作者：凌德 朝代：清 年份：公元1644-1911年
痛經論
《入門》云∶經水欲行，臍腹絞痛，屬血滯。經水臨行時痛為氣滯。經水將來，陣痛陣止，為血實。經水已竣腹痛，為血虛。又有經水將行，被風相搏，繞臍抽痛者(《千金》云∶婦人經行如廁，亦有為風所客者，可不謹歟)。有歷年血寒積結胞門，嘔吐涎唾，臍脅疝痛，陰冷徹引腰脊而痛者，當分治之。
按《良方》云∶婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任，或傷手太陽少陰經，用溫經湯，或桂枝桃仁湯，或地黃通經丸。若血結而成塊者，用萬病丸(牛膝、干漆、地汁熬為丸)。薛立齋云∶若前癥因生冷傷脾，用六君子加炮姜。思慮傷血，四物加參、術。思慮傷氣，歸脾加柴、梔。怒郁傷肝，逍遙歸脾兼服。余參他癥治之(然又恐感外邪傷飲食，亦能致痛，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治)。戴復庵云∶經事來而腹痛，經事不來而腹亦痛，二者之病皆血之不調也。欲調其血，先調其氣，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索湯、通用和氣飲(當歸、延胡、蒲黃、肉桂、赤芍、乳香、木香、沒藥、甘草、姜黃)。
身痛論
《產寶方》云∶經水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通泰。
或外虧衛(wèi)氣之充養(yǎng)，內乏榮氣之灌溉，血氣不足，故經候欲行，身體先痛(據此宜用十全大補、八珍湯、人參養(yǎng)榮湯之類)。
按∶前癥有屬血虛者，有屬血風者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云∶婦人血風，由氣血不足，腠理不密，風冷乘之，以致邪正相搏，故骨節(jié)疼痛，肢體發(fā)熱，口苦咽干，此血風也。東垣云∶飲食失節(jié)，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來乘土位，則肢體痛，皮膚發(fā)熱，此血虛也。立齋治法∶肝經風熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼術。風濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣郁脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。
經漏論
《良方》云∶婦人月水不斷，淋瀝無時，或因勞損氣血而傷沖任，或因經水將行而交合陰陽，皆令氣虛而不能攝血。但調元氣，病自愈矣。若時行時止，腹痛，脈沉細，此系寒熱邪氣客于胞中，非虛弱也。
按∶前癥若郁結傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動。加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元氣下陷，補中益氣湯。熱作傷元氣，前湯加麥冬、五味、炒黃柏。
不利論
《良方》云∶婦人月水不利，由于勞傷氣血，體虛而風冷客于胞內，傷于沖任之脈故也。若寸脈弦，關脈沉(弦與沉主氣病，滑為實)，是肝病也，兼主腹痛孔竅生瘡。尺脈滑，關脈實，是氣滯也。并主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。
按立齋云∶前癥屬肝膽二經，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經風熱用補肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。
過期論
《產寶方》云∶女子以血為主，七七則卦數已終，終則經水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通而無子矣。或傷勞過度，喜怒不時，經脈衰微之余，又為邪氣攻沖，所以當止不止而崩漏也。須分所感而治之。
薛立齋云∶前若肝腎虛熱用許學士當歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內動小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經郁火加味歸脾湯，肝脾郁火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經不調參用。
經閉論
潔古云∶女子月事不來者，先瀉心火，血自下也?！秲冉洝吩弧枚栔“l(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁，死不治。二陽者，陽明也。陽明胃病，心脾受之，心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化，味不化則精不足，故其病不能隱曲。脾土已虧則風邪勝而氣愈消矣。經又曰∶月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬于心，絡于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月不時來。
李東垣云∶經閉不行有三?；蚱⑽妇锰?，形體羸弱，氣血俱虛而致經水斷絕不來?；虿≈邢笩嵘剖?，肌瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血?？萁?，名曰血枯。經閉宜瀉，胃土燥熱，補益氣血，經自行矣(此中焦脾胃之病)。或心胞絡脈洪數，時見燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調血脈，除胞絡中火邪，而經自行矣(此下焦胞絡熱結也)。或因勞心火動而赤液竭，或因憂思氣結而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜先服降心火之劑，后用養(yǎng)脾血之藥而自來矣(此上焦心肺熱結也)。
瀉心火、養(yǎng)脾血是從本文之義，愚謂當原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣郁而不暢。不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變現氣血，以入二陽之血海矣。血海無余，所以不月也。傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風之名，火之化也，故當根不得隱曲上看乃有本。
據此論當有四癥，如胃熱、胞絡熱、勞心熱三癥皆有，宜瀉火養(yǎng)血是也。而所言脾胃久虛致經水斷絕一癥，又當以補脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛(wèi)亡，況脾統(tǒng)諸經之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補益乎?即此以分虛實，明是四癥無疑。而樓全善補乃遺補虛一癥，何歟？
按立齋云∶經水者，陰血也，屬沖任二脈。上為乳汁，下為月水。
其為患，有因脾虛而不能生血者，調而補之。脾郁而不能行血者，解而補之。胃火而血消爍者，清血補之。脾胃損而血少者，溫而補之。勞傷心血而不能行者，逸而補之。怒傷肝氣而不能行者，和而補之，肺氣虛而不行者，補脾胃。腎氣虛而不行者，補脾肺。經云∶損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛(wèi)，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當參而治之，庶無誤矣。
枯血論
駱龍聲方云∶腹中論曰∶有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯竭，不能榮養(yǎng)而(胸脅滿癥，人皆伐肝，豈知血枯之人宜養(yǎng)肝血也。當須識此)肝病。傳脾則妨食而腥臊臭，出清液。若肝病而肺乘之則唾血，四肢清，目眩，時時前后血出，皆肝病血傷之癥也。然其治法，又當取乎脾土。
按立齋云∶前癥若飲食起居失宜而脾胃虛損，當滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補命門火。若服食 燥，郁內火作而津液消爍，宜清熱養(yǎng)血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經不行，宜補心養(yǎng)血。此治血枯大法，以調養(yǎng)真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導癸水為快捷方式法門，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風消息賁，難于措手矣。
血崩論
東垣云∶婦人經漏有二?；蚱⑽柑潛p，下陷于腎，肝與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑腐臭，其脈洪大沉弦，或沉而數疾，腰臍下痛，寒熱往來，兩脅急痛，四肢困熱，心煩不眠，宜大補脾胃而升降氣血，自然愈矣(如補中益氣湯加防風、芍藥、炒黃柏之類)。又有先富后貧或先貴后賤，病名脫營者，心氣不足，邪火熾旺于血脈之中，由是心病傳脾，火乘土位，形質肌肉顏色不變，經水不時而下?；蜻m來適斷，暴下不止，治以大補氣血之劑，補養(yǎng)脾胃，微加鎮(zhèn)墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，紅自止矣。痿論曰∶悲哀太甚則胞絡絕，則陽氣內動，發(fā)則心下崩，數溲血也。又曰∶大經空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
《良方》云∶婦人沖任二脈為經脈之海，外循經脈，內榮臟腑。若陰陽和平，經事根據時，惟勞傷氣血，俾沖任二脈不能約制，經血則忽然暴下，甚則昏悶。速當調補脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。婦人半產漏下，赤白不止。大抵數小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實數者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。
按戴復庵云∶血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而后截之，恐并與人無之矣。況此腹痛更有說焉。瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮姜、熟附止其血而痛自止。
薛立齋云∶經曰陰虛陽搏謂之崩。又曰∶陽絡傷則是血外溢，陰絡傷則血內溢。又曰脾統(tǒng)血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血歸源，或因肝經有火，血得熱而妄行，或因肝經有風，血得風而妄動，或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經郁結，脾虛而血不歸經，或因悲哀太過，胞絡內絕而下崩。治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補中益氣湯加白芍，肝經血熱者加味逍遙散，脾經郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥，須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經三條，胞絡一條。皆不舍柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經為多血藏血之所。血為熱迫則不能藏，從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也。如東垣升陽舉經之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃癥者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血癥收功，須用則非初治之法?？芍S得力處在此)。若夫去血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補。此等癥候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補者則可救，茍用寒涼止血之藥復傷胃氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
帶下論
《良方》云∶婦人帶下，其名有五。因經行產后風邪客于胞門，傳于臟腑所致。若傷足厥陰經色如青泥，傷手少陰經色如紅津，傷手太陰經形如白涕，傷足太陰經黃如爛瓜，傷足少陰經黑如衄血。人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名曰帶(胞門子戶即子宮，俗所謂火腸也。其傳臟有征，傳腑無癥，豈二而一歟?又曰∶病生于帶，則臟腑之說似屬空文。蓋以帶脈管束諸經，故總雖三，究其治一也)。
按徐用誠先生云∶前癥白屬氣而赤屬血。東垣先生云∶血崩久則亡陽，故白滑之物下流未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也)，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微沉細緊或洪大而虛，用補陽調經之法，乃兼責其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類，乃治其濕痰也。竊謂前癥皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見癥之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸?；蛩紤]過傷，用妙香散。色白者屬肺，用補中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸(前論五色分屬五臟而無治法，此以五臟之中分治法虛實，尤見的據)。氣血俱虛八珍湯，陽氣下陷補中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說為丹溪認病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩(wěn)當之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無之神 玉燭與小胃丹之類可輕用之歟?予不放為丹溪 為欲正今之妄口耳。）
白濁白淫論
《良方》云∶婦人小便白濁白淫者，皆由心腎不交養(yǎng)、水火不升降，或因勞傷于腎，腎氣虛冷故也。腎主水，開竅于陰，陰為溲便之道，胞冷腎損，故有白濁白淫之病(據此宜屬寒，今皆主熱)。宜金鎖正元丹?；蛞蛐奶摱谜?，宜平補鎮(zhèn)心丹。若因思慮過多而致使陰陽不分，清濁相干而成白濁者，思則傷脾故也，宜四七湯吞白丸子，此藥極能分利陰陽耳。
按立齋云∶前癥若元氣下陷，用補中益氣湯。脾胃虧損，用六君子湯加升、柴。脾氣郁結，用歸脾湯加丹皮、山梔。肝經怒火(怒火有虛實。實者瀉之，故用龍膽。虛者補之，故用逍遙，以逍遙有歸、芍養(yǎng)血也)用龍膽瀉肝湯。肝虛用加味逍遙散，宜與帶下參看。
虛勞門
《綱目》云∶五勞六極七傷諸癥已詳于雜病門中，而今復敘者，緣婦人多因行胎產，或飲食起居七情重傷肝脾之所致。又或失于調攝，或過于攻伐，而亦有初因勞倦所傷，茍或失治，即變皮聚毛落，飲食不為肌膚，骨髓中熱，經閉不行，謂之勞瘵骨蒸熱。其治與男子不同者，因男以氣為主，女以血為主故也(精血雖殊，而虛勞形癥不遠，治亦不異，宜與雜癥參觀)。
按戴氏云∶有病后血虛者，有本體血虛者，其人五心煩熱，或往來寒熱，言語無力，面黃，頭目昏暈，變生諸癥，用芎歸湯加羊肉少許，或十全大補湯、四物養(yǎng)榮湯治之。若血虛而氣旺者用抑 氣湯(即香附末)，若勞倦傷者用補中益氣湯(補中益氣是治勞倦內傷之劑，乃初治法，非久病治法，勞瘵骨蒸所宜)。
胎前用藥法
丹溪曰∶胎前當清熱養(yǎng)血，孕婦因火逼動胎逆，上作喘急，用條芩、香附之類為末調下(條芩水中沉者為佳)。黃芩乃上中二焦藥，能降火下行，天行不息，所以生生而無窮。茺蔚子治血行氣，有補陰之妙，命名益母，以其行中有補也。故曰胎前無滯，產后無虛(難產可煎作膏)，條芩、白術乃安胎之圣藥。俗以黃芩為寒而不用，反為溫熱藥能養(yǎng)胎，殊不知胎孕宜清熱養(yǎng)血，使血循經而不妄行，乃能養(yǎng)胎懷孕。嗜物乃一臟之虛，如愛酸物乃肝臟不能養(yǎng)胎而虛。有孕八九個月必用順氣，須用枳殼、蘇梗等。
妊婦忌藥
斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱代赭芫花射，大戟蛇蛻黃雌雄，牙硝芒硝丹皮桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，砂干漆蟹腳爪，地蟾茅根莫用好。
乳汁不行
《大全》云∶婦人乳汁乃氣血所化，其或不行者，由虛弱經絡不調所致?；虍a后乳脹，作者，此年少之人初經產乳，內有風熱也。須服清理之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也，須服滋陰之藥以助之?；螂m有乳而不多者，須服通經之藥以通之，仍以羹 引之。蓋婦人之乳汁資以沖脈，沖與胃經通故也。按《三因方》云∶乳汁不行有二∶有血氣盛而壅閉不行，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之(盛者當用通草、漏蘆、土瓜根，虛者當用煉成鐘乳粉、豬蹄、鯽魚之屬)。薛氏曰∶若氣血虛弱而不生化者，宜壯脾胃，怒動肝膽而乳腫、乳汁不出者，宜清肝火。若夫屢產無乳或大便澀滯，當滋化源。未產前乳汁自不出者，謂之乳泣。
乳頭生小淺熱瘡，搔之黃汁出，浸淫漸大，百療不瘥，動經年月，名為妒乳。若感外受之邪與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不近是也。若夫不得于舅姑，憂怒郁遏，時日累積，脾氣清汨肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢，十數年后方為瘡陷，名曰乳巖(仲圭曰∶本病若在未成潰瘍以前，以香附餅治之良效。方用香附細末一兩，麝香二分，研勻，以蒲公英二兩，酒煎去渣，以酒調藥，乘熱敷患處，日數次。如已成潰瘍者，應受外科之治療，特本癥之病原既由肝脾抑郁而起，則怡情悅情又為至要。湯劑以逍遙散與歸脾湯間服。至于性情如何怡悅，則莫如披閱內典，以了解人生觀為上策)。
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