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一例重癥蕁麻疹伴高熱的中醫(yī)治療思路+匯聚蕁麻疹療法+治療蕁麻疹的特效方+過敏煎----治療頑固性蕁麻疹2013-09-06 18:33:14|  分類：默認(rèn)分類 |舉報(bào) |字號(hào)本文轉(zhuǎn)載自中醫(yī)杏林中的守望者《一例重癥蕁麻疹伴高熱的中醫(yī)治療思路》一例重癥蕁麻疹伴高熱的中醫(yī)治療思路在門診會(huì)遇到以高熱為主要表現(xiàn)的疑難病例——肯定多是經(jīng)西醫(yī)久治無效者，既有急性外感高熱也有長(zhǎng)期發(fā)熱原因待查的患者，采用中醫(yī)復(fù)法組方治療，常能取得良好的效果。近期的一個(gè)病例是一位朋友電話讓我推薦省中皮膚科的專家，問明情況后得知原來是其小孩被軍總醫(yī)院診斷為“蕁麻疹”伴有高熱，已用抗過敏藥物治療一周無效，很是著急，我說這不難，讓我來治療看看吧！，結(jié)果果然顯示中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)所在——西醫(yī)診斷不清或治不好的病證不代表中醫(yī)也沒效。在此寫出來只是希望能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)子提供一些“正能量”。1、病例介紹及治療經(jīng)過戴某某，男，11歲。主訴：蕁麻疹反復(fù)發(fā)作7年，加重1周，伴高熱2天。2013-7-30中午初診：患兒七年來每年夏秋季節(jié)必發(fā)蕁麻疹，平時(shí)不重。在多家醫(yī)院就診均診斷為“蕁麻疹”，每次口服抗過敏藥，持續(xù)1~2月方能消退，平時(shí)發(fā)作不重。一周前食用海鮮后，再次出現(xiàn)周身上下大片紅斑風(fēng)團(tuán)，色紅或或暗紅或紫紅，觸之有熱感，略微高出皮膚，狀如雞蛋或巴掌大小，此起彼伏，家長(zhǎng)據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)字符抗過敏藥“西替利嗪片”5天未見效果，且2天前開始發(fā)熱，夜間體溫最高39.8℃，昨日在解放軍南京軍區(qū)總院門治求治，檢查血尿常規(guī)均為正常，給予“復(fù)方甘草酸苷片”（甘草提取物，有抗過敏作用）、“爐甘石洗劑”（外用止癢）和“左西替利嗪分散片”（新一代抗過敏藥），并用“美林”（即“布洛芬”，常用退熱藥）退熱。刻下：患兒仍然發(fā)熱，昨夜體溫40.1℃，現(xiàn)在服退熱藥后體溫為38.6℃，周身紅斑風(fēng)團(tuán)如前所述，皮損無滲液，瘙癢明顯，微惡寒，納谷減少，口干，大便偏干，2日未行，尿黃，舌苔白膩罩黃，舌質(zhì)偏紅尖有紅刺，脈浮滑數(shù)。病機(jī)分析：素體濕濁郁熱在里，飲食不節(jié)，濕熱夾風(fēng)蘊(yùn)蒸肌表，病在衛(wèi)氣兩端為主，治以祛風(fēng)、清熱、化濕、涼血、解毒。藥用：藿蘇葉各10g，荊防風(fēng)各6g，炙麻黃3g，生石膏24g，知母6g，銀花15g，連翹10g，桑白皮10g，蟬衣10g，白鮮皮12g，地膚子12g，浮萍6g，苦參6g，熟大黃6g，赤小豆30g，生槐花12g，蒼耳草10g，生甘草6g。因患兒父母原定8月2日要帶患兒去西安旅游——車票已買好，故開方7付，每日一付。2013-7-31上午患兒父母電話咨詢，述昨夜仍然發(fā)熱，體溫最高39.2℃，余癥同前。囑其到藥店購買青蒿20g，生石膏30g，鴨跖草20g，一并加入前方繼服?？紤]既然服用西藥一周余絲毫未見效果，不妨徑直停用全部西藥抗過敏、退熱等藥物。2013-8-1上午二診：昨日藥后，夜晚體溫最高38.5℃，新發(fā)紅斑明顯減少，無惡寒，汗少，大便轉(zhuǎn)為溏便，皮膚瘙癢，口干口渴，苔黃膩質(zhì)紅起刺，脈弦滑。病機(jī)分析當(dāng)屬氣血兩燔為要，急予清氣涼營(yíng)。透熱轉(zhuǎn)氣治療，藥用：水牛角片25g，丹皮10g，赤芍12g，生地20g，生石膏40g，知母10g，梔子10g，大豆黃卷15g，銀花15g，連翹12g，青蒿20g，黃芩10g，鴨跖草30g，牛蒡子15g，蟬衣10g，僵蠶10g，炙枇杷葉10g，白鮮皮15g，地膚子15g，六一散25g，淡竹葉6g，蘆根30g。開方3付。2013-8-2上午患兒父母電話告知昨天起未再發(fā)熱，我建議其可以按原計(jì)劃外出旅游，但要求其繼續(xù)服用上方1天，然后繼續(xù)把首診剩下的藥物繼續(xù)服完——因?yàn)槭轻t(yī)院代煎好了的所以方便隨旅游攜帶。2013-8-12三診：患兒外出旅游歸來，訴十天來一直未再發(fā)熱，皮膚紅斑日漸減少。刻下：可見面部、腰腹部皮膚散見斑團(tuán)痕跡隱隱，微微發(fā)癢，飲食不香，大便仍然偏干，2~3日一行，太白膩舌尖微紅，脈弦滑。病機(jī)分析濕熱遏郁肌膚未盡，仍當(dāng)鞏固。處方：水牛角片15g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮15g，生槐花15g，紫草10g，蒼耳草10g，蟬衣10g，僵蠶10g，連翹12g，冬葵子10g，青蒿20g，黃芩10g，桑白皮10g，苦參5g，白鮮皮10g，地膚子10g，白蒺藜12g，銀花藤15g， 雞內(nèi)金10g，生甘草6g。2013-8-19，蕁麻疹完全消失，一直未再發(fā)熱，飲食良好，口有異味，大便仍然偏干，日行一次，苔白膩微黃舌尖紅。繼續(xù)予上方去水牛角、黃芩、白鮮皮、地膚子、白蒺藜、銀花，加菝葜12g、蒼白術(shù)各6g，陳皮10g、淡豆豉12g、厚樸花10g、佩蘭6g、桃仁10g、熟大黃9g，七付，以資鞏固。2、治療思路回顧性分析蕁麻疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其特點(diǎn)是皮膚突然出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團(tuán)，劇癢難忍，時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡。屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹”范疇。因其過敏源難以明確，常反復(fù)發(fā)作，頑固難治。目前西醫(yī)主要以抗組胺、激素等藥物可暫時(shí)控制癥狀，但停藥則易于復(fù)發(fā)，多常年不愈。本例即是如此，患兒有七年的病史，每于夏秋季加重，食用海鮮易發(fā)，此前用西藥抗過敏藥物有效但療程長(zhǎng)達(dá)1~2月或更長(zhǎng)，停藥即復(fù)發(fā)的情況很多。患兒本次發(fā)病，除了蕁麻疹明顯較前嚴(yán)重外，更以伴有高熱為特點(diǎn)，但血常規(guī)正常提示并未伴有細(xì)菌感染。所以西醫(yī)（軍總醫(yī)院）專家告知其只能如此對(duì)癥治療別無良法。家長(zhǎng)因親人中間有服用中藥解決問題的經(jīng)驗(yàn)，所以試著讓我推薦省中醫(yī)院的皮膚科中醫(yī)專家。初診時(shí)，考慮到急性起病、惡寒發(fā)熱、皮膚瘙癢，治療重在“以宣透，清熱為主，佐以涼血”，如藿蘇葉、荊防風(fēng)各、炙麻黃、蟬衣、浮萍、蒼耳草等風(fēng)藥祛風(fēng)透邪，用白虎湯清氣分之熱，但當(dāng)天退熱并不滿意。第二天加重石膏用量，并增青蒿和鴨跖草，后者與黃芩共成“和解化濁”之意，當(dāng)晚熱勢(shì)明顯開始減退。二診（第三天）改用“犀角地黃湯+白虎湯+梔子豉湯+升降散+銀翹蒿芩”等方意化裁，當(dāng)晚果然未再發(fā)熱。這張?zhí)幏绞俏页Ｓ玫尼槍?duì)以不明原因高熱為主要表現(xiàn)的驗(yàn)方的變通方。藥味雖然多達(dá)22味，藥量也明顯偏重了一些，但療效卻是客觀的，不僅高熱當(dāng)天退凈、周身紅斑也與日減少，迅速終止病勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了之前能夠讓其順利按計(jì)劃外出旅游的小小“承諾”。根據(jù)文獻(xiàn)綜述報(bào)告蕁麻疹的常見證型包括：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)熱血熱證、衛(wèi)外不固證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證六種，古今醫(yī)家都積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本案顯然與這些證型皆不能等同。可見中醫(yī)辨證分型論治的局限多多，作為中醫(yī)，腦海中如只記住常見病的幾個(gè)證型、每個(gè)證型分別用某張?zhí)幏津?yàn)方，顯然難以應(yīng)對(duì)臨床全部問題。關(guān)于本案用藥何以味多量大？事實(shí)上，外感熱病不同于內(nèi)傷雜病，祛邪始終為第一要?jiǎng)?wù)，其次是顧及正氣（如陰液耗傷等）。不足的是首診以透發(fā)為主要目的——重點(diǎn)抓住風(fēng)熱、氣分熱盛為重點(diǎn)，仿前人用荊防、用麻黃連翹赤小豆湯透疹，用白虎、小柴胡退熱，采用合方治療，但未能實(shí)現(xiàn)一付藥即令發(fā)熱退凈的目的。第二天加用生石膏用量，并合青蒿、鴨跖草，果然療效得到顯示。二診時(shí)（初診本來因故開七服藥，實(shí)際只服用2付）徑直以涼血散瘀清氣分熱邪為主，佐加化濕濁之品，終才實(shí)現(xiàn)最佳療效。那是否初診就直接用二診的處方呢？不得而知。此案仍然顯示出本人中醫(yī)功底薄弱之不足。或許，有高手會(huì)問本案收功階段何以仍然沒有改從以補(bǔ)虛為主的治療？只是兼顧到脾胃，其道理在于我關(guān)注到此時(shí)患者依然大便偏干、舌尖偏紅之郁熱征象，舌苔白膩罩黃，當(dāng)是濕熱邪氣未盡之故。深知患者家庭條件良好，經(jīng)常食用海鮮厚味之品，這也是初診我用蘇葉的原因所在。至于今后在平時(shí)調(diào)理階段，的確可以從調(diào)治臟腑氣血方面為主，爭(zhēng)取使今后尤其是明年的夏秋季節(jié)不再復(fù)發(fā)。本人并非皮膚科的?？漆t(yī)生，之前看到我?guī)熤苤夔系拈T診常常對(duì)內(nèi)外婦兒各科疑難病人往往都會(huì)往往有效，深知中醫(yī)是否取效，關(guān)鍵看辨證，學(xué)會(huì)辨證論治，中醫(yī)其實(shí)不用過細(xì)分科，反觀象省級(jí)中醫(yī)院這樣的高級(jí)中醫(yī)院的許多?？漆t(yī)生也總是見病人就開西藥，中藥最多是幾張協(xié)定方，如此而已，這與古代的中醫(yī)已經(jīng)相去太遠(yuǎn)了！這位家長(zhǎng)朋友很心細(xì)，初診時(shí)拍了照片，如下： 匯聚蕁麻疹療法1、蕁麻疹偏方蕁麻疹，俗稱風(fēng)疹塊，它的癥狀初起時(shí)，像蠶豆或巴掌那麼大，患處奇癢，心情懊惱，一經(jīng)搔抓，即逞紅腫，剎那間，大小疹塊相連，如蕁麻葉狀，眼皮、嘴唇、皮膚柔軟的部位，腫得厲害，時(shí)醫(yī)以發(fā)病的久暫區(qū)別之，將六星期以內(nèi)治好的，謂之為「急性」的；超過六星期，有的遷延數(shù)年不愈的，胃之為「慢性」的，孩子、大人、婦女都會(huì)發(fā)生，分析其原因，多了，有食物過敏的，有藥物過敏的，有呼吸道停留過敏的（如花粉、真菌、噴霧劑等），有心理因素的，治療起來，費(fèi)時(shí)、費(fèi)事、不易湊效，遷延病人痛苦，今提一方，不論何種因素，不管急性慢性，只要是風(fēng)疹塊，統(tǒng)一方繩治之，運(yùn)用得法，三十分鐘，其癥若失，方以∶麩皮一斤（即小麥皮，飼料店有售）。上一味，使病人在靜室內(nèi)寬衣、避風(fēng)，手抓大把麩皮，遍擦患處（磨擦）三二下（可算易知易行的了）然後穿上衣服，一盞茶功夫，疹塊不見了，神驗(yàn)，疹塊消失後，即可洗澡，生活照常，并無禁忌。此方為河南省西部之民方，家傳戶曉，人人皆知，筆者少年時(shí)期，多患之，皆以此方治愈，鄉(xiāng)里間，并言其效，來臺(tái)後，每遇此癥，皆屬其如法自療，百不一爽。中國醫(yī)學(xué)，有以皮治皮之說，（近年來西醫(yī)亦有組織治療之議。如∶五皮飲，可以治皮膚之水腫，即用五加皮、地骨皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮為治，效如桴鼓，又如皮膚病之癬藥，多用川槿皮、土槿皮之類即是，由本草綱目不言麩皮對(duì)蕁麻疹之治，此方是不是在本草綱目書成以後之發(fā)現(xiàn)？不得而知，但，中華文化是「仰之彌高」的，一部本草綱目，豈能盡收中華之精萃？2、一個(gè)方劑：消風(fēng)散，里面的成份有防風(fēng)，蟬蛻，羌活，人參，僵蠶等，其主治：皮膚頑麻，瘙癢，風(fēng)團(tuán)等病癥，看其方劑組成也是一般，但是我也就用筆記了下來，以備后用．就在前一個(gè)月的時(shí)間里我就碰到了兩個(gè)皮膚有問題的病人，經(jīng)多方治療也不見效，病情也是反反復(fù)復(fù)的，很是痛苦，最嚴(yán)重的是晚上癢起來睡覺也成了大問題，于是我想到這個(gè)方劑，對(duì)病人說，我有個(gè)方劑，按上面所說的可以治療這樣的病，但是我沒有用過，如果想治療的話，可以一試，病人因其瘙癢難忍，當(dāng)即表示可以用用，我就按上面的量為其配好，囑咐不要抽煙，喝酒，不吃辛辣，香菜，魚等，先用７天的藥，以觀后效，不料５天以后，病人就打電話說，病情大有好轉(zhuǎn)，我也很是高興，囑咐繼續(xù)用藥，兩個(gè)病人在用了三個(gè)療程以后，病情徹底治愈，在以后我也碰到了好多這樣的情況，都給與治療，沒有一例失誤的，大都在用藥后是４到５天的時(shí)間里病情就可以得到控制，，三個(gè)療程都可以治愈．在此我沒有把方劑的數(shù)量和成分公布出來，免的有些無醫(yī)德之人，用它賺昧良心的錢，因?yàn)檫@些藥都是很普通的藥。3、 放血療法治蕁麻疹放血療法是祖國醫(yī)學(xué)中針刺的一種，在臨床上，根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“氣行則血行，血行風(fēng)自滅”的理論，采用放血療法治療蕁麻疹，療效明顯。 放血療法一般采用在雙耳輪、雙中指尖、雙足趾尖，經(jīng)消毒后用三棱針刺之放血，3天1次，5次為1療程，補(bǔ)充一個(gè)穴位，大椎。在這個(gè)穴位放血效果也不錯(cuò)。通常需要點(diǎn)刺后再拔罐。針刺放血治療后一般患者立即感到風(fēng)團(tuán)減退，灼熱刺癢感消失，無其他不適；有的患者伴有全身無力，頭暈等現(xiàn)象，可適當(dāng)給予高營(yíng)養(yǎng)食品，休息睡眠好，三四天后即可恢復(fù)。放血治療的時(shí)間對(duì)新病實(shí)熱證的病人可以連續(xù)放血兩次，脾虛、血虛等慢性虛證患者間隔一到二周放血一次。經(jīng)針刺放血治療一至三次后，均有明顯效果，也有的病人需刺血治療6至8次皮膚才能恢復(fù)正常。放血療法治療蕁麻疹等過敏性疾病方法簡(jiǎn)單易行，便于操作，一般勿需用其它抗過敏藥物。4、治療蕁麻疹時(shí)，把火罐扣在肚臍（神闕）上，每次10分鐘左右，每天1次，一般3次就效果很好了，可以一直使用至痊愈為止。5、［方藥］生艾葉１０克　　白酒１００克［用法］將艾葉與白酒同煎至５０克左右，每天服一次，連續(xù)服三天。經(jīng)曬干或陰干后的艾葉入藥稱為生艾葉，不是炒黑后的艾炭。6、烏梅10克 生地10克 泡水代茶。7、自制玉屏風(fēng)散：玉屏風(fēng)散在藥店內(nèi)有成藥出售，可按說明書服用。不過，齊文生主任醫(yī)師說，在家也可自制散劑，非常方便。a、直接服用：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)的用藥比例為2：2：1，10克黃芪，10克白術(shù)，5克防風(fēng)，3味藥物共碾為細(xì)末（藥店可以提供研磨服務(wù)）為1劑，混合均勻，早晚各1次，溫開水送服，1天服完。b、煎服：上述藥物放入藥罐，煎湯劑當(dāng)茶飲，每日煎1劑，分2—3次服用。本方合桂枝湯加減治療26例慢性蕁麻疹，每日1劑，總有效率為84．7％。8、留下淘米的第一遍水（大約1000毫升左右），加三大匙鹽，置于鐵鍋中燒沸，燒沸后不要急于倒出，再繼續(xù)置火上沸騰一刻鐘，取出待其溫度適合皮膚時(shí)，用來沐浴擦洗全身。女兒照此吩咐用過兩天后，就徹底止住了蕁麻疹。這么多年過去，從來沒再復(fù)發(fā)過。9、用桂枝湯或者麻桂各半湯、柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散為主加減也能治愈.10、以麻桂各半湯藥浴以止癢治標(biāo)【     使用麻黃桂枝藥浴一次效果昨天買藥時(shí)一付才幾角錢，于是買了6付的量，分為兩付使用。回家自已加上姜棗后，開煮。我家小子一直是用大的置物箱洗澡的，所以這次我用三付的量煮了四大鍋水。每煮一鍋就倒入箱內(nèi)待涼，小兒就坐在箱子邊用個(gè)小玩具撈我放入水里的小彈子。這樣他就吸到藥氣了，他說香極啦！這樣煮好四鍋也用了快二小時(shí)，因?yàn)槲沂堑确辛嗽傩』鹗昼娺@樣來的。藥液不是很濃，因?yàn)檫@個(gè)藥的量真的是不多。待溫了，小兒高興地洗了，果然從臉到腳全出現(xiàn)了小白點(diǎn)，不過他自己沒覺得癢，也沒去抓。洗完后，過一陣子這些點(diǎn)就隱去了。昨晚，孩子終于睡了一個(gè)好覺，整夜沒抓了。身上還是出了一些小點(diǎn)，不過都是兩三粒一塊的，孩子也不覺得癢。效果出奇地好，我想著今天再給洗一次就可以了。因?yàn)榘滋鞎r(shí)臉上還是有幾個(gè)點(diǎn)，好在不是那么癢，孩子基本上都不知道。第二次藥浴反饋昨天一整天孩子不再抓癢了，大腿上起了幾個(gè)他也不覺得癢了。下午給洗了藥浴，仍是先讓孩子邊玩邊聞。這次洗時(shí)白點(diǎn)只在頭面部出了少量，身上沒出了。孩子一點(diǎn)不知道。晚上一夜好眠。至此，我認(rèn)為這次癢癢事件已結(jié)束了?！?div 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