外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)又蘊熱證。
主證病機和典型的外感風(fēng)寒表實證有兩個不同。麻黃湯的典型意義－傷寒正局最標準的風(fēng)寒表實證。學(xué)到其他風(fēng)寒表實證，就可以用麻黃湯證作為參照，比較。這樣來掌握。利用這種典型意義。
主證分析當中內(nèi)有蘊熱，內(nèi)有蘊熱就有點像麻黃湯證配套的大青龍湯，大青龍湯證里有蘊熱，外來風(fēng)寒濕邪也可以入里化熱，風(fēng)寒濕邪在表，仍然存在，里熱開始產(chǎn)生，那是寒包火，表里同病。這也符合風(fēng)寒證為主的這類證候發(fā)展的一些方向。所以從麻黃湯到大青龍湯，這里呢，外感風(fēng)熱濕，也有發(fā)熱，內(nèi)熱。當然九味羌活湯運用當中有內(nèi)熱、沒內(nèi)熱都可以用。調(diào)整藥味、藥量就可以了。但是這個原書、原方主治，是外來風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有郁熱的。內(nèi)有熱，反映在口苦微渴，我們說過口苦、口渴都是內(nèi)熱早期發(fā)生的一些標志。正常人你體內(nèi)有些化熱因素的話，就會口苦口渴。你晚上開兩個夜車，都經(jīng)常覺得口干舌燥，開始口苦。夏天心煩口苦口渴這是常見的。所以內(nèi)熱開始出現(xiàn)。但要說明，這個還是一種兼證。主要證候還是外感風(fēng)寒濕邪為主。這是一種兼證，它不是屬于這種用和法的寒熱并用，表里同治。不是這個。仍然有絕對為主要矛盾的一個方面。
從舌像、脈像來說，也可以從麻黃湯證的典型證候來比較。從脈浮來說，一樣的。從寒邪來說，當然沒有以風(fēng)寒為主的，那是重，在臨床有時候可以有緊脈，但是很多時候不一定有緊脈，苔白或微黃是動態(tài)的，反映了內(nèi)熱的程度。因為純表證一般不影響整體氣化的，舌質(zhì)舌苔不變。都說苔是薄白的，舌淡紅。前面講到桂枝湯證到麻黃湯都是這樣。如果說內(nèi)熱開始產(chǎn)生，隨著這個苔就要發(fā)黃，苔黃越重，內(nèi)熱越重。所以苔白或微黃是動態(tài)地反映一種你入里的一個程度。
| 外感風(fēng)寒表實證 | → | 惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強。 |
| 風(fēng)寒挾濕證 | → | 肢體酸楚疼痛 |
| 里有蘊熱 | → | 口苦微渴 |
| | 脈浮，苔白或微黃 | |
從主指證候這個病機分析來看，它有一種動態(tài)思想，就是說整體是外感風(fēng)寒濕，和麻黃湯證不同，而且里熱開始產(chǎn)生。
發(fā)汗祛濕，兼清里熱。(要表里兼顧，主要的要發(fā)散風(fēng)寒濕邪，這里用發(fā)汗祛濕來歸納它，我們有的時候用這種，表示功效和治法的名詞有一定規(guī)律性。談到發(fā)汗，針對風(fēng)寒才用發(fā)汗，發(fā)散風(fēng)寒，或發(fā)汗解表，這是針對風(fēng)寒。如果說發(fā)汗量小一點，或有的層次雖然深一點，用它透，由里向外透，往往叫解肌。葛根，包括石膏的透熱都是解肌。桂枝有解肌發(fā)表，發(fā)汗在這里是發(fā)散風(fēng)寒的意思。通過出汗發(fā)散風(fēng)寒。祛濕的意思，這個風(fēng)寒是挾濕的，那合起來就是發(fā)散風(fēng)寒濕邪。習(xí)慣上，很多我們的文字，像這個功效，都是四個字，好像有一點形而上學(xué)，你寫個發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱，似乎就沒有四個，四個，那么四平八穩(wěn)，有就是從文字特點，中醫(yī)里有一些用法，實際上你換個發(fā)散風(fēng)寒濕邪兼清里熱，一回事。這發(fā)汗祛濕的意思，告訴你風(fēng)寒挾濕，是風(fēng)寒濕了。
| 君 | 羌活 | 發(fā)散風(fēng)寒濕邪，止痛 |
| 臣 | 防風(fēng) | 風(fēng)中潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛 |
| 蒼術(shù) | 發(fā)汗祛濕，善祛太陰寒濕 | |
| 佐1 | 細辛 | 祛風(fēng)散寒，宣痹止痛 |
| 白芷 | ||
| 川芎 | ||
| 佐2 | 生地 | 輕泄里熱 防諸辛溫燥烈之品傷津 |
| 黃芹 | ||
| 使 | 甘草 | 調(diào)和諸藥 |
羌活為君，從漢唐，到宋金時代，羌活用得越來越多。羌活在張仲景時代，東漢，《神農(nóng)本草經(jīng)》也是東漢，拿《神農(nóng)本草經(jīng)》一看，羌活、獨活不分的。它主要名字叫獨活。異名羌活。說明羌活、獨活那個時候不分的。用沒用呢？漢代用羌活的就找不到。張仲景一次都沒用?！秱摗贰督饏T要略》一次都沒用。我們經(jīng)常是羌防、羌防。防風(fēng)張仲景只用過5次。桂枝用了70多次，323個方里用了70多次，比例大不大？他用麻黃的十多個方，用防風(fēng)五個，而全部在《金匱要略》?！秱摗窙]有。《傷寒論》是六經(jīng)辨證，寒邪侵犯人體的深淺輕重不同層次。由熱轉(zhuǎn)寒，由實轉(zhuǎn)虛，這種過程來定位。而《金匱要略》是以臟腑辨證為基礎(chǔ)?！督饏T要略》內(nèi)傷雜病。有的說古典內(nèi)科學(xué)，這里面不光薯蕷丸，就桂枝芍藥知母湯防風(fēng)。它有這個散風(fēng)用法，多數(shù)還都是治內(nèi)證。竹葉湯、鱉甲煎丸、薯蕷丸，這些里面有防風(fēng)。這些哪些用來治療感冒呢？哪些用來發(fā)散風(fēng)寒濕呢？
所以從羌活的用法來講，唐開始用了，宋多了，后來走向羌防劑的時代，那羌活很多了，很多方了。所以用它發(fā)散風(fēng)寒濕止痛，作為君藥，那現(xiàn)在你說不稀奇了，對吧？所以我們覺得要用客觀的歷史觀點看，羌活臨床常用，很好的一味藥，不是說張仲景用藥，把什么中藥全都用過了，都認識到了。那個時代能達到那個水平，特別很多基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)后世很多都不及。同樣，用一分為二觀點來看，后世發(fā)展也不能不承認羌防劑的出現(xiàn)。所以羌活，它的發(fā)散和麻桂不同，它不但針對風(fēng)寒，還針對濕邪。能夠散風(fēng)寒，能夠除濕，能夠擅長止痛。現(xiàn)在臨床上很多外感疼痛這些，我們可以說用羌活這類，要多于桂枝一類，麻黃不用來止痛的。這是一個九味羌活湯里用藥的一個跟麻桂劑不同的特長。針對它還可以兼顧濕邪，止痛較突出。
臣藥防風(fēng)、蒼術(shù)，防風(fēng)是風(fēng)中之潤劑，這類認識都是到唐宋這個階段，逐漸認識的。風(fēng)中之潤劑，它歸經(jīng)可以歸肺經(jīng)，用于表證。肝經(jīng)、脾經(jīng)，是用它散肝疏脾，這種方法，過去用得還少，作為風(fēng)藥治外風(fēng)來說，唐到宋，宋金這個時候用很多。認為防風(fēng)從歸經(jīng)，剛才說的肺經(jīng)，可以歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，有的說得很寬，這個風(fēng)藥走十二經(jīng)，又把它叫風(fēng)藥之卒徒，小卒子，徒弟都是地位比較低的，卒徒的意思，又能干又聽話，療效又挺好，又聽話，副作用小。風(fēng)藥多燥，防風(fēng)是風(fēng)中之潤劑，又不燥，所內(nèi)證外證它都可以用。對肝它可以散肝，脾呢，它既能祛表濕，也能祛內(nèi)濕。又能疏脾，實際上是濕困脾土這種提法，舒展，燥濕，內(nèi)外之濕兼顧。在這里當然側(cè)重點在祛風(fēng)除濕，散外濕，也能夠止痛。祛風(fēng)除濕，散寒止痛，和蒼術(shù)相配，蒼術(shù)也是表里兼顧的，和白術(shù)區(qū)別，它也能發(fā)散，也有發(fā)汗作用。發(fā)汗除濕，同時它又善于祛太陰寒濕，是指的運脾燥濕，運脾燥濕力量較強。蒼術(shù)是比較燥的，這樣兩個藥結(jié)合起來，協(xié)助君藥，加強君藥羌活的發(fā)散風(fēng)寒濕邪作用。增強止痛作用，針對主病主證。
佐藥用了細辛、白芷、川芎，這三味藥除濕作用不是很強，發(fā)散風(fēng)寒，特別在止痛上非常突出，所以祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，宣痹止痛就是說你風(fēng)寒之邪阻滯了，不通則痛，引起的氣血痹阻疼痛，這個痹不是僅僅指痹證，痹阻的疼痛，因為它可以發(fā)散，這三味結(jié)合里面可以看得出來，等于說，除了散寒之外，它也有行氣活血止痛，川芎可以活血行氣，也體現(xiàn)一種治風(fēng)先治血。治風(fēng)、調(diào)血相結(jié)合。這些理論都是金元逐漸形成。以后再應(yīng)用得多的了。
佐藥第二組，生地和黃芩，生地善長于清泄里熱，還有生津潤燥，這又看到潤燥問題。防止前面的羌活、蒼術(shù)、白芷；細辛、川芎這些都屬于溫燥之品。雖然防風(fēng)也是辛溫的，少燥一點。畢竟風(fēng)藥容易性燥，其性多燥，生地既能夠清里熱，又能夠注意到防止溫燥，里熱傷津，口渴，不是口微渴，它也能生津止渴，針對主要這個兼證。但在這里，由于比例上，一般把生地、黃芩當作佐藥，比例風(fēng)寒濕為主，而且在沒有內(nèi)熱情況下，生地黃芩也能用。這個時候它們的作用，是用來制約那些辛溫燥類的藥。防止過于溫燥。黃芩呢，我們說黃芩清熱，三黃中間它善長于清上焦之熱，或者肝膽之熱。所謂上焦這個病位概念，也包括在表里之間，入里的初期，最淺，里之表。所以小柴胡湯會把它看作清半里之熱，內(nèi)熱發(fā)生的初期，首先很多配伍先用黃芩，較淺的熱邪，但已經(jīng)涉及到里熱，馬上就用黃芩。所以它能清肝膽，或者內(nèi)熱的初期，治療口苦，這樣生地黃芩相配，總的作用兩方面，(1)有內(nèi)熱可以清泄內(nèi)熱，(2)沒有內(nèi)熱呢，防治辛溫燥烈的藥燥熱傷津。兩個作用，就看這個方里邊內(nèi)熱的程度。內(nèi)熱明顯，量稍微大一點。內(nèi)熱沒有，能不能用，小量，僅僅起佐制藥的作用，而不兼佐助藥的含義。這是靈活運用的。所以一般主張，這個方里，辛溫的藥物較多，用一些生地黃芩，有沒有熱都有好處。佐制藥。
使藥是甘草，甘草在其中能夠調(diào)和、緩和藥性。避免過于辛溫燥烈也容易傷津。保護胃氣，而且寒熱兩組藥，它可以調(diào)和寒熱。所以說它調(diào)和諸藥。
九味羌活湯的服法，和劑型選擇，前面我們提到過，也是這個方書反映出來，在這個時期，也是從某些方面的進步，所以他要求，急汗熱服，以羹粥投之，若緩汗溫服，而不用湯投之。劑型來講，外感風(fēng)寒濕邪表證為主，宜用湯劑，治內(nèi)傷，雜病像痹證一類，宜用丸劑，這就是劑型不同，功效主治可以不同。這也是在這方里的所出的，看出原著，王好古的此事難治里提出來的用法，劑型選擇。因為過去劑型選擇這個問題沒有在教材里提出，我覺得這個方既可以用于外感，又可以用于痹證，畢竟是兩個病，而證候側(cè)重的有區(qū)別，所以反應(yīng)了一種不同劑型對于主證，主病主證功效的一種影響。
引經(jīng)問題，這個方里用的六經(jīng)的引經(jīng)，也符合我們后世一般公認的引經(jīng)，前面講到引經(jīng)藥已經(jīng)談到過一些，舉過一些引經(jīng)藥的大家較公認的例子，那些例子當中多數(shù)在這個方里就已經(jīng)出現(xiàn)，就已經(jīng)把它固定了，太陽經(jīng)羌活，陽明經(jīng)白芷，少陽經(jīng)黃芩，太陰經(jīng)蒼術(shù)，少陰經(jīng)細辛，厥陰經(jīng)川芎。而防風(fēng),“風(fēng)藥之卒徒,走十二經(jīng)”，這是宋、金時代,在北方,張元素生活在金代的這個認識，后世一般都比較遵從和公認這種認識，這樣使用。所以這個配伍特點，是學(xué)習(xí)這個方里面的一個重點。因為它有劃時代的意義。
這個方運用當中辨證的要點，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，這個是外感風(fēng)寒的最基本表現(xiàn)，加上肢體酸楚疼痛，才反映出外感風(fēng)寒挾濕，外感風(fēng)寒挾濕這一段，是個基本依據(jù)，口苦微渴，是原方用于外感風(fēng)寒夾濕，兼有內(nèi)熱的一個基本表現(xiàn)?？诳辔⒖适欠从沉艘赃@樣一個基本表現(xiàn)。所以完整用這個方應(yīng)該說是有這樣一個辨證要點使用基本依據(jù)。當然我們前面講了，雖然分析是生地、黃芩，主要針對兼有內(nèi)熱，沒有內(nèi)熱也能用，量減少，它起到佐治藥的作用，這也是一般現(xiàn)在運用當中的共識。
這個方比較溫燥，陰虛內(nèi)熱，風(fēng)熱表證不能用。這個是因為整個方以溫燥為主。
它不是風(fēng)寒挾濕嗎？也可以用于痹證，又兼內(nèi)熱，那圍繞這幾個方面的輕重，靈活用藥。所以這加減的項目，都圍繞它的辨證要點，病機的幾個方面展開。
①既然風(fēng)寒挾濕，挾濕輕的那當然像蒼術(shù)這一太燥的，蒼術(shù)細辛發(fā)散，適當減少，如果治痹證，怎么正確對待羌防劑與麻桂劑之運用？這是產(chǎn)生于兩個不同時代。開始教方劑學(xué)，討論方劑時也考慮過這問題，同學(xué)也要問，麻桂劑羌防劑的區(qū)別？為什么有些醫(yī)生擅長麻桂劑，荊防派，有些號稱荊防派的老師，習(xí)慣開藥第一味總是不外是桂枝，桂附這類很喜歡用，他有這方面的體會經(jīng)驗，但是同學(xué)們在醫(yī)院實習(xí)的時候發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老師用羌防又用得多，這兩個運用當中，究竟有什么差別？
但是我們一般麻黃桂枝和九味羌活湯、敗毒散，這類羌防劑，這個比較的話，我們可以說一個風(fēng)寒濕，一個是風(fēng)寒。就此而已嗎？
為什么仲景時代出現(xiàn)麻桂劑？麻桂劑現(xiàn)在臨床也常用，不挺好嗎？為什么逐漸到宋以后，羌防劑也出來了。而且還引發(fā)了當時的一些爭鳴，這些流派的爭鳴。所以我們經(jīng)常把宋元時代，看作是很重要的歷史時期，是個全面發(fā)展，各個方面。這個是百花齊放，百家爭鳴這種各個流派崛起，這個很有關(guān)系。在醫(yī)學(xué)角度上來講，又相當于春秋戰(zhàn)國時期的百家爭鳴。這后來的發(fā)展很迅速，很快。這兩個羌防劑，麻桂劑的這種產(chǎn)生有時代背景。
這里也反映一點，就我自己的研究體會過程當中，自己體驗到一點，應(yīng)當有的一種研究方法，看待古代醫(yī)學(xué)的進步，和某個時代出現(xiàn)哪方面特點，要結(jié)合當時的社會、經(jīng)濟，包括當時的病種，當時的諸多因素，包括氣候，綜和考慮。原來根本考慮不到這個，因為讀書時老師也沒告訴我，漢朝什么氣候？也沒想到那個方面。雖然念書，念到風(fēng)氣，漢初風(fēng)氣尚厚，風(fēng)寒比較重，所以像仲景用《傷寒論》，因為寒很突出?？赡芨@有一定關(guān)系。但是怎么樣有這種歷史資料呢？怎么樣用旁證？或直接證據(jù)來說明這一問題呢？不容易。開始引我來解決這個問題的，我覺得不是學(xué)醫(yī)的，是病人。所以我覺得這個跟病人學(xué)很重要。所以我們跟進修醫(yī)師討論，麻桂劑、羌防劑，提到這個，他們也都說現(xiàn)在老師們用余解表的，好像70%都羌防劑，用得很多。但有的又是光是麻桂劑為主。這種時代好像一個跳躍式的，一到這個時候，突然這個就多了。那怎么回事？那些高級知識分子，有些他聽聽很感興趣，當時有兩個朋友，一個地質(zhì)學(xué)院的，一個氣象學(xué)院的，對我?guī)椭艽?，氣象學(xué)一個老師聽了回去，后來他告訴我，它那個時代氣候很冷，全球性的，國外的書上都有這個描述。而且有流行病。這個性質(zhì)應(yīng)該說是偏寒的，很冷。但由這個啟發(fā)，就是說要去收集證據(jù)呀，收集漢代比較冷的證據(jù)，收集流行病的證據(jù)。后來地質(zhì)學(xué)院的老師給我提供了，從地質(zhì)發(fā)掘里頭不同時代，雖然就一兩千年當中的不同時代，判斷它氣候特點，因為由于他們搞地質(zhì)，搞氣像研究的人，關(guān)注到一些古代文獻，關(guān)注到很多現(xiàn)象，他們說漢朝當兵打仗都穿黑衣衫，后來的很多朝代都不是黑衣衫，黑衣衫吸收熱量，當然那時候解釋，我看古書里解釋，說秦始皇的兵是穿紅衣衫的。所以漢朝建立了，推翻秦王朝，其實政權(quán)它是從項羽手上奪過來的。他的兵穿黑衣衫，所以人們判斷它這個時期很冷。還有呢，就從《傷寒雜病論》來講，提到傷寒十居其七，提到漢初的風(fēng)氣傷后，這些證據(jù)都在說明這地方寒冷。
再后來呢，地質(zhì)學(xué)院的老師說，從植物來看那個時代（漢朝）都是很冷的，通過中國歷史上記載，唐朝是很溫暖、濕潤的。開始溫暖濕潤，所以那個時候的黃河流域，不是現(xiàn)在的黃土高原。那個時候你看，山西出人參，郁郁蔥蔥的，不像現(xiàn)在很多地方七溝八梁一面波，那時候的長安，說長安本是牡丹鄉(xiāng)，唐代那時候，雖然是傳說，武則天一夜叫百花開，這是傳說，沒有那個地方能夠花多這種現(xiàn)實的話，傳說也不會出來。它都有些基礎(chǔ)的。所以從黃河流域那個時候，唐代已經(jīng)是溫暖濕潤了，從世界醫(yī)學(xué)史，那個當時我沒有看到，直到前年看到了，他們告訴我，不但東漢，那場流行病非常厲害，家家有僵尸之痛，很多都合門之疫，一家一家死掉，這里的傷寒十居其七，你從張仲景《傷寒論》原序，和曹植的《說疫》，那篇很多同學(xué)都讀過了，醫(yī)古文里有，曹植的《說疫》，曹植也是東漢末年，曹操的小兒子。有談到了這場災(zāi)難性的流行病。而這場流行病是怎么產(chǎn)生？當時只知道東羅馬帝國，跟我們漢代是基本同時代，西方最大的政權(quán)就是東羅馬帝國，那時候羅馬它的一個發(fā)達程度，不亞于我們。羅馬城和周圍地區(qū)，達到兩百萬人口以上，這我是在一本美國書，臺灣翻譯了以后，我講到九味羌活湯，說到跟他們看到的相似，我當時沒看到這個書，根據(jù)前頭說的這些資料推論，那給我一看，那個也很清楚。全球性產(chǎn)生一場流行病，來源于羅馬，西方。由西方傳到印度，由印度傳到中國。這是西方醫(yī)學(xué)史里寫的過程。從現(xiàn)代考證，屬于這個鼠疫、傷寒、霍亂。這些那個長的歷史時期內(nèi)都有。這個里邊也談到，那本書叫“細菌與人類的戰(zhàn)爭”。我們國內(nèi)沒有翻譯，臺灣翻譯了。所以前年拿到這個書看了，很有意思，那場流行病，使得東羅馬帝國亡了國，政權(quán)丟失，也就是說人口大量減少，跑了。那個地方流行病來了，就跑掉，散了。很長時間，經(jīng)濟一蹶不振。從上面記載，東漢時期，當時達到五千萬人口，東漢那個之前，從秦王朝結(jié)束到西漢開始，出現(xiàn)一個文景之治，文帝、景帝，漢高祖以后，兒孫輩文帝、景帝，和當時的竇太后，都崇尚黃老之學(xué)，休養(yǎng)生息，給老百姓比較輕的賦稅，比較緩和的政策，國家發(fā)展很快，所以才到了西漢偏后期一點，漢武帝時期，國力強盛，人口發(fā)展，疆土也擴展，他開始才有窮兵黷武的資本。他需要加強統(tǒng)一，所以排斥黃老，獨重儒術(shù)，用董仲舒，這個時候陰陽五行學(xué)說，很多這些開始規(guī)范，就和過去中醫(yī)用的已經(jīng)不一樣了。
后來到東漢，進入這場流行病的中國人口，從五千萬，降到兩千萬。去掉百分之六十。但是政權(quán)還保持著，這個國外人家研究，給我們中國的影響。羅馬的影響是政權(quán)丟失了，東羅馬帝國。而且整個地方都荒蕪了。政治中心后來就轉(zhuǎn)移了。 中國由于有了當時在世界上比較發(fā)達的醫(yī)學(xué)，而張仲景能夠總結(jié)出這個《傷寒雜病論》，也和他和他同時代前后那個東漢期間，大家和疾病斗爭當中總結(jié)出來的好的方和法，和辯證規(guī)律形成，不是一個時代產(chǎn)品，時勢造英雄，不是他一個人突然天上掉下一個，非常有能力的什么東西，是個總結(jié)。后來中國人口在恢復(fù)當中，一直到明代恢復(fù)到七千萬，這個過程現(xiàn)在就找到這類的根據(jù)了。但是隨著這個時代的過去，到唐代的時候，氣候變了。東漢，后面這個三國演義結(jié)束，西元265年。到唐，到隋唐的時候，西元600左右，三四百年。到了盛唐，那就五百多年了。所以大致的氣候，四五百年的變化。有一種規(guī)律性變化，開始暖和濕潤了。所以開始的時候，這個象隋，到南北朝到隋這種時候，陳延之的小品方和仲景方齊名了。到孫思邈的時候，孫思邈他都說南人秘仲景方不傳。他都很少看到仲景方。說明有一段時間用得較少。后來《千金翼方》這些，才補充很多出來了。到達了宋開始，社會經(jīng)濟這些發(fā)展了。當然在唐到宋又有一段時間。西元900多年開始，又過了三百年左右，人口，經(jīng)濟各方面發(fā)展。雖然經(jīng)常南北對峙。北宋楊家將，南宋岳飛傳，這些都反映了這個社會的一些不安定。但整體的來說，醫(yī)學(xué)發(fā)展比較快。而當時整個的從唐以后的氣候變化，決定了臨床用方，對風(fēng)寒這類要考慮到夾濕的問題。寒呢，相對輕一點。這就促使了羌防劑的發(fā)展。逐漸羌防劑開始用得多了。要認識到這么一個過程，而不能夠撇開歷史的這種過程。平面的看待這種醫(yī)學(xué)史。什么時候有什么方書，什么時候有什么而已。為什么出現(xiàn)這個，而在這個時期，整體醫(yī)學(xué)來講，從宋、元這個時期，很多病治療方法都豐富了。原來治痢疾，清熱解毒涼血，包括葛根芩連湯、白頭翁湯，都是這個治法較單一的。到了北宋以后，從北宋開始就劉河間這些就，“活血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。調(diào)氣活血方結(jié)合以后，對于全面解決痢疾問題，確實是個很大進步，當然這個并不能反映了。你可以否定白頭翁湯，作為痢疾基礎(chǔ)方的貢獻，并不能否定葛根芩連湯這一類呢，治療熱泄熱痢，作為基礎(chǔ)方的貢獻。但你和后世發(fā)現(xiàn)的這種組方的方劑組合，和治法的進步。組合起來，臨床療效就大大提高了。所以不能夠用經(jīng)方派，時方派，各自也就抱殘守缺了。只考慮自己，互相攻擊。歷來經(jīng)方派、時方派形成一種對壘。以至于有些醫(yī)家想怎么樣，覺得時方有很多還挺好，但他又是傷寒派呀，不好數(shù)典忘祖。怎么結(jié)合呢？理論上從用藥上盡量去找匯通折中。弄得兩面不討好，兩面不承認他。
陶華《傷寒六書》里面方很不錯的，那最后大家不承認他的理論。所以都是不能正確處理歷史上醫(yī)學(xué)發(fā)展過程當中，出現(xiàn)的各種學(xué)派、學(xué)說。所以現(xiàn)在來說，我認為這種羌防劑、麻桂劑，各自有自己很適應(yīng)的證候，適應(yīng)的證候用法。你看到什么證，外感風(fēng)寒，風(fēng)寒較重，麻桂劑當然好啦。陽氣不足，把這類姜桂附，而且經(jīng)方的很大優(yōu)勢，實際上在哪里呢？它的很多基礎(chǔ)方，很多它的基本配伍組合，配伍技巧，配伍組合，形成了很多規(guī)范的東西，后世也用得很多。后世有些說我是傷寒派，他開出方來已經(jīng)變化很大了。所以大量的，特別《傷寒論》里面，《金匱要略》里面，大量的基礎(chǔ)方流傳出來，衍生成后世的很多時方。應(yīng)該辯證地看。這個問題各有各的適應(yīng)，各有各的貢獻。肯定哪個方面并不等于否定哪個方面。因為現(xiàn)代的時代，容易有一種什么非此即彼的思想。這個分析時代，容易非此即彼。現(xiàn)代哲學(xué)強調(diào)一分為二，過去強調(diào)合二為一，就東方哲學(xué)。西方哲學(xué)一分為二是主要的。東方哲學(xué)合二為一主要的。應(yīng)該兩個結(jié)合起來，兩個結(jié)合。所以不要說強調(diào)了這個就否定那個，非此即彼?？茖W(xué)上的東西不能夠非此即彼。
所以這是對羌防劑、麻桂劑應(yīng)當有的這個看法，和它們產(chǎn)生的一種這個時代，各方面因素的背景。這個自己的一些看法，供參考。
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