卷九胸痹心痛短氣
1.概述①病位相近——胸膈間。②主癥相似——以疼痛為主。③病因病機(jī)相同——陽微陰弦。④治則基本一致。
2.概念胸痹，以胸膺部滿悶窒塞，甚則疼痛為主的一類疾??；心痛，以心窩部（心下）以疼痛為主的一類疾病。
鑒別①真心痛。病在心。②厥心痛。由它臟病引發(fā)的心胃同病。
原文
第一條師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
原文分析：陽微陰弦——上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛。
陽微：寸脈——上焦（陽得陰脈），浮取，微——陰脈之象，陽虛。上焦陽虛。
陰弦：尺脈——中下焦（里），沉取，弦——陰邪（疾飲、寒、水邪），陰得陰脈。陰寒內(nèi)盛。
責(zé)其極虛也，以其陰弦故也——上焦陽虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽位，痹阻胸陽。
第二條平人無寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。
原文分析：短氣不足以息——呼吸困難的表現(xiàn)。實(shí)也——標(biāo)實(shí)（本虛標(biāo)實(shí)）。
第三條胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。
原文分析：主癥，胸背痛；兼癥，喘息咳唾，短氣。
寸口脈沉而遲——上焦陽虛；關(guān)上小緊數(shù)——小緊，陰寒內(nèi)盛；數(shù)，太過（狀態(tài)，動(dòng)態(tài)，邪盛之意）。
1.栝蔞薤白白酒湯（栝蔞實(shí)1枚搗、薤白半斤、白酒7升）
分析：功用，宣痹通陽，滌痰下氣。
瓜蔞，清化熱痰，開胸散結(jié)；薤白，辛溫，通陽散結(jié)止痛；白酒，行藥勢(shì)，增方的辛溫性。
方中的瓜蔞去性取用。
第四條胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。
原文分析：病情較重。不得臥，心痛徹背——癥狀重。
2.栝蔞薤白半夏湯（栝蔞實(shí)1枚搗、薤白3兩、半夏半升、白酒1斗）宣痹通陽，逐飲降逆
分析：半夏，逐飲降逆（溫化寒痰，和胃降逆，化痰散結(jié)）。
第五條胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
原文分析：氣結(jié)在胸（氣滯），病位擴(kuò)展（胸膺部，心下、脅下），病勢(shì)更重。
3.枳實(shí)薤白桂枝湯（枳實(shí)4兩、薤白半斤、桂枝1兩、厚樸4兩、栝蔞1枚搗）
分析：功用，宣痹通陽，泄?jié)M降逆。
有沖逆之氣，去白酒，加桂枝降逆平?jīng)_，厚樸枳實(shí)降氣行氣除脹滿。枳實(shí)泄胸滿，厚樸泄腹?jié)M。
以上三方屬宣痹通陽法。
4.人參湯（人參3兩、甘草3兩、干姜3兩、白術(shù)3兩）
分析：功用，補(bǔ)中助陽振奮陽氣。扶正固本法。本方為塞因塞用。
枳實(shí)薤白桂枝湯與人參湯證比較：
第六條胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生姜湯亦主之。
原文分析：胸中氣塞，短氣——飲阻氣滯。
5.茯苓杏仁甘草湯（茯苓3兩、杏仁50個(gè)、甘草1兩）（肺——飲邪偏重）
分析：功用，宣肺化飲。
6.橘枳生姜湯（橘皮1斤、枳實(shí)3兩、生姜半斤）（胃——?dú)鉁兀?div style="height:15px;">
分析：功用，行氣化飲，和胃降逆。
飲阻氣滯明顯，可合方治之。
茯苓杏仁湯與橘枳生姜湯比較：
第七條胸痹緩急者，薏苡附子散主之。
原文分析：論胸痹急證的治法。緩急（①時(shí)緩時(shí)急②急證③治法，緩解其急）
胸痹急證：寒濕之邪阻遏胸陽，寒濕胸痹；寒濕乘居陽位，胸陽痹阻，不通則痛，劇烈急重。
7.薏苡附子散（薏苡仁15兩、大炮附子10枚）服方寸匕。
分析：意苡仁，去性取用，①緩解經(jīng)脈拘攣以止痛。②除濕作用。炮附子，祛寒止痛。
本方屬溫通止痛法。
介紹哭來笑去散：檀香、降香、蘇合香等，（蓽茇、良姜、元胡、檀香、細(xì)辛、冰片）芳香溫通止痛。
第八條心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之
原文分析：寒飲氣逆（心中痞——寒飲內(nèi)停，胃氣不降；諸逆——?dú)饽鎿屝?，干嘔氣塞；心懸痛——胃脘部向上牽引的疼痛）。
8.桂枝生姜枳實(shí)湯（桂枝3兩、生姜3兩、枳實(shí)5兩）
分析：桂枝，溫陽散寒，平?jīng)_降逆；生姜，和胃降逆，止嘔化飲；枳實(shí)，行氣泄?jié)M。
第九條心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之
分析：心痛徹背，背痛徹心（病機(jī)：因寒痼結(jié)。心胸部位，肩背部位相互牽引，劇烈疼痛。兼有四肢厥冷，其脈沉緊。）
9.烏頭赤石脂丸（炮烏頭1分、蜀椒1兩、附子半兩、干姜1兩、赤石脂1兩）
分析：功用，溫陽、祛寒、止痛、峻逐陰邪。赤石脂，固澀陽氣，防耗散太過，安心氣。
介紹關(guān)于心絞痛的治療
血府逐瘀湯加減方治療心臟病，冠心病的心絞痛（氣滯而達(dá)到有瘀）。補(bǔ)氣化痰，活血化瘀（急則治其標(biāo)，緩則治其本）。
10.血府逐瘀湯（當(dāng)歸、生地各9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼、赤芍各6g、柴胡3g、甘草3g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝10g）
加減：去掉芍藥、生地、甘草，減其滋膩之性，加瓜蔞、薤白、桂枝；加強(qiáng)止痛，可加蒲黃、五靈脂（散劑用，失笑散），檀香（芳香溫通止痛），三七粉（活血不留瘀）。
關(guān)于血凝陽虛陰寒，血必凝；陰虛，因火，血必凝。
