消 渴
(類證鑒別}
消渴應注意與普通口渴證相區(qū)別，原則上說，消渴是一種病證，而口渴只作為一個臨床癥狀，它既可出現(xiàn)于消證中，也可出現(xiàn)于其他多種疾病過程中。此外，無病之人或因天熱、勞作汗出，或多食咸味，也會出現(xiàn)口渴欲飲，但它只是一種生理現(xiàn)象，而不是一種病態(tài)。 ．
消渴證之渴多久渴，在口渴的同時，多兼見小便多，有甜味，飲不解渴，消谷善饑，肌肉瘦消，脛腿干細等。而其他疾病：如傷寒熱結陽明、邪入厥陰，熱病余熱在肺、肺燥津傷，久病亡津液、陰虛，產后血虛，勞倦口干，泄深傷液，水飲內停的蓄水證，以及酒渴、果木渴等，則屬于暴渴。其證得飲可差，且必各隨其病證出現(xiàn)相應的臨床癥狀，而不會有上述。三多”、尿甘、瘦削等證候。
消渴證多尿、尿有甜味，這與通常的小便淋瀝，或腎虛多尿證，亦有區(qū)別。
消渴與普通口渴證鑒別簡表
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┃ 病名 ┃ 病 機 ┃ 證 候 ┃ 渴與小便情況 ┃ 治 法 ┃
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┃ 常病渴飲 ┃ 胃火內生水液不足 ┃ 暴瀉 ┃ 渴，小便少 ┃ 恣飲可安、水足渴止 ┃
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┃ 胃家實 ┃ 胃腸積滯阻礙轉輸 ┃ 煩渴引飲 ┃ 渴，小便少，大便 ┃ 攻下，便通則火泄津 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 秘結 ┃ 通，渴飲可止 ┃
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┃ 水逆 ┃ 蓄水不化水不上輸 ┃ 渴欲飲，水入即吐 ┃ 口干，小便不利 ┃ 利水則膀胱氣化，津 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 液上潮而渴止 ┃
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┃ 消渴 ┃ 胃中燥熱 ┃ 大渴，久渴，恣飲 ┃ 渴而小便多，隨飲 ┃ 非恣飲可安，慎攻 ┃
┃ ┃ ┃ 渴不止 ┃ 隨溲 ┃ 下(多無結滯)止宜 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 清火育陰 ┃
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【診斷與鑒別診斷】
一、診斷依據(jù)
1．隱襲起病，進展緩慢，以中老年人居多，或有家族史。
2．多飲、多食、多尿、消瘦無力。
3．空腹血糖超過0．67mmol／I。(120mg／d1)，或餐后2小時血糖超過0．87mmol／L(160mg／d1)?？崭鼓蛱嵌ㄐ詸z查連續(xù)3次以上出現(xiàn)陽性。
二、鑒別診斷
1．渴病(尿崩癥)渴病多奇渴狂飲，飲水不止，一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可達1萬ml以上；尿清如水，尿比重在1．010以下，尿糖陰性。以上特點與消渴病不同。
2．一般口渴癥 口渴癥為一個臨床癥狀。各種外感病的高熱過程中，或失血后，或其它原因導致的津液耗損后，均可見明顯的口渴多飲癥狀。但一般隨原發(fā)病的好轉，口渴即能緩解或消失，且尿糖、血糖檢查呈陰性。
3．非消渴性糖尿對饑餓性糖尿、食后糖尿、腎性糖尿等，可通過空腹血糖、糖耐量試驗等檢查與消渴病鑒別。另外，腦出血、腦瘤、顱骨骨折、窒息等原因引起的糖尿，一般有明確原因，或呈暫時性糖尿，且常隨原發(fā)病的好轉而改善或痊愈。妊娠期或哺乳期婦女，臨床無典型癥狀，尿檢為乳糖尿者，妊娠期或哺乳期過后一般可恢復正常。
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