廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系 王彥暉 何寬其
說說中醫(yī)發(fā)展
何寬其（何）：對于中醫(yī)如何發(fā)展，中醫(yī)學術界有不同的觀點。
王彥暉（王）：是的。關于中醫(yī)如何發(fā)展的討論現(xiàn)在可謂如火如荼，出現(xiàn)有兩個傾向：1 復古主義。認為古代的都是好的，中醫(yī)的一切都應當尊古，提倡全面向四大經(jīng)典、五運六氣和易經(jīng)回歸，認為現(xiàn)今中醫(yī)不行的原因是傳統(tǒng)學得不足。2 中醫(yī)西化。認為中醫(yī)的理論不科學，已經(jīng)過時，因此要把中醫(yī)理論體系全部拋棄，要創(chuàng)立一套全新的中醫(yī)理論。
何：目前中醫(yī)界有個名人，就是劉力紅博士，他還是我南京中醫(yī)藥大學的校友，他對中醫(yī)的振興吶喊助威，非常令人振奮。但是，當我拜讀了他的《思考中醫(yī)》后，發(fā)覺他太過強調中醫(yī)經(jīng)典，還過多的運用易經(jīng)的理論來闡述中醫(yī)，給人一種復古的傾向。
王：易經(jīng)是中國古代的哲學，中醫(yī)在發(fā)展過程中也吸收了易經(jīng)的理論，如陰陽五行。但是哲學和醫(yī)學畢竟是兩門學問，中醫(yī)學在吸取了易經(jīng)的營養(yǎng)之后已經(jīng)完全走出了一條自己的路。對于易經(jīng)的作用要有個適當?shù)恼J識，如果說易經(jīng)的哲學思想是中醫(yī)理論的基礎，那是對的。但是如果說不懂易經(jīng)就無法當中醫(yī)，那就不一定對了，這就好比說：有人認為計算機是受易經(jīng)的啟發(fā)而發(fā)明的，或者說計算機里面有易經(jīng)的道理，但是不能說要懂計算機先得懂易經(jīng)。過多地強調易經(jīng)在當今中醫(yī)理論的作用是十分有害的，特別容易使初學者誤入迷途，枉費精力。歷史上真正讀懂易經(jīng)這本書的中醫(yī)專家是極少的，但是歷史上不懂易經(jīng)的基本原理——陰陽學說的中醫(yī)專家是不存在的，易經(jīng)的營養(yǎng)已經(jīng)浸透在中醫(yī)學的每個角落。
何：對于中醫(yī)西化，您如何看？
王：一定要用當今科學的一切成果來發(fā)展中醫(yī)，但是盲目拋棄中醫(yī)理論，不恰當?shù)赜矛F(xiàn)代科學或西醫(yī)學來改造中醫(yī)，其結果不但不會發(fā)展中醫(yī)，反而危害了中醫(yī)，出現(xiàn)邯鄲學步的結局。近半個世紀研究中醫(yī)是取得豐碩成果的，青蒿素就是例子，但是研究中醫(yī)畢竟是將中醫(yī)當成原材料進行研究，主體是西醫(yī)學。從中藥里發(fā)現(xiàn)青蒿素與從印第安人的草藥中發(fā)現(xiàn)奎寧是一樣的，奎寧的發(fā)現(xiàn)促進了印第安醫(yī)學的發(fā)展嗎？
何：是啊?，F(xiàn)在的中醫(yī)科研，可以說基本上都是“研究中醫(yī)”，大多沒有遵循中醫(yī)理論，得出的研究結果對中醫(yī)發(fā)展并未起到多大的推動作用。在申報中醫(yī)科研課題的時候，如果您不搞到細胞、分子、基因水平，就不要想拿到課題。
王：關鍵不是細胞、分子、基因水平不好，而是僅“細胞、分子、基因水平”不夠。中醫(yī)研究不發(fā)展而僅僅研究中醫(yī)，我怕今后就沒有中醫(yī)好研究了，中醫(yī)學不僅僅在古書里，而更重要是在每個中醫(yī)師的實踐中。中醫(yī)研究不發(fā)展而僅僅研究中醫(yī)，結果會使研究中醫(yī)進入沒有中醫(yī)可研究的地步，中醫(yī)研究是研究中醫(yī)的根?，F(xiàn)在的中醫(yī)類雜志的文章里，大話套話太多，真話實話太少。中醫(yī)科研和在雜志上發(fā)表的文章，對評職稱作用很大，對中醫(yī)的發(fā)展，沒有起到應用的作用。我認為，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為中醫(yī)的發(fā)展提供了一個良好的平臺。大家可以在網(wǎng)絡上自由地發(fā)表自己的言論，交流思想，可以看到有關中醫(yī)的真話和實話，我相信，互聯(lián)網(wǎng)對中醫(yī)的促進作用會越來越大。
何：那么，您認為中醫(yī)的發(fā)展應走什么道路呢？
王：中醫(yī)發(fā)展，復古，肯定不行的；拋棄中醫(yī)理論，完全西化，也不行。必須在保持中醫(yī)固有理論體系的基礎上，逐漸吸收現(xiàn)代科學和西醫(yī)學的知識發(fā)展中醫(yī)?！昂＜{百川，有容乃大”。
何：要說拋棄中醫(yī)理論，還真的很可惜，因為中醫(yī)理論是中國人民幾千年同疾病做斗爭的經(jīng)驗總結，非常寶貴。西醫(yī)的許多治療方法和西藥歷史不過幾年到百來年，而很多中藥及方劑，已經(jīng)用了上千年，其療效久經(jīng)考驗，我們沒有理由簡單的拋棄。現(xiàn)代的藥理學，對于一個藥的療效和毒性，常常是用動物實驗來檢驗的。而中藥和經(jīng)典名方，是在成千上萬的活生生的人體上實驗出來的，其結果難道不如動物實驗的結果可靠嗎？
王：對，中醫(yī)學里面蘊藏了豐富的寶藏，有待我們去開發(fā)。對于中醫(yī)的發(fā)展，我有一個觀點：一個中心，兩個基本點。
何：這有點象鄧小平的理論哦。
王：一個中心，就是“以療效為中心”；兩個基本點：一是堅持中醫(yī)方向，一是堅持改革開放。既然中醫(yī)是否科學爭論不出結果，不如學學鄧小平來個“只干不說”，一切回歸到“實踐是檢驗真理的標準”這個原點，中醫(yī)與西醫(yī)對話的最好語言是療效，所以在中醫(yī)學發(fā)展的初級階段，療效是中心。兩個基本點也是一定要的，不堅持中醫(yī)方向，堅持中醫(yī)特色，就失去了中醫(yī)學存在的意義。不堅持改革開放，不吸收古今中外的一切有利中醫(yī)發(fā)展的知識，就不能夠發(fā)展出經(jīng)得起歷史考驗的中醫(yī)學。就此問題我覺得：一是中醫(yī)學是一個具有很強包容能力的學科，如果我們比較一下中西醫(yī)的相互融合，你會發(fā)現(xiàn)：在學科的核心理論方面，中醫(yī)已經(jīng)吸收了許多西醫(yī)的理論，西醫(yī)的核心理論就基本上找不到吸收中醫(yī)理論的痕跡。現(xiàn)代中醫(yī)理論已經(jīng)吸納了許多新的營養(yǎng)。對此問題有人說中醫(yī)頑固不化，吸收現(xiàn)代知識太慢，我覺得太快不行，胡亂結合容易消化不良，理論層面的簡單湊合是容易的，關鍵是結合后要經(jīng)得起療效考驗，時間考驗，這就需要時間。二是不要怕在中西醫(yī)比較和現(xiàn)代各學科的競爭中敗北。中醫(yī)如果沒有生命力，滅亡是早晚的事，扶之無益，中醫(yī)如果有競爭力就一定會最終取得勝利。綜合性大學有個優(yōu)勢就是學科齊全，交融比較。在廈門大學中醫(yī)系工作這么久，在與各學科專家的交流中我覺得：中醫(yī)學是非常有生命力的，是我們的大國寶。我很同意我國的古代四大發(fā)明應當加入中醫(yī)學改為五大發(fā)明的意見，而且中醫(yī)學的內涵大于四大發(fā)明，四大發(fā)明多是單一的技術，中醫(yī)學則是一個龐大的系統(tǒng)。
何：對于取消中醫(yī)的論調，您持什么觀點？
王：幾十年前梁漱溟寫的“中西文化之不同”很好地說明了這個問題，這篇文章是我迄今為止所見到的最好的文章，他說：“中醫(yī)是打不倒的，也立不起來”。因為中醫(yī)學富含真理故而不倒，但是在西醫(yī)占有絕對話語權的時代，一時半會兒西醫(yī)無法理解中醫(yī)，所以中醫(yī)難于很快“立起來”。
何：對于目前中醫(yī)的衰落，名醫(yī)的減少，您怎么看？
王：我認為，這主要是制度的問題，這方面問題多多，我認為最要命主要兩項：一是醫(yī)術不值錢。在美國常常是診費一百美元，藥也就一兩美元，我國剛好相反，診察和掛號費用極低。西醫(yī)還可以通過檢查、手術等手段賺些錢，中醫(yī)辨證施治過程產生的經(jīng)濟效益很低，這樣誰還去鉆研望聞問切的基本功，怪不得醫(yī)學院的畢業(yè)生很多轉行賣藥。二是擇優(yōu)劣汰機制缺如。比如，自學中醫(yī)成才的岳美中，在當年能從民間走到官方的中醫(yī)研究院，這在現(xiàn)在是不大可能的，因為要考察英語水平、學歷、課題和發(fā)表文章的情況。當個中醫(yī)往往覺得前面沒有奔頭、努力沒有方向。中醫(yī)人才的發(fā)展既沒有蘿卜又沒有大棒，如何前行？
何：是啊。比如，如果我是一方名醫(yī)，但沒有博士學位、英語沒有過四六級，就很難進入高校任教。到了高校，您病看得再好，如果沒有課題和文章，那評職稱就沒得搞。
王：中醫(yī)應該在一個對其學術特點而言屬于自由、寬松的環(huán)境中，才能得到發(fā)展。
何：我感到，整個中國似乎都彌漫著對中醫(yī)的悲觀失望，從中醫(yī)師、中醫(yī)專業(yè)學生到社會各界。
王：對于中醫(yī)的悲觀失望，更多的是來自中醫(yī)內部。對于中醫(yī)的看法各種各樣，從知識背景分大約有三類：第一類是對中西醫(yī)都沒有多少認識的百姓，多半根據(jù)自己的經(jīng)驗看問題。比如我曾經(jīng)看過一個工程師，他祖父是中醫(yī)，從小吃中藥，對中醫(yī)原來很有信心。3年前有次胃炎住進西安的某中醫(yī)院，結果吃中藥之后泄瀉得站不起來（估計中醫(yī)辨證屬于寒證，而醫(yī)生按照炎癥的概念給于清熱劑，導致傷脾陽），走著進中醫(yī)院躺著轉到西醫(yī)院，從此不再找中醫(yī)，不信中醫(yī)。經(jīng)人介紹，通過我予中藥治好了，又相信中醫(yī)了。第二類是西醫(yī)，大多西醫(yī)對中醫(yī)有“知障”，對中醫(yī)抱有懷疑的態(tài)度，但是如果有機會讓他們見識中醫(yī)的療效，大多能夠認同。今年初在北京認識一位江西某醫(yī)學院的女院長，交流中她說原來想讀中醫(yī)，沒想到被分配去讀西醫(yī)。我甚驚訝，她說是他父親的例子讓她非常喜歡中醫(yī)。她10歲左右，父親患闌尾炎穿孔，高熱，腹膜炎，病情極危。醫(yī)院放棄治療建議抬回家待斃，幸好一個中醫(yī)施予湯藥，外敷草藥，數(shù)日之后膿出盈盆。又在大如杯口的瘺口處施予藥捻，初起每次十余支，最后瘺口逐日縮小，僅用如針細的一支藥捻，共11天，完全恢復健康，沒有任何后遺癥。第三類是中醫(yī)，匡調元教授認為西醫(yī)相對好學，只要精力下得夠，都會學好。而學習中醫(yī)就必須在此基礎再加上悟性?，F(xiàn)在中醫(yī)學院培養(yǎng)的中醫(yī)都具備了中西醫(yī)兩套的知識，他們行醫(yī)初期都嚴重依賴西藥，經(jīng)過幾年到幾十年的中西醫(yī)臨床經(jīng)歷之后，有些人漸漸完成了中醫(yī)理論和臨床的結合，對西藥的依賴漸漸降低，以至最后基本擺脫對西藥的依賴。有些人因為種種原因，終身無法感悟中醫(yī)，雖然反復使用中醫(yī)藥，但是效果一直很差，他們的醫(yī)療實踐告訴他們：中醫(yī)比西醫(yī)不行，最終對中醫(yī)藥的價值完全失望，乃至徹底放棄和背棄中醫(yī)藥，終身以西醫(yī)西藥為治療手段。這類中醫(yī)的存在是中國大陸的特有現(xiàn)象，其它國家少見。這類中醫(yī)有一種機會改變觀點，就是出國行醫(yī)，由于到國外當中醫(yī)不能夠用西藥，被逼無奈只能用中醫(yī)藥謀生，重新用起中醫(yī)藥，慢慢的用中醫(yī)藥用出了經(jīng)驗，對中醫(yī)藥重新找回了信心。有一種現(xiàn)象非常有趣，某中醫(yī)學院同學在國內大嘆中醫(yī)不行，出洋數(shù)年，在國外立足之后，對中醫(yī)信心滿滿，回國大談中醫(yī)的好處。順便說一下，有人說中醫(yī)是大熊貓，沒有政府的保護不行，這實在是個笑話，中國大陸之外有幾十萬的中醫(yī)師，哪個政府保護啦？
何：其實，應該說，不是中醫(yī)不行，而是學中醫(yī)的不行。
王：太對了！只有您親自用中醫(yī)藥治療了病人，體驗到了中醫(yī)的魅力和博大精深，才能建立起對中醫(yī)的信心。中醫(yī)真的是個寶貝，含金量很高，但這個寶貝并沒有被充分地利用起來。正是因為現(xiàn)在對中醫(yī)真諦體驗到的人太少，才造成目前中醫(yī)的困境，希望有更多的中醫(yī)師能登堂入室，拮取中醫(yī)藥寶庫中的珍寶。我想，隨著中華文化的偉大復興，中醫(yī)的價值會被重新認識，套句俗話：道路是曲折的，前途是光明的。
說說中醫(yī)教育
何：現(xiàn)在名醫(yī)越來越少，很多人都認為是中醫(yī)教育出了問題。
王：當然，中醫(yī)教育確實存在一些問題，最大的問題是師資問題，師資問題也是政策問題。
何：我知道，中醫(yī)高校對教師職稱的評定，是以課題、發(fā)表論文、專著為指標的，你病看得再好，如果沒有課題、論文或專著，那評職稱就很吃虧。所以在國家政策的引導下，高校老師拼命地去報課題、做實驗、寫文章、編書，誰還愿意去坐門診呢，這在中醫(yī)高校的中青年教師中表現(xiàn)尤為突出。
王：老師都不會用中醫(yī)看病了，怎么教學生看病，怎么培養(yǎng)名醫(yī)呢？古諺：法其上者取其中，法其中者取其下。此次全國人大會議有代表提到全國能夠較好使用中醫(yī)藥方法治病的中醫(yī)估計只占現(xiàn)有中醫(yī)隊伍的10%，現(xiàn)在許多中醫(yī)臨床教師自己都開不好中藥，還要臨床帶教，結果就可想而知了。據(jù)我觀察不教還好，越教越糟，教得學生對中醫(yī)的信心沒了。可是又到哪里去找足夠的合格帶教中醫(yī)師？這是臨床教學的現(xiàn)狀。
理論教學問題一樣嚴重，中醫(yī)教師編制沿用西醫(yī)方式，基礎理論教學和臨床教學完全分開。從事基礎理論教學的老師不必上臨床，很多人上了也沒有病人。中醫(yī)的基礎理論和西醫(yī)的基礎理論的學科規(guī)律完全不同，中醫(yī)學沒有動物實驗，但是需要大量的直接人體實驗，臨床就是每個中醫(yī)的實驗課，中醫(yī)基礎理論的理解需要在臨床觀察中實現(xiàn)。一個不會做實驗的西醫(yī)生理學老師一般上不好生理課，臨床不好的中醫(yī)基礎理論教師也一般上不好中醫(yī)基礎理論課！
何：所以，就有中醫(yī)博士、碩士看不好病的現(xiàn)象。
王：最近聽說有省的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試準備要考四大經(jīng)典，要求條文要背得。我反對死背條文，學習經(jīng)典，不一定要把條文一字不漏的背下來，最主要的是要學得條文的“心法”。順便說一下，我覺得中醫(yī)知識需要背誦的東西比西醫(yī)少，西醫(yī)學光是化驗數(shù)據(jù)就背不完。中醫(yī)絕對需要背誦的只有湯頭歌訣而已，其它東西能背最好，不背理解也行。雖然我很佩服背誦很多經(jīng)典條文的人，也建議學生抓緊年輕記憶力強的機會，能背多背。可是我還要說：死記硬背也許是學習中醫(yī)的好方法之一，但是決不是唯一的方法。
何：條文我也背得很少。很多時候知道那個意思，但原話卻背不出來。
王：由于中醫(yī)具有藝術的特點，最好的中醫(yī)書總是一個人寫成的，就像好的繪畫作品也基本上是一個人畫成的一樣。學中醫(yī)，最好先看一家之言，一家之書，把它搞透搞精，然后參考其他醫(yī)家的著述。以前一個名中醫(yī)能教出很多得力的弟子，但現(xiàn)在很多老師教，反而教不出名醫(yī)來，也許與這個特點有關。
何：這就要處理好“博”和“約”的問題。精于一家，旁及諸家，是個好辦法。
王：中醫(yī)理論是相當簡約的。有些認為中醫(yī)學院的學制不夠長，學生理論基礎不扎實，是臨床能力低下的原因，我覺得并非如此，基本的中醫(yī)理論學3年就夠了。學好中基、中診、方劑、中藥之后，老師帶一帶，悟性好的人已經(jīng)能夠辨證施治了。
何：歷史上還有很多自學成才的。
王：學了中醫(yī)的理論之后，要將知識轉化為自己的，有一個艱苦的磨練過程。理論簡約不等于容易掌握，中醫(yī)學初通理論也許只要一年，將所學理論結合臨床就要3年以上。就象學騎自行車，理論不多，實踐是關鍵，學了如何騎車的理論之后，如果要學會，還要自己親自騎上車慢慢體驗，經(jīng)過反復的練習，才能掌握騎車的要領。您學了一個桂枝湯，并不意味著您已經(jīng)掌握了如何用它來治病。必須在臨床上試用后，才能對其有體會，然后經(jīng)過反復的實踐，才能掌握運用它的要領，這樣您才真正掌握了桂枝湯。
何：現(xiàn)在中醫(yī)學生要學很多西醫(yī)學的課程，您對此如何看？
王：我認為中醫(yī)專業(yè)學生學好西醫(yī)學知識，是非常必要的，因為在中醫(yī)發(fā)展過程中，要吸收各科知識，最多的肯定是西醫(yī)學的東西。我在臨床上總是要求自己中西醫(yī)診斷都清楚，但是用我擅長的中醫(yī)手段治療，大部分內科病癥中醫(yī)藥療效很好，個別適合西醫(yī)藥治療的病癥我直接推薦給西醫(yī)治療，畢竟人家是專家。我是這樣想的：只有在中西醫(yī)比較中，你愛上中醫(yī)，才能夠成為一個像樣的中醫(yī)?！墩撜Z》說“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”。學習中醫(yī)興趣是關鍵，而這種興趣一定要是在中西醫(yī)比較之后產生的理智的興趣，而不是盲目無知情況下的一時沖動。有一次我們學院組織評審，某西醫(yī)專家對被評的學生說：你現(xiàn)在有機會轉為西醫(yī)，為何你還選擇中醫(yī)？學生答曰：我比較了中西醫(yī)之后，我覺得我比較喜歡中醫(yī)。我為這個事情感到很自豪。
說說“純中醫(yī)”
何：對于“純中醫(yī)”，您怎么看？
王：首先要厘清“純中醫(yī)”的概念，如果說只懂中醫(yī)完全不懂西醫(yī)和其它科學的中醫(yī)叫純中醫(yī)，那么這種“純中醫(yī)”現(xiàn)在怕是找都找不到了，中醫(yī)學院畢業(yè)的中醫(yī)師已經(jīng)沒有不懂西醫(yī)的“純中醫(yī)”了。我有一個基本估計，現(xiàn)在中醫(yī)學院本科畢業(yè)生的西醫(yī)水平大約在西醫(yī)大專生水平。當今的“純中醫(yī)”基本上就是指這些人當中能夠用純中醫(yī)藥方法解決疾病的人，真正撐起中醫(yī)脊梁的，就是這些“純中醫(yī)”。純中醫(yī)是國內才有的概念，在海外行醫(yī)的中醫(yī)，都是純中醫(yī)，因為除了中國大陸之外，各國各地區(qū)基本上都禁止中醫(yī)師用西藥。很有趣的是，海外的中醫(yī)都對自己的專業(yè)充滿信心和自豪，沒有不用西藥就治不了病的體會。
何：中醫(yī)師可以開西藥，也就中國大陸有此特例。
王：中醫(yī)師允許開西藥也許是國家的政策照顧，但是這種政策也造就了不少拄著拐杖的中醫(yī)師，這條拐杖就是西藥。如果沒有西藥這條拐杖，他們就不能走了。由于長期中西藥混用，他們對中醫(yī)中藥已經(jīng)沒有了深刻的體會，中醫(yī)水平上不去，開出的中藥，自己心里都沒有底。這樣一支拄著拐杖的隊伍對內沒信心，對外沒形象。
其實老百姓找中醫(yī)師看病一般就是要吃中藥，要吃西藥何必找中醫(yī)。現(xiàn)在老百姓生了病，都不知道上那里去找純中醫(yī)看了。曾有一段時間，國家取消了坐堂醫(yī)生，認為是非法的。我認為中醫(yī)有中醫(yī)的特點和實際情況，中醫(yī)坐堂都坐幾千年了，存在就是合理，坐堂是中醫(yī)一塊很好的臨床陣地。取消坐堂，無疑就是強迫中醫(yī)離開臨床陣地。還好國家對坐堂醫(yī)生已解禁了，深圳就已經(jīng)恢復了坐堂醫(yī)生。
何：我已在北京同仁堂廈門分店做坐堂中醫(yī)有一年多了，治療疾病時只用中醫(yī)藥，可以說是一個地地道道的“純中醫(yī)”。我感覺那里是一個很好的中醫(yī)臨床陣地，我在那里積累了好些病人并獲得了寶貴的臨床經(jīng)驗。
王：對于坐堂醫(yī)生，關鍵是要管理好。現(xiàn)在是該執(zhí)行的法不執(zhí)行，比如全世界大都不允許醫(yī)療廣告上公眾媒體，我們卻有許多醫(yī)療廣告在各種媒體滿天飛。假中醫(yī)、假中藥坑了百姓，坑了中醫(yī)事業(yè)。一個坐堂中醫(yī)，老百姓自然有評價。這個醫(yī)生醫(yī)德好，技術高，自然就有病人找，反之，他就得砸飯碗。
何：真希望有更多的能用中醫(yī)藥為百姓解除疾苦的“純中醫(yī)”出現(xiàn)！
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