(guān)，亦即現(xiàn)代之腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸)張氏盛贊"萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身陰陽(yáng)氣血將散者皆能斂之。”故“山萸肉為救脫第一要藥”。余師其意，于破格人參四逆湯中重加山萸肉、生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中，尤以山萸肉一味，“尤能收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竊，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣?！?此點(diǎn)極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)之特殊功效，可適應(yīng)一切心衰虛中夾瘀的特征。對(duì)冠心病尤為重要。)用之，可助附子固守已復(fù)之陽(yáng)，挽五臟氣血之脫失。而龍牡二藥，為固腎攝精、收斂元?dú)庖?；?a target="_blank">磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)；麋香，急救醒神要藥，開中有補(bǔ)，對(duì)一切腦危象(痰厥昏迷)有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功?！吨兴幋筠o典》：“現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，小量麝香對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。對(duì)心衰、呼吸衰竭、血壓下降、冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效?！逼聘窬刃臏鰪?qiáng)了仲景先師四逆湯類方回陽(yáng)救逆的功效。破格重用附子、山萸肉后，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增大，更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復(fù)蘇高級(jí)神經(jīng)功能，從而救治呼吸循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。
㈣，本方可挽垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟?，心衰休克，生命垂?一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭)，癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識(shí)昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以上，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無(wú)倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時(shí)起死回生，3小時(shí)脫離險(xiǎn)境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。應(yīng)用本方，要嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)辨證論治法則，膽大心細(xì)，謹(jǐn)守病機(jī)，準(zhǔn)確判斷病勢(shì)。脈證合參，諸癥若見一端，即宜急服。凡亡陽(yáng)竭陰之端倪初露，隱性心衰的典型癥狀出現(xiàn)(如動(dòng)則喘急、胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時(shí)時(shí)思睡，夜尿多，以及無(wú)痛性心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等)急投本方平劑；亡陽(yáng)竭陰之格局已成，急投本方中劑；垂死狀態(tài)，急投本方大劑。服藥方法，急癥急治，不分晝夜，按時(shí)連服，以保證血藥濃度，有效挽救病人生命，極重癥24小時(shí)連服3劑。（咣，音光。象聲詞，形容撞擊振動(dòng)的聲音：～的一聲關(guān)上門。）
㈤，破格救心湯的創(chuàng)制，繼承發(fā)揚(yáng)了古圣先賢四逆湯類方救治心衰的成功經(jīng)驗(yàn)，并師法近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純先生救治各類心衰休克的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，大膽突破，破格重用附子、山萸肉。經(jīng)40年反復(fù)臨床驗(yàn)證，本方較之古代及現(xiàn)代同類方劑，更全面，更有效，更能顧及整體，糾正全身衰竭狀態(tài)。在救治各類各型心衰垂危急癥方面，不僅可以泛應(yīng)曲當(dāng)，救生死予頃刻，而且突破了古代醫(yī)籍所載五臟絕癥、絕脈等必死之癥的禁區(qū)及現(xiàn)代醫(yī)院放棄治療的垂死病人。一經(jīng)投用本方，多數(shù)可以起死回生。唯中藥湯劑，煎煮費(fèi)時(shí)，搶救急癥，難免緩不濟(jì)急，貽誤病機(jī)。若能通過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)研究，篩選主藥，改變劑型，靜脈給藥，則必將在此領(lǐng)域取得重大突破，使古老的中華醫(yī)學(xué)在二十一世紀(jì)走向世界，為全人類的生命健康建功立業(yè)。
五，來(lái)復(fù)湯。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“來(lái)復(fù)湯，治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來(lái)，虛汗淋漓；或但熱不寒，汗出而熱解，須臾又熱又汗，目睛上竄，勢(shì)危欲脫；或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息，諸證若見一端，即宜急服。萸肉（去凈核,二兩） 生龍骨（搗細(xì),一兩） 生牡蠣（搗細(xì),一兩） 生杭芍（六錢） 野臺(tái)參（四錢） 甘草（二錢,蜜炙）萸肉救脫之功，較參、術(shù)、耆更勝。蓋萸肉之性，不獨(dú)補(bǔ)肝也，凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之。故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一。而《神農(nóng)本草經(jīng)》載于中品，不與參、術(shù)、耆并列者，竊憶古書竹簡(jiǎn)韋編，易于錯(cuò)簡(jiǎn)，此或錯(cuò)簡(jiǎn)之誤歟！凡人元?dú)庵?，皆脫在肝。故人虛極者，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庥撝滓?。又肝與膽臟腑相根據(jù)，膽為少陽(yáng)，有病主寒熱往來(lái)；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來(lái)，為有寒熱，故多出汗。萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜叻钚?。愚初試出此藥之能力，以為一己之?chuàng)見，及詳觀《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸原主寒熱，其所主之寒熱，即肝經(jīng)虛極之寒熱往來(lái)也。特從前涉獵觀之，忽不加察，且益嘆《神農(nóng)本草經(jīng)》之精當(dāng)，實(shí)非后世本草所能及也。又《神農(nóng)本草經(jīng)》謂山茱萸能逐寒濕痹，是以本方可用以治心腹疼痛。曲直湯用以治肢體疼痛，以其味酸能斂。補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，用之以治咳血吐血。再合以此方重用之，最善救脫斂汗。則山茱萸功用之妙，真令人不可思議矣?！?/span>
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