55傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主
之。C56
捂捂浮緊不發(fā)汗 鼻子流血麻黃干
這一條論述汗以代衄的證治，應(yīng)該與前面的第C47、第C48兩條衄以代汗合參。
.傷寒脈浮緊.，指出是太陽(yáng)表實(shí)證。.不發(fā)汗.，一是指出病人無(wú)汗，一是意味著沒(méi)有及時(shí)治療，或雖然治療了，但是沒(méi)有用麻黃湯發(fā)汗。表證不得汗出，陽(yáng)氣被寒邪閉郁，如果是體質(zhì)壯實(shí)的人，就有邪從衄解的機(jī)轉(zhuǎn)。如果衄后脈靜、熱退身涼，病好了，就不必再發(fā)汗了。如果雖衄但表邪不解，可能是衄而不暢，就像發(fā)汗不徹一樣，不足以解表達(dá)邪，起不到熱隨血減的作用。為什么會(huì)衄而不暢呢？主要因?yàn)樵诮?jīng)的邪氣太重而難出。應(yīng)當(dāng)用麻黃湯發(fā)汗，以分消太陽(yáng)經(jīng)中之邪。汗出邪散，則鼻衄自止，熱退病愈。因?yàn)槿孕鑿暮苟猓蕦?汗以代衄.之法。
56傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若
頭痛者必衄。宜桂枝湯。C57
屋漏傷寒不大便 頭痛有熱承氣先
小便清者不在里 仍須桂枝來(lái)發(fā)汗
這一條通過(guò)小便的清與赤以辨表里，并論述表里的不同證治。
.傷寒.，泛指外感熱病。在外感熱病的發(fā)病過(guò)程中，六七天不大便，又出現(xiàn)頭痛有熱。這里不具體說(shuō)是翕翕發(fā)熱，還是蒸蒸發(fā)熱，或是日晡潮熱，是為進(jìn)一步辨證留有余地。從.其小便清者，知不在里.一句可知病仍在表。如果頭痛有熱是由陽(yáng)明里熱上熏所致，則小便必黃赤，發(fā)熱必是蒸蒸發(fā)熱或潮熱，治療自然應(yīng)當(dāng)用承氣湯瀉下?，F(xiàn)在是小便清，說(shuō)明里無(wú)燥熱，病邪仍在于表，其證應(yīng)該是頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕而熱、惡風(fēng)寒，盡管不大便六七日，但是
腹部無(wú)所苦，因此不可用瀉下之法，而應(yīng)考慮用桂枝湯發(fā)汗。.宜桂枝湯.應(yīng)接.當(dāng)須發(fā)汗.之后。如果太陽(yáng)經(jīng)邪不解，頭痛日久，陽(yáng)郁過(guò)甚，也可能出現(xiàn)鼻衄代汗自解的情況。
《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》記載李士材治療一個(gè)患傷寒六日的病人，.譫語(yǔ)狂笑，頭痛有汗，大便不通，小便自利，眾議承氣湯下之。脈之，洪而大，因思仲景云：傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩口，
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