【方藥歌訣】 柴胡桂枝主表里，方方合用劑量減，
解肌散邪兼清里，膽胃不和功效良。
【學(xué)用導(dǎo)讀】 柴胡桂枝湯主治表證以汗出為主，主治里證以苔黃或口渴為主。又小柴胡湯主治膽熱證，桂枝湯主治脾胃不和證，所以柴胡桂枝湯對(duì)膽胃不和證具有顯著治療效果。再則，合理運(yùn)用柴胡桂枝湯主治表寒夾熱證而調(diào)整方藥用量比例，則有顯著治療作用。
【醫(yī)案助讀】 慢性膽囊炎
蔡某，女，38歲。有多年膽囊炎病史，常常反復(fù)發(fā)作，每次膽囊炎發(fā)作至少持續(xù)1個(gè)月以上，近因病證復(fù)發(fā)而前來(lái)診治?？淘\：胃脘痞悶，飲食不佳，胸脅脹痛，汗出，頭微痛，大便不調(diào)，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦緊。辨為膽胃郁熱證，給予柴胡桂枝湯加味：桂枝10ｇ，黃芩10g ，白芍10ｇ，黨參15ｇ，炙甘草6ｇ，半夏12ｇ，大棗12枚，生姜10ｇ，柴胡24ｇ，枳實(shí)6ｇ，川芎12ｇ，郁金12ｇ。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：胃脘痞悶，胸脅脹痛好轉(zhuǎn)，口苦消除，又以前方治療20余劑，諸證悉除。
用方點(diǎn)撥：根據(jù)胃脘痞悶，飲食不佳辨為胃氣不和，再根據(jù)胸脅脹痛，口苦辨為膽胃郁熱，又因汗出，頭微痛辨為營(yíng)衛(wèi)不和，以此選用柴胡桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清調(diào)膽胃，加枳實(shí)行氣降氣和胃，川芎行氣理血，郁金活血止痛。方藥相互為用，以解肌散邪，清熱調(diào)氣。
【中醫(yī)辨證】 太陽(yáng)中風(fēng)證與少陽(yáng)膽熱證相兼：發(fā)熱，惡寒，汗出，肢節(jié)疼痛，微嘔，胸脅脹滿或疼痛，心下拘急，口苦，舌紅，苔薄黃，脈浮或兼緊或弦。
用方思路：正確使用柴胡桂枝湯，既是主治太陽(yáng)中風(fēng)證與少陽(yáng)膽熱證相兼的基礎(chǔ)方，又是治療膽胃不和證的基礎(chǔ)方，還能治療皮膚郁熱證等。
病變證機(jī)：風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)受邪抗邪；少陽(yáng)膽氣不和，邪熱乘機(jī)肆虐，膽氣郁滯，以此而演變?yōu)闋I(yíng)衛(wèi)不和，膽氣郁滯的病理病證。
審證要點(diǎn)：根據(jù)發(fā)熱，惡寒，心下支結(jié)，肢節(jié)疼痛，舌紅，苔薄黃，脈弦或浮為用方審證要點(diǎn)。
【西醫(yī)辨病】 感冒，流行性感冒，慢性腸胃炎，消化性潰瘍，慢性活動(dòng)性肝炎，脂肪肝，慢性胰腺炎等。
【衷中參西】 合理運(yùn)用柴胡桂枝湯指導(dǎo)中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，無(wú)論是治療消化疾病，還是治療精神神經(jīng)疾病，或是治療婦科疾病等，都必須符合柴胡桂枝湯主治病變證機(jī)與審證要點(diǎn)，以此才能取得治療效果。臨證選用柴胡桂枝湯治療西醫(yī)疾病還可用于：
1、精神神經(jīng)疾?。壕穹至寻Y，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，癲癇等。
2、循環(huán)疾?。盒穆墒С?，冠心病，高血壓，心房纖顫等。
3、婦科疾?。涸陆?jīng)不調(diào)，更年期綜合征，經(jīng)前期緊張綜合征等。
4、皮膚疾?。哼^(guò)敏性皮炎，神經(jīng)性皮炎等。
【中醫(yī)治法】 解肌散邪，清熱調(diào)氣。
【方藥西用】 具有抗驚厥、保護(hù)腦缺血、消除自由基、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力、抗炎、解除痙攣、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的分泌、抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰分泌下降、抑菌抗菌等作用。
【處方用藥】 桂枝去皮，一兩半（4.5ｇ） 黃芩一兩半(4.5g ) 芍藥一兩半（4.5ｇ） 人參一兩半（4.5ｇ） 甘草炙，一兩（3ｇ） 半夏洗，二合半（6ｇ） 大棗擘，六枚 生姜切，一兩半（4.5ｇ） 柴胡四兩（12ｇ）
隨證加減用藥：若肢體痠痛者，加羌活、獨(dú)活，以疏達(dá)經(jīng)氣經(jīng)脈；若惡心嘔吐者，加竹茹、枳殼，以降逆和胃；若食少者，加山楂、神曲，以消食和胃；若氣郁者，加枳實(shí)、甘松，以調(diào)理氣機(jī)；若腹痛者，加郁金、川楝子，以活血行氣止痛等。
【煎服方法】 上九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。本云：人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參作半劑。（編者注：“本云……”至末29字，與方意不符，恐為叔和批注混入正文，宜刪。）
【方證研究】 太陽(yáng)統(tǒng)攝一身營(yíng)衛(wèi)之氣，少陽(yáng)膽主一身陽(yáng)氣生發(fā)。風(fēng)寒侵襲營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)奮起與風(fēng)寒相搏，則發(fā)熱；衛(wèi)氣固護(hù)不及，則惡寒；營(yíng)氣不得衛(wèi)氣所固而外泄，則汗出；風(fēng)寒浸淫筋脈骨節(jié)，則肢節(jié)疼痛；少陽(yáng)膽氣不和，逆亂于胃，胃氣上逆，則微嘔；少陽(yáng)膽氣郁滯，經(jīng)氣不利，則胸脅脹滿或疼痛；膽氣逆亂于胃，胃氣阻滯而不降，則心下拘急。其治當(dāng)解肌散邪，清熱調(diào)氣，然則表邪得散，膽氣得和。
方中柴胡清膽熱，疏膽氣。黃芩清泄少陽(yáng)膽熱，降泄?jié)釤?。桂枝解肌調(diào)衛(wèi)。芍藥益營(yíng)瀉膽。生姜、大棗，調(diào)理脾胃，和調(diào)營(yíng)衛(wèi)。半夏宣降氣機(jī)。人參、甘草、大棗，補(bǔ)中益氣，顧護(hù)胃氣。
【使用禁忌】 太陽(yáng)傷寒證與少陽(yáng)膽熱證相兼，慎用本方。
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