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止嗽散▲▲
組成和用法
〖組成〗 桔梗炒　荊芥　紫菀蒸　百部蒸　白前蒸，各二斤[各9g]，甘草炒，十二兩[3g]，
          陳皮去白，一斤[6g]
〖用法〗共為末，每服三錢（6～9g）開(kāi)水調(diào)下，食后，臨臥服，初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。
〖方歌〗
止嗽散內(nèi)用桔梗，紫菀荊芥百部陳，
白前甘草共為末，姜湯調(diào)服止嗽頻。

主治和功用
〖主治〗風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
［病機(jī)分析］
　　　　　　　　　┌ 1.外感后期或有外感經(jīng)歷。
　風(fēng)邪犯肺──咳嗽│
　　　　　　　　　└ 2. 表證或有或無(wú)，但以咳嗽為主，病人咯痰不爽或吐泡沫樣痰，兼有咽癢，苔薄白。

〖功用〗宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。
 方解
　　     ┌紫菀┐
　　　┌君│　　│苦、溫潤(rùn)入肺──　理肺化痰止咳 ┐
　　　│　└百部┘ 　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　│ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　│　┌白前──降氣祛痰┐ 　　　　　　　　　│止咳化痰之力大大增強(qiáng)
　　　│臣│　　　　　　　　│一宣一降，止咳化痰 ┘
　　　│　└桔梗──宣肺止咳┘
　　　│
　　　│　┌荊芥──祛風(fēng)解表
　　　│佐│
　　　│　└陳皮──理氣化痰
　　　│
　　　└使──甘草──緩急和中，調(diào)和諸藥，合桔梗、荊芥又有利咽止咳之功。

組方特點(diǎn)
溫而不燥，潤(rùn)而不膩，
散寒不助熱，解表不傷正。
《醫(yī)學(xué)心悟》:“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。”

運(yùn)用
1．本方屬宣肺疏風(fēng)，止咳化痰之劑，用于治療多種咳嗽，尤其適用于治療外感咳嗽表邪未盡的病證，以咳嗽咽
癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白為證治要點(diǎn)。陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。
2．常用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、百日咳等見(jiàn)上述證治要點(diǎn)者。
隨證加減：
表寒證重，加防風(fēng)、蘇葉、生姜；
痰粘難咯，加半夏、茯苓、桑白皮；
肺燥干咳，加瓜蔞、貝母、知母；

注意事項(xiàng)
1．荊芥穗、淡豆豉的用量要輕。
2．不宜久煎。

古籍文摘
    《醫(yī)學(xué)心悟》：“藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳；金性則燥，惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解。經(jīng)曰：微寒微咳，寒之感也，若小寇然，啟門逐之即去也。醫(yī)者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門留寇，寇欲出而無(wú)門，必至穿逾而走，則咳而見(jiàn)紅。肺有二竅，一在鼻，一在喉，鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)。今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無(wú)慮乎？本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧。宜其投之有效歟？”

　　臨床報(bào)道：用止嗽散加減治療經(jīng)用抗生素及止咳無(wú)效的外感咳嗽130例，都獲滿意效果。加減法：風(fēng)寒型加防風(fēng)、蘇葉、生姜、杏仁；燥邪型加川貝、南沙參、花粉、杏仁。治療結(jié)果：服3～6劑中藥，痊愈者98例，占75.3%；服7～12劑，痊愈者28例，占21.6%；服13～18劑，痊愈者4例，占3.1%。總療效達(dá)100%。（江西中醫(yī)藥，1984；4：31）


〖附方〗金沸草散
　方源： 《太平惠民和劑局方》
　組成：　旋覆花去梗、麻黃去節(jié)、前胡去蘆，各三兩[9g]　　荊芥穗四兩[12g]、甘草炒、半夏湯洗七次，姜汁拌赤芍藥各一兩[各3g]
　用法：　共為粗末，每服三錢[9g]，水一盞半，生姜三片，棗一枚，同煎八分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
　功用：　發(fā)散風(fēng)寒，降氣化痰。
　主治：　傷風(fēng)咳嗽，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈浮者。

  止嗽散名氣挺大的，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學(xué)習(xí)止嗽散的意義有兩點(diǎn)。

1. 用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽。程鐘齡自己說(shuō)治療諸般咳嗽，但不能造成誤解，是咳嗽就用。因此它的分類，現(xiàn)在把它歸為一類了。過(guò)去很多教材歸為一類，也歸過(guò)二類。有些歸二類，老師說(shuō)就是它名字叫了止嗽散，將來(lái)學(xué)生遇到咳嗽就開(kāi)止嗽散，所以這個(gè)方有的時(shí)候不好講了，把它放二類。
2. 它很重要反映了肺臟的生理特點(diǎn)和用藥特點(diǎn)，肺為嬌臟，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對(duì)性地用藥，用藥特點(diǎn)。

病機(jī)分析
病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣證。
功用：宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

至于這個(gè)方的主治證候，究竟有沒(méi)有外邪？大家總覺(jué)得很多書(shū)上彼此不統(tǒng)一。實(shí)際上是兩種情況，(1)外邪不明顯。(2)外邪較明顯，就是還有或者說(shuō)都沒(méi)有。較是由外邪引起的。外邪已盡或者未盡。程鐘齡在《咳嗽門》《傷寒門》里，分別都用這個(gè)方，也就差荊芥一味藥。這是一種動(dòng)態(tài)的辨證和使用過(guò)程。它原來(lái)這個(gè)方用的情況是用于風(fēng)寒證。風(fēng)邪是偏于風(fēng)寒的，但是寒不重。尤其是過(guò)了一段時(shí)間，外邪大部已去了，所以他外感風(fēng)邪了。

外感風(fēng)邪

解表不徹 不藥而愈

表邪未盡

微有惡風(fēng)發(fā)熱 咳嗽咽癢，咯痰不爽

舌苔薄白，脈浮緩。

有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個(gè)是解表不徹，一個(gè)是不藥而愈。解表不徹是指的當(dāng)用，譬如說(shuō)辛溫解表力量較強(qiáng)，針對(duì)表實(shí)證的，你用的方呢，或者用的藥發(fā)散力不夠，散了一些了，還剩一些，這是解表不徹底。不藥而愈呢？他當(dāng)時(shí)也提出來(lái)就是說(shuō)不藥而愈，《醫(yī)學(xué)心悟》里，一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了，外感風(fēng)寒了，年輕，或者某種條件下，不那么及時(shí)治療，拖，拖拖，這個(gè)正氣抗邪，不吃藥也好了。好了是指的表證、表邪在解，這是常見(jiàn)的。特別現(xiàn)在的年輕人，受風(fēng)寒以后，挺兩天，他也覺(jué)得好了。但這個(gè)情況，外來(lái)表邪是有正氣可以祛除，但是肺氣不宣沒(méi)有得到改善，所以剩下了表邪。還有點(diǎn)微惡風(fēng)發(fā)熱，有兩種情況，《傷寒門》里的，它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門》里的，可以沒(méi)有表證，所以《咳嗽門》里有說(shuō)兼有表證了，加荊芥。我們拿現(xiàn)在學(xué)的止嗽散來(lái)說(shuō)，是微有惡風(fēng)發(fā)熱?？人匝拾W，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在，而這里呢，沒(méi)有強(qiáng)調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚，有一些痰。而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般這個(gè)情況。

苔薄白，脈浮緩。這仍然是屬于表證，在后期解表不徹，不藥而愈，以肺氣不宣為主的。沒(méi)有影響整體氣化，所以舌脈變化不大。

而它這個(gè)風(fēng)，治風(fēng)化痰，這里所說(shuō)的風(fēng)，是針對(duì)它癥狀里邊的咽癢咳嗽，癢屬于風(fēng)，從這角度而言的。同時(shí)它又感受了風(fēng)邪，雖經(jīng)解表，或解表不徹，外來(lái)的風(fēng)邪未盡，已經(jīng)不多了，從這外來(lái)風(fēng)邪引起，以及癥狀上咽癢咳嗽來(lái)判斷，把它歸類在治風(fēng)劑。但總體上，它和表證引起有關(guān)，而且這個(gè)方是從完全的證候來(lái)講兼有一定的表證，所以還是把它放在解表劑里，辛溫解表。從整個(gè)藥來(lái)講，略偏一點(diǎn)溫性。所以說(shuō)明一下這個(gè)分類，討論得很多。

這方因?yàn)樗瓉?lái)用散劑，從原書(shū)來(lái)講，因?yàn)槌嚏婟g這個(gè)醫(yī)家，他有很多特點(diǎn)，有些我們要根據(jù)這醫(yī)家特點(diǎn)，他又是個(gè)理論家，很重視中醫(yī)理論，而且總結(jié)方面做了很多工作，我們前面講到八綱，八法，可以說(shuō)從《內(nèi)經(jīng)》提出的治法，張仲景建立了辨證論治，奠定了基礎(chǔ)，到他這里在理論歸納上，為后世的學(xué)員的學(xué)習(xí)，確實(shí)創(chuàng)造了很多條件。在理論的規(guī)范總結(jié)方面，現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)，治法方劑里的八法，病機(jī)學(xué)習(xí)當(dāng)中的八綱，都是十分重要的。它又是個(gè)臨床家，《醫(yī)學(xué)新悟》里，那部頭雖然不大，有很多好方子。我們這教材也收了一些他的方。他喜歡研究一些共性規(guī)律，從理論上和他從他處的很多方里，研究一些共性規(guī)律。你看這個(gè)方就很典型。當(dāng)初他生活的時(shí)代，隨然是清代前半期，局部地區(qū)也遇到一些兵荒馬亂，老百姓也有的流離失所，這種情況下就對(duì)于疾病，比如外感以后不能得到及時(shí)的治療，這種情況很多，所以他就觀察很多人，感冒以后，咳，感冒可能是不藥而愈，拖一拖好了，而咳嗽延續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。他就研究很多共性，制定止嗽散。這止嗽散他是廣為普送，拿來(lái)給流離失所的人，他做好事，送給人家吃的。所以他用藥當(dāng)中，盡可能照顧很多肺臟的共性，藥物經(jīng)過(guò)精細(xì)的選擇，所以很具有人民性的。就是說(shuō)普遍性使用的。他提到治諸般咳嗽，是各種咳嗽，這主要還是外感中的各種咳嗽。他當(dāng)時(shí)針對(duì)的狀況，那種情況下外感解表不徹，或者不藥而愈這種普遍使用的。所以要了解一下這背景。

＊ 止嗽散分析

君	百部 紫菀	溫而不燥，潤(rùn)而不膩，止咳化痰，新久咳嗽皆宜
臣	桔梗 白前	一宣一降，化痰止咳
佐	荊芥 陳皮	疏風(fēng)解表 理氣化痰
使	甘草	合桔梗利咽止咳，又可調(diào)和諸藥

這方里君臣佐使的總結(jié)，各個(gè)教材有點(diǎn)差別，主要差別在君臣藥。五版教材，還有一些教材把桔梗、白前做君藥的。相應(yīng)的百部、紫菀做臣藥。六版以后，百部、紫菀做君藥，桔梗、白前做臣藥。這個(gè)立足點(diǎn)不同。實(shí)際上這幾味藥都是很溫潤(rùn)和平的。以桔梗、白前做君藥主要考慮的是，因主證是肺氣不宣，從宣降肺氣角度來(lái)的。特別是很多外感以后引起的肺氣不宣，桔梗、白前總體從藥物性質(zhì)，寒涼屬性來(lái)講，結(jié)合一些偏平性的，桔梗開(kāi)宣肺氣，也能有一定的化痰作用，白前降肺氣，兩味相配，一升一降，對(duì)肺氣來(lái)說(shuō)，一宣一降，能夠化痰止咳，也是常用的。百部、紫菀的使用，是針對(duì)這兩味藥適應(yīng)面很廣來(lái)的。第一個(gè)特點(diǎn)，它都可以用于新久咳嗽，外感咳嗽常配，病程較短的，內(nèi)傷咳嗽病程較長(zhǎng)的，這兩個(gè)藥也常配，常使用。

百部平性，紫菀偏溫，它既能入氣分，又能入血分，溫而不燥，溫潤(rùn)，它和冬花有一點(diǎn)差別，所以不管是寒熱咳嗽，配伍得當(dāng)，這兩個(gè)都能使用，都常使用。溫而不燥，溫潤(rùn)，所以說(shuō)它和平。溫而不燥，潤(rùn)而不膩，新久咳嗽皆宜。止咳化痰常用的。所以君藥、臣藥的相配，就成為方中一個(gè)主體，這四味藥有很多共性。經(jīng)過(guò)這個(gè)選擇，因?yàn)樗皇轻槍?duì)某一個(gè)病人在使用，普遍的經(jīng)外感之后，留下肺氣不宣，以宣降肺氣為主要治療目的，這個(gè)用藥。

佐藥，荊芥，《傷寒論》里的方，是它有荊芥了，荊芥辛而微溫，但也有限在中藥書(shū)里說(shuō)到它偏平性，但總體上公認(rèn)辛而微溫，恰恰是這辛溫解表藥當(dāng)中最和平的，起到一些疏風(fēng)解表的作用。

用陳皮理氣化痰，考慮到肺氣不宣以后，多少會(huì)產(chǎn)生痰，用陳皮理氣而能化濕，有助于化痰，防止產(chǎn)生痰阻氣機(jī)，更不利于肺氣的宣降，這是佐藥。

甘草可以看做是使藥，又兼佐藥的作用。功兼佐使之用，它既可和桔梗利咽止咳(《傷寒論》桔梗甘草湯)，結(jié)合以后是我們清利咽喉常用的，甘草也能調(diào)和諸藥。

＊ 配伍特點(diǎn)

溫潤(rùn)和平，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。

《醫(yī)學(xué)心悟》〝本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。″

這是一個(gè)比喻，也就是祛邪方面力量并不大，不會(huì)功及過(guò)當(dāng)，稍微疏散風(fēng)邪，而且它在運(yùn)用當(dāng)中也明確的反應(yīng)出，表邪沒(méi)有了，荊芥就不用了。大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)并不是說(shuō)的散表邪力量很強(qiáng)，而是說(shuō)表證之后留下的咽癢咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)的，它的效果很好，大有恢復(fù)它肺氣宣降的意思。這是《醫(yī)學(xué)心悟》，程鐘齡自己對(duì)這個(gè)方的一個(gè)評(píng)價(jià)。這段話后來(lái)很多醫(yī)家也都引用，認(rèn)為治療肺臟病變，特別是外邪引起的肺臟病變，特別要注意這個(gè)用藥。所以溫潤(rùn)和平，不寒不熱就成為后來(lái)針對(duì)肺臟的生理特點(diǎn)用藥的一種標(biāo)準(zhǔn)。

從這個(gè)方也充分體現(xiàn)出，針對(duì)肺臟生理特點(diǎn)，肺為嬌臟，用藥要溫潤(rùn)和平，不寒不熱，后來(lái)一般都這樣看法。它針對(duì)肺為嬌臟，那它為什么嬌？嬌在哪里？嬌應(yīng)該說(shuō)是易傷難愈，歷來(lái)有一些醫(yī)家對(duì)肺臟的易傷難愈也提到過(guò)，但從用藥上，治法上，琢磨研究到這個(gè)時(shí)候比較公認(rèn)，所以后來(lái)的肺為嬌臟之類，在清代這方面治法的研究總結(jié)就比較多了，所以對(duì)肺臟用藥特點(diǎn)，肺臟生理特點(diǎn)，在臨床上的落實(shí)，程鐘齡挺有貢獻(xiàn)。

肺為嬌臟，反映在易傷難愈。為什么易傷？為什么難愈？易傷，過(guò)去一般認(rèn)為肺為華蓋，其位最高，有兩方面因素最容易傷損它，一方面中醫(yī)學(xué)把疾病分為外感內(nèi)傷，外感及病肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，一大批表證、外感病首先傷的就是肺，這方面比例就很大了，是它易傷的一方面，第二方面呢，肺為華蓋，其位最高，其他諸臟發(fā)生病變，不管寒熱，容易薰蒸華蓋，累及肺臟。內(nèi)傷病經(jīng)常各臟都容易影響肺。不管寒證熱證。拿寒證來(lái)說(shuō)，脾和腎為主，往往脾胃有寒證，很快引起脾肺的寒證。從母病及子的角度，這是多見(jiàn)。所以在治療這一類往往是脾肺同治的。腎的話，腎為水臟，陽(yáng)氣不足，一有寒像往往造成水液不化，而水寒射肺是常見(jiàn)的，熱盛里的薰蒸也很多，不管實(shí)熱虛熱，所以古人總結(jié)到這一點(diǎn)，而且肺臟得病自身很難(比較難)找出路，張景岳形容它，肺為華蓋，其位最高，虛如風(fēng)草，下無(wú)透竅，薰蒸上去，找出路，用藥物調(diào)理...，用這來(lái)比喻易傷難愈，來(lái)形容肺臟。

古人說(shuō)肺臟屬于金，臟像，每一臟都有它的性質(zhì)特點(diǎn)，根據(jù)性質(zhì)特點(diǎn)推導(dǎo)出它的發(fā)病特點(diǎn)。當(dāng)然肺衛(wèi)，是人體的屏障臟，所以肺多表證，也是易傷呀！難愈，它不耐寒熱，過(guò)去強(qiáng)調(diào)的。所以用藥不寒不熱，就從治這個(gè)來(lái)的。不耐寒熱呀！有寒熱薰蒸華蓋，它就繼發(fā)病變多，形容水冷則金寒?；鹦袆t金灼。水冷，一個(gè)金屬的湯匙和一個(gè)陶磁的湯匙，同樣加熱到同樣溫度，丟在水里，遇到冷水或熱水，以放在冷水里降溫來(lái)說(shuō)，金屬最快，對(duì)寒很明顯，金屬和陶磁的湯匙同時(shí)加熱的話，還是金屬先燙手，對(duì)熱也最敏感，所以不耐寒熱。因此選用藥物要溫潤(rùn)和平，不寒不熱。

這時(shí)代，從理論到臨床，歸納出一套對(duì)肺臟的特點(diǎn)，實(shí)際上就是說(shuō)，肝心脾肺腎的治法，在歷史上，也是像前面我們談到一些，麻桂劑，羌防劑，它有一個(gè)逐漸前進(jìn)、程熟的過(guò)程，理論實(shí)踐配套的過(guò)程，所以從止嗽散的學(xué)習(xí)，既要學(xué)這個(gè)方，同時(shí)要體現(xiàn)出肺臟的治法特點(diǎn)，用要特點(diǎn)，來(lái)指導(dǎo)用其他時(shí)代的一些方的時(shí)候，有有這種指導(dǎo)意義。

臨床應(yīng)用

辨證的要點(diǎn)

咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。

咳嗽咽癢，單用這方并不強(qiáng)調(diào)痰多，咳嗽咽癢，可以有微惡風(fēng)發(fā)熱，里證不明顯，所以苔還是薄白的。但是這種咳嗽呢，痰并不多，痰多就要加減加味了。

使用注意

陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。

痰不多的咳嗽要和這種肺熱咳嗽、陰虛勞嗽區(qū)別，遇到那種情況，當(dāng)然是病機(jī)迥然不同，應(yīng)該用另外的藥。

隨證加減

• 咽癢咳嗽：加防風(fēng)、蘇葉、生姜。
• 痰黏難咯：加半夏、茯苓、桑白皮。
• 肺燥干咳：加瓜蔞、貝母、知母。

如果表證重，當(dāng)然荊芥不夠了，常用的比較平和的藥，可以增強(qiáng)散表作用，選藥很重要，像防風(fēng)這些不燥，風(fēng)中潤(rùn)劑，蘇葉也是有種透表，同時(shí)又走氣分，又有血分，又很平和，自身還能理氣。生姜在散表藥當(dāng)中也是比較平和，而且還能和胃。

如果痰雖然不多，但是有，咳痰難咯的一般來(lái)說(shuō)，要考慮增加化痰能力，而且防止痰郁化熱，半夏、茯苓、桑皮。桑皮是可以清肺降肺氣。

肺燥咳嗽，那指的干咳，或者痰很少，難以咳出，那用潤(rùn)肺化痰。

這是常見(jiàn)的幾類加味方法。但有的說(shuō)，肺熱重，這個(gè)方不是，有的教材是各種情況加味都列出來(lái)，但實(shí)際上這肺熱重，另外選方，用這個(gè)方加的多了以后，就不是這個(gè)劑了。它不適宜以肺氣不宣為主要病機(jī)，邪熱壅肺，或肺熱這一類的，肺中伏火，等等這一類它是主要病機(jī)。

辛溫解表的方，我們就用六個(gè)方，代表了各種情況的各類治法。應(yīng)該說(shuō)，解表是一大門類，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方，不可能把它講完。根據(jù)每一個(gè)方，主要體現(xiàn)的治法，用藥特點(diǎn)，同時(shí)還有不同時(shí)代習(xí)慣用的這些不同。

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香蘇散

〖方源〗 《太平惠民和劑局方》
【處方】 香附子（炒香，去毛）紫蘇葉各120克 甘草（炙）30克陳皮60克（不去白）
【制法】 上為粗末。
【功能主治】理氣解表。治外感風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯，形寒身熱，頭痛無(wú)汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白。（本方多用于胃腸型感冒屬感受風(fēng)寒兼氣機(jī)郁滯者。）

【用法用量】作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。（上為粗末。每服三錢（9克），水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時(shí)候，日三服；若作細(xì)末，只服二錢（6克），入鹽點(diǎn)服）
【注意】 服藥期間，戒食葷腥、酒、肉。
【備注】方中紫蘇葉辛溫解表，溫中行氣；香附、陳皮理氣暢中；甘草調(diào)和諸藥。合用共奏理氣解表之功。方中紫蘇、香附有安胎作用，故妊娠感冒，用之亦頗適合。
〖方歌〗
香蘇散內(nèi)草陳皮，外感風(fēng)寒氣滯宜；寒熱頭痛胸脘悶，解表又能疏氣機(jī)。　
【方解】
   本方主治外感風(fēng)寒，內(nèi)兼氣滯之證。惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，與一般表證無(wú)異。胸脘痞悶，不思飲食，則為氣郁濕滯之象。但此證舌苔薄白而不膩，顯然偏于氣郁。風(fēng)寒在表，不用發(fā)散之品則表證不解；氣郁于里，不用理氣之藥則氣滯不除。惟有解表與理氣并行，方為兩全之法。
   方中蘇葉辛溫，歸肺、脾二經(jīng)，發(fā)表散寒， 理氣寬中，一藥而兼兩用，切中病機(jī)，為君藥。
   香附辛苦甘平，行氣開(kāi)郁，為臣藥。君臣相合，蘇葉得香附之助，則調(diào)暢氣機(jī)之功益著；香附借蘇葉之升散，則能上行外達(dá)以祛邪。此即李時(shí)珍所謂香附生用“則上行胸膈，外達(dá)皮膚，……得紫蘇、蔥白則能解散邪氣?！保ā侗静菥V目》卷14）胸脘痞悶，雖緣于氣郁，亦與濕滯有關(guān)，故佐用理氣燥濕之陳皮，一則協(xié)君臣行氣滯以暢氣機(jī)，二則化濕濁以行津液。甘草健脾和中，與香附、陳皮相配，使行氣而不致耗氣，并調(diào)和藥性，是佐藥兼使藥之用。如此配伍，使表邪解則寒熱除，氣機(jī)暢則痞悶消，氣血自和，其病自愈。

【化裁】 風(fēng)寒表證較重，加蔥白、生姜、荊芥等以加強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；氣郁較甚，胸脅脹痛，脘腹脹滿者，加柴胡、厚樸、大腹皮等以加強(qiáng)行氣解郁之力；濕濁較重，胸悶，不思飲食，苔白膩者，加藿香、厚樸、半夏等以化濕運(yùn)脾；兼見(jiàn)咳嗽有痰者，加蘇子、桔梗、半夏等以降氣化痰止咳。

配伍特點(diǎn)理氣調(diào)三焦 解表散多邪
使用注意 外感風(fēng)寒內(nèi)兼氣滯證的良方。1.外感風(fēng)寒內(nèi)兼氣滯證的良方。 2.凡外感風(fēng)寒表實(shí)重證非宜。

文獻(xiàn)
方論江昂《醫(yī)方集解·表里之劑》：“此手太陰藥也。紫蘇疏表氣而散外寒，香附行里氣而消內(nèi)壅，橘紅能兼行表里以佐之，（橘紅利氣，兼能發(fā)表散寒，蓋氣行則寒散，而食亦消矣），甘草和中，亦能解表為使也?！?/font>

《太平惠民和劑局方》卷2：“四時(shí)溫疫、傷寒?！?/p>〖附方〗加味香蘇散
　方源：《醫(yī)學(xué)心悟》卷二
　組成： 紫蘇葉4.5克 陳皮 香附各3.6克 甘草2.1克（炙）荊芥 秦艽防風(fēng) 蔓荊子各3克 川芎1.5克 生姜2片
　用法：水煎，溫服。微覆似汗。（每服4錢，水1盞半，煎1盞，加生姜3片，連根蔥白2莖，同煎熱服。）
 功用：發(fā)汗解表，理氣解郁。
  主治： 外感風(fēng)寒，兼有氣滯證。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，鼻塞流涕，身體疼痛，發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)，無(wú)汗，胸脘痞悶，苔薄白，脈浮。
 方歌： 加味香蘇陳草風(fēng)，荊艽姜蔓與川芎；惡風(fēng)身熱頭項(xiàng)痛，胸脘滿悶服之松。
  加減：

【附方】 香蘇蔥豉湯（《重訂通俗傷寒論》）略

方劑比較：
上述二方皆為香蘇散加味而成，主治表寒而兼氣滯之證。其中香蘇蔥豉湯乃香蘇散與蔥豉湯合為一方，其發(fā)汗解表之力較香蘇散為強(qiáng)，且蘇葉又有安胎之效，故對(duì)婦女妊娠感冒風(fēng)寒者，較為恰當(dāng)。加味香蘇散增入防風(fēng)、秦艽、川芎、蔓荊子等藥，則發(fā)汗解表，宣痹止痛之功較強(qiáng)，宜于表寒證較重，頭身疼痛明顯者。

主治證候

香蘇散－－主證病機(jī)分析
外感風(fēng)寒：惡寒身熱，頭痛無(wú)汗。
氣郁不舒：胸脘痞悶，不思飲食。舌苔薄白，脈浮。

外感風(fēng)寒。(惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗。)

香蘇散總的來(lái)說(shuō)，它是一種理氣解表的一個(gè)基礎(chǔ)方。它仍然是外感風(fēng)寒。從主治證候，主證方面，仍然是外感風(fēng)寒。所以有外感風(fēng)寒表實(shí)證，也就是說(shuō)麻黃湯證最基本的表現(xiàn)。惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗。外感風(fēng)寒最基本的表現(xiàn)，而且是表實(shí)證的范圍。首先是這個(gè)證候的第一個(gè)方面。所以我說(shuō)學(xué)了麻黃湯證以后，以它可以作為參照，作為參照比較的學(xué)習(xí)。我們后面不光是講的麻黃湯的三個(gè)附方，也可以包括九味羌活湯，它不是多個(gè)夾濕嘛，多個(gè)氣滯嘛。氣郁不舒，氣機(jī)阻滯。它可以有些病人體質(zhì)基礎(chǔ)本來(lái)就有氣滯的，有這個(gè)基礎(chǔ)，再感受風(fēng)寒，由氣滯，氣機(jī)阻滯，往往以肝、脾、肺這些系統(tǒng)為主。當(dāng)然這個(gè)時(shí)候胸脘痞悶，不思飲食。它反映出來(lái)，主要是從原書(shū)主治里反映的，主要是涉及到脾胃系統(tǒng)。從用藥來(lái)看，也結(jié)合到香附可以結(jié)合到肝。因?yàn)闅鈾C(jī)不舒，肝主疏泄，疏泄一身之氣機(jī)。

從舌象來(lái)講，它仍然表現(xiàn)的是以表證為主，兼有氣滯。而沒(méi)有強(qiáng)調(diào)氣化當(dāng)中其它不良產(chǎn)物的積累。舌苔薄白，脈浮。這是對(duì)于香蘇散的主證的病機(jī)分析。

功用

疏散風(fēng)寒，理氣和中。

香蘇散的功用，就它體現(xiàn)治法，除了疏散風(fēng)寒，它有這個(gè)理氣，理氣和中。和中指的主要是脾胃。

方解

君	蘇葉	散風(fēng)寒，理氣
臣	香附	行氣開(kāi)郁
佐	陳皮	芳香化濕
佐使	甘草	補(bǔ)氣和中，調(diào)和藥性

蘇葉是這個(gè)方里這樣的君藥。兩個(gè)作用，既能散風(fēng)寒，又能理氣。所以它是理氣解表。過(guò)去把它作理氣解表一種代表方。它實(shí)際上是個(gè)基礎(chǔ)方。

蘇葉這味藥是比較全面的，能走氣分，能走血分。不同用量的話還有不同的作用。用量偏大發(fā)散為主。蘇葉中等用量，一般用到比如6到9克，用它有理氣，疏散，疏理氣機(jī)，理氣。小劑量，一般我有時(shí)候使用4到6克，很少。很多治內(nèi)傷病方子里頭如果配這個(gè)呢，它能夠解郁，能夠帶一點(diǎn)疏通氣血，解郁作用，并不有很大的理氣作用。當(dāng)然我們后來(lái)一般用這個(gè)，蘇葉單獨(dú)用呢，作為理氣的話，多用蘇梗。所以用量主要在發(fā)散，量偏大一點(diǎn)。在它自身用量當(dāng)中偏大一點(diǎn)。用小呢可以解郁，小劑量，帶點(diǎn)疏通氣血的作用。所以表里證都可以配用，也比較平和。所以這是一個(gè)比較好的發(fā)散藥。

用香附呢，香附是理氣藥，行氣開(kāi)郁。它當(dāng)然可以疏肝行氣，可以配合之后，象陳皮和它結(jié)合呢可以作用于中焦。整體上香附常用于行氣開(kāi)郁。用陳皮理氣化濕，是考慮到中焦氣機(jī)郁滯，津液容易不布。既有氣滯有時(shí)候考慮到化濕。祛濕來(lái)講也要看部位。這個(gè)袪濕的治法很復(fù)雜，要考慮到三焦，后來(lái)發(fā)展到溫病學(xué)派的治濕溫病這些。治濕，提法上很多。有的說(shuō)“治濕不利小便，非其治也”。有的很強(qiáng)調(diào)芳化。有的強(qiáng)調(diào)肺為水之上源，開(kāi)宣肺氣。有的燥濕可以運(yùn)脾，提法很多。雖然三焦之所以有三焦的特點(diǎn)。上焦開(kāi)宣。中焦兩種方法，或者苦燥，苦溫燥濕，苦寒燥濕。分別針對(duì)寒濕或者濕熱。中焦還有芳化，芳香化濕。我們這里講陳皮這類，它帶有芳香化濕特點(diǎn)。中焦要芳化苦燥?？嘣镉锌嗪餄瘢锌鄿卦餄?。下焦淡滲。有的時(shí)候需要什么開(kāi)宣上面的，苦燥中焦的，又要苦燥或者芳化中焦，又要淡滲，三焦分消。不外乎這些治法。

這里就是考慮到氣滯以后結(jié)合芳化，形成理氣化濕并舉。用甘草作為使藥，又兼佐藥了。因?yàn)樗醒a(bǔ)氣和中作用，同時(shí)調(diào)和藥性。因?yàn)樾袣馓^(guò)容易耗氣。它有益氣和中作用。

整個(gè)方很簡(jiǎn)單，四味藥，用藥又很平和。它就成為一個(gè)理氣解表的一張常用方的基礎(chǔ)方，一種基礎(chǔ)。我們把它當(dāng)作二類方。主要是它反映了一種治法，反映了辛溫解表的藥物和行氣相結(jié)合。又體現(xiàn)了要行氣針對(duì)肯定有氣機(jī)不舒啦，有氣滯啦，那要結(jié)合化濕?？紤]由氣滯可以產(chǎn)生水濕不化。反過(guò)來(lái)，除濕藥往往除濕祛痰藥，又要和行氣藥相結(jié)合。

配伍特點(diǎn)

在這里主要配伍結(jié)構(gòu)呢，有這兩味藥要注意的。香附、蘇葉的配伍。我們這里引了李時(shí)珍的一段話，我們用香附更多用于這個(gè)理氣，或者行氣活血，或者婦科方面，或者氣滯疼痛這個(gè)方面。說(shuō)它呢香附的作用范圍很廣。李時(shí)珍說(shuō)，它能上行胸膈，外達(dá)肌膚。外面達(dá)皮膚，也就是說(shuō)作用范圍很廣。說(shuō)它在因?yàn)樗v別的很多，配合我們這個(gè)方里特點(diǎn)呢，香附對(duì)于解表藥有促進(jìn)作用，所以它和紫蘇、蔥白相配能解散邪氣。李時(shí)珍里邊也談到不少這種配伍技巧。你雖然開(kāi)了個(gè)蘇葉，我叫它來(lái)發(fā)散風(fēng)寒。前人有這種總結(jié)就是香附配了，能夠協(xié)同增強(qiáng)這種發(fā)散力量。所以這個(gè)方里這兩味相配的意義，前人總結(jié)過(guò)，實(shí)踐當(dāng)中這類方也在應(yīng)用。我們不應(yīng)該把這類經(jīng)驗(yàn)或者理論總結(jié)丟掉。這是我們提出來(lái)這個(gè)方在配伍里邊的，配伍關(guān)系里，技巧上的一些意義。

隨證加減

風(fēng)寒較重，加蔥白、生姜、荊芥；
氣郁較甚，加柴胡、厚樸、大腹皮；
濕濁較重，加藿香、厚樸、半夏；
咳嗽有痰，加蘇子、桔梗、半夏。

用這個(gè)基礎(chǔ)方，然后針對(duì)它見(jiàn)證可能出現(xiàn)哪些情況，再來(lái)調(diào)整加減，這是因?yàn)樗腔A(chǔ)方。隨證加減里面當(dāng)然就有幾種可能性。既然是外有風(fēng)寒，內(nèi)有氣滯，那就是風(fēng)寒重了怎么辦？氣滯重了，光香附這也不夠了。而氣滯就要造成濕阻。濕阻重又怎么辦？濕聚成痰怎么辦？所以這里圍繞著這個(gè)基本證型可能發(fā)生的幾個(gè)方面變化，舉了一些加減例子。當(dāng)然也不是說(shuō)你偏要這類呢是常用的，象一般這類風(fēng)寒，時(shí)方治這類風(fēng)寒，這個(gè)外感風(fēng)寒，選擇的加味藥盡可能平和。所以象生姜、蔥白、荊芥這類，發(fā)散風(fēng)寒就夠了。除非它風(fēng)寒很重，那還可以加味發(fā)散力量強(qiáng)的。氣郁較重了，不是光是一個(gè)痞悶。痞悶來(lái)說(shuō)是一種氣滯還較輕。痞悶，脹滿，甚至于疼痛，這類氣機(jī)阻滯，還有其他表現(xiàn)較重，還可以適當(dāng)增加行氣解郁的藥。行氣藥，厚樸、柴胡、大腹皮。它也適合用不同部位，大腹皮往往走下。柴胡半表半里，兩側(cè)。厚樸往往是胸脘，特別胸脘腹都有用，脘腹為多。因?yàn)橛?，需要你非用枳殼，那就從胸開(kāi)始，胸脘都，枳實(shí)，胃脘到下部，這個(gè)都在，因?yàn)殍讓?shí)還能導(dǎo)滯。從部位上行氣當(dāng)中兼有的作用上，有一定區(qū)別，這個(gè)中藥學(xué)研究這個(gè)范圍。濕濁重的，那就結(jié)合苦燥芳化，氣滯濕阻逐漸造成的。藿香、厚樸、半夏，濕聚成痰，咳嗽有痰，就要宣降肺氣，止咳化痰，結(jié)合配合，那都是在這種風(fēng)寒兼氣郁以后，繼發(fā)可能出現(xiàn)的情況。這舉一些例子作為隨證加減的一些特點(diǎn)，我們今天解表劑從風(fēng)寒外感的，用辛溫發(fā)散為主的這些方，討論了一些代表，外感風(fēng)寒表實(shí)證的經(jīng)方表實(shí)證的，表虛證的麻黃湯，桂枝湯，以及羌防劑的九味羌活湯，再結(jié)合二類方，外感風(fēng)寒又兼氣滯的香蘇散。這個(gè)因?yàn)檫x象風(fēng)寒方非常多，風(fēng)寒夾濕這個(gè)方，作為這一章，這里的辛溫解表這一節(jié)，選一些代表性的，歷史上有些代表性的基礎(chǔ)方，常用方，代表方作為例子。不可能把這個(gè)都講完。通過(guò)這些方當(dāng)中體會(huì)出一些基本結(jié)構(gòu)，和不同時(shí)代的治法特點(diǎn)，還有涉及到的一些治法方例，都是一些例舉，實(shí)際上，這些掌握了以后再去看其它的后世方，就容易分析了。

辛溫解表的方，我們就用六個(gè)方，代表了各種情況的各類治法。應(yīng)該說(shuō)，解表是一大門類，辛溫解表又是歷朝歷代總結(jié)了很多方，不可能把它講完。根據(jù)每一個(gè)方，主要體現(xiàn)的治法，用藥特點(diǎn)，同時(shí)還有不同時(shí)代習(xí)慣用的這些不同。

麻黃湯:風(fēng)寒表實(shí)證
桂枝湯:風(fēng)寒表虛證
小青龍湯:風(fēng)寒表實(shí)證+痰飲(水濕內(nèi)停)
九味羌活湯:風(fēng)寒表實(shí)證+風(fēng)寒濕證(在表)+里熱證

君藥比較
麻黃湯:麻黃
桂枝湯:桂枝
小青龍湯:麻黃、桂枝
九味羌活湯:羌活
辛溫解表劑,具有"辛溫"的性質(zhì).所以君藥都是藥力較強(qiáng)的解表藥.當(dāng)然解表不等于發(fā)汗,解表不一定要發(fā)汗