卷下
適事為故
世間病之殺人者十三，而醫(yī)藥殺人者十七，皆由不知陰陽虛實之理也。如勞瘵未必遽死也，欲退其蒸，頻用寒涼，則脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也，欲開其郁，頻進香燥，則三陽結而津液竭矣。水腫未必遽死也，欲利其水，頻用淡滲，則陰亡而成陽水矣。如此之類，未易枚舉，操司命之權者，豈可不知中病即止之理?
反佐以取之
陽虛而見陰熱之證，此是真火無根而脫出也；陰虛而見陽熱之證，此陰虛陽無所附而然也；陽盛而見蠹陰寒之證，陽盛拒陰也；陰盛而見陽熱之證，陰盛格陽也。四者用藥差訛，死生反掌。
陽虛陰必走，水無氣以鼓之，不能周流循環(huán)，是以走也，故有陽虛失血者。然血本水類，水就下，既無氣運之上行，則當從二陰之竅脫出，今陽虛之斑，往往見為吐衄者何也?要知命門火衰之人，真陽脫出，浮游于上，陰血擾亂不寧，亦從而脫出也。海藏云：激而為吐血衄血者有之，心肺受邪也。其言可想。
陰陽格拒，藥用反佐，謂之反治可也。至于真寒而見假熱，真熱而見假寒，藥用反佐，其實正治也。
血脫益氣，是陰虛陽無所附，故不得不先補其陽，然后徐調其陰，此從權之治。尋常陰虛勞瘵，不得以之藉口，而以參、芪為家常茶飯。
熱則生風，雖有虛實之不同，然皆為假象也。只是古方養(yǎng)血清熱之中，而以風藥為佐，此不可不深推其意。夫風者，肝木之氣，少陽之火系焉，喜條達而惡抑遏也，佐以風藥以辛利之，而復其性耳!]
黃連、苦參久服而反熱，附子、干姜多飲而反寒，雖云久而增氣，反招見化之尤，究不外寒之不寒是無水也，熱之不熱是無火也。
痙證在外陽病者，仰而不倪0}在內陰病者，倪而不仰。此不易之論也。而海藏附子散方云下：治傷寒陰痙，手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止，頭項強直，頭搖口噤。夫頭項強直，則非俯而不能仰也，奈何陰病亦然?意者陰盛格陽于外，陽經熱盛故如此。如厥陰經熱深厥亦深，亦舌卷囊縮，此又是熱乘其本而陰氣反走于外也。予曾見頭項強直之證，有與寒涼而隨斃者，蓋未達此理故耳!
腎者胃之關，從陽則開，從陰則合；陽太勝則開而為消，陰太勝則合而為水明矣。仲景治水腫，主之以腎氣丸，而治消渴亦然，寧不與陽盛有乖乎?予謂此之消，是腎中陽虛不能收攝也；此之渴，是腎虛引水自救也。喻嘉言謂腎水下趨故消，腎氣不上騰故渴，均用此丸，蒸動腎氣，恐未必然。
上虛固是陽虛，以身半以上同天之陽也，下虛多是陰虛，以身半以下同地之陰也。然一陽根于地下，而水出自高原。陽虛則有降無升，或虛之極而真陽脫出，陰虛則有升無降，或虛之極而真陰四射：叉不可不進求焉。陽中不可無陰者何?無陰則不能降也。陰中不可無陽者何?無陽則不能升也。故日；"天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。"
渴而汗出，小便利，大便硬，似不宜更利小便，重傷滓液也。然仲景又有宜五苓散者，此蓋通因通用，其小便利，乃是熱邪偏滲于小腸，故行乘勢利導之法，如下利之用承氣也。、
燥與濕不兩立之勢，然濕則郁，郁則熱，熱則燥生，有不得不然之理，亦濕位之下，風氣承之，風生燥也。仲景諸黃豬膏發(fā)煎，茵陳五苓散，分治氣血
分之燥，旨哉!
截瘧劫嗽，本非王道，亦有不能不用之病。如瘧邪已去八九，胸中有痰癖留戀其邪，斯時不暇顧其余，而直攻其痰，則邪無留戀之處而病自愈。設邪氣方張，
則祛邪之未遑0，敢用截藥乎?咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時亦不暇顧慮其邪之未散，而直收澀之，收以止逆，澀以固脫，則正氣復而余邪自
解。設邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎?
從少從多觀其事也
《傷寒》黃連湯，因其人本虛寒，陽邪傳里，與胸中之陽兩陽相合，故為上熱，下焦之寒，則自若也。所以上熱下寒，斯時已成乖否⑦之象，病可愈乎?是湯
之不可緩矣。
六氣相合，有差多差少，有真象有假象。真假之中，又復有差多差少，所以不可不知從治之法也。
陽虛易于受寒，陰虛易于受熱，以身中之不足感召外邪之有余，此流濕就燥。之義，且無以御之之故也。然亦有陰虛中寒，陽虛受熱者，其邪蓋因虛而招致，不必同類而感召也。治熱則恐亡陽，治寒則恐亡陰，最難為矣。
陰虛只當發(fā)熱，不當惡寒，然亦有惡寒者，熱勝反兼勝已之化也；氣虛只當惡寒，不當發(fā)熱，然亦有發(fā)熱者，火與元氣不兩立也。
小便黃赤，多主于熱。經又云：肺氣虛則肩背痛寒，少氣不足以息，溺色變。又冬脈不及，令人眇清脊痛，溺色變。二者言肺腎虛寒而小便變，何虛實寒熱相懸而其病則同若此?要知肺虛則不能通調水道，腎虛則關門不利，皆能郁而為熱，熱則溺色變。是熱則一，第有虛實之不同耳，亦不可不知從治之法也。
按：小便赤變有中寒而如是，虛人老人恒多。溺色變，熱則一，未應說定。
必伏其所主而先其所因丹毒之與發(fā)斑，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時行不正之氣，滯于營衛(wèi)；斑則由陽明瘀熱而發(fā)于肌肉耳。兩者雖宜清熱，在丹毒，不可不加以解散；在斑，又不可不顧其虛。蓋斑亦有亡陽于外者，如丹溪所治完顏小將軍是也。隨出隨沒，系陰虛而虛火游行者。又身癢癮疹，有因風濕及痰者。
風傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則不能固衛(wèi)津液，固令自汗，此說深得用桂枝湯之旨。表實則里虛，此一語，人往往潦草看過，而不求其所以然。蓋營衛(wèi)受氣于胸中，而臟腑亦受輸于營衛(wèi)。今營衛(wèi)受邪而實，則失其轉輸之職而里為之虛，亦醫(yī)道之淺而易忽者。
按：營衛(wèi)受邪而實，當言衛(wèi)受邪而實，則營失其衛(wèi)，而里為之虛。不然表實里虛一語，終欠明耳。
病有大相懸殊而其理則同者，如肺痿之與痿譬、肺癰之與痹病不同，然一本于陰虛，一本于陽實，其理則同，故學者不可不知比類。
人身中三陽經衛(wèi)于外，三陰經守于中，原無勝負。第陽氣喜舒而惡郁，郁則熱生，七情、六淫皆能令郁也。又天產作陽，厚味助火。又勞倦則陽和之氣動亂為火。如是則火與熱搏擊于身形之中，未免傷陰，陰傷則陽旺，陽旺陰愈傷，以至偏勝偏虛。故丹溪發(fā)"陽有余陰不足"之論，世人讀其言，不精求其意，母怪其有吠聲。
太陰、厥陰無熱，而少陰反有熱者，緣少陰與太陽為表里，其經亦里之表。又少陰藏其陽，斯二者俱是反有熱之故也。觀其用麻黃附子細辛湯，概可見矣。
胃偏于陽，則消谷易饑。又日：邪熱不殺谷。蓋消谷是胃陽發(fā)露，不殺谷是邪熱耳!
《傷寒論》、《金匱要略》豈每證治驗，然后筆之于書哉?不過以正氣與邪氣相搏系在何經，又系何邪見證，應作何等，立其例，論其理耳!然卻非杜撰，后人亦此等理明白于胸中，何難因此及彼?昔賢議論真筌蹄也。又《要略》者是舉其要而言，擴而充之，存乎其人。
燥極而口噤、善驚、數欠者，以木被金因而不舒也。婦人臟躁喜悲傷，亦是此意。寒之而熱者取之陰 熱之而寒者取之陽 各求其屬當天地不交之時，陽獨治于上；無陰以蓋覆之，陰獨治于下。九竅之原明者，當于陽藥中加以收斂降下之品，使陽歸于陰，陰藥中加以升騰生發(fā)之味，使陰加于陽。
過用陰精而陰脫于下，暴喜傷陽而陽脫于上，則各補其陰陽。其有亡陰而陽脫于上，亡陽而陰脫于下，則脫陰者當補其陽，脫F日者當補其陰。
陰虛陽亢，法當益水或加細生甘草以瀉火，此先天之陰陽也。陰虛而生濕熱，法當滋陰以瀉濕熱，如六味丸加黃柏、知母，此后天之陰陽也。陰虛陽無所
附，法當峻補其陰以攝伏其陽；陽虛而陰無所倚，法當峻補其陽以承領其陰；陰陽兩虛，則平補而各居其位。此后天之陰陽，而并通乎先天之陰陽也。
相火有二：在少陰者，元陽也，在少陽者，生發(fā)之氣也：皆須陰以養(yǎng)之。咳嗽大半是火來克金，謂之賊邪，故難愈。在實火固可瀉，若虛火，惟有壯水之
主。然壯水之主，豈常人之能事，又豈可以歲月程功?
況乎陰虛于下，則痰氣壅于上，養(yǎng)陰之藥又皆阻氣留痰，亦未有倉卒取效也。
按：此是內傷陰虛，火來克金之嗽。若風寒外入，肺邪未出失解者，久之火亦克金，傳變生痰，又在體認明白。
人有至冬寒時苦足冷，夜半陽氣漸生，其冷愈甚。此亦質壯，秋冬奪于所用，病之輕者也，其人上焦必多熱。蓋兩腎陰陽抱負，損一分之陰，即脫出一分之
陽，既強力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽氣亦難全藏，是以上焦每多客熱，下焦每多客寒，至秋冬三陰氣多，三陽氣少之時，足為之冷矣。晝當陽
氣旺或能入于陰，子后初生之陽，其氣尚微，遂不能入于陰，而足愈冷也。比之夏至，一陰生而天氣反熱；冬至，一陽生而天氣反寒，其理一也。矧脫出
之陽與上焦初生之陽，至此時兩陽搏擊于胸中，未免痰氣溷滯。此又陽不能入于陰之一義也。
《內經》寒厥論云："春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也。"
人知秋冬奪于所用，謂秋冬奪于收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽氣而言也。陽氣至此時收藏腎中，正當思培養(yǎng)之計，為來歲生長之用，奈何
恃其質壯而以入房，遂奪此收藏之用，于是下焦之陽衰矣。衰則求救于上焦之陽，上焦之陽原賴于下焦之陽為之根，今下焦?jié)摬刂柤人?，而上焦之陽安能?nbsp;
也?陽不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽俱虛，時令之寒挾下焦之寒，從之而上，故寒厥耳。后人謂奪于所用，是精竭于下，上爭而求救于母氣，腎所去者
太過，肺所生者不及，故不能復。如此言，則是陰虛之證，不當見為寒厥。與陽氣衰于下則為寒厥，與陽氣衰則不能滲營其經絡之旨，大相背戾。此蓋隨文順
釋之弊，后學無可適從耳!
腎虛水泛為痰，謂腎中陽虛也，陽虛故水泛濫；若陰虛則是有升無降，咳唾痰涎。二者相去徑庭，治法迥別。
火之所以沉伏者，多本于陰虛無以堵御，經謂陰脈不足，陽往乘之也。故養(yǎng)得一分之陰，即能托出一分之火，如瘧疾邪微正復將欲愈，口舌反生瘡，又傷
寒口渴為欲愈是矣。
丹溪陰不足之論，誠為精確，是則當養(yǎng)陰矣。然道家又言純陽，又是喜陽而惡陰。不知陰陽不可偏勝，
亦不可偏負，其相得無間，便是真氣。真氣即生氣也，人生動作不衰，皆賴此陽氣。然養(yǎng)此陽氣，又全賴此陰氣，如魚之有水。所以陰在內，陽之守也。然陰氣
匱乏一分，則陽氣脫出一分，陰氣全絕，則孤陽飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內情不動，茹淡遠幃。則火不作而陰全，陰全則陽氣相抱，四肢百骸皆陽氣
充乎其間，故日純陽。茍不知此理，而一味養(yǎng)陽以求生，經日：有陽無陰謂之厥陽，厥陽可生乎?
瘧之寒熱，當知三者之別。一因有形之積留于中焦。夫中焦之氣主行營衛(wèi)者也，為有形所阻，則營衛(wèi)不能受氣而虛，衛(wèi)虛則惡寒，營虛則發(fā)熱也。再則因
暑邪為陰寒所束，在半表半里之間。一旦發(fā)動，薄陰則陰實而陽虛，薄陽則陽實而陰虛；陰虛則發(fā)熱，陽虛則惡寒也。其三因氣血兩虛。氣虛則惡寒，血虛則
發(fā)熱也。凡病見寒熱，不越此三者。
按：氣血虛惡寒發(fā)熱說，在瘧之寒熱條下，宜細心分別。
氣不足，則中焦之氣斷續(xù)而不行，凝結而為脹滿痞塞；血不足，則不能吸陽氣于下，中焦之氣亦斷續(xù)不行，凝結而為脹滿痞塞。于此但當診其脈證，察陰虛陽虛而補益之，一切破氣消導之藥，不可用也。夫四肢百骸，皆受氣于胸中，氣血虛則周身浮腫，亦如中焦之氣斷續(xù)不行，留結而為脹滿痞塞也。于此亦當審其氣虛血虛而補益之，浮腫自消，一切消腫利水之藥，不可用也。
明知逆順正行無間
嘔、衄血不止，有當下之者。人皆知血出下竅為順，故其法應施于妄逆之際也。不知血之妄逆，皆因于火。治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝而不流，血
不流則氣逆，嘔逆豈能止乎?縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。
按：嘔、衄用苦寒下之，是逐瘀血也。然若不慎用苦寒，無使血瘀不愈于下之乎。
推本陰陽
表之陽附于津液，大汗亡津液，故日亡陽，里之陽附于腎水，。房勞損陰精，故日脫陽。不然，津液與精皆陰類，何以陽名?
溫瘧、風溫，悉是冬不藏精之人，其寒直中少陰，至春因溫而發(fā)，病雖有輕重之不同，而致病之由則一也。《內經》、仲景未詳其治，而但有其論。后人因其論而仿佛其治，總不外甘寒以救腎，辛涼以祛溫。獨不思腎虛者，腎中之元陰元陽虛也。此法施之于陰虛之人則可，施治于陽虛之人其可乎?人但知冬不藏精謂
陰虛也，不思陰既虛矣，陽豈能安其位乎?況兩腎中一點真陽，命日守邪之神0，風寒直中少陰，多由橢不能守，此等又可以前法治乎?安得起仲景于九原，而
細商至當不易之理也。
老人陰虛者，十常八九，陽虛者，百無一二，天地古今之理亦然。試觀古人敦厚和平，陰之體也；今人尖銳躁急，陽之體也。世道漸漓，亦指此敦厚和平
之陰氣漸漓耳l審此則古方治今病，端有不可執(zhí)者。至論進陽退陰，進君子退小人，若《易》之喜復而惡剝，此陽蓋指生發(fā)之氣，陰指肅殺之氣，又非謂人身日用消長之陰陽也。
按：老人陰虛者固有，陽虛者更多，有服參、芪、附、桂而日不容已，始長年安保者，則何故耶?是說當論活些，勿執(zhí)。
寒熱，人身中之陰陽耳，治則為陰陽，乖則為寒熱。
衛(wèi)屬陽，其氣傈悍，故行速，營屬陰，其氣靜翕，故行遲。瘧邪之間一日及連二日發(fā)者，邪之著于營也。如周天之數，日行過之，月行不及，亦是陰陽遲速之分耳。生我者非他，五運之氣也；死我者非他，亦五運之氣也。故有五臟，即具五行，及邪之所湊，或真氣本虛，或他臟薄乘，則各呈其象而為病。以脈言之，
如真臟脈見，即與之決死期。燒針益陽損陰。今時陰氣漸漓，盡從火化，故燒
針一法多不效，匪無其傳也，時世異也。即岐伯生于今之時，亦當舍燒針而從事湯液矣。治病有失之漸者，見病治病是也；有失之深者，誅伐無過是也。推本陰陽，萬舉萬當。
按：陰陽本乎日月循環(huán)。以陽主動，陰主靜，合五運之氣化，包合五行之盛衰。生克制化，各呈其象，分布五臟，應乎世運?？梢悦魈搶崳姹砝?，別營衛(wèi)，以參周天之數，日月盈虛消長之理，旨在其中芡。
脫陽遺精
永樂戊子夏，郁文質遘遺精之疾，形體贏弱，兼以痰喘交作，日夕不能休息，遍召市醫(yī)治之，轉劇。后乞余診視，告其致病之由陽脫也，幸亟治之，緩則死矣。非大料重劑則不能療，于是用附子天雄為君，佐以人參，於術、云苓，日加數服，夜則減半，自秋徂冬，所服附子約百余只，余藥不計，厥疾乃瘳。
按：真陽離根，勢已危急，故進大劑回陽。晝夜頻飲，方獲挽回元陽于將離之際。然非真知灼見，豈能立起沉疴，所以名醫(yī)異于庸俗者哉。
國朝醫(yī)學
今世之業(yè)醫(yī)者，挾技以診療者則有之矣，求其從師以講習者何鮮也?我太祖內設太醫(yī)院，外設府州縣醫(yī)學。醫(yī)而學為名，蓋欲聚其人以敬學，既成功試之，然后授以一方衛(wèi)生之任，由是進之以為國醫(yī)，真嘉惠天下生民也至矣。某嘗考成周所以謂之醫(yī)師，國朝所以立為醫(yī)學之故。精擇使判以上官，聚天下習醫(yī)者，俾其教之、養(yǎng)之，讀軒岐之書，研張孫之技，試之通而后授之職，因其長而專其業(yè)，稽其事以制其祿，則天下之人，皆無夭閼之患，而躋仁壽之域矣。是亦王者仁政之一端也。
醫(yī)不三世辨
昔者宋景濂恒云：古之醫(yī)師，必通于三世之書。所謂三世者，一日針灸，二為<<神農本草經》，三日《素問》、《脈經》?！睹}經》所以察證，《本草》所以辨藥，針灸所以祛疾，非是三者，不足以言醫(yī)。故記禮者有云：醫(yī)不三世，不服其藥。而傳經者，乃以父子相承為三世，何其惑歟?噫!古之豪杰自振者，不能悉舉，若李東垣、朱丹溪、滑伯仁、戴元禮輩，皆非世傳而精造醫(yī)術，屢起危殆，著書立言，為后進模范，初不聞其父子相傳也。是如醫(yī)在讀書，而不在于三世明矣。
寒因熱用熱因寒用
嘗聞葑門仰同知璇，性嗜方書，凡遇家人有病，輒自療治。其姐六月問，勞倦中暑，自用六和湯、香薷飲之類，反加虛火上升，面赤身熱。后邀劉宗序診
視，六脈疾數，三部豁大而無力。劉日：此病先因中氣不足，內傷瓜果生物，致內虛發(fā)熱，非六和香薷所能治療；況夏月伏陰在內，重寒相合，此為陰盛隔陽
之癥。急用補中益氣湯加附子三錢，煨干姜一錢，同煎，置冰中浸冷服之。其夜得熱，寐至天明，微汗而愈。仰拜謝日：伏陰之說已領教矣，但不解以藥冰之
何也?劉目：此即《內經》"熱因寒肘，寒因熱用"之意，何難之有。仰大嘆服。
按：此癥知中氣不足者，因診六脈疾數，其要在三部豁大而無力，以獲其受病之源，用補中益氣湯辦姜、附，健運中宮，使脾陽旺而宿滯自消。其用冰演
冷服，乃用經旨，亦巧思矣。
沖為血海
《甲乙經》日：丈夫以右為命門，左為腎；女予以左為命門，右為腎。無求子日：男子得陰以生，先生右腎，女子得陽以長，先生左腎，是以女右手命門為子宮，左手腎為血海。二說不同，何也?張潔古云：婦人皆左為腎，右為命門。男子主藏精者，氣海也'女子主系胞者，血海也，所主者異，受病則一也。此說當為定論?！鹅`樞經》日：沖為血海，任主胞絡。血海者，沖脈也。
胃家濕熱
近世方書，惟戴元禮《證治要訣》議論切當，有益后學。但其間有云：諸血藥中，半夏、陳皮自不!少。余竊疑之：半夏性燥，功能去濕健脾，古人發(fā)渴者，尤且禁用，恐其性燥損耗血分耳，惟氣證發(fā)渴者，不在此例。當時元禮必因好酒之人，胃氣濕熱而致吐血者，用之貝q宜。若云諸血藥中自不可少，恐非元禮之言，或門人誤記之耳!
按；半夏性燥，功能勝濕健脾。古人發(fā)渴者所當禁用，以其性燥，有耗損營血之虞。"或謂嗜酒者，胃有濕熱而用之則宜，若無濕熱，尤當禁之。今特揭明其旨。
酒面?zhèn)?nbsp;
吳江謝訓導，病頭痛、發(fā)熱、惡寒，初作外感治，或以風治，見熱則退熱，痛則止疼；或又以氣虛治。由是雜治，病加劇。人事不省，飲食已絕，家人意其必死，謝日：吾病惟盛御醫(yī)未視診，命子乞余。診得右關脈沉而澀，重按有力，乃誤藥所危。此病法當先去宿滯，疏二陳湯加酒制川軍八錢，令其子急煎頻飲之。至夜分，左眼漸動，肝氣亦舒，大瀉二次，是已有可生之機矣。至半夜時，覺腹中腸鳴，左目睜開，又下積垢數升，中有堅塊如雞卵者數枚，以刀剖視，皆濁痰里面食也。既而氣舒結散，津液流通，知饑索粥，而遂安矣。眾人奇其治，互相詰問，答日："謝君燕人也，久居于南，飲酒食面，皆能助濕，濕勝傷脾生痰，故脾土一虧，而病交集，有是病，服是藥，更復奚疑?"眾皆服膺。凡治病必先審致病之因，方士之宜也。
按：此病因濕滯生痰，里結難消，兼以雜方亂投，脾氣亦因傷損，乏健運之權矣。用二陳行滯化痰，繼之以導滯下行，所以一鼓而擒之。其旨深蘊，可法可傳。
富商患腹脹，百藥乏效?；?、揚、江、皖諸名家，治之反加，胃敗嘔吐不食，虛贏不支，危殆極矣。遂乞診于余，診視其脈，沉遲無力，右關尤甚。研究其因，蓋以酒色過度，適當暑月，嗜食冰浸瓜果，貪涼然過，脾陽受傷，而市醫(yī)妄引"諸腹脹@大，皆屬于熱"?褡用寒涼，重傷胃氣，是錯認病源，失其本矣，安能睹病?按脈立方，遂用冷香飲子合醉鄉(xiāng)玉屑法。投劑幔覺清爽，熟寐數時，溲溺暢行，腫脹漸消，食知味安。富商驚喜，訊何藥之神驗如此?余日：吾以脈理，參究時令，推其右關沉而無力，蓋君家道殷，實酒色搟飽，冰瓜沉李，以意臆度之耳，競獲桴鼓之應，乃君病當瘳，藉余手而治，由是病除，無他術也，何德之有!
按：名醫(yī)治病，必由望、聞、問、切，詳加研究，然后參以經旨而立方。此癥重在右關沉遲無力，以顯脾氣不能健運輸化，水氣溢于脾經，而為腫脹，以溫睜化濕之劑，溫運脾陽，是治其本矣。腹脹乃膀胱氣牝不行，濁氣因而上入，脾氣愈滯而癥形焉。
蜘蛛治蠱
象山縣鄉(xiāng)民有患四肢不浮腫，惟腹脹大，戴元禮所謂"蜘蛛病"是也。市醫(yī)進以泄水之劑，病加劇。時值炎暑，以清暑益氣湯治之，乏應，乞診于余。偶閱本草：蜘蛛，氣寒有毒，能治小兒丁奚腹大。遂必蜘蛛一枚，煎水加入五苓散料，濃煎，去蜘蛛，與病者服一盞。不逾時，腹中作水雞聲，反復不能安枕，腹有微痛。病家疑藥有誤，來寓詰問解救法，隨答以不必惶恐，待藥力到，小溲暢行，而病自瘳。又逾二時，溲溺大行數次，腹脹亦消其大半，遂以溫中化濕法，則康健如常矣。
按：此法雖效，然須審辨虛實而用。如其人病氣脹，未可浪用。此因蓄水而脹，故有桴鼓之應，亦一時巧思偶中，未足為治蠱恒法也。
濕熱生蟲腹脹如蠱
有老者，病腹脹，或作或止，百治不效，市醫(yī)均辭無法，奄奄待斃。鄰人代求余診，六脈洪大，重接濡軟，因時值長夏，濕熱熏蒸，化生蟲脹之候。用檳榔、椿根皮、石榴皮各五錢，長流水濃煎，空心頓服一碗。少頃，腹大痛，瀉下數次，內有蛔蟲，長尺余，遂瘳。
五臟之蟲形狀
許叔微《本事》云：心蟲，白蛔；脾蟲，寸白；腎蟲，如寸截絲縷；肝蟲，如爛杏；肺蟲，如蠶：皆能殺人，惟肺蟲為急。肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血、嘶聲，藥所不到，治之為難。有人說，道藏中載；諸蟲頭向下，惟自初一至初五以前，頭上行。故用藥者，多取月月出以前，蓋此也。如療寸白，用《良方》錫沙、蕪荑、檳榔者極佳，五更服，蟲盡下，白粥將息，藥用石榴根，濃汁半升，下散三錢，丸五枚。今擴充言之，昔人所謂九蟲之狀：一日伏蟲，長四分，為諸蟲之長；二日白蟲，長一寸，相生至多，其母長至四、五丈則殺人；三日肉蟲，狀如爛杏，令人煩滿，四日肺蟲，其狀如蠶，令人咳；五日胃蟲，狀如蝦荽0，令人吐逆、n區(qū)噦；六日弱蟲，狀如瓜瓣，令人多唾；七日赤蟲，狀如生肉，令人腸嗚；八日蟯蟲，至微細，狀如菜蟲，居洞腸間，多為痔漏、癰疽諸瘡，無所不為'九日蛔蟲，長一尺則殺人。又有尸蟲，與人俱生，狀如馬尾，或如薄筋，依脾而居，長三寸許，大害于人，然多因臟虛寒勞熱而生。特于前哲書中，裒集而揭明之。
按；蟲之忠甚大，所謂肺蟲居人肺葉間，食人肺系，其癥咳嗽聲嘶、咯血、嘔吐，俗稱癆瘵沉疴，藥石難以直搗蟲穴，況蟲性敏捷，變幻不測，誠生民之厄也。
初痢忌用澀劑
張仲景法，痢可下者十法，可溫者五法。謂之下者，通用承氣湯加減；謂之溫者，率用姜附湯，何嘗以巴豆、粟殼之劑乎?俗醫(yī)見自利而渴，煩躁不眠，手足微冷者，皆用苦劑攻之。殊不知陰盛發(fā)燥，欲坐井中，故前哲用吳茱萸湯，甚者用四逆湯，經日陽虛陰乘之謂也。丹溪用吳茱萸湯，治霍亂吐瀉轉筋者，亦此意也。近世庸工，不審痢之赤白，癥之虛實新久，慨用罌粟殼、石榴皮之類為秘方，其功但施于久痢洞泄者則宜，若初起者，用之閉塞積滯，變生別證，以致經年累月，謂之休息痢者是也。世俗但知澀劑之能塞，不知通劑之能塞也。后之學者，貴在變通，不可執(zhí)一而治。
按：痢疾古謂滯下，以有積滯壅于腸胃，不能傳達輸泄，故腹痛后重。六腑以通為用，新舊之積阻滯營衛(wèi)升降，治宜通因通用，久痢正虛始可補澀。二者尤如冰炭，豈可不細心分辨，以誤人者哉!
冷酒致痢
偶閱《儒門事親》云：張戴人治一人病危熱，戴人往視之，其人日：我別無病，三年前，時值炎暑出村野，有以煮酒饋余者，適村落無湯器，冷飲數升，便
覺左脅下悶，漸作痛，結硬如石，至今不化，針灸磨藥，殊無寸效。戴人診其兩手，脈俱沉實而有力，先以獨圣散吐之，一涌二、三升，氣味如酒，其痛即止，
后服和脾安胃之劑而愈。始知冷酒之致病也如此。
按：冷酒入腹，氣血為之冰伏，遏而不宣，遂成結痛痼疾。或謂丹溪之論，但知熱酒之為害，而不知冷酒之害尤甚也。古人之言物性，均從試驗中而得之，豈欺我者?奈后人不知衛(wèi)生，動輒以酒為漿，是自戕其身哉。
食養(yǎng)盡之毋使過之傷其正也
弦數者，風發(fā)也，以飲食消息止之，深得勿藥之理。
神氣相得，則生化之機不息，故養(yǎng)生家不能無為，而又不可使之有為，此便是天地無心而成化，圣人有心而無為之理。昧者為情欲所牽制而疾痰生，所謂吉
兇悔吝生乎動也。此豈可以針砭藥餌治哉?反觀自養(yǎng)可耳!
要知邪氣即吾身中之正氣，治則為正氣，不治則為邪氣，方知養(yǎng)正積自除之說不謬。
不澄其源而欲其流之清，不去其薪而欲其湯之不沸，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之數也。
“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已?！弊x其文而不知其義，知其義而不詳其法，皆不足以言治。
請試論之，病之始起，不過由于真氣失守，邪氣乘之。邪氣者，內傷外感是矣。其初只是客病，不妨攻之使去，故曰可刺而已；久則正虛而生邪熱，既不能補，復不可攻，善攝生者，此時當使之慎起居，俾陰精日生則余邪自退，‘此不治之治，故日可待衰而已。病者、醫(yī)者不識待衰之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者，踵相接也。
貧窶之人，待劇病多有不服藥而自愈者，以其無服藥之力，且無治邪之昧也。
醫(yī)家以兵法治病，謂清野千里，是廣服大藥。予謂不然，要在斷厚味，使邪無所助而自．退，又不戰(zhàn)而屈人兵之法也。
丹溪茹淡論最得調攝之法。然陰之所生，本在五味，一味茹淡，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之昧，要在淡煮，使不生痰助火；至于蔬菜，不妨加以鹽豉益其昧也。
張漢瓿日：精不足者，補之以味。斷厚味，在看何病宜何，當忌則是。如腫脹，食鹽助邪可類推矣。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊，有精神頓消而不可回者矣。若肥味淡煮，可謂得情。
微妙在脈不可不察
《內經》日：血虛脈大，然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無所附，故脈大；氣虛則邪火甚，故脈亦大。此種經旨皆有，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳!
脈細小之類為正氣不足，洪大之類為邪氣有余。正氣不足而見細小之脈，可補而愈也；邪氣有余而見洪大之脈，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大，邪
氣有余而脈反細小，一則正虛邪勝，一則邪勝正虛，故皆不治。診者先知此種大意，則不難迎刃而解。間病然后察脈，以病合脈，其脈得，其病亦得；若以脈求
病，則二十四脈，每部備有寒熱虛實，證候紛糾，何能一按了然?譬如浮脈，浮而有力為風，浮而無力為虛似矣，然中風脈浮而緩，緩之與無力相去幾何?譬之沉脈，沉而有力為實，沉而無力為虛似矣，然中寒脈沉而微細，微細之與無力相去幾何?又如弦脈，邪在少陽則脈弦，血虛脈弦，風家脈弦，支飲脈弦，茍不問其人之壯怯及表里陰陽有何痛苦，所謂“卒持寸口，何病能中?”況禁之以聲息，蔽之以帷幄，此非窘醫(yī)，實自貽其咎耳!脈如車蓋，如羹上浮，是陽氣將絕也；如屋漏，如瀉漆，是陰氣將絕也，亦自本乎天者親上，本乎地者親下之義。
仲景：脈浮，當以汗解，假令尺中遲者，為營血不足，不可發(fā)汗。又日：脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當自汗出乃解。所
以然者，尺中脈微，此里虛：須表里實，津液自和，便自汗出愈。凡脈浮取之盛，按之不足；寸關盛，尺不足，其盛皆為假象。蓋沉之與尺，尤樹之有根也。故
仲景于當汗之癥，遲回顧慮如此，予更有說焉。夫浮以候表，寸以候陽，外邪初入，必先在表與陽分，表盛則里虛，上盛則下虛，此時似難以尺中遲微而誤當
汗之期，尤必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無外邪，脈見沉候與尺不足，此真是有陽無陰，枝葉雖茂，根本將拔，勿妄施攻擊耳!
日腎氣獨沉，日腎氣不衡，總是石而無胃，腎水不能上交于心火之象也。
促為陽，緊為陰。然仲景又日：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。又日：手足厥冷，脈乍緊者，邪在胸中，當須吐之。是又不能拘也。
有者為實，無者為虛。仲景又謂：陽脈微者，汗出而愈；陰脈微者，下之而愈。雖日極虛之處便是容邪之地，然既極虛矣，汗下豈可輕哉?此亦人存政舉
之法，后學不得藉以為口實也。
劉澹庵曰：從癥不從脈，正在此處要人下手。仲景非立是空頭論，而眩后人持兩端也。
寒肅之氣為生發(fā)之本，不然，造物者豈好為此戕賊哉?知此，則知天地不可無秋冬之令，吾人身中不可不保金、水二臟。
升已而降，降已而升，兩“已"字殊不妥貼。一邊升便一邊降，是升中有降，降中有升，升者自升，降者自降，奚俟其已耶?不觀之二分、二至乎!四時之
春夏秋冬而配以木火土金水，治病須求其寒熱溫涼之宜，毋違時，毋伐化，用熱遠熱，用寒遠寒，宜矣。至于運氣則有常有變，有主氣有客氣，有陽年有陰年，有南政有北政，有勝氣有復氣，雖皆一本于干支，然剛柔強弱，雜亂紛糾，何能按圖而索?如土平運日備化，不及曰卑監(jiān)，太過日敦阜，此可考也。少宮之歲而
實與太角之歲同，則難可考也。況乎太陽之人，或遇流衍之紀，太陰之人，而遇赫曦之紀，強者有制，弱者得扶，又未可以流衍赫曦之故，而病寒熱也。且古
今異氣，方隅異宜，安能比而同之?故施之于治，往往不可不知。
劉澹庵日：古今異氣，方隅異宜，主氣或同，客氣則定有不同者，此在察其氣以知所感者，何屬為多，比而同，施而治之，自不可也。
世有日用尋常之事，童而習之，自首不知。其所以然者，如五行相克，水克火，火克金，固易明矣，至于金克木，豈斧斤以時入山之謂乎?木克土，豈草木
蕃茂，土因之而瘠之謂乎?土克水，豈水來土掩之謂乎?是不易明也。在箕子主質而周子主氣，后人茫無所宗。予謂水克火，火克金，是言其質之與性；金克木，木克土，土克水，是但言其性。木之敷榮條達，固其性也，金氣肅殺則克之矣；土居中央，其性緩，木之性勁急則克之矣；水之性寒濕，土之性溫燠則克之矣。
速其所欲謂之瀉，瀉即克也。推此而言，相生之理，亦莫能外之。格物致知之學，由淺入深，由粗入精，此等粗淺之處不明，吻口而談運氣得乎?
化氣必以五，故五行不可增之為六，減之為四，亦自然之理。
五運六氣各具一體用，各具一太極，亢害承制，歸于和平。和平者，陰陽相抱，無偏無倚之謂，千萬法門，不過欲全此氣耳!醫(yī)有喜寒涼而惡溫熱，喜溫熱
而惡寒涼，均未諳此。
運氣之說若按圖索驥，似墮馬宗素術中；然不深求其理，安知人在氣交中，五運六氣太過不及，陰陽勝復，內外合邪，皆能為病?
中庸之理，無往不宜，試以運言之，太過不及皆能致病。如土太過，則水受克而火無制矣；土不及，則不能生金而木橫肆矣。故日：母能令子虛，子能令母實。是虛則補其母，實則瀉其子之義也。又子逢竊氣，母乃力爭；母被鬼傷，子來力救之義也。不然，造物既以生物為心，又殺之何也?蓋理之不得不然者耳!
有毒無毒固宜常制矣
統(tǒng)而言之，天為陽，地為陰；分而言之，天有天之陰陽，地有地之陰陽。故治者要知補益陰陽矣，尤不可不知補益陽中之陰，陰中之陽。補陽中之陰，甘
寒而氣厚味薄者是也；補陰中之陽，苦溫而質重味厚者是也。
咸走腎。腫脹之卻咸味以防賊邪者，因脾胃虛，不能運化水谷而生濕熱，濕熱下流則膀胱之氣化不行，小便不通。今使咸味引土邪入腎，腫滿不能愈也。．茶內著鹽便能消腎，亦是此意耳。
五味子味厚而酸，故能收至高之氣以藏極下之地。譬之車輪焉，上者能下而下者方能上。五味如大力者，將此車輪板之使下耳! ，
能知桂枝開腠，通津液，通氣，白術、茯苓之生津，則醫(yī)學之上乘也。
方者仿也，務必相時令之虛實與時序之寒溫，仿而用之。王宇泰云：小續(xù)命湯亦麻黃、桂枝之變。麻黃不施于冬月即病之傷寒，而泛施于溫熱之證，未有
不殺人者，其可執(zhí)乎?
夫辛能燥，以開竅走津液故也。然又日：辛以潤之，其義何居?不知燥氣在里，則津液不行而元府閉塞，故日：腎惡燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，
通氣也。風藥治秘，蓋本諸此。
有宜先攻后補，其功在補；有宜先補后攻，其功在攻。易醫(yī)而治，毀譽生焉。殊不知后醫(yī)之有功，即前醫(yī)無功者有以成之也。易時而治，皆無功焉，所謂客醫(yī)之治熱病，即舊醫(yī)之乳藥也。豈可以有毒為是，無毒為非；無毒為是，有毒為非乎?
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