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第七節(jié)闌尾膿腫合并腸梗阻。
第七節(jié)
闌尾膿腫合并腸梗阻。
『任蘭汝,女,48歲。1964年8月14日病危,其子何新民從何家焉村下山邀診。乃一路急行,午前抵村。入室診視,見患者取右側(cè)位臥于炕上,痛苦呻吟,頻頻嘔吐穢臭粘涎并夾有糞便,豆粒大之汗珠從頭部淋漓滴下。闌尾部有包塊隆起約饅頭大,外觀紅腫,痛不可近。捫之灼熱,有波浪感。腹脹如甕,陣陣絞痛,已3日不便,亦不能矢氣,小便赤熱刺痛。高熱寒戰(zhàn),叩齒咯咯有聲。腋下體溫39.5cc??跉夥x臭,舌黑起刺、干澀。僅從外觀,已可斷為腸癰膿成,熱毒壅閉三焦、陽明腑實(shí)之關(guān)格大癥。乃建議即刻護(hù)送縣醫(yī)院手術(shù)治療,但患者畏懼開刀,寧死不去。全家又苦苦哀求,設(shè)法搶救。余家在1939年日寇掃蕩時(shí),曾在該村避難。又知患者素體康健,病雖5日,未見虛象。但癥已危急,往返需2小時(shí)始可取藥。乃從電話口授一方,囑大隊(duì)保健站火速派人送藥上山:①,生白蘿卜2.5公斤,元明粉120克,上藥加水5000毫升,置飯鍋內(nèi)同煎,分3次入蘿卜,待煮熟一批,撈出再換一批,得汁濃縮至500毫升,備用;②,二花240克,連翹、生苡仁、赤芍、桃仁泥、厚樸、生檳榔、芙蓉葉、蘆根各30克,冬瓜仁60克,生大黃45克酒浸一刻取汁入藥,丹皮、枳實(shí)各15克,皂刺、炮甲珠、白芷、甘草各10克,廣木香、沉香各3克磨汁對(duì)入(此為拙擬攻毒承氣湯加味)。加水過藥2寸,加白酒1130毫升,浸泡40分鐘,加速藥物分解,然后以武火急煎10分鐘,取汁混勻得1000毫升,與方一混合,每隔2小時(shí)服300毫升,連續(xù)服用,以通為度。③,先予舌下金津、玉液、尺澤(雙)、委中(雙)刺泄黑血;闌尾、足三里、內(nèi)關(guān)提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強(qiáng)刺留針。待藥取回,嘔吐已止,絞痛減輕。下午6時(shí),順利服下300毫升。2小時(shí)后腹中絞痛,上下翻滾,腹中陣陣?yán)坐Q,頻頻打嗝矢氣。幸得三焦氣機(jī)升降已復(fù),乃一鼓作氣,再進(jìn)500毫升,患者欲便,取針后仍未便下,但痛賬已大為松緩。于夜11時(shí)又進(jìn)300毫升,至夜半2時(shí),便下黑如污泥,極臭,夾有硬結(jié)成條、塊狀糞便及膿血狀物一大便盆。隨即索食細(xì)面條1碗(已2日未進(jìn)食),安然入睡。余在病家守護(hù)一夜,次晨診之,闌尾部之包塊已消,仍有壓痛。舌上黑苔通凈,六脈和緩從容,體溫37~C。予《辨證奇聞》清腸飲,倍苡仁加芙蓉葉、甲珠、皂刺以清余邪:二花90克,當(dāng)歸50克,地榆、麥冬、元參、生苡仁、芙蓉葉各30克,黃芩、甲珠、皂刺、甘草各10克,3劑而愈。闌尾炎因失治而成膿腫,甚至合并腸梗阻,在窮鄉(xiāng)僻壤、缺醫(yī)少藥地區(qū),井非偶見。此例病經(jīng)5日,用青霉素未能控制,癥情危急。若闌尾穿孔,易合并腹膜炎或膿毒敗血癥,其腸梗阻亦頗嚴(yán)重?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,二者若見其一,已非保守療法適應(yīng)癥。但余一生治愈此等急險(xiǎn)重癥卻不計(jì)其數(shù),且全部成功,無一例失敗。擅治急癥,是中醫(yī)學(xué)的特色之一。而且見效快,費(fèi)用少。如此大癥,前后不出10小時(shí),費(fèi)用不過數(shù)元。本例所用方劑:①,即《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》硝菔通結(jié)湯,其軟堅(jiān)潤下通便之功甚為卓著,且無傷正之弊,虛人、老人之腸梗阻用之最宜。②,即《金匱》大黃牡丹皮湯加味而成之攻毒承氣湯,方中破格重用瘡毒圣藥金銀花,善治一切大小癰疽、腫毒惡瘡,消腫排膿止痛之芙蓉葉,更加苡仁、冬瓜仁,透膿散(甲珠皂刺),清熱解毒排膿。并以廣木香、沉香磨汁對(duì)入,行氣消脹、利水消腫之檳榔,配硝菔湯以破滯氣,腑實(shí)一解,毒隨便泄,沉疴立愈。若與大柴胡湯合方,重用柴胡125克,加金鈐子散(沖服),可于40分鐘之內(nèi),阻斷病勢(shì),使急性胰腺炎痛止、腫消,血象基本復(fù)常,有效挽救患者生命?!?/div>
談?wù)劊?/div>
一,㈠,金津,經(jīng)外穴。在口腔內(nèi),當(dāng)舌下系帶左側(cè)的靜脈上。
㈡,玉液,經(jīng)外穴。在口腔內(nèi),當(dāng)舌下系帶右側(cè)的靜脈上。
㈢,尺澤,別名鬼受,鬼堂,手太陰肺經(jīng)穴。在肘橫紋中,肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處。手太陰肺經(jīng)的合穴。
①,尺澤。尺,小也。澤,池也。尺澤名意指?jìng)b白穴濁降之雨在地部形成的小澤。何以俠白穴降地之雨在地部只形成小澤而非大澤?這是因?yàn)槿梭w的不同經(jīng)脈分屬不同的方位、不同的區(qū)域。肺應(yīng)秋,屬西方,為經(jīng)過長夏之后的時(shí)序,土地干燥(脾部肌肉要比其它經(jīng)脈所屬區(qū)域的干燥),俠白穴天部的雨降大部分為脾土吸收,故而在地部只能形成小澤。 
②,鬼受、鬼堂。鬼者,與神相對(duì),神為天,鬼為地,此指穴內(nèi)的氣血物質(zhì)是肌肉層所主的地部經(jīng)水。受,為收受、接受,指本穴為氣血物質(zhì)的收受之所。堂,為廳堂,指本穴為氣血物質(zhì)的聚散之處。鬼堂、鬼受之名皆指穴內(nèi)的氣血物質(zhì)為地部的經(jīng)水。 
③,肺經(jīng)合穴。指肺經(jīng)流行的地部經(jīng)水在此匯合。本穴物質(zhì)為俠白穴雨降后的地部經(jīng)水,俠白穴所居為高位,尺澤穴所處為低位為肉之陷處,上部下流的經(jīng)水皆在此穴處匯合,故本穴為肺經(jīng)合穴。 
④,本穴屬水。屬水,指本穴的氣血物質(zhì)表現(xiàn)出的五行屬性,其意有二,一是本穴的氣血物質(zhì)本身就是地部的經(jīng)水,二是指本穴氣血為肺經(jīng)經(jīng)水之源,起著對(duì)整個(gè)肺經(jīng)經(jīng)脈的潤下作用,故本穴屬水。
㈣,委中,別名:腘中,郄中,血郄。腘橫紋中點(diǎn),當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。
①,委中:委,堆積也。中,指穴內(nèi)氣血所在為天人地三部的中部也。該穴名意指膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)膝下部各穴上行的水濕之氣,為吸熱后的上行之氣,在本穴為聚集之狀,故名。 
②,腘中:指本穴所在部位為腘窩橫紋處中點(diǎn),故名。 
③,郄中:郄,孔隙也。中,指穴內(nèi)氣血所在為天人地三部的中部也。郄中名意指膀胱經(jīng)氣血在此聚集,出入緩慢。本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)膝下部各穴上行的水濕之氣,在本穴為聚集之狀,氣血的輸出輸入皆較緩慢,如從孔隙中出入一般,故名郄中。 
④,血郄:血,指委中穴的氣血物質(zhì)為受熱后變成的紅色液體也。郄,孔隙也。血郄名意指本穴氣血為膀胱經(jīng)水濕吸熱后的氣化之氣,亦即是血的氣態(tài)物。 
⑤,膀胱經(jīng)合穴,本穴物質(zhì)為膀胱經(jīng)氣血匯合而成,故為膀胱經(jīng)合穴。
㈤,闌尾,耳穴。在小腸區(qū)與大腸區(qū)之間。足三里穴下2寸,脛骨前肌上,當(dāng)脛腓兩骨之間。

二,薏苡仁。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》:“味甘微寒。主筋急拘攣,不可屈伸,風(fēng)濕痹,專除陽明之濕熱。下氣。直達(dá)下焦。久服,輕身益氣。陽明氣利則體強(qiáng)而氣充也。其根下三蟲。除陽明濕熱所生之蟲。薏苡仁甘淡沖和,質(zhì)類米谷,又體重力濃,故能補(bǔ)益胃氣,舒筋除濕中虛,故又能通降濕熱使下行。蓋凡筋急痹痛等疾,皆痿證之類。《內(nèi)經(jīng)》治痿,獨(dú)取陽明。薏苡為陽明之藥,故能已諸疾也?!?/div>
《本草經(jīng)解》:“氣微寒,味甘,無毒。主筋急拘攣不可屈伸,久風(fēng)濕痹,下氣,久服輕身益氣(糯米炒)。苡仁氣微寒,稟天秋金之燥氣,入手太陰肺經(jīng)。味甘無毒,得地中平之土味,入足太陰脾經(jīng)。氣降味和,陰也。經(jīng)云,濕熱不攘,則大筋軟短而拘攣,苡仁氣微寒,清熱利濕,所以主筋急拘攣不可屈伸也。久風(fēng),長久之風(fēng)也。風(fēng)淫則末疾,所以手足麻木而濕痹生焉。苡仁甘寒,其主之者,甘以行之,寒以清之也。微寒,稟秋金之燥氣而益肺,肺氣治則下行,故主下氣。久服輕身益氣者,濕行則脾健而身輕,金清則肺實(shí)而氣益也?!?/div>
《本草崇原》:“氣味甘,微寒,無毒。主筋急拘攣,不可屈伸,久風(fēng)濕痹,下氣。久服輕身益氣。薏苡其形似米,故俗名米仁。始出真定平澤及田野,今處處有之。春生苗葉如黍。五六月結(jié)實(shí),至秋則老。其仁白色如珠,可煮粥,同米釀酒。薏苡仁,米谷之屬,夏長秋成,味甘色白,其性微寒,稟陽明金土之精。主治筋急拘攣,不可屈伸者,陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān),蓋宗筋潤,則諸筋自和。機(jī)關(guān)利,則屈伸自如。又,金能制風(fēng),土能勝濕,故治久風(fēng)濕痹。肺屬金而主氣,薏苡稟陽明之金氣,故主下氣。治久風(fēng)濕痹,故久服輕身,下氣而又益氣?!?/div>
《本草思辨錄》:“李瀕湖云∶薏苡仁屬土,陽明藥也,故能健脾益胃。劉氏駁之,則云∶胃為五臟六腑之海,其清氣上注于肺,所以能注于肺者,實(shí)由于脾。脾氣合于腎以至肺,肺氣合于心以歸腎,此三陰之氣,謂之元?dú)?,即中氣也。然若胃陽虛,則脾之地氣不升于天,勢(shì)必濕盛化熱湊于胃脘之陽以傷氣。胃陽亢,則肺之天氣不降于地,亦必?zé)崾⒒瘽?,還迫于脾臟之陰以傷血。傷氣者肺受之,為胸痹偏緩;甚或肺陰大損,為肺痿肺癰;更因傷氣而病乎藏血之肝,為筋急拘攣。傷血者脾受之,為腸胃不利,甚或脾氣大虛,為水腫為久風(fēng)濕痹,且移患于下部為疝。凡此皆胃氣之病于上下者也。薏苡生于平澤,氣寒味甘,水土合德,乃實(shí)結(jié)于盛夏,則潤下之氣,還就炎上;而采實(shí)在于秋末,則熱浮之氣,又歸涼降。有合于胃達(dá)地氣而不病于濕之化熱,更合于胃達(dá)天氣而不病于熱之化濕。舉前證胥能治之。夫中氣不病于濕,即不病于熱,除濕而即能清熱者,非胃之專功而胃第為之樞也。如李氏言,泛泛與燥濕健脾者同論,將所謂清熱、療痿、和血、潤筋者,歸于何地乎。然薏苡為益中氣之要藥,而其味淡,其力緩,如不合群以濟(jì),濃集以投,亦不能奏的然之效。又云∶此言筋攣,乃濕熱傷血而病于筋膜干者。經(jīng)所謂大筋短是也。肝臟血而主筋,濕熱固血分之病也。按李說固未中肯綮,而劉氏張皇幽眇,致多委折。微論臟腑陰陽升降出入,不盡如其言。而即其言復(fù)之,實(shí)亦有自呈其闕者,不能為諱焉。傷氣之內(nèi),插入更因傷氣一句,是以筋急拘攣,為盡屬傷氣之傳變。傷血寧無真正血證,而猥以腸胃不利等四項(xiàng)當(dāng)之。皆意為牽合,無與實(shí)理。薏苡能使胃陽不虛,胃陽不亢,又能使脾合腎以至肺,肺合心以歸腎,宜乎用處至賾,如四物四君子之類,何以古方選入者,如晨星之落落???況云須合群以濟(jì),濃集以投,則固知薏苡不能兼攬眾長,而又何為濫許之乎???薏苡能使?jié)癫换療?,熱不化濕,自是除濕而亦清熱,乃又云除濕而即能清熱,豈并薏苡之氣寒而亦忘之乎?。考匆赞曹訛槌凉?,而又云薏苡潤筋,是視薏苡與牛膝無二矣。牛膝治筋膜干之四肢拘攣不可屈伸,以其根柔潤而中有白汁也。潤筋者不能除濕,除濕者不能潤筋,理固然也。肝藏血而主筋,然筋病不得竟指為血病,此亦不容不辨者矣。
   本經(jīng)一書,原有漢人羼入之句,其精奧處,則字字金玉,決非圣人不作。如薏苡仁主筋急拘攣、不可屈伸、久風(fēng)濕痹、下氣數(shù)語,真萬世矩。自千金外臺(tái)以及后相傳之佳方,凡用薏苡仁者,必兼有筋急拘攣、不可屈伸之證,寒?dāng)佊脼樽羰?,亦取其能舒筋。古方小續(xù)命湯注云∶中風(fēng)、筋急拘攣、語遲、脈弦者加薏苡仁。李氏以加薏苡為扶脾益肝,不知其有舒筋之妙可謂憒憒。又薏苡仁丸治脅痛,脅痛非肝病耶。妊婦禁服薏苡,非以其瀉肝墮胎耶。然則肝之合筋,薏苡安得非肝藥。不解金元以來,竟無一人闡及。天門冬主暴風(fēng)濕痹,薏苡仁主久風(fēng)濕痹。久字固大有義在。蓋風(fēng)濕痹非寒藥所宜,風(fēng)濕久而不解,則寒將化熱。如金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯,汗出當(dāng)風(fēng)久傷取冷是寒,發(fā)熱日晡所劇是寒化之熱,麻黃所以驅(qū)寒,薏苡所以除熱。無熱非薏苡責(zé)也。凡此所治,悉與本經(jīng)符合。再以薏苡體之,綱目載馬志云∶薏苡取青白色者良。蘇頌云∶薏苡結(jié)實(shí)青白色。雷云∶薏苡顆小色青味甘。據(jù)此,薏苡決非純白。苗發(fā)于仲春與色青,得木氣為多。實(shí)采于九秋與色白,得金氣亦多。色青兼白,則為金木相媾。味甘而淡,則入胃不入脾。主疏泄者肝,司肅降者肺,胃亦傳化下行之腑,是肺肝挾金木之威,直走而下,由胃而小腸而膀胱,皆其所順由之路,且氣寒復(fù)歸于腎,濕何能不去。后人以利小便治疝,皆深得此意。劉氏以實(shí)結(jié)盛夏,為潤下之氣還就炎上。不知實(shí)結(jié)盛夏,是水不畏火,不畏火則制火。水自就水,奚肯就火。本經(jīng)下氣二字,又包有至理如此。
   劉氏以此之筋攣為筋膜干,余既略駁之矣??紕⑹洗似谠灰欢渭幼⒃啤檬軡駝t筋緩,然濕即化熱,濕合于熱則傷血,血不能養(yǎng)筋則又?jǐn)伩s。筋攣固有因血虛者,而此則不然。鄒氏云∶筋之為物,寒則堅(jiān)勁,堅(jiān)勁則短縮;熱而緩,緩則弛長。此為不挾濕者言也。若挾濕則大筋橫脹,橫脹則短;小筋縱伸,縱伸則弛長。凡物皆然。特能短而不能勁,與因寒而縮者有異。按橫脹之說,未經(jīng)人道,較劉氏自勝。然靈樞濕熱不攘,大筋短,小筋弛長。是短時(shí)濕已化熱。蓋初雖橫脹,不致短縮,惟化熱之后,所謂食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋者,遂漸被其爍,筋為之縮。云不攘,則熱由濕化,已非一日,與本經(jīng)之言如出一轍。薏苡止泄熱驅(qū)濕而筋即舒,試之屢驗(yàn)。若傷血而待養(yǎng)血,則不能如是易矣。
   本經(jīng)久風(fēng)濕痹,系于筋急拘攣不可屈伸之下,明其病之屬筋,而上下文若斷若續(xù),幾索解不得。金匱胸痹緩急一條,正為本經(jīng)點(diǎn)睛。胸痹即風(fēng)濕痹,在手足為不可屈伸,在胸為一緩一急,皆久而后成,皆筋病也。緩急二字,前人注多支吾,惟鄒氏于靈素之言陰蹺陽蹺與足陽明頰筋,推類以求,并繹巢元方之論胸痹,謂五臟六腑之寒氣,因虛而上沖胸膈者,寒沖于左,則逼熱于右;寒沖于右,則逼熱于左。寒者急,熱者緩??芍^今日發(fā)曠然已昭矣。
   或問寒濕熱濕,各有專藥。濕既化熱,乃舍治熱濕之專藥而用薏苡,不名之為熱濕,其亦有說乎?曰∶痹無熱痹,濕化之熱,終不離寒。故不曰濕熱風(fēng)熱,而曰久風(fēng)濕痹。證為熱中有寒,緩急自非專由于熱,此理惟寇宗及之。曰∶受寒使人筋急,寒熱使人筋攣;若但受熱不曾受寒,則不至筋攣。雖與鄒說微異,然緩急實(shí)惟薏苡一物治之。何則?寒即是濕,濕去寒亦去,薏苡治筋有專長也。然則仲圣何為又加附子乎?曰∶胸痹由于陽虛,本非辛溫藥不治,用附子不用薤桂者,以薏苡有損陽之虞,附子足以敵薏苡而舍短取長。非以薏苡治熱,附李氏謂∶薏苡健脾益胃,虛則補(bǔ)母,故肺痿肺癰用之。劉氏謂∶治痿獨(dú)取陽明。陽明濕熱盛則成肺痿肺癰。大腸與胃之濕熱散,則肺痿肺癰自愈。噫,二家之言,粗疏甚矣!夫治痿獨(dú)取陽明者,為痿言之也。與肺痿之痿,詎得同論。且薏苡肺藥而肺痿不治,肺痿而至吐膿成肺癰則治之,肺癰之中,又以胸中甲錯(cuò)為最宜。何則?胸中甲錯(cuò),乃肺熱爍液所致。雖在肌膚而與筋膜聯(lián)屬,肝與有責(zé)。薏苡泄肺熱而能疏筋膜中干澀,故為妙藥。如千金葦莖湯可征也。肺痿何以不治?肺痿之因有二∶屬虛冷者無論矣;即肺由熱爍而津液已枯,筋膜無故,薏苡不能潤液而且竭液,奚借此為。腸癰何以治之?則亦以身甲錯(cuò)故。甲錯(cuò)雖不在胸,而其為癰膿則一,癰膿亦不能專任薏苡,而因癰膿而甲錯(cuò),則非薏苡不任,與胸痹之專治緩急無二義。尤氏謂此腸癰為小腸癰,與余薏苡由胃而小腸而膀胱之說適合。或疑肺藥多入大腸,薏苡何獨(dú)不然。曰∶此正金木相媾,肝主疏泄而薏苡為肝藥之據(jù)也。薏苡之主治,肝居首,肺次之,胃以下皆其所遞及。方書胃病無治以薏苡者。蓋其補(bǔ)土,止補(bǔ)肝中之土,所謂五臟皆有土也。前人惟視薏苡為補(bǔ)中土之藥,故謂其力和緩,然用之中的,為效極速,何和緩之有哉。”

《本草新編》:“薏苡仁,味甘,氣微寒,無毒。入脾、腎二經(jīng),兼入肺。療濕痹有神,舒筋骨拘攣,止骨中疼痛,消腫脹,利小便,開胃氣,亦治肺癰。但必須用至一、二兩,始易有功,少亦須用五錢之外,否則,力薄味單耳。薏仁最善利水,又不損耗真陰之氣。凡濕感在下體者,最宜用之。視病之輕重,準(zhǔn)用藥之多寡,則陰陽不傷,而濕病易去。人見用藥之多,動(dòng)生物議,原未知藥性,無怪其然。余今特為闡明,原世人勿再疑也。凡利水之藥,俱宜多用,但多用利水之藥,必?fù)p真陰之氣,水未利,而陰且虛矣,所以他利水之藥,不敢多用。惟薏仁利水,而又不損真陰之氣,諸利水藥所不及者也??梢远嘤?,而反不用,與不可多用,而反大用者,安得有利乎。故凡遇水濕之癥,用薏仁一、二兩為君,而佐之健脾去濕之味,未有不速于奏效者也。倘薄其氣味之平和而輕用之,無益也。(〔批〕薏仁利水而不走氣,與茯苓同功。)
或問薏仁味薄而氣輕,何以利水之功猶勝?蓋薏仁感土氣而生,故利氣又不損陰。所以可多用以出奇,而不必節(jié)用以畏縮也。
   或問薏仁有取之釀酒者,亦可藉為利濕之需乎?夫薏仁性善利濕,似乎所釀之酒,亦可以利濕也。然用薏酒以治濕,而濕不能去,非特濕不能去,而濕且更重,其故何哉?酒性大熱,薏仁既化為酒,則薏仁之氣味亦化為熱矣,既化為熱,獨(dú)不可化為濕乎,濕熱以治濕熱,又何宜哉。此薏仁之酒,斷不可取之,以治濕熱之病也。
   或問薏仁可以消瘴氣,而未言及,豈忘之耶?非忘也。薏仁只能消濕氣之瘴,而不能消嵐氣之瘴。雖嵐氣即濕氣之類,然而濕氣從下受,而嵐氣從上感,又各不同。薏仁消下部之濕,安能消上部之濕哉。(〔批〕薏仁消下濕,而不消上濕,確論不磨。)或問薏仁得地之燥氣,兼稟乎天之秋氣,似與治痿相宜,何子忘之也?亦未曾忘也。經(jīng)曰∶治痿獨(dú)取陽明。陽明者,胃與大腸也。二經(jīng)濕熱則成痿,濕去則熱亦隨解。故治痿者,必去濕也。吾前言用薏仁至一、二兩者,正言治痿病也。天下惟痿病最難治,非多用薏仁,則水不易消,水不消,則熱不能解,故治痿病斷須多用耳。推之而凡有諸濕之癥,無不宜多用。正不可因鐸之未言,即疑而不用也。
   或問薏仁功用甚薄,何不用豬苓、澤瀉,可以少用見功,而必多用薏仁,何為乎?不知利水之藥,必多耗氣,薏仁妙在利水而又不耗真氣,故可重用之耳?!?/div>

三,皂莢。
《湯液本草》:“氣溫,味辛、咸。有小毒。引入厥陰經(jīng)藥?!侗静荨吩啤弥黠L(fēng)痹死肌邪氣,風(fēng)頭淚出,利九竅,療腹脹滿,消谷,除咳嗽。治囊縮,婦人胞不落,明目,益精,可為沐藥,不入湯。《日華子》云∶通關(guān)節(jié),除頭風(fēng),消痰,殺勞蟲,治骨蒸,開胃,破堅(jiān)瘕,腹中痛,能墮胎。柏實(shí)為之使。惡麥門冬。畏空青、人參、苦參。仲景治咳逆上氣,唾濁,但坐不得臥,皂莢丸主之。杵末,一物蜜丸桐子大,用棗湯服一丸,日三夜一?!痘钊藭吩啤弥侮幎?,正陽散內(nèi)用皂莢,引入厥陰也。用之有蜜炙、酥炙、燒灰之異,等分依方?!?/div>

《本草崇原》:“氣味辛咸溫,有小毒。主治風(fēng)痹死肌,邪氣風(fēng)頭淚出,利九竅,殺精物。皂莢處處有之,其樹高碩,葉如槐葉,枝間有刺,即皂角刺也。夏開細(xì)黃花,結(jié)實(shí)有三種,一種小如豬牙,一種大而肥濃,多脂而粘,一種長而瘦薄,枯燥不粘,皆可入藥?!侗窘?jīng)刺,難上采莢,以篾箍其樹,一夜自落,有不結(jié)實(shí)者,樹鑿一孔入生鐵三五斤,泥封之即結(jié)莢。人以鐵砧捶皂莢,即自損,鐵碾碾之,久則成孔,鐵鍋爨之多爆片落。愚按∶納生鐵而即結(jié)莢者,鐵乃金類,色黑屬水,得金水之氣,則木茂而結(jié)莢也。鐵遇之而剝損者,莢色紫赤,具太陽火熱之氣,火能克金也。蔑箍其皮,莢即落者,太陽之氣自下而上行于膚表,箍其皮則陽氣不能上升,太陽氣殞而莢落矣。皂莢枝有刺而味辛,稟金氣也。色紫赤而味兼咸,稟水氣也。太陽之氣合金氣而出于膚表,合水氣而下挾膀胱,故味辛咸而氣溫?zé)?,辛咸溫?zé)?,則有小毒矣。風(fēng)邪迫于周身,則為風(fēng)痹死肌之證。風(fēng)邪上薄于頭,則為風(fēng)頭淚出之證。皂莢稟金氣而制風(fēng),故能治也。九竅為水注之氣,皂莢稟水氣,故利九竅。太陽陽熱之氣,若天與日,天日光明,則殺精物,精物,猶百精老物也?!?/div>

《本草思辨錄》:“陽在上不與陰化而為風(fēng),陰遂變?yōu)樘迪?。皂莢以金勝木,通氣利竅,風(fēng)無不搜,斯?jié)駸o不去,故凡痰涎涌塞而為中風(fēng)為喉痹者,胥倚以奏功。陽在下不與陰化而為風(fēng),陰遂被劫而生燥,皂莢氣浮而子較沉,故子能祛在下之風(fēng),風(fēng)去則陰得伸其津潤之權(quán),而大腸之燥結(jié)以通。凡風(fēng)藥必燥而皂莢以多脂為佳。皂子之仁又粘而韌,其能利大便,亦兼得辛潤之力也?!?/div>

《本草新編》:“皂莢,味辛、咸,氣溫,有小毒。入足厥陰、手少陰、手太陰三經(jīng)。理氣疏風(fēng),搐鼻噴噎,可救五絕痰迷、中風(fēng)不語諸癥。敷腫痛即除,吐風(fēng)痰,殺癆蟲精物,起風(fēng)痹,治死肌,利竅開關(guān),破癥墮孕。此物備急用之藥,藥籠中不可無者也。
   或問皂莢開關(guān)之藥,單用以取捷乎?夫皂莢之功用,不止此也。凡心疼之病,隨愈而隨發(fā)者,必用皂莢,始可除根,此《本草》所未言也。張夫子曾傳余治心痛之方,實(shí)有皂莢火炒一兩、炒梔子一兩、炙甘草五錢、白芍二兩、廣木香三錢,為細(xì)末。老黃米煮粥為丸,如米大,滾水送下即愈,永不再發(fā)。是皂莢又可以治心疼也。然而,皂莢非治心疼之藥,借其開竅引入于心之中,使諸藥直攻其邪也。
   或問皂莢生用乎,抑熟用之乎?皂莢熟用則無益矣,必生用為佳。然而,生用切不可用蛀者。蓋皂莢蟲尤細(xì),凡研末之時(shí),蛀蟲乘開關(guān)之際,直入肺中,反成大害。故必須揀不蛀者,研為細(xì)末,即包在紙包之內(nèi),亦必須常取出經(jīng)風(fēng),以防其再蛀。我有一方,制之最佳,用麝香同包,斷無再蛀之理,且又可借麝香之香,引入鼻竅,而開關(guān)更靈也。
   或問用皂莢末以治中風(fēng),吐其痰而不愈,反成偏枯之癥,何也?曰∶皂莢用末以吹鼻,使中風(fēng)之人關(guān)開,實(shí)治方之功也。若入于稀涎散中吐之,非治也。蓋近來中風(fēng)者,皆非真中風(fēng),盡由于陰陽水火之虛,或陰虛火炎,煎熬津液,結(jié)而為痰,熱極生風(fēng),猝然仆厥。使更吐痰,則愈損其津液矣。津液重傷,經(jīng)絡(luò)無水以相養(yǎng),或氣虛而無以相通,安得不變?yōu)榫袛伷珡U之癥哉。
   或疑神仙傳載∶崔言逢異人傳皂莢刺三斤燒灰,調(diào)大黃末,以治大麻風(fēng),雖將死尚可救。何子注《本草》略之乎?曰∶皂角刺安能救大麻風(fēng)哉,此誤傳也。用此方以救之,是速之死耳。”

四,白芷。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》:“味辛溫。主女人漏下赤白,血閉陰腫,風(fēng)在下焦而兼濕熱之證。寒熱。風(fēng)在榮衛(wèi)。風(fēng)頭侵目淚出,風(fēng)在上竅。長肌膚,潤澤可作面脂。風(fēng)氣干燥,風(fēng)去則肌肉生而潤澤矣。凡驅(qū)風(fēng)之藥,未有不枯耗精液者。白芷極香,能驅(qū)風(fēng)燥濕,其質(zhì)又極滑潤,能和利血脈而不枯耗,用之則有利無害者也。蓋古人用藥,既知藥性之所長,又度藥性之所短,而后相人之氣血,病之標(biāo)本,參合研求,以定取舍,故能有顯效而無隱害。此學(xué)人之所當(dāng)殫心也?!?/div>

《湯液本草》:“氣溫,味大辛,純陽。無毒。氣味俱輕,陽也。陽明經(jīng)引經(jīng)藥,手陽明經(jīng)本經(jīng)藥。行足陽明經(jīng),于升麻湯四味內(nèi)加之?!断蟆吩啤弥问株柮黝^痛,中風(fēng)寒熱,解利藥也。以四味升麻湯主之?!墩洹吩啤瞄L肌肉,散陽明之風(fēng)?!缎摹吩啤弥物L(fēng)通用,去肺經(jīng)風(fēng)熱?!侗静荨吩啤弥髋勇┫鲁喟?,血閉陰腫寒熱,風(fēng)頭侵目淚出,長肌膚潤澤可作面脂,療風(fēng)邪,久渴吐嘔,兩脅滿,風(fēng)痛頭眩目癢?!度杖A子》云∶補(bǔ)胎漏滑落,破宿血,補(bǔ)新血。乳癰發(fā)背,一切瘡疥,排膿止痛生肌,去面疵瘢,明目。其氣芳香,治正陽陽明頭痛。與辛夷、細(xì)辛同用,治鼻病。內(nèi)托,用此長肌肉,則陽明可知矣。又云∶當(dāng)歸為之使,惡旋復(fù)花?!?/div>

《本草經(jīng)解》:“氣溫,味辛,無毒。主女人漏下赤白,血閉,陰腫寒熱,頭風(fēng)侵目淚出,長肌肉,潤澤顏色,可作面脂。白芷氣溫,稟天春和之木氣,入足厥陰肝經(jīng)。味辛無毒而芳香,得西方燥金之味,入足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。氣味俱升,陽也。其主女人漏下赤白者,蓋肝主風(fēng),脾主濕,風(fēng)濕下陷,則為赤白帶下,白芷入肝散風(fēng),芳香燥濕,故主之也。肝藏血,血寒則閉氣,溫散寒,故治血閉。陰者,男子玉莖,女人牝戶也。屬厥陰肝,腫而寒熱,肝經(jīng)風(fēng)濕也。濕勝故腫也。白芷入肝,辛可散風(fēng),溫可行濕,所以主之也。肝經(jīng)會(huì)督脈于巔頂,風(fēng)氣通肝,肝開竅于目,頭風(fēng)侵目淚出,肝有風(fēng)而疏泄也。其主之者,以辛溫可散風(fēng)也。胃主肌膚而經(jīng)行于面,辛溫益胃,故長肌膚,芳香辛潤,故澤顏色也??勺髅嬷?,乃潤澤顏色之余事也?!?/div>

《本草新編》:“白芷,味辛,氣溫,升也,陽也,無毒。入手足陽明二經(jīng),又入手太陰之經(jīng)。治頭痛,解寒熱中風(fēng),止崩漏、赤白帶,血閉能通,散目中癢,止痢消瘕,治風(fēng)通用,定心腹血痛,尤可外治各瘡癰痔漏,消毒生肌,殺蛇蟲,此藥可為臣使,未可恃之為君,只外治可以為君耳。蓋白芷辛散,多服恐耗散元陽也。
   或問白芷散氣,外治獨(dú)不懼其壞事乎?子之何慮之深也。此藥修合之時(shí),便可驗(yàn)其有無之效。我有一法辨之尤佳。凡買白芷治病,其色皆白,持回家中修合,忽變?yōu)楹谏?,不必修合之也;變?yōu)槲ⅫS色者,半效;變?yōu)槔宵S色者,效少;變?yōu)辄S黯色者,無效也。辨其色之白者,多用之即愈。否則,降序用藥,又何至外治散人真氣哉。此藥尤靈,故善變色。老醫(yī)自有知之者,非創(chuàng)說也。”

《本草崇原》:“氣味辛溫,無毒。主治女人漏下赤白,血閉,陰腫,寒熱頭風(fēng)侵目淚出,長肌膚,潤澤顏色,可作面脂。白芷處處有之,吳地尤多,根長尺余,粗細(xì)不等,色白氣香。白芷臭香色白,氣味辛溫,稟陽明金土之氣化。主治婦人漏下赤白,血閉陰腫者,《經(jīng)》云∶陽明胃脈,其氣下行而主闔。白芷辛溫,稟陽明燥金之氣下行,則漏下赤白,血閉陰腫可治也。治寒熱頭風(fēng)侵目淚出者,白芷芳香,氣勝于味,不但稟陽明燥金之氣下行,且稟陽明中土之氣上達(dá),故寒熱頭風(fēng)侵目淚出可治也。土主肌肉,金主皮膚,白芷得陽明金土之氣,故長肌膚,面乃陽明之分部,陽氣長,則其顏光,其色鮮,故潤澤顏色。白芷色白,作粉如脂,故可作面脂?!?/div>

《得配本草》:“當(dāng)歸為之使。惡旋復(fù)花。制雄黃、硫黃。辛,溫。入手足陽明經(jīng)氣分。其氣芳香,通竅發(fā)汗,除濕散風(fēng)。退熱止痛,排膿生肌。凡鼻淵目淚,頭疼頰熱,眉棱骨痛,牙痛瘡,項(xiàng)生塊磊,崩帶腸風(fēng),敗膿腥穢,因風(fēng)濕致疾者,皆可施治。解砒石、蛇蟲毒。得辰砂,治盜汗不止,濕熱去也。并擦風(fēng)熱牙痛。得荊芥、臘茶,治風(fēng)寒流涕。得椿根皮,治濕熱帶下。配黃芩,治眉棱骨痛。濕熱致痛。配白芥子、生姜汁,調(diào)涂香港腳腫痛。配紅葵根、白芍、枯礬,以蠟化丸,治帶下敗膿。如膿盡,以他藥補(bǔ)之。佐蔞仁,治乳癰。和豬血,治血風(fēng)。色白氣香者佳。削去皮切碎,用黃精等分拌蒸兩次,曬干去黃精用。提女人崩帶,炒炭用。去面上斑,生用。其性燥烈而發(fā)散,血虛、氣虛者,禁用。癰疽已潰者勿用。怪癥∶饑飽失時(shí),不能消化,腹中生鱉,行止無常,人形削瘦者,用白芷為君,合雄黃、白馬尿和丸,童便下三錢,每日不斷,至愈而止?!?/div>

《本草害利》:“〔害〕燥能耗血,散能損氣,有虛火者忌。凡嘔吐因于火者禁用。漏下赤白,由陰虛火熾,血熱所致者勿用。癰疽已潰,宜漸減。〔利〕辛溫,入肺、脾、大腸三經(jīng)。通竅發(fā)汗,除濕散風(fēng),皮膚燥癢,風(fēng)熱為??;及血崩血閉,腸風(fēng)痔,濕熱為?。挥戎晤^風(fēng)齒痛,目淚眉疼宜之?!?/div>

五,地榆。
《湯液本草》:“氣微寒,味甘、酸。苦而酸,氣味俱濃,陰也?!侗静荨吩啤弥鲖D人乳產(chǎn),七傷,帶下,月水不止,血崩之疾。除惡血,止疼痛,腸風(fēng)泄血。《象》云∶治小兒疳痢。性沉寒,入下焦,治熱血痢。去蘆?!缎摹吩啤萌ハ陆怪?。腸風(fēng)下血及瀉痢下血,須用之?!墩洹吩啤藐栔形㈥帲蜗虏垦??!?/div>

《本草新編》:“地榆,味苦、酸,氣微寒,陰中陽也,無毒。止婦人赤帶、崩下及月經(jīng)不斷,卻小兒疳熱,止熱痢,下瘀血,治腸風(fēng)下血,愈金瘡。但治熱而不治寒,虛寒之人,不可輕用地榆涼血之品也。血熱病,生用之涼血,正得其宜。然而血熱則必動(dòng),動(dòng)則必有散失之虞。血寒則又凝,凝則必有積滯之患。過用地榆以涼血,則熱變?yōu)闆觯幒Y(jié)于腸胃,將腹痛之癥生,反致血崩下血而不可止,猶以為地榆之少也,更佐之以涼血之藥,熱必至死亡而后已,良可嘆也!或問地榆治大腸之血,實(shí)有奇功,新久皆可用之否?曰∶不可也。大腸有火,則新舊皆宜;無火,則新舊皆忌,此言其常也。大腸前有火而后無火,則前宜而后不宜;久無火而暫有火,則久當(dāng)忌而暫不宜忌,此言其變也。審常變而察可否,豈特用地榆一味為然哉。
   或問地榆涼大腸之血,單用一味,往往見功,而合用他藥,反致無效,何也?蓋單用一味,則功專而效速,合用他藥,未免拘牽矣。倘所用他藥盡入大腸之經(jīng),則調(diào)和于寒熱之間,贊襄氣血之中,功既速成,而身亦甚健。惟其所用之他藥,非盡入于大腸經(jīng)之味,則彼此異宜,上下違背,安能奏功乎。可見用藥貴純而不貴雜,不在單用與不單用也。
   或疑地榆涼血,何以能止也?不知地榆亦能補(bǔ)血也,倘徒?jīng)鲅瑒t血正不能驟止,惟其涼血又兼補(bǔ)血,所以單味亦成功耳?!?/div>

《本草崇原》:“氣味苦微寒,無毒。主治婦人產(chǎn)乳痙病,七傷,帶下,五漏,止痛,止汗,除惡肉,療金瘡。地榆處處平原川澤有之,宿根在土,三月生苗,初生布地,獨(dú)莖直上,高三四尺,葉似榆葉而狹長如鋸齒狀,其根外黑里紅,一名玉豉,又名酸赭)地榆一名玉豉,其臭兼酸,其色則赭,故《別錄》又名酸赭,蓋稟厥陰木火之氣,能資肝臟之血也。主治婦人產(chǎn)乳病者,謂產(chǎn)后乳子,血虛中風(fēng)而病。地榆益肝臟之血,故可治也。七傷者,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,飲傷,勞傷,經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷,內(nèi)有干血,身皮甲錯(cuò),兩目黯黑也。地榆得先春之氣,故能養(yǎng)五臟而治七傷。帶下五漏者,帶漏五色,或如青泥,或如紅津,或如白涕,或如黃瓜,或如黑血也。止痛者,止婦人九痛,一陰中痛,二陰中淋痛,三小便痛,四寒冷痛,五月經(jīng)來時(shí)腹痛,六氣滿來時(shí)足痛,七汗出陰中如蟲嚙痛,八脅下皮膚痛,九腰痛。地榆得木火之氣,能散帶漏下之瘀,而解陰凝之痛也。止汗者,止產(chǎn)后血虛汗出也。除惡肉,療金瘡者,生陽氣盛,則惡肉自除,血?dú)庹{(diào)和,則金瘡可療。”

《得配本草》:“得發(fā)良。惡麥冬。伏丹砂、雄黃、硫黃???、微酸、澀,微寒。入手陽明、足厥陰經(jīng)。專理下焦血分,除下焦?jié)駸?。治吐衄崩中,腸風(fēng)血痢膿血,諸瘡瘍惡肉,虎犬蛇蟲傷毒,及產(chǎn)后陰氣散失。亦斂盜汗。得犀角,治熱痢。心熱下血。配黃芩,治瘡癢。火盛則痛,火微則癢。配蒼術(shù),治腸風(fēng)痛癢不止。佐砂仁、甘草,治下血腹痛。止血,炒黑用上截。其梢能行血。”

《本草害利》:“地榆碳,〔害〕性寒而下行,凡脾胃虛寒作泄,法并禁用。白痢久而胃弱,胎產(chǎn)虛寒,泄瀉血崩,脾虛作泄等癥,亦在禁例?!怖澄犊嗪?,入肝、大腸二經(jīng)。止血痢腸風(fēng),除帶下五漏,善主下焦血癥,兼去濕熱。”

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