前言
解釋傷寒論可以說(shuō)是一件費(fèi)力不討好的事情，說(shuō)費(fèi)力是因?yàn)閭摽v橫交錯(cuò)，很難把它生動(dòng)地講解出來(lái)，沒(méi)有一定基礎(chǔ)的朋友讀傷寒類(lèi)的書(shū)總覺(jué)得比較枯燥，硬著頭皮讀到后面就忘了前面，花一個(gè)多月的時(shí)間看完之后，說(shuō)不出來(lái)有什么收獲。說(shuō)不討好是因?yàn)閹装倌陙?lái)多少聰明人都對(duì)這本書(shū)做過(guò)注解，基本上是只有我們想不到的，沒(méi)有前人提不到的。我們也沒(méi)有什么聰明之處，為什么還敢在這里逐條的解說(shuō)傷寒論呢，因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)傷寒論的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)從正邪交爭(zhēng)的角度來(lái)研究是一種不錯(cuò)的方法。人體感受外邪后的反應(yīng)其實(shí)就是一個(gè)防御作戰(zhàn)的過(guò)程，從作戰(zhàn)的角度分析病機(jī)有兩個(gè)好處，一是比較生動(dòng)，在人的頭腦中直接可以成“像”，業(yè)余的朋友也可以理解，不像看太專(zhuān)業(yè)的書(shū)籍那樣看的一頭霧水，那么這種解釋方式就流于膚淺了嗎？也不是，它的第二個(gè)好處就是可以直接貼近病機(jī)的實(shí)質(zhì)，為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)橛挟?huà)面感，就可以拋棄許多文字游戲似的解釋?zhuān)热缌餍械摹昂畟麪I(yíng)，風(fēng)傷衛(wèi)”，“三綱鼎立”等說(shuō)法，都有些穿鑿，我們認(rèn)為是脫離實(shí)際的。
我在學(xué)習(xí)傷寒論的過(guò)程中，雖然看了不少的注解，但受兩位先生的影響最大，一是李克紹先生，一是大千先生。李克紹先生被認(rèn)為是現(xiàn)代傷寒學(xué)家中成就居于第二位的大家，第一位是冉雪峰。李老的解釋受舊注的影響較小，特點(diǎn)是非常務(wù)實(shí)，提出許多新穎的觀點(diǎn)都是具有劃時(shí)代意義的，且李老駕馭文字的能力極強(qiáng)，給我們分析地清晰明了，所以受到了廣大讀者的歡迎。大千先生可以說(shuō)是民間中醫(yī)的泰斗，先生精通易經(jīng)，從易經(jīng)來(lái)解釋中醫(yī)，達(dá)到了少有的高度，大千先生對(duì)三陰三陽(yáng)的理解是我目前接觸的解釋中最合理的。通過(guò)對(duì)二位先生講解的學(xué)習(xí)，我才有了一點(diǎn)自己對(duì)傷寒論的理解，試著寫(xiě)出來(lái)和大家分享。但必須聲明，文中的脫離實(shí)際及錯(cuò)誤之處由我自己負(fù)責(zé)，和二位先生無(wú)關(guān)，是我理解不深造成的。
文中的論述對(duì)于專(zhuān)業(yè)人士來(lái)說(shuō)可能是班門(mén)弄斧了，但能為專(zhuān)業(yè)人士研究傷寒論提供一個(gè)新的視角（其實(shí)不能說(shuō)是新的視角，歷代傷寒注家都有正邪交爭(zhēng)的觀點(diǎn)，只是沒(méi)有強(qiáng)調(diào)地提出來(lái)），或許還能有些新的發(fā)現(xiàn)。對(duì)于愛(ài)好者朋友來(lái)說(shuō)，可以提供一個(gè)傷寒論的知識(shí)框架，有了這些基礎(chǔ)知識(shí)，雖然還不能解決疑難雜病，最起碼家人感冒發(fā)燒不用再去輸液治療了，我們看兒童醫(yī)院每天都是爆滿，絕大多數(shù)都是輸抗生素的，其實(shí)百分之九十的這種治療都沒(méi)有必要，這些醫(yī)療資源完全可以節(jié)省。因?yàn)橥飧蓄?lèi)疾病在中醫(yī)看來(lái)是最表淺的疾病了，發(fā)燒是正氣充足的表現(xiàn)，把住體表這一關(guān)很容易解決，如果連感冒發(fā)燒都解決不了，還要依靠抗生素，那我們中醫(yī)還有什么存在的必要呢，抗生素的發(fā)明不能說(shuō)沒(méi)用，但絕大多數(shù)的情況是沒(méi)必要用的，不僅是沒(méi)有必要，反而非常有害，它當(dāng)時(shí)把矛盾掩蓋住了，卻給患者留下了病根。道理很簡(jiǎn)單，敵人侵犯來(lái)了，不去努力的抗敵，反而對(duì)內(nèi)鎮(zhèn)壓，從表面上平息矛盾，外敵就會(huì)逐漸地潛入體內(nèi)并扎下根來(lái)，所以常用抗生素的小孩體質(zhì)越來(lái)越差，發(fā)病越來(lái)越勤，本來(lái)還只是上感，逐漸地變成發(fā)病就得肺炎，這都是有目共睹的事實(shí)，所以我在這里呼吁，小孩感冒咳嗽千萬(wàn)別用抗生素，當(dāng)然，不止是小孩不要用，大人也不要用。如果連這點(diǎn)主見(jiàn)都沒(méi)有，那我們的中醫(yī)可以說(shuō)白學(xué)了，姚梅齡先生提出一個(gè)觀點(diǎn)說(shuō)，后抗生素時(shí)代就要到來(lái)，總有一天抗生素會(huì)不起作用的，作為中醫(yī)要做好準(zhǔn)備。還有一段時(shí)間流行切除扁桃體，更是掩耳盜鈴地愚蠢做法，大千老師曾經(jīng)打過(guò)生動(dòng)的比喻，說(shuō)扁桃體就像看大門(mén)的狗，狗叫說(shuō)明有壞人要進(jìn)來(lái)了，我們不去積極的去打擊壞人，反而把狗殺掉，小孩都知道這非常愚蠢，可為什么卻堂而皇之地成了一種正規(guī)的治療方法呢，可見(jiàn)中醫(yī)的基本觀點(diǎn)需要普及。知道了外感發(fā)燒是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)，即使不敢用麻黃湯、桂枝湯，僅用傳統(tǒng)而簡(jiǎn)單的生姜紅糖水就能解決不少的問(wèn)題。當(dāng)然僅用辛溫解表是解決不了所有的問(wèn)題的，用內(nèi)熱時(shí)還是要用清熱藥，但前提是是要在散邪的基礎(chǔ)上清熱，否則只知道清熱解毒，和西醫(yī)使用抗生素沒(méi)有什么區(qū)別。
1.太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
凡是接觸過(guò)傷寒論的人，恐怕都會(huì)背這一條，也都會(huì)解釋?zhuān)坪鯖](méi)有什么可說(shuō)的了，但要較起真來(lái)，還是可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，比如頭項(xiàng)強(qiáng)痛，注家都解釋為太陽(yáng)經(jīng)脈行身后，從頭項(xiàng)向下夾脊抵腰至足，所以外邪侵犯太陽(yáng)的時(shí)候會(huì)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，但太陽(yáng)經(jīng)脈那么長(zhǎng)，為什么僅突出頭項(xiàng)部位的強(qiáng)痛呢？這時(shí)我們就要聯(lián)系一下上下文，在第24條中提到：“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！憋L(fēng)池、風(fēng)府從名字就可以看出，這兩個(gè)穴位和風(fēng)有關(guān)，即風(fēng)的池和府，都是儲(chǔ)存風(fēng)的。風(fēng)邪侵襲人體以后，雖然善行數(shù)變，還是有一個(gè)根據(jù)地的，這個(gè)根據(jù)地就是頭項(xiàng)部的風(fēng)池、風(fēng)府。太陽(yáng)病本來(lái)可以用桂枝湯來(lái)驅(qū)除外邪，但由于邪氣太盛，打了一仗以后并沒(méi)有沖出重圍，戰(zhàn)而不勝肯定會(huì)讓正氣更加急躁，所以產(chǎn)生了煩。下一仗還怎么打，張仲景可以說(shuō)是用兵高手，不再硬拼了，打一下敵人的老巢，用針在風(fēng)池、風(fēng)府?dāng)圁[一下，邪氣一看大本營(yíng)被人端了，陣腳必亂，這時(shí)再用桂枝湯解一下表，就很容易突圍了。正是因?yàn)轭^項(xiàng)部是風(fēng)邪的大本營(yíng)，所以把頭項(xiàng)強(qiáng)痛放在提綱條目里。
再來(lái)說(shuō)脈浮，脈浮是因?yàn)樾皻馇址噶颂?yáng)所主的肌表，正氣要調(diào)動(dòng)到外面去抵抗，所以脈就表現(xiàn)出浮象，那么太陽(yáng)為什么主表呢？這又是一個(gè)很基本的問(wèn)題，陰陽(yáng)是中醫(yī)的說(shuō)理工具，有時(shí)覺(jué)得陰陽(yáng)說(shuō)事還不太具體，于是有細(xì)分為三陰三陽(yáng)，陽(yáng)氣按照它的成熟程度排列，依次是少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)。因此太陽(yáng)又叫老陽(yáng)，陽(yáng)有散和開(kāi)的特性，它會(huì)越長(zhǎng)越向外，就象吹氣球一樣，逐漸膨脹到體表了，并且在體表起到一個(gè)保護(hù)作用，所以外邪侵襲一般都是先犯太陽(yáng)，但不能說(shuō)凡是表證都屬于太陽(yáng)，“六經(jīng)皆有表證”，這個(gè)地方不好理解。太陽(yáng)主表是它本身就在體表工作，其它五經(jīng)的總部不在體表，但都在體表設(shè)有辦事處，也可以理解成其它五經(jīng)在電腦桌面上都設(shè)有快捷方式，但它們本身的程序都隱藏在里面，體表就是電腦桌面。外邪點(diǎn)擊陽(yáng)明的快捷方式，也是首先在桌面上點(diǎn)擊，所以陽(yáng)明病第一天也有表證，和太陽(yáng)病、少陽(yáng)病不好區(qū)分，真正到了發(fā)熱不惡寒的時(shí)候，我們才知道，原來(lái)外邪是點(diǎn)擊了陽(yáng)明的程序。
最后說(shuō)一下惡寒，有注家解釋為：太陽(yáng)以寒為本，惡寒是惡它本氣之寒。這樣解釋完以后我們還是摸不著頭腦，它為什么要惡其本氣呢？所以這種解釋看似巧妙，其實(shí)也沒(méi)有抓到根本。根本原因很簡(jiǎn)單，就是寒氣欺負(fù)正氣了，所以正氣要怕它，和傷食的人不愿意吃飯一個(gè)道理。這是人之常情，沒(méi)有必要拐著彎解釋。為什么是寒氣欺負(fù)正氣，而不是熱氣呢，我們的體溫是36度以上，大部分時(shí)間是高于氣溫的，所以感受寒邪的機(jī)會(huì)比熱邪要大，雖然中醫(yī)教材把感冒分為寒溫兩類(lèi)（還有濕），好象是平分秋色，實(shí)際上風(fēng)寒占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)溫，這個(gè)臨證中一定要有數(shù)，否則風(fēng)寒用上辛涼解表會(huì)明顯的拖延病程。
2.太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)。
先來(lái)說(shuō)發(fā)熱，三陽(yáng)病都會(huì)發(fā)熱，它說(shuō)明了正氣有能力抵抗，三陰病因?yàn)榭共∧芰Σ粡?qiáng)，一般發(fā)不起熱來(lái)。因此這個(gè)發(fā)熱首先說(shuō)明了病發(fā)于陽(yáng)。惡風(fēng)和惡寒在理論上有區(qū)別，即惡風(fēng)是避風(fēng)就可以緩解，惡寒是必須厚加衣被才能緩解，但在實(shí)際問(wèn)診中想確切知道到底是惡風(fēng)還是惡寒是比較困難的，我也以前也曾問(wèn)病人是怕風(fēng)還是怕冷，病人常覺(jué)得這樣的問(wèn)題莫名其妙，有些人琢磨半天也說(shuō)不清除，大夫也聽(tīng)不明白，所以用惡風(fēng)和惡寒來(lái)進(jìn)行鑒別診斷很困難，理解為惡風(fēng)寒就行了。這樣有鑒別意義的就剩下了汗出和脈緩，外邪侵襲人體就要對(duì)正氣進(jìn)行包圍，其包圍的松緊程度會(huì)有所差別。如果有汗出，就說(shuō)明了敵人封鎖的不嚴(yán)，我方還能出去與外界進(jìn)行交流。脈緩反映了雙方的交戰(zhàn)也有些松弛，這都和風(fēng)的特點(diǎn)是一致的，風(fēng)性流動(dòng)、舒緩，不象寒邪那樣有陰殺之氣，所以把這種比較松緩的證叫做中風(fēng)。
3．太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
前條中風(fēng)直接提出有發(fā)熱，本條提出傷寒有或未發(fā)熱的時(shí)候，尤在涇提出陽(yáng)氣疾，陰氣徐，所以中風(fēng)當(dāng)時(shí)就發(fā)熱，傷寒要有一個(gè)過(guò)程。我們?cè)偕钊氲姆治鲆幌拢L(fēng)邪是騎兵作戰(zhàn)，有流動(dòng)性的特點(diǎn)，對(duì)體表封鎖的并不嚴(yán)，內(nèi)外是交通的，所以一有發(fā)熱馬上能在外面反映出來(lái)；寒邪凝滯是重兵作戰(zhàn)，步步為營(yíng)，它侵犯人體以后一下就把體表整個(gè)箍住了，并且一步一步地往里逼近，這種打法往往會(huì)使正氣飛鳥(niǎo)難逃，所以汗出不來(lái)。因?yàn)閿橙朔怄i了一切消息，所以熱象也表現(xiàn)不出來(lái)，外界只知道打仗了，不知道里面到底戰(zhàn)況如何，只有打的相當(dāng)激烈的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。有時(shí)寒邪特別劇烈，剛開(kāi)始不僅不發(fā)熱，甚至還會(huì)出現(xiàn)四肢末端的厥冷，也是寒邪把正氣打了個(gè)措手不及，一下就把正氣悶住了，特別是小孩感冒時(shí)，一摸手腳涼，平時(shí)又不是陽(yáng)虛體質(zhì)的，就要預(yù)見(jiàn)孩子快要發(fā)熱了，及時(shí)給與辛溫發(fā)散。惡寒不用解釋了，提綱條文里就有。體痛一證是中風(fēng)所無(wú)，古人說(shuō)寒傷營(yíng)就體痛，不好理解。寒邪箍住體表，營(yíng)衛(wèi)都要受影響，造成體痛主要是因?yàn)殛幒郎拐龤獠荒芎芎玫牧魍?。風(fēng)邪不會(huì)造成滯澀，所以疼痛不明顯。嘔逆是胃腸系統(tǒng)的癥狀，屬于陽(yáng)明、太陰所管，在這里出現(xiàn)是不是說(shuō)明邪氣已經(jīng)入里了呢？其實(shí)邪氣并沒(méi)有真正入里，它的部隊(duì)雖然還沒(méi)到腸胃，其威勢(shì)已經(jīng)震懾到里面了，所以體內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)癥狀。傷寒因?yàn)樾罢粦?zhàn)地激烈，雙方都卯足了勁，互相不給對(duì)方喘息的機(jī)會(huì)，有一種緊張之象，反映到脈象就是緊脈。
4．傷寒一日，太陽(yáng)受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。
本條反映了戰(zhàn)局的發(fā)展趨勢(shì)，是穩(wěn)定還是敵人步步侵入。傷寒一日，為什么太陽(yáng)受之呢？太陽(yáng)為陽(yáng)氣老的狀態(tài)，象是一個(gè)老頭，生活閱歷豐富，在家庭中要主外，有什么事他要出面周旋，陽(yáng)明為陽(yáng)氣最旺盛的狀態(tài)，他的主要責(zé)任是干活，為家庭獲得糧食，所以他主里，家里來(lái)了客人，他不負(fù)責(zé)首先接待。如果論陽(yáng)氣的量，陽(yáng)明最多；論陽(yáng)氣的質(zhì)，太陽(yáng)最成熟。成熟以后就形成了一個(gè)陽(yáng)氣的外殼，在外面保護(hù)著機(jī)體，外邪侵犯也首先犯它。我們看古裝電視劇，家里來(lái)了客人，出來(lái)接待的都是家中的老頭，青壯年冒失說(shuō)話不得體，暫不出面。中醫(yī)的道理雖然復(fù)雜，但經(jīng)常和人之常情也是相通的，知道萬(wàn)物一理就不能理解了。
脈若靜者就是程郊倩說(shuō)的：脈浮緩者安于緩，脈浮緊者安于緊，總無(wú)躁動(dòng)之脈相乘。邪氣雖然侵犯邊境了，受到正氣的阻擋而暫停下來(lái)，雙方互無(wú)勝負(fù)，戰(zhàn)場(chǎng)沒(méi)有大的變化，脈象也就安于現(xiàn)狀。如果邪氣比較強(qiáng)大，進(jìn)攻的勢(shì)頭很猛，內(nèi)陸雖然還沒(méi)受到波及，也已經(jīng)開(kāi)始躁動(dòng)不安了，就會(huì)表現(xiàn)為頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急。傳是邪氣入里的意思。
5．傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
上條說(shuō)的是太陽(yáng)病的傳與不傳，這里又接著討論陽(yáng)明、少陽(yáng)的傳與不傳。傷寒二字說(shuō)明體表感受了外邪，前面說(shuō)過(guò)，體表雖然為太陽(yáng)所主，同時(shí)它還有其它經(jīng)的快捷方式存在，傷寒只是說(shuō)有了表證，不一定就是太陽(yáng)病的表證，既可以是陽(yáng)明病的表證，也可以是少陽(yáng)病的表證。如果外邪點(diǎn)擊了陽(yáng)明的快捷方式，那么二日以后陽(yáng)明的程序啟動(dòng)，可能會(huì)正式形成陽(yáng)明??；點(diǎn)擊了少陽(yáng)病的快捷方式，三日以后會(huì)形成少陽(yáng)病，這些都是傳。這里的傳分別指的是陽(yáng)明之表傳陽(yáng)明之里，少陽(yáng)之表傳少陽(yáng)之里，前后都是同一個(gè)病。不傳是怎么回事呢，邪氣比較微弱，正氣防守的又嚴(yán)密，象一股小小的倭寇或海盜，來(lái)犯邊境了，根本不可能深入，只能在邊境上騷擾一陣就被消滅或打跑了。有些人感冒只是覺(jué)得身體有些不舒服，但不嚴(yán)重，也沒(méi)有吃藥，過(guò)兩三天自動(dòng)就痊愈了，就是這種不傳的情況，即沒(méi)有形成正式的六經(jīng)病。關(guān)于傷寒傳與轉(zhuǎn)屬的分析，李克紹先生的講解最有說(shuō)服力，具有劃時(shí)代的意義，李老認(rèn)為傳并不是從這一經(jīng)病傳給了另一經(jīng)發(fā)病，而是同一經(jīng)病從前驅(qū)期進(jìn)入了定型期。如果前后不是一個(gè)病，叫做轉(zhuǎn)屬，比如太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明等，可參閱其《傷寒解惑論》。6．太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出；若被下者，小便不利、直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
本條誤治以后出現(xiàn)的變證和陽(yáng)明病誤治的變證極為相似，但條文開(kāi)頭已經(jīng)明確指出是太陽(yáng)病，為什么這么象陽(yáng)明呢，因?yàn)殛?yáng)明病時(shí)津液都會(huì)顯得不足，本條病發(fā)于太陽(yáng)，卻一開(kāi)始就出現(xiàn)溫?zé)岬谋憩F(xiàn)，這一定是平時(shí)患者津血就不足，所以遭受外邪后馬上化熱，形成了火勢(shì)燎原的態(tài)勢(shì)。被同樣溫度的風(fēng)吹病，陽(yáng)氣不足的人可能表現(xiàn)為受寒邪，陰血不足的人可能就是受了溫邪，疾病形成的局面是外邪和正氣共同決定的。本條由于患者體質(zhì)就是火旺陰虧，不受外邪時(shí)還能維持平衡，沒(méi)有明顯的病態(tài)，但已經(jīng)伏藏了危機(jī)。一旦感受外邪，這種危機(jī)就會(huì)爆發(fā)，在體內(nèi)起義造反，這時(shí)內(nèi)憂外患齊發(fā)，因此形成了這種發(fā)熱而渴，不惡寒的熱勢(shì)。既然已經(jīng)不惡寒了，治療就不需要太多的透發(fā)，這時(shí)可以借鑒陽(yáng)明病的治法，以清熱為主，善后還要養(yǎng)陰。如果還按傷寒、中風(fēng)的方法給予麻桂發(fā)汗，以熱助熱后果可想而知，身體由發(fā)熱變成灼熱，形成風(fēng)溫這種變證。本條中說(shuō)的溫病、風(fēng)溫，病機(jī)應(yīng)該是相同的，只是后者火借風(fēng)勢(shì)，病情更為嚴(yán)重。熱氣升騰，所以脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出。感受寒邪會(huì)出現(xiàn)身痛，熱邪充斥就表現(xiàn)為身重，因?yàn)槲矬w都是受寒后就僵硬，流通性不好，所以出現(xiàn)身痛；受熱后就象蠟燭一樣癱軟，所以出現(xiàn)身重（當(dāng)然受寒也有身重，如大青龍湯證，但和本條身痛的機(jī)理不同）。多眠睡是熱盛神昏，鼻息必鼾、語(yǔ)言難出給人一種氣機(jī)擁堵之象，在一個(gè)密閉容器中的氣體，溫度越高，其分子碰撞的就越頻繁，在里面顯得很擁擠，人體的氣機(jī)也是一樣，不能很順暢的流動(dòng)，所以鼻子不通氣，說(shuō)話也不象平時(shí)那樣隨心所欲。
如果看到機(jī)體溫?zé)岢涑?，知道不能辛溫發(fā)汗，以為下法可以清熱而用了下法，殊不知下法只能對(duì)集中的熱邪起作用，對(duì)散漫的熱邪只能清，不能下，其實(shí)這也是白虎湯和承氣湯的區(qū)別。所以下文說(shuō)：若被下者，小便不利、直視、失溲。小便不利大體來(lái)說(shuō)有兩種原因，一是陽(yáng)氣不化，一是津液不足，這里顯然是下后傷陰，津液不足造成的。直視是眼睛得不到真陰的濡養(yǎng)，還有一種說(shuō)法是：本條病發(fā)于太陽(yáng)，誤治傷及太陽(yáng)經(jīng)脈，“太陽(yáng)之脈，其終也，戴眼，反折”，但我們體會(huì)直視和戴眼還是有區(qū)別的，前者呆滯是靜象，后者常伴隨抽動(dòng)是動(dòng)象，所以如果有戴眼的話應(yīng)該出現(xiàn)在下面“被火”的變證里。直視僅反映了津血虧，還沒(méi)有到動(dòng)風(fēng)的程度，在傷寒論中有個(gè)大致了規(guī)律：傷陰后眼睛出毛病，傷陽(yáng)后耳朵出毛病。失溲是因?yàn)椴粦?yīng)該下而用下法，造成了氣陷，和傷寒證中的協(xié)熱利病機(jī)有些象。
這三種誤治法里面危害最大的要算被火了，“一逆尚引日，再逆促命期”。因?yàn)椤盎饸怆m微，內(nèi)攻有力”，它直接就進(jìn)入了比較深的層次，輕微時(shí)是熱邪入血，造成發(fā)黃，如果入的再深就是肝腎了，所以劇烈時(shí)則會(huì)傷及肝腎之陰，形成驚癇，瘛疭等動(dòng)風(fēng)的表現(xiàn)，有這種不柔和的堅(jiān)強(qiáng)之象，肯定是陰血枯竭造成的，治療可能要用溫病中的養(yǎng)陰息風(fēng)吧，如大定風(fēng)珠之類(lèi)的7．病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、 陰數(shù)六故也。
本條是對(duì)機(jī)體受邪后的戰(zhàn)勢(shì)先做一個(gè)大致的判斷，可以說(shuō)是傷寒論的總綱。一般來(lái)說(shuō)受到外邪侵襲后三陽(yáng)要先起來(lái)抵抗，三陽(yáng)的抗病能力相對(duì)較強(qiáng)，邪正交火就會(huì)比較激烈，因此會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。如果平時(shí)機(jī)體陽(yáng)氣虛弱，邪氣來(lái)了以后沒(méi)遭到劇烈抵抗就直接入里了，就會(huì)侵犯三陰，三陰的火力有限，不會(huì)象三陽(yáng)那樣強(qiáng)有力的抗邪，所以經(jīng)常發(fā)不起燒來(lái)。這就是讓我們根據(jù)有沒(méi)有發(fā)熱來(lái)判斷邪氣是和三陽(yáng)在交戰(zhàn)還是和三陰在交戰(zhàn)，當(dāng)然這里的邪氣是指寒邪。發(fā)于陽(yáng)的既然正氣充足，就可以用發(fā)汗、或清、或下等直接攻邪的方法，發(fā)于陰的抵抗能力不足，不能貿(mào)然作戰(zhàn)，往往需要溫經(jīng)散寒的藥物。后面“發(fā)于陽(yáng)，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七、 陰數(shù)六故也”?？赡軤砍兜叫g(shù)數(shù)，以我這點(diǎn)學(xué)識(shí)，還不敢強(qiáng)解。
8.太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。 本條有兩個(gè)主要問(wèn)題，一是行其經(jīng)盡到底是傳遍六經(jīng)還是只在太陽(yáng)經(jīng)；二是針足陽(yáng)明到底起到什么作用。第一個(gè)問(wèn)題比較好解決，翻閱一些文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)注家觀點(diǎn)基本呈現(xiàn)一邊倒的趨勢(shì)，即大部分注家都是反對(duì)七日傳遍六經(jīng)的，因?yàn)檫@不符合臨床實(shí)際，而且這里特意點(diǎn)出頭痛一證，就是為了說(shuō)明這七日病還沒(méi)有離開(kāi)太陽(yáng)。再來(lái)看第二個(gè)問(wèn)題，分歧就比較大了，大致來(lái)說(shuō)有三種觀點(diǎn)，我們分別來(lái)討論一下，第一種觀點(diǎn)是說(shuō)，七日熱勢(shì)不衰，是欲轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，這時(shí)針足陽(yáng)明是泄其熱，這樣就是認(rèn)為針足陽(yáng)明是起到白虎湯的作用，可是我們知道表不解者，不可與白虎湯，這里只是欲作再經(jīng)，還并沒(méi)有真正形成陽(yáng)明病，如果就泄其熱的話，顯然是清之過(guò)早，所以這種觀點(diǎn)似乎立不??；第二種觀點(diǎn)是說(shuō)針足陽(yáng)明能夠堵截邪氣的來(lái)路，使邪氣不能進(jìn)入陽(yáng)明，這其實(shí)就是讓邪氣留在太陽(yáng)，太陽(yáng)如果真有能力驅(qū)邪的話，七日經(jīng)盡就應(yīng)該自愈了，現(xiàn)在沒(méi)有痊愈說(shuō)明太陽(yáng)對(duì)付不了邪氣，那么讓邪氣留在太陽(yáng)不是白白的折磨病人嗎？所以還是第三種觀點(diǎn)比較合理：針足陽(yáng)明，使邪氣歸并于陽(yáng)明，不再侵犯它界。因?yàn)殛?yáng)明是萬(wàn)物所歸的一經(jīng)，是一個(gè)大熔爐，邪氣到這里就跑不掉了。前面我們?cè)?jīng)比喻太陽(yáng)是家中的老頭，陽(yáng)明是家中的青壯年，老頭在外面主事來(lái)了客邪首先是他先接受，但老人畢竟力量不足了，他有時(shí)抗不住邪氣的侵襲，邪氣就要進(jìn)入家中到處騷擾，有可能去招惹陽(yáng)明形成陽(yáng)明病，也有可能招惹少陽(yáng)形成少陽(yáng)病，甚至進(jìn)入內(nèi)室，侵犯三陰。這時(shí)恐怕都會(huì)想到讓家中最強(qiáng)壯的人來(lái)拿住它，最強(qiáng)壯、陽(yáng)氣最旺盛的當(dāng)然就是陽(yáng)明了，針足陽(yáng)明就是讓他出手，主動(dòng)去和邪氣交戰(zhàn)去，別光在里面干管糧食的活了。只要陽(yáng)明接住了邪氣，邪氣就不會(huì)再亂跑去犯其它經(jīng)了，所以這里說(shuō)“使經(jīng)不傳”，陽(yáng)明篇說(shuō)“無(wú)所復(fù)傳”。9．太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。
六經(jīng)病的欲解時(shí)，都是為了說(shuō)明病機(jī)的，不要教條地以為真的在這個(gè)時(shí)候解，為什么欲解于這些時(shí)辰呢？因?yàn)樵谝惶熘腥梭w的氣機(jī)有循環(huán)，正氣在循行過(guò)程中的某種狀態(tài)對(duì)我方的戰(zhàn)局有利，病就有可能痊愈。比如太陽(yáng)病是邪氣客于體表，是對(duì)正氣的整體包圍，所以太陽(yáng)病是否痊愈的關(guān)鍵就在于能不能突圍，《素問(wèn)·生氣通天論》：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。”可見(jiàn)日中的時(shí)候陽(yáng)氣是最膨脹的，機(jī)體的正氣就可能借助天時(shí)而突破邪氣的封鎖。本條似乎不大用解釋?zhuān)袃蓚€(gè)容易被人誤解的地方，一是有些注家認(rèn)為六經(jīng)欲解時(shí)是解于六經(jīng)之旺時(shí)，這種理解是不能自圓其說(shuō)的，因?yàn)殛?yáng)明是陽(yáng)氣最旺的狀態(tài)，應(yīng)該對(duì)應(yīng)于中午，卻解于下午；太陽(yáng)為老陽(yáng)，對(duì)應(yīng)時(shí)間是下午，卻解于中午。二者正好顛倒過(guò)來(lái)，所以欲解時(shí)還是應(yīng)該聯(lián)系具體病機(jī)來(lái)理解。二是六經(jīng)的加劇時(shí)是在什么時(shí)候，有人認(rèn)為是在欲解時(shí)對(duì)宮的時(shí)辰，比如太陽(yáng)病欲解是在中午，那么加劇就在半夜，這種觀點(diǎn)也值得商榷。我們認(rèn)為欲解和加劇都在同一時(shí)辰，最明顯的如陽(yáng)明病欲解是在下午，可是陽(yáng)明的潮熱也是在下午發(fā)作，為什么會(huì)這樣呢？一件事的成功需要天時(shí)、地利、人和等諸多方面的配合，并不是僅得天時(shí)就一定能成功的，中午本來(lái)是太陽(yáng)病欲解的天時(shí)，借這個(gè)時(shí)辰打一仗可能突圍出去，但如果自己正氣沒(méi)有足夠的實(shí)力，而又錯(cuò)誤地估計(jì)了形勢(shì)，盲目地開(kāi)戰(zhàn)就可能失敗，導(dǎo)致病情加劇，比如關(guān)夫子被困麥城，他們想突圍，借助黑天本來(lái)是有利的，但由于敵我力量差別太大，突圍反而加速了悲劇的發(fā)生，堅(jiān)守不出可能還能多堅(jiān)持幾天。太陽(yáng)病也是這樣，正氣一看到中午了，我們的天時(shí)到了，出去打一仗吧，結(jié)果一出城才發(fā)現(xiàn)敵人兵勢(shì)過(guò)于強(qiáng)大，導(dǎo)致正氣吃了敗仗又退守城中，與其出去冒進(jìn)還不如在城中積蓄力量呢。10.風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。
這是強(qiáng)調(diào)了戰(zhàn)后重建需要一定的時(shí)間，表解說(shuō)明外邪已經(jīng)潰敗了，但是既然經(jīng)過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)就不可能馬上恢復(fù)原樣，所以機(jī)體的感覺(jué)還是和平時(shí)無(wú)病時(shí)不一樣，而且風(fēng)家是素常就容易受風(fēng)邪的人，這樣的患者平時(shí)體表的守衛(wèi)就不是很完善，表解也不會(huì)完全解干凈，所以還會(huì)不了了，但大勢(shì)已定，邪氣已經(jīng)不可能再形成氣候了，這時(shí)就不要妄加施治而派兵征討了，需要從戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期轉(zhuǎn)到和平建設(shè)時(shí)期，讓機(jī)體有一個(gè)休養(yǎng)生息的過(guò)程。至于為什么是十二日，不好解釋。11．病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
這里分別用皮膚和骨髓代表外在表象和內(nèi)在實(shí)質(zhì)，大熱大寒代表醫(yī)生看到的客觀體征，用欲和不欲代表病人的主觀愿望。綜合起來(lái)表達(dá)的一個(gè)意思是患者的苦欲更能反映病機(jī)的實(shí)質(zhì)，僅憑外部觀察有時(shí)得到的是假象。病人的苦欲有很多，不一定局限于得衣與不得衣，是否欲飲水，飲冷還是飲熱等都對(duì)辨證有幫助。本條還隱藏著一個(gè)含義就是：邪氣過(guò)于強(qiáng)大以后要排除異己，比如朝中奸臣當(dāng)?shù)?，忠良受到迫害就呆不住了，可能?huì)選擇出逃。同樣，陰寒在體內(nèi)過(guò)盛時(shí)，陽(yáng)氣也呆不住了，會(huì)跑到體表，反之一樣。12．太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。方一。
桂枝（去皮，三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）
上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
本條是體表受邪以后，正氣要奮起抵抗，這里為什么出現(xiàn)了陽(yáng)浮而陰弱呢？是因?yàn)檎龤鈱?shí)力相對(duì)不足而表現(xiàn)出虛性亢奮，比如大人打小孩，因?yàn)樾『?shí)力弱就沉不住氣，他會(huì)把十分的勁都使出來(lái)，就造成了浮的狀態(tài)，體內(nèi)已經(jīng)空虛了；反之，小孩打大人，大人用兩分勁就可以了，大部分勁還在體內(nèi)沉著，不會(huì)浮的太厲害。陽(yáng)浮而陰弱就是把兵力都調(diào)到了一線作戰(zhàn)，而后方已經(jīng)不足了。陽(yáng)浮既然是兵力在一線作戰(zhàn)，發(fā)熱就是順理成章的了，所以“陽(yáng)浮者，熱自發(fā)”；陰弱是指兵營(yíng)中的營(yíng)血不足，營(yíng)血為什么不足呢，因?yàn)槎颊{(diào)到一線去了，表現(xiàn)為出汗，所以“陰弱者，汗自出”。如果還不理解，我們分別找一個(gè)勁大的人和一個(gè)小孩較一下勁就能明白了。對(duì)付勁大的人，我們要使出全身的理氣，渾身僵滯，重心上??；對(duì)付小孩就很沉著了，重心根本不會(huì)浮上來(lái)。這條只是提到“陽(yáng)浮而陰弱”，沒(méi)有說(shuō)是“脈陽(yáng)浮而陰弱”，所以要把這里的陰陽(yáng)理解為總的病機(jī)，而不僅僅是陽(yáng)脈和陰脈。
接下來(lái)嗇嗇惡寒，嗇字的甲骨文字形，象糧食收入谷倉(cāng)形。小篆從來(lái)回，“來(lái)”是小麥,“回”是倉(cāng)庫(kù)，所以嗇字有往回收的意思，有好東西舍不得給人叫吝嗇，也是這個(gè)意思。這樣嗇嗇惡寒的意思就是因?yàn)槭芰孙L(fēng)寒而往里收，前面剛說(shuō)了陽(yáng)浮是氣機(jī)向外，這里又說(shuō)往里收，豈不是矛盾了嗎？其實(shí)向外浮的是營(yíng)衛(wèi)，往里收的是神識(shí)。敵人犯我邊境了，兵力肯定要運(yùn)到邊境往外沖，但是君主不能也跟著去邊境，相反君主為了躲避敵人，要向更深的內(nèi)陸去，古時(shí)候的帝王常被外患逼得遷都就是例子。淅淅惡風(fēng)的淅常用作輕微風(fēng)雨的象聲詞，如“淅淅瀝瀝”，所以淅淅惡風(fēng)是指的見(jiàn)風(fēng)以后，象被小雨點(diǎn)灑在身上一樣不舒服。翕翕發(fā)熱是和蒸蒸發(fā)熱相對(duì)的，前者僅在體表，后者是由內(nèi)向外透出的。外邪侵犯肺衛(wèi)，造成肺的氣機(jī)不利，故鼻塞而息鳴。干嘔是邪氣在外，威懾于內(nèi)，和太陽(yáng)傷寒中的嘔逆類(lèi)似。并不是邪氣真的侵襲到胃，那樣就成陽(yáng)明病了。
桂枝湯無(wú)疑是以桂枝為君以驅(qū)除外邪的，但因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)之氣有虛性的亢奮，所以要雙向的用藥，用芍藥來(lái)收斂一下正氣，穩(wěn)定一下軍心，而且由于汗出造成了陰弱，芍藥也可以補(bǔ)充營(yíng)陰，并不一定非要把芍藥說(shuō)成斂汗，那樣解釋就有點(diǎn)狹隘了。我們知道之所以形成陽(yáng)浮而陰弱是因?yàn)檎龤庀鄬?duì)的不足，所以桂枝湯扶正的藥物比較多，生姜、大棗、炙甘草、熱稀粥等都可以從中焦補(bǔ)充兵源。13．太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。方二。（用前第一方。）
上一條對(duì)桂枝湯證描述的比較詳細(xì)，本條則是提出重點(diǎn)，不一定要把鼻鳴干嘔等癥狀找齊了才能用桂枝湯，只要具備頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)這四個(gè)癥狀就可以用了，當(dāng)然這里面最有意義的是汗出，因?yàn)橹灰泻钩鼍驼f(shuō)明戰(zhàn)局不象麻黃湯證那樣緊急，脈肯定現(xiàn)緩象，正氣的力量不象麻黃湯證那么強(qiáng)，所以必須用桂枝湯，不能用麻黃湯。麻黃湯是強(qiáng)硬出擊，并且是快速出擊；桂枝湯是帶著糧食的，四平八穩(wěn)地和敵人戰(zhàn)斗。14．太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。方三。
葛根（四兩）麻黃（去節(jié)，三兩）芍藥（二兩）生姜（切，三兩）甘草（炙，二兩）大棗（擘，十二枚）桂枝（去皮，二兩）上七味；以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。（臣億等謹(jǐn)按仲景本論，太陽(yáng)中風(fēng)自汗用桂枝，傷寒無(wú)汗用麻黃，今證云汗出惡風(fēng)，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云，無(wú)汗惡風(fēng)，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。）
邪氣侵襲人體后受到了正氣的阻撓而無(wú)法往里進(jìn)，這時(shí)邪氣可能通過(guò)情報(bào)工作得知，攔截它們的正氣是太陽(yáng)的部隊(duì)，并進(jìn)一步得知太陽(yáng)運(yùn)輸兵力和糧草的通道在脊背處。這時(shí)邪氣可能就要用新的戰(zhàn)術(shù)了，在正面進(jìn)攻的同時(shí)，還要攔截太陽(yáng)的運(yùn)輸通路，太陽(yáng)的經(jīng)脈被阻，運(yùn)行不能通暢，并且周?chē)M織得不到津液濡養(yǎng)，自然出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。汗出惡風(fēng)說(shuō)明邪氣對(duì)體表的全面進(jìn)攻也沒(méi)有結(jié)束，所以治療自然是一方面用桂枝湯解肌，并加葛根以疏通太陽(yáng)經(jīng)脈，打開(kāi)運(yùn)輸補(bǔ)給線。麻黃、桂枝解表的力量強(qiáng)，但貫通的力量弱，擅長(zhǎng)敷布，兵力是散成片的；葛根解表的力量弱，但貫通的力量強(qiáng)，擅長(zhǎng)通經(jīng)，兵力是成聚成線的。本證既有體表的被束縛，又有經(jīng)脈的被截?cái)啵怨鹬透鸶浜鲜褂谩?br>
提到本條就不能不對(duì)比一下栝樓桂枝湯證：“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝樓桂枝湯主之”。這兩個(gè)方子對(duì)應(yīng)的病機(jī)很難區(qū)分，其實(shí)是分別對(duì)應(yīng)不同的戰(zhàn)斗階段，桂枝加葛根湯是邪氣剛攔截了正氣，側(cè)重于運(yùn)輸不通暢，所以要用葛根來(lái)疏通；栝樓桂枝湯是邪氣不僅攔截了經(jīng)脈，還進(jìn)一步消耗了津液，所以要用花粉的滋養(yǎng)。怎么見(jiàn)得是津液不足呢？因?yàn)槊}反沉遲。桂枝加葛根湯沒(méi)有提脈，但提到了太陽(yáng)病，自然是太陽(yáng)病的浮脈，說(shuō)明體表氣血充足，抵抗有力；栝樓桂枝湯也說(shuō)是太陽(yáng)病，但卻是脈沉遲，所以用了個(gè)“反”字，說(shuō)明已經(jīng)不是最初的太陽(yáng)病了，而是津液已經(jīng)被邪氣消耗的很?chē)?yán)重。同樣是痙病，為什么柔痙用栝樓根，剛痙就要用葛根呢？因?yàn)槿岑d有汗出，津液逐漸枯竭；剛痙無(wú)汗，津液沒(méi)有消耗。這也說(shuō)明了葛根主要是疏通作用，葉天士有“柴胡劫肝陰、葛根竭胃汁”的說(shuō)法，栝樓根有補(bǔ)給作用，經(jīng)方中常用于口渴。15．太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。方四。
表證未解而用下法的，根據(jù)正氣強(qiáng)弱的不同，大致可以造成三種情況，一是正氣比較強(qiáng)，邪氣沒(méi)陷入體內(nèi)，這時(shí)可表現(xiàn)為氣上沖、喘、脈促等，治療還是以解表為主，同時(shí)根據(jù)具體癥狀或加厚樸、杏仁，或去芍藥等；第二種情況是邪氣入里并和正氣短兵相接，糾纏在了一起，表現(xiàn)為各種結(jié)胸和痞證，治療以攻下或散結(jié)為主；第三種情況就是里氣比較虛，被下以后邪陷而形成下利，治療要用桂枝人參湯。為什么會(huì)氣上沖呢？邪氣入里也是有層次的，比如有院門(mén)和屋門(mén)等，被下以后，邪氣已經(jīng)突破院門(mén)了，我們不能坐屋里等著，要主動(dòng)從屋里沖出去迎接，這就形成了氣上沖的感覺(jué)。如果沒(méi)向外沖呢，說(shuō)明正氣比較怯弱，不要指望它把邪氣再?gòu)脑洪T(mén)頂出去了。16．太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證， 知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、 發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。方五。
疾病的發(fā)展雖然千變?nèi)f化，但邪氣正氣都是有靈性的，它們的交戰(zhàn)也會(huì)有一定的規(guī)律，而不是雜亂無(wú)章，治療也是順著規(guī)律適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，不能越俎代庖、生拉硬拽，大千老師經(jīng)常用遛狗的例子來(lái)比喻治病，遛狗要順著狗的勁，不能象拉一個(gè)沒(méi)生命的東西一樣，憑自己的意愿拉著到處跑，那樣狗會(huì)很郁悶的。比如上條有氣上沖用桂枝湯就是順著病機(jī)，如果不上沖也給桂枝湯就是瞎指揮了，很容易把疾病固有的規(guī)律打亂，不再按平常的步驟發(fā)展變化了，這就叫壞病，壞病既然是規(guī)律被打破了，張仲景當(dāng)然不可能給預(yù)先規(guī)劃好，只能是觀其脈證， 知犯何逆，隨證治之。發(fā)汗本是治療太陽(yáng)病是正確方法，怎么也形成壞病了呢？可能是大汗造成了亡陽(yáng)，或漏汗不止，這都是沒(méi)有考察正邪的強(qiáng)弱，就下達(dá)了作戰(zhàn)命令，所以達(dá)不到預(yù)期的效果。其它的若吐、若下、若溫針就更不用說(shuō)了。
接下來(lái)講桂枝湯不能用于脈浮緊、 發(fā)熱、汗不出者，同樣是讓我們要考察邪正的強(qiáng)弱和交戰(zhàn)的態(tài)勢(shì)。從脈緊、脈緩可以看出麻黃湯證勢(shì)急，桂枝湯證勢(shì)緩。如果把性緩的桂枝湯用于一個(gè)比較急的戰(zhàn)場(chǎng)，它恐怕不能突出重圍，本來(lái)不能勝任的事非要逼迫它干，就可能要倒戈反擊了，表現(xiàn)為化熱傷陰等，外邪沒(méi)有祛掉反而引起內(nèi)亂，危害不小，因此叮嚀常須識(shí)此，勿令誤也。17．若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
飲酒的人多濕熱是常識(shí)，濕熱給人的感覺(jué)是粘糊糊的不干脆，所以酒客常被一種粘滯的氣機(jī)困擾著，他就本能地喜歡一些爽快的東西（比如吃點(diǎn)水蘿卜、蓮藕之類(lèi)的），而厭惡甘緩的東西。而桂枝湯的性情又是慢性子，所以它到了素有濕熱之人的體內(nèi)就會(huì)被排斥出來(lái)。酒客不喜甘的“甘”字倒不一定就狹隘的理解為甜味，它代表的是一種甘緩的氣機(jī)。
酒客病了有什么特點(diǎn)呢？由于濕熱熏蒸，可能表現(xiàn)為發(fā)熱、汗出、脈浮等桂枝湯證的表現(xiàn)，需要注意和真正的桂枝湯證相鑒別。酒客的這種種表現(xiàn)是既有外邪的交爭(zhēng)又有濕熱的蒸騰，但濕熱是宿病屬于本，根源在內(nèi)；桂枝湯的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱，根源在表。所以表現(xiàn)雖然相似，實(shí)質(zhì)是根本不同的，用桂枝湯當(dāng)然是屬于誤治。古人主張酒客外感用葛根芩連湯，芩連的苦寒可以清除濕熱，葛根又能解表，確實(shí)是比較合適的方子。18．喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。方六。
肺合于皮毛，所以外邪侵犯皮毛時(shí)往往會(huì)引起肺氣的宣降失常，特別是喘家平素肺氣的功能已經(jīng)不太健全，感受外邪后就更容易引發(fā)宿疾，因此在解表的同時(shí)要照顧到肺氣。宣降肺氣最常用的是麻黃、杏仁，但這里既然用了桂枝湯，說(shuō)明表虛，麻黃不能使用，因此用了同是苦溫的厚樸來(lái)代替它。那么麻杏石甘湯證有汗出也是表虛，為什么就能用麻黃呢？因?yàn)檫@兩種證的戰(zhàn)場(chǎng)不同，本證的主戰(zhàn)場(chǎng)在體表，所以對(duì)一切要服從表證的大局；麻杏石甘湯以肺熱為主，所以用藥以調(diào)肺為主。19．凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
桂枝湯的味道不是太苦劣難喝，一般服藥以后是不會(huì)吐的，這一定是象酒客一樣，胃中素有濕熱，桂枝湯中姜、桂可以助熱，大棗粘滯助濕，服后就可能遭拒而吐出。這里有個(gè)分歧：到底是桂枝湯造成的日后吐膿血；還是桂枝湯僅僅起到預(yù)測(cè)病情的作用，即使不喝桂枝湯將來(lái)也可能吐膿血。一個(gè)事件的發(fā)生總是有內(nèi)因和外因的，先有了濕熱這個(gè)內(nèi)因，然后再有服桂枝湯這個(gè)外緣，因緣相合后才造成了吐膿血這個(gè)果。但內(nèi)因是主要方面，即使沒(méi)有和桂枝湯，喜歡吃辛辣和甘甜的食物，也可能造成同樣的后果。
本條還有另一種解釋?zhuān)垂鹬荒苡糜趥?，因?yàn)閭峭庑笆`的過(guò)緊，桂枝湯突圍的力量不夠，而強(qiáng)讓它出擊，它不能從體表沖出，就要嘔吐而出，并且會(huì)遺留溫?zé)嵩隗w內(nèi)熏蒸營(yíng)血，日久敗為膿血而吐出。20．太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。方七。
桂枝（去皮，三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，三兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 附子（一枚，炮，去皮，破八片） 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
這里先要討論一個(gè)問(wèn)題，出這么多汗后，表證還在不在。這需要具體分析不同的戰(zhàn)斗情況。如果外邪是箍桶似的進(jìn)攻，把體表束縛的很緊，這就形成了傷寒證；如果邪氣是游擊似的進(jìn)攻，就形成中風(fēng)證。如果是傷寒證，自然要用麻黃湯解表，服后汗出表解，但如果汗出過(guò)多，也會(huì)造成衛(wèi)虛漏汗；中風(fēng)證需要用桂枝湯解表，但應(yīng)該掌握出汗以遍身漐漐微似有汗者益佳，因?yàn)轱L(fēng)性善行，在體表是流動(dòng)作戰(zhàn)的，不能用對(duì)付傷寒的方法對(duì)付它，有時(shí)它是在城門(mén)敲擊了一下以后就在門(mén)旁躲起來(lái)了，我們的部隊(duì)卻打開(kāi)城門(mén)直沖出去，白白的浪費(fèi)兵力，風(fēng)邪還在一邊偷偷地笑呢。所以出汗不可令如水流離，病必不除。用桂枝湯出汗過(guò)多尚且如此，誤用了麻黃湯就更不用說(shuō)了?？偟膩?lái)說(shuō)，傷寒證發(fā)汗過(guò)多，表寒已解，但衛(wèi)氣不固，遺留表虛漏汗；中風(fēng)證發(fā)汗過(guò)多，不僅表虛漏汗，風(fēng)邪也未必解。但治療是一樣的，都用桂枝加附子湯，因?yàn)榇蠛乖斐尚l(wèi)氣損失過(guò)多，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的同時(shí)，用熟附子補(bǔ)充衛(wèi)陽(yáng)。倒不是附子直接有止汗的作用，衛(wèi)氣出下焦，附子從下焦調(diào)撥一部分兵力補(bǔ)充到體表去。為什么不用黃芪來(lái)止汗，而用附子呢？如果是慢性病長(zhǎng)期出汗的，用黃芪到邊關(guān)去建圍墻，可以起到止汗的作用，但本證是戰(zhàn)斗還沒(méi)有結(jié)束或剛剛結(jié)束，所以要用附子派兵去邊關(guān)維持局面，這時(shí)派黃芪這種建筑個(gè)人去是沒(méi)用的。并且本證不僅是體表的衛(wèi)陽(yáng)不足，它是表里及上中下三焦陽(yáng)氣都不足了，我們來(lái)分析一下癥狀，其人惡風(fēng)說(shuō)明的是衛(wèi)陽(yáng)不足，汗為心之液，漏汗不止一定會(huì)損傷心陽(yáng)，小便難是因?yàn)殛?yáng)氣都被輸送到了體表，下焦的氣化不利。四肢微急，難以屈伸是脾胃之陽(yáng)也不足了，因?yàn)槠⒅魉闹?。這么多問(wèn)題，僅靠黃芪是解決不了的，所以要靠有魄力的附子。這里說(shuō)是陽(yáng)氣不足，其實(shí)津液同樣是不足的，如小便難，四肢微急都有津液虧虛的因素，我們不能說(shuō)這些癥狀就一定是陽(yáng)氣不足造成的，或津液不足造成的，肯定是兩方面的因素都有。但津液不足是結(jié)果，陽(yáng)氣不足是原因，所以補(bǔ)充陽(yáng)氣后體表不再漏汗，津液自然就不匱乏了。21．太陽(yáng)病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。方八。（促，一作縱。）
桂枝（去皮，三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
太陽(yáng)病被下可能形成結(jié)胸等變證，這里出現(xiàn)胸滿，已經(jīng)有了結(jié)胸的苗頭，似乎是正邪的戰(zhàn)場(chǎng)從體表已經(jīng)轉(zhuǎn)到胸內(nèi)了，但是有促脈，說(shuō)明正氣還在努力向上向體表輸送，這肯定是體表還有邪氣，并沒(méi)有完全入里。雖然這時(shí)的主要癥狀是胸滿，但治療還是要順著正氣的方向去解表，表證一解，氣機(jī)的升降出入恢復(fù)正常，胸滿自然消失。桂枝湯中有芍藥這味陰性藥，本來(lái)是要平定正氣虛性亢奮的，現(xiàn)在陽(yáng)氣受挫已經(jīng)快要下陷了，當(dāng)然要去掉它。22．若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。方九。
桂枝（去皮，三兩） 甘草（炙，二兩） 生姜（切，三兩） 大棗（擘，十二枚） 附子（炮，去皮， 破八片，一枚） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。
太陽(yáng)病本身就有惡寒，那是表證的惡寒，現(xiàn)在是被下以后的惡寒，因?yàn)檎`下?lián)p傷了抗邪的陽(yáng)氣，所以這個(gè)惡寒已經(jīng)不再是純表證的惡寒。太陽(yáng)的底面是少陰，這是太陽(yáng)和少陰的陽(yáng)氣同時(shí)不足了，光憑桂枝解決不了問(wèn)題，還需要提調(diào)少陰陽(yáng)氣的附子。23．太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也， 以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。方十。
桂枝（去皮，一兩十六銖） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)，各一兩） 大棗（擘，四枚） 杏仁（湯浸去皮尖及兩仁者，二十四枚） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫。內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合，本云桂枝湯三 合，麻黃湯三合，并為六合，頓服，將息如上法。(臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十 二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個(gè)零三分枚之一，收之得二十四個(gè)，合方，詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。)
太陽(yáng)病能經(jīng)過(guò)八九日而沒(méi)有轉(zhuǎn)屬其它經(jīng)，說(shuō)明本次外感的邪正實(shí)力是相當(dāng)?shù)?，二者始終在比較表淺的部位展開(kāi)拉鋸戰(zhàn)。拉鋸戰(zhàn)的表現(xiàn)是癥狀不斷地反復(fù)，邪氣進(jìn)攻的越深入，因?yàn)閬?lái)回需要行走的路途遠(yuǎn)，所以發(fā)作的頻率就慢，比如瘧疾隔日一發(fā)的就比每日一發(fā)的病位要深。本條一日二三度發(fā)，頻率是比較快的，說(shuō)明邪氣始終都在體表，雖然如瘧狀，也不是真正的瘧，真正的瘧需要深入到半表半里，發(fā)熱時(shí)不惡寒，惡寒時(shí)不發(fā)熱；本條是發(fā)熱惡寒，二者同時(shí)存在，這是表證的表現(xiàn)。這時(shí)出現(xiàn)了熱多寒少，會(huì)不會(huì)是邪氣增兵，加強(qiáng)攻勢(shì)而進(jìn)入半表半里或直接入里了呢？邪到半表半里常有嘔證，本證不嘔也可以排除半表半里的可能；清便自可更可以排除邪氣入里。并且脈由太陽(yáng)病的浮變?yōu)槲⒕?，一般邪氣增?qiáng)時(shí)要表現(xiàn)為脈大，這里微緩說(shuō)明邪勢(shì)已衰，熱多寒少是正氣來(lái)復(fù)的好現(xiàn)象，所以說(shuō)為欲愈也。
脈微而惡寒者，是突出了正氣虛，不能再用進(jìn)攻的方法了，所以不可更發(fā)汗、更下、更吐也。只能是培補(bǔ)正氣，等正氣恢復(fù)以后再攻邪，古人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)用小建中湯加黃芪，可供參考。有時(shí)雖然陰陽(yáng)俱虛卻會(huì)出現(xiàn)面有熱色，這說(shuō)明正氣還能聚集起來(lái)準(zhǔn)備抗邪，只是力不從心，所以未欲解。內(nèi)寒逼熱外出時(shí)也能出現(xiàn)面有熱色，怎見(jiàn)得這里就是正氣抗邪而不是戴陽(yáng)證呢，因?yàn)樯肀匕W，身癢是邪正交戰(zhàn)的表現(xiàn)，什么樣的戰(zhàn)勢(shì)出現(xiàn)身癢呢？一是正邪力量都不足，正氣想突圍還突不出去，還有一種情況是邪氣比較細(xì)微，不過(guò)是一群小毛賊，它們占領(lǐng)不了大城市和交通要道，只是經(jīng)常騷擾一些小村莊，正氣想打又打不著它，這時(shí)神識(shí)不知道邪氣的確切位置，也覺(jué)得癢。邪氣重時(shí)就象拳頭打到身上覺(jué)得疼，邪氣輕時(shí)象羽毛輕撫皮膚，感覺(jué)癢。本證的身癢應(yīng)該這兩種因素都有。這里用了桂枝麻黃各半湯，因?yàn)椴∪瞬荒艿眯『钩?，純用桂枝湯發(fā)不出來(lái)，同時(shí)正邪都比較弱了，又經(jīng)不起麻黃湯的猛烈，所以中和一下，各取三分之一。24．太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。方十一。（用前第一方。）
本條在討論太陽(yáng)提綱證時(shí)已經(jīng)討論過(guò)了，似乎沒(méi)有必要再啰嗦，但還是有點(diǎn)與古人認(rèn)識(shí)不同的地方，服桂枝湯出現(xiàn)了煩，是表邪過(guò)于強(qiáng)大，用桂枝湯不能突圍，這時(shí)為什么不用麻黃湯試試呢，如果脈不緊不能用麻黃湯的，就把桂枝湯加大劑量，多蓋厚被。所以說(shuō)臨證中不一定非要教條地刺這兩個(gè)穴位，可以靈活處理。我們明白為什么刺風(fēng)池、風(fēng)府就行了。25．服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。方十二。
桂枝（去皮，一兩十七銖） 芍藥（一兩六銖） 麻黃（去節(jié)，十六銖） 生姜（切，一兩六銖） 杏仁 （去皮尖，十六個(gè)） 甘草（炙，一兩二銖） 大棗（擘，五枚） 上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云 桂枝湯二分、麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。(臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生姜 各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂 枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個(gè)。今以算法約之∶桂枝湯取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生姜各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚；麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個(gè)九分枚之四，收之得十六個(gè)。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生姜芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個(gè)，合方。)
服桂枝湯不得法，導(dǎo)致大汗出，病必不除。好在還沒(méi)有造成漏汗不止，所以仍然是營(yíng)衛(wèi)不和，不是衛(wèi)氣衰竭，如果是衛(wèi)氣衰竭就要加附子了，這里仍用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這里的脈洪大和白虎湯證的洪大不是一回事，白虎湯證是里熱外蒸，肯定是比較有力的，本證是發(fā)汗后的虛張聲勢(shì)，外形雖然洪大，但按之必?zé)o力，就是正氣士氣高漲地出去打仗了，沒(méi)有真正打到敵人，倒把自己誆的虛浮起來(lái)。這樣實(shí)質(zhì)是實(shí)力都跑到了外面，里面已經(jīng)空虛，所以李克紹先生認(rèn)為這個(gè)洪大仍是陽(yáng)浮陰弱的脈象，仍用桂枝湯如前法。
前面說(shuō)了服桂枝湯必須是微汗出，才能在體表搜剔敵人。大汗出的，雖然出擊很猛烈，其實(shí)并沒(méi)有消滅敵人，敵人都躲藏起來(lái)了，等風(fēng)聲一過(guò)，它又要騷擾肌表，所以會(huì)出現(xiàn)形似瘧，一日再發(fā)。既然是體表還有邪，沒(méi)有別的辦法，只能是再發(fā)汗，為什么前半段用桂枝湯，后半段用桂枝二麻黃一湯呢？前半段脈洪大，相對(duì)來(lái)說(shuō)一天之中病情波動(dòng)不大，邪氣能夠和正氣相持，還是有一定實(shí)力的，所以用了正規(guī)的桂枝湯；后半段是一日再發(fā)，說(shuō)明邪氣更加表淺，實(shí)力很弱只能和正氣打游擊了，所以要用比較輕的藥，表明上看起來(lái)把桂枝湯和麻黃湯都用上，好像是增兵了，其實(shí)核算一下劑量，二者加起來(lái)也沒(méi)有多少。26．服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。方十三。
知母（六兩） 石膏（碎，綿裹，一斤）甘草（炙，二兩）粳米（六合）人參（三兩）上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
本條確實(shí)是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了，一般疾病的自然演變過(guò)程是太陽(yáng)抵抗不住時(shí)才轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，這里是誤治促成的。為什么大汗出會(huì)促使疾病轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明呢？有這么兩種原因：一是太陽(yáng)病發(fā)汗時(shí)大張旗鼓，把聲勢(shì)造的很大，驚動(dòng)了陽(yáng)明，陽(yáng)明一看太陽(yáng)出動(dòng)了這么大的兵力，是不是要打大仗了，于是也跟著調(diào)動(dòng)起來(lái)了，這有點(diǎn)類(lèi)似“狼來(lái)了”的故事。第二個(gè)原因是服桂枝湯大汗出后，消耗了大量的津液，機(jī)體的津液是一定量的，太陽(yáng)消耗的過(guò)多，供給陽(yáng)明的自然減少，而陽(yáng)明陽(yáng)氣最盛需要干體力活，所以是機(jī)體需要津液最多的一經(jīng)，這時(shí)給它供水不足了，自然會(huì)著急，出現(xiàn)大煩渴不解的陽(yáng)明經(jīng)證。這里也有脈洪大，這里就和上條的脈洪大不一樣了，上條無(wú)力屬表虛，本條有力屬里熱。27．太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也。不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。方十四。
桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙，各十八銖） 大棗（擘，四枚） 生姜（切，一兩二銖） 石膏（碎，綿裹，二十四銖）上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云∶當(dāng)裁為越婢湯、桂枝湯，合之飲一升；今合為一方，桂枝湯二分、越婢湯一分。(臣億等謹(jǐn)按桂枝湯方∶桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方∶麻黃二兩，生姜三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之∶桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生姜各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚；越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖、生姜九銖、甘草六銖、石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之。二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生姜一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊云∶桂枝三，今取四分之一，即當(dāng)云桂枝二也。越婢湯方，見(jiàn)仲景雜方中?！锻馀_(tái)秘要》∶一云起脾湯。)
太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒說(shuō)明表證未解，熱多寒少有兩種可能，一是陽(yáng)盛陰退，病情有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；還有一種可能是邪將入里化熱，需要辛涼發(fā)汗或者說(shuō)解表清里。但是需要知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，作戰(zhàn)之前一定要先考察一下自己的實(shí)力，能不能禁受得住打仗。這時(shí)需要摸一下脈，發(fā)現(xiàn)脈微弱，肯定是正氣不足啊，所以說(shuō)此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。那后面怎么還用桂枝二越婢一湯呢？不可發(fā)汗是指不能用麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯等重型發(fā)汗劑，象桂枝二越婢一湯這種小劑量的解表兼調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是允許的。這里有個(gè)問(wèn)題：無(wú)陽(yáng)的陽(yáng)到底指的什么？由于桂枝二越婢一湯中含有石膏清熱，所以有一些注解認(rèn)為這里的陽(yáng)就是指津液，后來(lái)好像還有人論證了傷寒論中的陽(yáng)氣就是指津液。我們認(rèn)為這都把內(nèi)含規(guī)定死了，其實(shí)這里的陽(yáng)理解成正氣就行了，里面既包括津液，也包括我們平時(shí)說(shuō)的陽(yáng)氣。無(wú)陽(yáng)只是說(shuō)正氣的實(shí)力不足，無(wú)法打硬仗。對(duì)這個(gè)陽(yáng)字還有另一種解釋?zhuān)埠苡械览?，桂枝二越婢一湯的組成和大青龍湯有些相似，也都有解表清里的作用，所以這里的無(wú)陽(yáng)是和大青龍湯證對(duì)比來(lái)說(shuō)的，大青龍湯證的邪正都不虧，交戰(zhàn)的很劇烈，呈現(xiàn)出“陽(yáng)”證，所以要用大青龍湯大發(fā)其汗；本證脈微弱，相對(duì)來(lái)說(shuō)交戰(zhàn)緩和，不能屬于“陽(yáng)”證，就不能用大青龍湯大發(fā)汗，只能用桂枝二越婢一湯調(diào)和。。
