不喪斯文是天意
——序姚荷生主編《臟象遺篇》
孟慶云
自古以來，經(jīng)典名著多遭危難，醫(yī)藥之書也如是?！稘h書·藝文志》記有醫(yī)經(jīng)七家僅存《黃帝內(nèi)經(jīng)》。而其中的《素問》到唐代王冰整理之際，已缺第七卷了?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》亡佚已久，現(xiàn)在僅能讀其輯佚本了。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》經(jīng)過王叔和整理后，又多次離析散亂，至今我們僅以能見到《傷寒論》和《金匱要略》二書中，方可約略得識平脈辨證論治的髓旨，深感先師之博慧精誠。近日，我以先睹之幸閱讀姚荷生、潘佛巖、廖家興三位先生合著撰的關于臟象論的殘卷，深感此書既有當代經(jīng)典的學術價值，而其傳世梓行又有如同古代經(jīng)典的面世的曲折多舛。我尚不知對此殘篇的整理者姚梅齡教授等諸君對書的命名和詳細經(jīng)過，不妨稱其為《臟象遺篇》。
明末三先生之一的王夫之，在《周易外傳》中論及中國古代學術的治學規(guī)律是：“學成于聚，而新故相資新其故?！边@也是中醫(yī)學理論的發(fā)展模式，如中醫(yī)理論核心的藏象，從《內(nèi)經(jīng)》奠立以后，就是沿著“新故相資”的發(fā)展路線臻善演進的。
《內(nèi)經(jīng)》對于藏象理論當是第一次整理和總結?！端貑枴と烤藕蛘摗酚浻小吧癫匚濉⑿尾厮?，合為九藏”的說法?！端貑枴ち?jié)藏象論》也有“九野為九藏，故形藏四，神藏五，合為九藏以應之也。”在歷史上夏代重“九”，言事以應“九”，如九野、九鼎，人體臟腑以應九，當是孑遺。周人尊”八”，《靈樞·九宮八風》篇有應八方八風的八卦藏象，尚沒有臟與腑的層次之分，其類分的依據(jù)如《易緯·乾鑿度》所說：“以應律歷之數(shù)”，“人生而應八卦之體”，《禮緯》也言“八風象八卦”，是醫(yī)家援用易理之八卦為醫(yī)理的體現(xiàn)。這一理論思路在講術數(shù)的方士和醫(yī)家中也沿用很久，在《內(nèi)經(jīng)》一書中如《素問》之《八正神明論》，《靈樞》之《九針》、《歲露》等篇，皆論及八風。八卦藏象導源于“近取諸身”和占?。何笐阖裕粬|南，應立夏，弱風。心應離卦，位正南，應夏至，大弱風。脾應坤卦，位西南，應立秋，謀風。肝應震卦，位正東，應春分，嬰兒風。肺為兌卦，位正西，應秋分，剛風。大腸應艮卦，位東北，應立春，兇風。腎為坎卦，位正北，應冬至，大剛風。小腸乾卦，位西北，應立冬，折風。八卦藏象的特點是臟與腑尚無層次之分，有律歷特征的時間結構，每一臟腑單元應三個節(jié)氣即45日，有八個方位和風候。所依據(jù)的是古老的星歷。八卦藏象又與占式有聯(lián)系，1978年安徽阜陽雙古堆西漢汝陰侯墓，出土了“太乙九宮占盤”，當是依據(jù)此理的術數(shù)推算的實物。其最主要是為“謹候虛風而避之，故圣人日避虛邪之道”之用。
秦代（戰(zhàn)國及統(tǒng)一六國后的秦王朝）及漢朝之初，崇“六”，《史記·秦始皇本紀》：“數(shù)以六為紀”，漢初賈誼“以六為法”、“六則備矣”。醫(yī)家合于術數(shù)，臟腑以應六，《素問》有《六節(jié)藏象論》。除此論之標題外，論中有“藏象何如？”之語，由是而有“藏象”一詞。稱“藏”者，是指居于體腔之內(nèi)的臟腑，皆系“可解剖而視之者”，是可以看得見、摸得著的實質器官。稱“象”者，是《周易·系辭傳》“立象以盡意”、“象其物宜”之謂。即見諸事物，蘊生觀念是謂象。象，起于上古對動物的圖騰。當時華夏大地，氣候濕潤溫暖，現(xiàn)今從河南到四川的地下，每每有叢聚的象牙、象骨出土。對象的巨體和靈性的崇拜，把所見而印象深刻的景物稱之為象。在《周易》的占筮中，把顯示的龜紋和蓍變的圖樣稱卦象，把仰觀于天的星氣所見稱天象、星象、氣象。由是而把形見于外者皆稱象。古人既以“易為天地準”，以易道為醫(yī)理，在“以制器者尚其象”的取道中，必然要探討“五臟六腑各有所象也”（《孝經(jīng)·授神契》），遂有藏象之論。
《素問·六節(jié)藏象論》言人有六藏六器，六藏是，五藏加上一個稱“器”的藏，但這個器有六：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣?！边@里的六藏是按《易傳·文言》將一年十二月分配于六爻，稱六節(jié)，每節(jié)按周歷為兩個月（見高亨《周易大傳今注》）。此論六節(jié)之藏對應的季節(jié)是按三陰三陽分的，即：肝為陽中之少陽，通于春氣；心為陽中之太陽，通于夏氣；肺為陽中之太陰，通于秋氣；腎為陰中之少陰，通于冬氣，六器為至陰，即陰中之太陰，通于土氣，也即地氣。此論把膽列為六藏之一，論中沒言其在三陰三陽之分屬，但在《素問·陰陽離合論》中有所論，膽當是陰中之少陽，和六器的通于天氣相對應，應是通于天氣。既然諸氣都是由天氣決定的，膽通于天，于是《素問·六節(jié)藏象論》言道：“凡十一藏，取決于膽也?！睔v代以來，王冰以“中正剛斷無私偏”為注；李東垣以“膽主少陽養(yǎng)生之氣”解也不愜意；少陽為樞而取決于膽也是后世的解說。既然此論中膽與肝并列，而肝“通于春氣”，則春生之氣統(tǒng)全年就非膽之專利，“通于天氣”才能取決十一藏，當然也包括膽藏自身。值得注意的是敦煌遺書殘卷《明堂五藏論》也重視膽，說“膽者，敬也?！保ǚ▓D·伯希和，編號3655）《素問·六節(jié)藏象論》言十一藏也是深合術數(shù)的，《漢書·律歷志》言：“十一而天地之道畢，言終而復始”，王夫之在《周易外傳》概此論曰：“而黃鐘之數(shù)十一，則天五地六之一數(shù)也?！?/font>
《素問·六節(jié)藏象論》吸收了《靈樞·九宮八風》八卦藏象的論藏的卦義，如肝為震木，心為離火，肺為兌金，腎為坎水等，但對于“器”藏則是除脾藏外還包括其他五者，脾在《靈樞·九宮八風》篇中為坤土，而《素問·六節(jié)藏象論》中有六個屬于“器”的，即脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，它們“通于土氣”。六節(jié)藏象雖然依六爻“取道之象”，但非八卦藏象之以占為診，并發(fā)揮發(fā)展了“象”，揚棄了占。其陰陽一分為三的思想，也見諸于《素問·陰陽離合論》等篇幅。六節(jié)藏象除以三陰三陽類分又應季節(jié)之外，還講“本、處”（如心為生之本、神之變，肺為氣之本、魄之處等），論“華、充”（如腎其華在發(fā)，其充在骨；肝其華在爪，其充在筋等），應“色、味”（如肝其味酸，其色蒼；器其味甘，其色黃等），可知六節(jié)之藏已各為一個系統(tǒng)了。
最早論及五藏的是《管子·水地》篇：“五味者何？曰五藏。酸主脾，咸主肺，辛主腎，苦主肝，甘主心?！毕让褡鹞逡灿杏凭玫臍v史，并創(chuàng)發(fā)了五行。遠古的農(nóng)牧需要，觀五星定季節(jié)始有五星的圖騰，后又聯(lián)系物質有五材之論?！妒酚洝ぬ旃贂罚骸疤煊形逍牵赜形逍?。”五行的理論首見于《尚書·洪范》。把五行和臟腑結合又論及五行相生的也首見于《管子》，有《幼官》、《四時》、《五行》和《輕重己》等篇?！蹲髠鳌の墓吣辍芬寻次逍邢鄤俪隽许樞颍骸八鸾鹉就凉?，謂之六府?！薄兑葜軙ぶ茏！罚骸瓣惐宋逍?，必有勝?！敝翍?zhàn)國，齊之鄒衍有五德終始之論。《呂氏春秋》有系統(tǒng)的《五行相生》與《五行相勝》之論。五行有多種排序：天文學家按時序以木位為先，木火土金水，也是相生之序；道家以天一生水為先，循河圖式排序，即水火木金土；煉丹的方士，以金為主，金木水火土。戰(zhàn)國之際，五行已有數(shù)派。其后主要有相生派，代表人如劉向，相克常勝派，代表人如鄒衍，兵家墨家的無常勝派。五行理論和藏象結合，為藏象增益了豐富的理論元素和生機。
先民重視五以五為數(shù)并非偶然，《史記》和《尚書》都指“數(shù)”為“天數(shù)”、“大數(shù)”，《素問·玉版論要》篇稱“道之至數(shù)”。楊上善釋言“數(shù)，理也”。馮友蘭指古人以數(shù)為天機，周翰光認為“數(shù)”是概念方法?！妒酚洝と照吡袀鳌费裕骸叭巳Q于五行者也?！比擞形骞?、五指及五趾、五藏等。殷商時已經(jīng)有地有五方的觀念，古代術數(shù)家以五為易數(shù)變化之魂，從數(shù)學而論，事物形成完整循環(huán)不少于五個，其生克關系為幾何學上的五重對稱，五行是可表述生命機理的最簡捷的數(shù)學模型。遠比用四的四元素、四體液更有生機。《漢書·藝文志》“五行者，五常之形氣也?！薄秲?nèi)經(jīng)》把五行與藏象相結合的五行藏象論以此成為藏象的主體理論。
《內(nèi)經(jīng)》的五藏，以其比象取類論及生理，又以生克制化解說和推演病機，其理論也不斷調整。例如五藏和五行的對應，在古文經(jīng)學是脾屬木，肺屬火，心屬土，肝屬金，腎屬水，除腎以外皆與《內(nèi)經(jīng)》傳本大異，這在《周禮》即有記載，而《內(nèi)經(jīng)》諸篇所記者，源自今文經(jīng)學的記載。元代呂復說《內(nèi)經(jīng)》“萃于漢儒”，其言不誣。《內(nèi)經(jīng)》中很多篇及其論中的文字，出自先秦，漢代劉向和李柱國，當是第一次整理者，這次整理特點之一，是盡量保持原文原意，特點之二是合宜實際與實踐，特點之三是解說之語，用當世之語言?！秲?nèi)經(jīng)》論述五藏的諸篇，如《靈樞·本藏》、《素問·五藏生成》、《素問·五藏別論》等，就是從“五藏之象”（《素問·五藏生成》）而立論稱謂“藏象”的。
《內(nèi)經(jīng)》藏象之“象”，如《周易·系辭傳》所謂，“象也者，效此者也”，象既包括解剖的實體所見，更主要的它是氣血運行于體的表象，如《素問·五藏生成》所說，是“五藏之氣”現(xiàn)于外，可以指別、可以類推、可以意識、可以目察的象。其象主要有現(xiàn)象、意象、法象三者。現(xiàn)象者，直觀可閱者也，包括解剖而視之者。意象者，乃心意營構之象，包括司外揣內(nèi)、因發(fā)而知受、比類感知者。法象者，效法于天地、四時、氣化、物理、易理。如此而言，五藏之象，既有解剖所見，又見諸功能；既為器官之原型，又超越原型實體。誠如《靈樞·本藏》所說：“五藏者，所以參天地，副陰陽，而連四時，化五節(jié)是也?！?/span>
《內(nèi)經(jīng)》之五行藏象，有如下五個特點：
一是取象論藏，超越實體。它是在五臟器原型基礎上，又增益以象內(nèi)容的理論模型了。可謂真而不盡實，虛而不為假。
二是為契合五行的比類系統(tǒng)。五藏以五行大義為主旨，五臟和五方、五時、五味、五色、五體等，乃至經(jīng)絡、六腑，按五行的五種勢力形勢，構成性能狀態(tài)的五大系統(tǒng)。
三是應同宇宙，全息同構。言人體自是一小宇宙。人的五藏，乃是天人相應與天地相參的五藏，和日月五星宇宙之物有應同，即《素問·至真要大論》所言：“天地之大紀，人神之通應也?！迸c西醫(yī)學重視形質性大異，藏象認為人體之局部與整體的同構體，又有自相似性，局部有整體的縮影，稱“全息同構”，所以如是，乃人體之五藏體系使然。
四是四時五神，藏氣法時。藏象是有生命活著機體的象五藏皆主神，心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、腎藏志，五藏有陰陽的屬性，又有時間和空間的屬性，特別是在一年一日之內(nèi)，各藏均法其時，堪為養(yǎng)生治病之要。
五是乾坤之道，整體生成。藏象乃乾坤之道，《周易·系辭傳》謂“生生之謂易，成象之謂乾，效法是謂坤。”藏象之象和功能是乾坤一體各不孤立。象的諸多見諸于氣血運動，是為五藏生成。又是起始即為整體而不斷壯大，是生成論的整體觀，而非構成論的整體觀，這就論述了生命是整體層次的物質運動，是不可重復的、不可還原的，如《素問·玉機真藏論》所言：“神轉不回，回則不轉?！?/span>
《內(nèi)經(jīng)》之藏象奠基了較系統(tǒng)的理論以后，隨著臨床實踐和理論資源的豐富，對藏象一直在闡釋、補充、發(fā)展。有以注釋為發(fā)明者，自齊梁間人全元起首撰《素問訓解》、唐王冰次注《素問》以后，其釋文注語，多有闡發(fā)。例如王冰壯水益火之說和引火歸元等，即是以注疏形式對藏象的發(fā)展。也有以精辟的概括而發(fā)展藏象的，例如“肝主疏泄”語出朱丹溪，“脾主運化”語出張介賓，此二語都堪為準經(jīng)文。中醫(yī)學派甚多，但理論上有共同的本源，非《內(nèi)經(jīng)》學派的著作也不斷增益藏象之論。例如《難經(jīng)》和《中藏經(jīng)》當是扁鵲學派的著作（見李伯聰《扁鵲和扁鵲學派》，陜西科學技術出版社，990），扁鵲一派有扁鵲、子儀、倉公、華佗諸人，稱藏府而不稱藏象，但《難經(jīng)》對臟腑解剖記載詳細獨到，又提出左腎右命門、三焦有名無形等，其五臟虛損之治，卓有臨床價值。倉公則發(fā)展了五藏五色診和寫形，《華佗中藏經(jīng)》則“第一次以脈癥為中心分述五臟六腑寒熱虛實病癥”，“把臟腑辨證的理論系統(tǒng)化”（任應秋《中醫(yī)各家學說》）。南北朝的《褚氏遺書》，《四庫全書提要》稱“其書于《靈樞》《素問》之理頗有發(fā)明，李時珍、王肯堂俱採用之?！碑敃r已有多種名為《五藏論》的專著。宋代醫(yī)學家對中醫(yī)理論最為重視，很多醫(yī)著把藏象列為首篇。金元醫(yī)家對藏象理論有卓著的突破，劉完素以35年的時間研究《素問》，發(fā)現(xiàn)在后補入的運氣七篇中的病機和氣化理論中的藏象，已經(jīng)對原有篇論的理論有所突破，對此他又有更新的識見，遂著《素問玄機原病式》，指出五藏有升降出入開合的氣化功能；又指出五運和六氣作用于人體后，致病的關鍵是“根機于內(nèi)”，由病證的表現(xiàn)可知受病之藏和致因之邪，以此發(fā)展了“病機十九條”，創(chuàng)立了臟腑病機之學。同時提出升降出入，是因各臟腑器官體表都有玄府為之啟閉通行。張元素則系統(tǒng)闡述了五臟六腑的用藥法式。其弟子李杲則在所著《脾胃論》中發(fā)展了脾胃理論，指出脾胃主人身之元氣，脾胃為元氣升降的中樞，又指出脾氣不足，陽陷陰中，則為陰火。此陰火的理論，是在治療有火征象或長期低熱，或外感重證后長期低熱的治療實踐的經(jīng)驗升華而形成的理論。朱丹溪對藏象的突破是，繼錢乙與劉河間以人身也有相火之說之后，提出相火寄于肝腎的相火論，以此開辟了虛熱和雜病治療的新途徑。
五藏的理論無論從功能的覆蓋還是生克機制的闡釋，遠不足以臨床對理論的需求，更不盡于理論的發(fā)展。明代溫補學派創(chuàng)立的多種命門學說就是對《內(nèi)經(jīng)》五藏的突破。《難經(jīng)》的右腎命門，突破了《內(nèi)經(jīng)》的眼目命門，并有脈法之應。宋代理學家和道教學者都著力于太極圖和太極理論的研究，朱丹溪首次用太極的概念解讀生命特征，如是心為君主之官的理念受到動搖。何況按五行學說的五藏都是互有生克并列的藏。而在朱丹溪之前的醫(yī)家對命門已論有殊異：北宋紀天錫在《集注難經(jīng)》中，已言及“受胎始于任（妊）之兆，惟命門先具”；南宋陳無擇之《三因方》將心腎配君火；金劉完素在《素問玄機原病式》中以“右腎命門為小心”，等等。基于醫(yī)家們集中了命門的多種重要功能的理念，明代醫(yī)家創(chuàng)立了命門學說。最為突出的是溫補派醫(yī)家的三種命門模式，即孫一奎的動氣命門，張介賓的水火命門，趙養(yǎng)葵的君主命門。這樣，在五藏的更高層次上，除了道家和李時珍的腦為元神之主的一派理論之外，又有一主宰五藏的命門。此學說把人體生機衰微，免疫力低弱，陽虛已甚的病證，五藏機能皆低下者稱命門火衰。
清代醫(yī)家對五藏的創(chuàng)新遠遠弱于溫病之學，藏象研究可資堪論者僅有王泰林之治肝，汪琥之養(yǎng)心（《養(yǎng)生君主論》）和吳門醫(yī)家華岫云、羅浩的脾胃分殊之論等，樸學家對《內(nèi)經(jīng)》藏象的訓注也令后人稱羨，倒是對藏象理據(jù)的考據(jù)源流值得推重。
晚明的學者已認識到“器”的重要。顧炎武說“非器道無所依”。王夫之更是強調象是取道之象，“至常者也”，象對氣和器是值立相濟關系，稱“象者氣之始”，“無窮者何也？陰陽形器之盛”。宋明理學以后，重道輕器，臟腑的解剖知識，增益緩慢，藏象理論對以手術操作治療內(nèi)臟疾患，理論上的支持不足，清代外科和產(chǎn)科已經(jīng)落后了，甚至有的技術失傳了。在內(nèi)科治療領域，也期待補足器官解剖的知識，以充實醫(yī)生對實體器官病位的把握。由是而有王清任《醫(yī)林改錯》的甫出。王清任在北京的醫(yī)所稱“知一堂”。此“一”字，是“道在于一”之謂，也涵功能與結構一致之意。清末的醫(yī)家對《難經(jīng)》的注釋著作大增，如袁崇毅（進之）、童圣功、力鈞（軒舉）、龔迺疆（子封）、任錫庚（修如）、鄔肇焜等人，均曾撰注過《難經(jīng)》，其著書意圖之一，是冀以通過對《難經(jīng)》解剖內(nèi)容的增補以發(fā)展藏象理論，但未能達其意。清末民初的匯通派，也擬以西醫(yī)臟腑解剖之注疏方式補藏象理論之未逮，也終注而未疏、匯而未通。究其原由，是因藏象一有據(jù)解剖所見內(nèi)藏之現(xiàn)象，二有揚棄易卦的規(guī)定性而立象以盡意，三有外揣推理的應象，四有藏氣法時的比象?？芍^博大精深。對此當有全面的系統(tǒng)的理解才是。
在本書作者著述的20世紀60年代里，當時雖然已有中西醫(yī)學是兩種不同理論體系的認識，但當時中醫(yī)的學潮洪流的主旨，是認為中西醫(yī)結合是“惟一正確”的。1962年5月29日，《人民日報》全文發(fā)表署名“湖北省首屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)班”的文章，題為《從臟腑學說來看祖國醫(yī)學的理論體系》，其文觀點明確，富有新意，理論深邃，一時激起對臟腑學說的研究和多家雜志的專題討論。有支持該文“臟腑學說是中醫(yī)理論核心”的論點者，有認為經(jīng)絡才是核心者，有認為應補充為“臟腑經(jīng)絡”者，有反對以臟腑為核心甚至認為無所謂核心者，本書的作者姚荷生等人則強調應稱“臟象”?；谶@一背景，當時中南區(qū)衛(wèi)生部頒立了“臟象學說的文獻研究”的課題。這是當時中醫(yī)界僅有的幾個國家級課題之一。課題派令給江西省中醫(yī)藥研究所姚荷生承擔。姚出身于中醫(yī)世家，已歷十一世，在江西有“無姚不成醫(yī)”之譽，三十年代參與組建“江西中醫(yī)專門學?！保?/font>1950年擔任全國首家中醫(yī)院稱“江西中醫(yī)實驗院”業(yè)務院長，并親手創(chuàng)辦《江西中醫(yī)藥》雜志，1980年以后任江西中醫(yī)學院院長，著有《傷寒論證候鑒別診斷學》、《傷寒論疾病分類綱目》、《傷寒論難解條文》、《四診概要》、《證候簡釋》、《脈學中的一般問題》、《臟腑辨證》、《病因辨證》等，曾擔任《中醫(yī)診斷》、《傷寒論》、《中醫(yī)內(nèi)科學》等課的教學工作。50年代全國中醫(yī)防治乙腦協(xié)作組分兩一組，一組由蒲輔周任組長，另一組即由姚荷生任組長。蒲輔周先生對姚荷生的學識和干煉亟為贊賞，稱其為“少壯中醫(yī)”、“后生可畏”。衛(wèi)生部曾三次下達他晉京的調令，均被江西省惋留。姚荷生先生在接受此書的研究任務之前，在1959年就曾完成篇名《臟象學說的文獻探討——肝臟》，此篇現(xiàn)為本書內(nèi)容之一。課題之全書，在“十年動亂”前已殺青，但因于動亂當時不僅沒能結題，而且資料卡片及初稿散失殆盡，其中的“肺藏”與“心藏”失竊，現(xiàn)只剩三臟的內(nèi)部鉛印稿，錯字連篇，已經(jīng)姚荷生的哲嗣姚梅齡的團隊用兩年的時間認真?？?。本次出版的即是五臟中沒心沒肺的三臟了。
本書原初雖是以文獻研究立題，但早已超越了辨章學術、考鏡源流、校訓文字的文獻資料的層次，實際上是以五臟統(tǒng)六腑，站在現(xiàn)代人的高度與視域的全面研究，以全面性、系統(tǒng)性稱著，他們參引了古今500余種著作，論及了源流、發(fā)展及當代認識，達到了“前人未及，后出轉精，集其大成”的初衷。著作深入討論了歷代以來關于藏象理論淵源及難點、疑點，諸如命門、三焦、伏梁等諸問題，具有學術思想史的層次和價值，很多解讀令人茅塞頓開，引發(fā)思路。本書最為耐讀喜閱之處是，從生理解剖、病理和診斷治療三個方面闡述藏象，聯(lián)系臨床又結合以作者經(jīng)驗把理論文獻著作撰成一部臨床實用的書。姚荷生先生的兩個協(xié)作摯者潘佛巖與廖家興都是江西中醫(yī)藥研究所文獻室的資深研究員，都有多年臨床經(jīng)驗、西醫(yī)學知識和深湛的文獻功底，在此著作參與之前，已經(jīng)以其發(fā)表多篇論文展示其才雋和學風了。
本書能有三卷之遺存，已經(jīng)很幸哉快慰了，讀過此書后，深感“天不喪斯文”之至真至實！陳寅恪先生曾曰：“后世相知或有緣”，我有幸、有緣。謝謝三位前輩的遺產(chǎn)，也謝謝姚梅齡教授命我為序。我認為，此書誠是傳世名篇。
孟慶云
2012年2月1日 于中國中醫(yī)科學院
聯(lián)系客服
