失治 ②攻喉—>咳嗽、聲啞
逆證：——>麻毒熾盛—— ③陷心肝—>神昏驚厥
誤治 ④傷血絡(luò)—>衄血、發(fā)斑
護(hù)理不當(dāng)
〖功用〗解肌透疹。（“麻為陽(yáng)毒”“麻喜清涼”“疹不厭透”。麻疹的常規(guī)治療歸納為三個(gè)法則：宣透、清解、養(yǎng)陰。
方解
君 ── 升麻 ── 入肺胃經(jīng)，味辛甘性寒，解肌透疹。
臣 ── 葛根 ── 入胃經(jīng)，味辛甘性涼，解肌發(fā)表，升津除熱。
佐 ── 芍藥 ── 和營(yíng)泄熱。
佐使 ── 炙甘草 ── 既可配芍藥增強(qiáng)益氣之力，又可調(diào)和諸藥。
四藥配伍，共奏疏風(fēng)解肌，透疹解毒之功。
運(yùn)用
1．本方為麻疹未發(fā)，或發(fā)而不透的常用方劑。以疹出不暢，舌紅，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。若麻疹已透，以及疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急喘咳者不宜使用。
2．常用以治療麻疹初起，疹發(fā)不透以及單純皰疹、水痘等病符合上述證治要點(diǎn)者。
使用注意
若麻疹已透，以及疹毒內(nèi)陷而見(jiàn)氣急喘咳者不宜使用。
文獻(xiàn)
《醫(yī)方考》：“小兒初間發(fā)熱壯盛，為風(fēng)寒，為痘疹，莫能的辨，此方穩(wěn)當(dāng)，宜主用之。表熱壯盛，此邪實(shí)于表也。經(jīng)云：輕可以去實(shí)，故用升麻、葛根以疏表。甘草佐之，可以和在表之氣。芍藥佐之，可以和在表之榮。去其實(shí)邪，和其榮衛(wèi)，風(fēng)寒則解，痘疹則出，誠(chéng)初間之良劑也。如至四五日，痘中挾疹者，亦此方主之?！?br>
臨床報(bào)道：升麻葛根湯加紫草治療帶狀皰疹20余例，療效滿意。帶狀皰疹、單純皰疹和水痘同屬病毒感染，臨床癥見(jiàn)局部皰疹瘙癢疼痛，時(shí)有滲液，并伴有發(fā)冷發(fā)熱，日夜不能安眠。升麻葛根湯具有解痘疹之毒的作用，用本方加清熱涼血透疹的紫草，治療20余例帶狀皰疹，均獲捷效（新中醫(yī)，1977；（增刊）：51）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
〖附方一〗宣毒發(fā)表湯（《痘疹仁端錄》）
組成：升麻 葛根 桔?！¤讱ぁ∏G芥 防風(fēng) 薄荷葉 木通 [各3g]
前胡[5g] 杏仁 [各6g] 牛蒡子 炒 [5g] 連翹 [5g] 淡竹葉 生甘草 [各2g]
用法：水煎服。
功用：解表透疹，止咳利咽。
主治：麻疹初起，欲出不出。
方歌：宣毒發(fā)表升葛翹，杏桔荊防枳薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹現(xiàn)點(diǎn)此方饒。
本方由升麻葛根湯去芍藥加味而成。方中荊、防、牛、薄，解肌清熱，助升麻、葛根透疹除熱；枳、桔、杏、前，理肺祛痰，暢肺氣止咳；連翹清泄上焦之熱，木通導(dǎo)熱下行，竹葉清熱除煩，甘草解毒和中。減去芍藥是恐涼血斂陰而礙透疹。所以本方比升麻葛根湯宣肺開(kāi)表，清熱解毒之功更強(qiáng)，治麻疹欲出不出，身熱無(wú)汗，咳嗽咽痛，煩渴尿赤者尤宜。
〖附方二〗竹葉柳蒡湯
【出處】 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》
【組成】 西河柳（15克） 荊芥穗（3克） 干葛（4.5克） 蟬蛻（3克） 薄荷葉（3克） 鼠粘子（炒，研，4.5克）知母（蜜炙，3克） 玄參（6克） 甘草（3克） 麥門冬（去心，9克） 竹葉（三十片，3克）
【功用】 透疹解表，清熱生津。
【主治】痧疹初起，透發(fā)不出。喘嗽，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fā)熱重，煩悶躁亂，咽喉腫痛，唇干口渴，苔薄黃而干，脈浮數(shù)，小二丘疹性肢端皮炎。
【用法】 水煎服。
【禁忌】 斟酌。
方解：升麻葛根湯、竹葉柳蒡湯都有透疹清熱之功而用治麻疹初起，透發(fā)不出。但前方專于解肌透疹，其透散清熱之力較弱，是治麻疹初起未發(fā)的基礎(chǔ)方；后方不僅透疹清熱之力大，且兼生津止渴之功，是治麻疹透發(fā)不出，熱毒內(nèi)蘊(yùn)兼有津傷的常用方。
甚者加石膏（15克）、冬米（一撮）
【方論】方中西河柳、牛蒡子、竹葉為君，辛涼宣透，清熱開(kāi)泄，解肌發(fā)表；
蟬蛻、薄荷、葛根、荊芥為臣，辛透泄熱，解表祛風(fēng)；
知母、玄參、麥冬為佐，清熱解毒，滋陰涼營(yíng)；
甘草為使，清熱解毒，調(diào)和諸藥。
諸藥同用，能解肌透疹，故治痧疹透發(fā)不出者。
按：本方在原書(shū)中無(wú)方名，現(xiàn)據(jù)《中醫(yī)方劑學(xué)》補(bǔ)。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
這是三類方。主要是理解藥味配合當(dāng)中，升麻和葛根相配，是個(gè)透疹解肌，升散透疹的一個(gè)很好的藥。所以升麻葛根人們把它做為解肌，透疹常用，配了芍藥這些，考慮到麻疹的特點(diǎn)，這里一般本科教學(xué)屬于三類方。做為一個(gè)證候，一種提示。它肺胃有蘊(yùn)熱內(nèi)因，外來(lái)它有外邪誘發(fā)因素，外邪它感染都有一種過(guò)程，所以像肺胃蘊(yùn)熱，必然有一定的傷及陰津，所以如果這個(gè)麻毒內(nèi)陷，麻疹透發(fā)不出，郁而化熱，很容易傷陰，可以造成邪毒盛而陰傷這種邪實(shí)正虛，它像升麻葛根湯配合芍藥這類，提早就考慮益陰養(yǎng)血，這個(gè)方從病機(jī)到用藥上做一個(gè)提示了。
三個(gè)辛涼解表劑——桑菊飲、銀翹散、麻杏甘石湯.
傳說(shuō)中的"辛涼三劑"并非指上述的三個(gè)方子,而是"辛涼輕劑"桑菊飲、"辛涼平劑"銀翹散和"辛涼重劑"白虎湯.不過(guò)白虎湯并非是辛涼解表劑,"重劑"一般不用來(lái)治療表證的,可見(jiàn)表證在病證中屬于輕癥.
這三個(gè)辛涼解表劑的共同特點(diǎn)都是治療風(fēng)熱表實(shí)證,熱邪又稱熱毒,是個(gè)"毒",毒性自然猛烈.如果人體較為殷實(shí),熱毒被衛(wèi)氣腠理抵擋于表,就會(huì)產(chǎn)生"風(fēng)熱表實(shí)證".一旦人體虛了,腠理松了,那么熱邪乘虛而入,直接入里,就成"里熱證"了,那不再此范圍.
表熱證本身也有輕重之分,桑菊飲就是治療輕癥的,往往用于溫病初起之時(shí).銀翹散解毒力及解表力均大于桑菊飲,自然是用于溫病更加嚴(yán)重的情況.而麻杏甘石湯呢?我們都看到"解表天王"麻黃大哥了,可見(jiàn)此時(shí)的病情自然要比銀翹散來(lái)得更重,已經(jīng)熱入肺臟了.所以治療病證程度的不同是三者最大區(qū)別.
從配藥上看,確實(shí)很明顯,論解表力:
麻黃(麻杏甘石湯)>銀&翹&荊&豉(銀翹散)>桑&菊&薄(桑菊飲)，由強(qiáng)到弱。
配伍上,風(fēng)熱表實(shí)證都會(huì)引發(fā)咳喘,治療咳喘常常利用到桔梗、麻黃、杏仁等藥物.簡(jiǎn)介一下桔梗和麻黃用于宣發(fā)肺氣的異同點(diǎn).
桔梗是化痰藥,性平,無(wú)解表之性,但是它能夠宣肺祛痰,開(kāi)宣肺氣調(diào)理肺氣機(jī).但請(qǐng)注意,桔梗的止咳平喘的作用根本原理是調(diào)理氣機(jī),如果病人的咳嗽源于氣機(jī)上逆,那么若再使用桔梗就要人命了......
麻黃是發(fā)散風(fēng)寒藥,性溫,解表力就不多說(shuō)了,麻黃的平喘之效也是通過(guò)氣機(jī)的調(diào)理,因?yàn)樗匀缓徒酃Ｒ粯邮情_(kāi)宣肺氣,所以也不能治療氣機(jī)上逆所致的咳嗽.麻黃不能像桔梗一樣在止咳中順便利咽,麻黃只能讓人更傷津......
所以,桔梗可以用于食療,麻黃當(dāng)飯吃可以用來(lái)自殺... ...
在三個(gè)方子中涼性藥的選擇可以決定方子所治病中熱邪的嚴(yán)重程度.
桑菊飲用的是桑葉、菊花,我們把二者比作春秋時(shí)期兩個(gè)美女一點(diǎn)也沒(méi)錯(cuò),確實(shí)有點(diǎn)弱弱的感覺(jué).
銀翹散用的是金銀花、連翹,稱之為"雙忍"自然殺傷力比上面那兩位強(qiáng)得多了.
麻杏甘石湯用的是石膏,礦物藥材一上場(chǎng)夠氣場(chǎng)了,關(guān)鍵是別人是"涼",它可是"大寒"啊!所以只有這種大寒之品才能壓得住熱邪,甚至可以壓制住君藥麻黃的溫性,夠強(qiáng)悍了吧!
在辛涼解表劑中,甘草爺爺也發(fā)揮了它清熱解毒的功效,而不再單純地只是調(diào)和藥性。
