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4、呼吸抑制：疼痛迅速緩解、疼痛剌激不足以抵消阿片類藥物鎮(zhèn)靜作用時,pac，就會發(fā)生呼吸抑制。預(yù)防：小劑量開始，勿把緩釋片壓碎、咀嚼或切半服用；醫(yī)務(wù)工作者和家人密切觀察病友的神智、呼吸,聚丙烯酰胺，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。 ③重度疼痛：可選用強阿片類藥（美施康定奧施康定）并可合用反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛，應(yīng)首選三環(huán)類抗藥物或抗驚厥類藥物等。 NCCN 阿片類藥物的滴定和維持：一般原則是根據(jù)前24小時內(nèi)使用阿片類藥物的總劑量計算增量,增加按時、按需給藥的劑量，劑量增加的速度應(yīng)參照癥狀的嚴重程度。次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量，次日滴定量為前24小時總固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)量，直到疼痛評分穩(wěn)定在0-3分。 二、止痛藥物副反應(yīng)的治療和護理 一、癌痛治療應(yīng)該如何給藥 ①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID) 意施丁 撲熱息痛 扶他林 ②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物 奧施康定 奇曼丁 持續(xù)鎮(zhèn)痛 q12h處方,無天花板效應(yīng)（無極量，美施康定、奧施康定止痛效果強），國內(nèi)最大嗎啡用量：1200mgQ24小時。 抗藥物 — 阿米替林 25mg qd 起始 5、 排尿困難：多發(fā)生于人，特別是伴有前列腺增生的患者，同時使用鎮(zhèn)靜劑、麻術(shù)后將增加尿潴留發(fā)生危險性。 1）口服給藥?？诜樽畛Ｒ姷慕o藥途徑。對不宜口服病人可用其他給藥途徑，如：嗎啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn)痛、透皮貼劑等。 3、嗜睡：少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會出現(xiàn)瞌睡，一段時間后可耐受。原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)；若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量。 6、 預(yù)防阿片類藥物“戒斷癥狀”,建立在雙渦輪增壓版993Turbo基礎(chǔ)上的Turbo S被推向市場。癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量，嗎啡日用藥劑量在30~60mg時，突然停藥不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況。 ③疼痛評分1~3， 考慮增加總固定量的25%。 1、：一般可形成耐受，多飲水，含纖維素食物，長期用藥時需要預(yù)防性使用緩瀉劑、接觸性瀉藥（番瀉葉、酚酞）。滲透性瀉藥（乳果糖、硫酸鎂）增加瀉藥用量，必要時灌腸，減少阿片類藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥、阿片藥輪替。 — 文法拉辛的劑量改為50-75 mg/d，分2-3次給藥(75 – 225)mg/d ②疼痛評分4~6， 考慮增加總固定量的25%~50%； 3）按時用藥。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，控緩釋藥物臨床使用日益廣泛，強調(diào)以控緩釋阿片藥物和非甾體類抗炎藥物。 ①疼痛評分7~10，考慮增加總固定量的50%~100%； 2、惡心、嘔吐：女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并放化療者易引起惡心、嘔吐，用藥后第1天或最初幾天明顯，1周后自行緩解，一般可以耐受。提前跟患者溝通，使用止吐劑。輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥）；重度： 5-HT3拮抗劑（治療用藥）。 在使用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥物，可以增強阿片類藥物的止痛效果，并可減少阿片類藥物用量。如果能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴重的不良為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理。 5）注意具體細節(jié)：對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應(yīng)。目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。 抗驚厥藥物 — 加巴噴丁 100mg-300 mg/d起始(900-3600 mg/d) 處理方法：停阿片類藥；建立通暢呼吸道；輔助通氣呼吸；呼吸復(fù)蘇，納絡(luò)酮 0.4mg＋NS10ml IV慢，納絡(luò)酮 2mg ＋NS（GS）500ml靜脈滴注或加用興奮劑（咖啡因100～ 200mg q6h po等）。 處理措施：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑；避免膀胱過度充盈；藥物逐漸減量；誘導(dǎo)排尿（按摩或熱敷膀胱區(qū)）；給病人良好的排尿時間和空間,陽離子聚丙烯酰胺；必要時保留導(dǎo)尿。 — 普瑞巴林的劑量改為150-300 mg/d，分3次給藥 神經(jīng)病理性疼痛止痛處方建議： — 度洛西汀的劑量改為30-60 mg/d(60-120mg/d) 局部藥物 — 利多卡因貼劑 — 1%雙氯芬酸鈉凝膠或貼劑180mg qd or BID 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛患者藥物治療應(yīng)遵循以下五項基本原則： 4）個體化給藥。指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。使用阿片類藥物時，由于個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，應(yīng)當根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能。 2）按階梯用藥。指應(yīng)當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。三階梯止痛方案的療效：可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。