中風(fēng)又稱腦血管意外，是一種急性腦血管疾病。系腦部或支配腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀，以偏癱、失語及昏迷等為常見。起病急驟是其共同特點。包括腦出血、動脈硬化性腦梗塞(腦血栓形成)、腦栓塞及腦血管痙攣等，后三者統(tǒng)稱缺血性中風(fēng)。針灸主要用于腦出血和腦梗塞的救治。
腦出血多見于50歲以上的高血壓患者，病情急劇嚴(yán)重，先為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、偏癱，甚者可在短時間內(nèi)意識模糊而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。腦梗塞亦多發(fā)于老年人，因急性腦供血不足而表現(xiàn)為偏癱、失語等癥。
本病現(xiàn)代針灸治療，一般用于其恢復(fù)期及后遺癥期 ，亦可用于急性期。其中急性期應(yīng)用針灸配合搶救的臨床資料，始見于五十年代初[1]
而最為急重的腦出血，五十、六十年代就有多篇報道，有的文獻(xiàn)還累計了較多的病例[2，3]。
但在治療上基本沿用傳統(tǒng)方法。自七十年代頭針療法以后，特別是近十幾年來，隨著對刺灸之法的深入研究和多種變革之法推廣應(yīng)用，使本病療效不斷提高。目前，腦出血的急性期還需要中西醫(yī)療法協(xié)同進(jìn)行綜合治療，其有效率在60％左右[4]。
動脈硬化性腦梗塞急性期有效率達(dá)90％左右，可單純應(yīng)用針灸，且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，以大腦前動脈和大腦中動脈梗塞的針灸療效較好，椎——基底動脈血栓形成的效果較差[5]。
有人曾對急性缺血性腦血管病患者作了針刺和煙酸治療的對比觀察，結(jié)果兩組間療效未見顯著差異[6]。
值得指出的是中風(fēng)自愈率的問題。部分中風(fēng)患者有自發(fā)性代償?shù)膬A向，影響了針灸療效的客觀估價。對此，也有單位將針刺療效和只用對癥支持療法的療效作了比較，發(fā)現(xiàn)針刺組的效果顯著高于對照組，說明針灸治療急性腦血管病的效果是不容置疑的[7]。
近年來的大量實踐表明，中風(fēng)針灸治療的時機十分重要，無論何種類型的中風(fēng)都應(yīng)爭取早期救治。另外，最近有一些針灸工作者開始重視對中風(fēng)引起的智力障礙及某些精神障礙的治療。
為了探索針灸治療中風(fēng)的機理，國內(nèi)已作了大量研究工作，并獲得多方面的客觀數(shù)據(jù)。如通過對急性患者腦電圖、腦血流圖、血液流變學(xué)指標(biāo)及血清脂蛋白等治療前后的測定，均顯示有顯著改善。提示針灸可使急性腦血管病患者的腦部血循環(huán)量增加，提高腦組織的氧分壓，加強病灶周圍的腦細(xì)胞的營養(yǎng)，改善皮層抑制狀態(tài)，增強代償機能，促進(jìn)腦組織的修復(fù)[6，7]。
最近，還從針剌對中風(fēng)病灶的超微結(jié)構(gòu)的影晌進(jìn)行了深入的研究[8]。
【治療】
體針（之一：腦出血）
（一）取穴
主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交。
配穴：合谷、足三里、太沖、委中、極泉、風(fēng)池、翳風(fēng)。
(二)治法
本法用于腦出血后1～4周之病情相對穩(wěn)定的階段。
先刺雙內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法，運針1分鐘，復(fù)刺水溝，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄(震顫)法瀉之，至流淚或眼球濕潤為度；刺三陰交，針尖向后斜刺，與皮膚呈45度角，進(jìn)針1～1.5寸，提插補法，至病人下肢抽動3次為度。極泉，直刺進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動3次為度，尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。針風(fēng)池，針尖向結(jié)喉，進(jìn)針1.0～2.0寸。采用快速捻轉(zhuǎn)手法，運針半分鐘。針刺翳風(fēng)，同風(fēng)池。針合谷，針尖斜向三間，第二掌骨下緣部位，采用提插瀉法。每日針2次。
腦出血的操作手法，一般要求輕捷熟練，用弱刺激；癥情穩(wěn)定，情況較好的病人可酌用中強刺激或強刺激。除極少數(shù)穴位外，均不留針。在治療過程中，要隨時測量血壓，如血壓明顯升高者，操作需謹(jǐn)慎，必要時暫停針刺。
(三)療效評價：
療效標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床治愈：思維正常，語言清楚，肢體功能基本恢復(fù)；2、顯效：思維正常，語言、上肢及下肢有一項恢復(fù)不完全；3、好轉(zhuǎn)：病情有進(jìn)步，意識、語言及上下肢功能有一定的恢復(fù)。
治療54例，據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，痊愈28例(51.8％)，顯效15例(27.8％)，好轉(zhuǎn)11例(20.4％)[9]。
體針(之二：腦出血)
(一)取穴
主穴：風(fēng)府、啞門。
配穴：意識障礙加腦清、百會、人中；血壓高加曲池、太沖；大小便障礙加秩邊、陰陵泉；上肢癱加肩 、肩 、尺澤、外關(guān)、二間；下肢癱加環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交。
腦清穴位置：脛骨外緣，解溪穴上2寸處。
(二)治法
主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。從急癥入院起，每次選1主穴，兩穴交替，以得氣為度(昏迷患者，進(jìn)針深度以不起過頸圍的12～14％為宜)。配穴每次取6～10個，一般用針刺之法，得氣后留針15～20分鐘。如為閉證，可用三棱針點刺井穴出血；如為脫證，可艾卷雀啄灸足三里、氣海。待癥情穩(wěn)定，用G6805電針儀通電10～20分鐘。每日1次，14次為一療程，療程間隔3天。
(三)療效評價：
共治46例，臨床治愈15例，顯效8例，有效15例，死亡8例，有效率為83.6％[14]。
體針(之三：腦梗塞)
(一)取穴
主穴：內(nèi)關(guān)、水溝。
配穴：極泉、委中、三陰交、尺澤；假性球麻痹加風(fēng)池、翳風(fēng)。
(二)治法
先取主穴，根據(jù)病情輕重和突出和癥狀表現(xiàn)，加取配穴。操作手法與腦出血穩(wěn)定階段所用針法一致。每日1～2次，10次為一療程。
(三)療效評價
本法被稱為醒腦開竅法，治療急性腦梗塞及后遺癥期患者617例，按上述腦出血穩(wěn)定階段療效標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈率為59.3％，總有效率達(dá)99.4％，其中，發(fā)病1～10天的399例，臨床痊愈253例(63.41％)，總有效率達(dá)99.3％。通過針刺前后電生理測定，證明本法有鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、蘇醒的作用[10]。
體針(之四)
(一)取穴
主穴：百會、肩｛4｝、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、絕骨、涌泉。
配穴：足三里、太沖、豐隆。
(二)治法
每次取4～5個主穴，酌配1～2配穴。深刺后采取提插加捻轉(zhuǎn)的平補平瀉之法，運針2分鐘，留針30分鐘，間隔5～10分鐘行針1次。每日針1～2次。
(三)療效評價
以此法治療69例急性腦梗塞病人，有效率為92.31～93.3％[6，7]。
頭針(腦梗塞)
(一)取穴
主穴：運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)。
(二)治法
每次選用2～3區(qū)，均針癱瘓肢體之對側(cè)穴區(qū)(足運感區(qū)可雙側(cè)同用)。在所選定的刺激區(qū)域，分開病人頭發(fā)，常規(guī)消毒后，采用28號2.5～3寸長毫針沿頭皮斜刺，依一定方向刺至該區(qū)應(yīng)有的長度。以每分鐘240～260次頻率持續(xù)捻針3～5分鐘，最好能使患側(cè)肢體出現(xiàn)麻熱感、抽脹感或出汗，留針15～20分鐘，中間再捻針一次。
(三)療效評價
應(yīng)用此法治病急性腦梗塞病人1400例，有效率在94.7％～98·5％。頭針和體針之間，療效有無差異?有人認(rèn)為無差異，亦有人提出體針效果優(yōu)于頭針，但多數(shù)人主張：二者結(jié)合，療效更佳[11～13]。
眼針(腦梗塞)
(一)取穴
主穴：上焦、下焦。
(二)治法
主穴均取，以患側(cè)為主，可根據(jù)情況配合健側(cè)。先用點眼棒或三棱針柄在眼周眶區(qū)的范圍內(nèi)，輕輕按壓穴區(qū)，以出現(xiàn)酸、麻、脹、重或發(fā)熱、發(fā)涼及有舒適感處作為刺激點。針刺時，以左手指壓眼球，使眼眶皮膚繃緊，右手持32號5分毫針，輕輕刺入，在經(jīng)區(qū)界限內(nèi)沿皮直刺或橫刺，不用手法。根據(jù)癥情，順著眼針經(jīng)穴分布順序進(jìn)針為補，反之為瀉，留針5～15分鐘，每日1次。
(三)療效評價
本法只限于神志清楚，肌肉、肢體均未變形，肌力在0～3度的急性腦梗塞患者。共治453例，總有效率在97％左右(痊愈率23.1％)[15，16]。
拔罐
(一)取穴
主穴：胸椎2～8夾脊穴，腰椎1～5夾脊穴。
(二)治法令患者取臥位或正坐位，選取上述穴位，常規(guī)消毒后，迅速將針刺入皮下，然后針頭斜向椎體緩慢深刺，當(dāng)有麻脹感覺時立即停止進(jìn)針，并將針退出。然后以閃火法在針刺部位上拔罐，或用真空拔罐器吸拔。每日或隔日一次，10次為一療程，療程間隔5天。
(三)療效評價以上法共治104例，結(jié)果基本痊愈(肢體功能大部分恢復(fù)，生活自理，并能做輕微勞動)59例，顯效(肢體功能恢復(fù)，可扶杖行走，生活可自理)19例，有效(肢體功能部分恢復(fù)，尚不能生活自理)24例，無效2例。總有效率為98.1％[17]。
穴位敷貼
（一）取穴
主穴：氣海、命門。
（二）治法
敷藥制備：黃芪60g、威靈仙60g、鹿角霜60g、赤芍20g、川芎30g。上藥混勻制成酒精浸膏。再取肉桂9g、丁香9g，提取其揮發(fā)油加入浸膏中，脫去酒精，制成乳劑，置于冰箱中備用。
使用時，將乳劑均勻涂在兩塊小方紗布上（涂藥面積4cm×4cm），分別置于2個主穴上，然后在紗布上用坎離砂腰帶固定加溫。每日1～2次，每次1小時，二周為一療程。
（三）療效評價：本法主要用于中風(fēng)后智力障礙者。
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀消失，計算力、定向力、記憶力基本達(dá)到5級；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，“三力”中有二項以上提高1級以上，或其中一項提高2級以上；有效： 自覺癥狀好轉(zhuǎn)，“三力”中有1項提高1級者：無效：均無好轉(zhuǎn)。
共治65例，痊愈5例，顯效20例， 有效9例，無效0例，總有效率達(dá)100％[18]。
那些藥物可以防止中風(fēng)
中風(fēng)又稱腦血管意外，包括缺血性中風(fēng)，占中風(fēng)病人總數(shù)70%—80%，主要包括腦血栓形成和腦栓栓塞；還有出血性中風(fēng)，占有20%—30%。根據(jù)出血部位不同可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。中風(fēng)是危害人類健康的大敵。
中風(fēng)的防治要正確選擇藥物，做到合理用藥，治療時應(yīng)遵循循醫(yī)學(xué)的證據(jù)，以最小的醫(yī)療花費獲得最大的療效。下面介紹缺血性中風(fēng)常見防治用藥。
1、 抗凝藥物
臨床上對房顫、頻發(fā)的短暫性腦缺血發(fā)作，或椎—基底動脈的短暫性腦缺血患者當(dāng)考慮用抗凝治療。低分子肝素是抗凝首選藥物，但并非適用于所有急性缺血性中風(fēng)患者，但如經(jīng)血管造影檢查證實合併有顱內(nèi)血管狹窄的急性中風(fēng)患者，低分子肝素治療有效。如果患者因房顫，夾層動脈瘤得擬長期應(yīng)用華法林時，可以考慮應(yīng)用低分子肝素。對于癱瘓程度重，確認(rèn)必須長期臥床的缺血性患者應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防，如無出血傾向，建議小劑量皮下抗凝預(yù)防靜脈血栓，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
2、 抗血小板藥物
任何一種血栓形成，都與血小板聚集有關(guān)，因此，抗血小板聚集成為缺血性中風(fēng)的預(yù)防和治療的重要方法之一，在缺血性中風(fēng)的一級預(yù)防藥物治療中，阿司匹林具有重要地位，它是目前唯一具有缺血性中風(fēng)一級預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物。臨床研究提示，年齡45歲以上的女性應(yīng)用小劑量阿司匹林（每天用75—150毫克）。
對于急性缺血性中風(fēng)，若不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該使用阿司匹林，劑量每天為100—300毫克，應(yīng)用2—3周后調(diào)整為二級預(yù)防長期用藥劑量為每天為75—150毫克。但對于有中高度出血併發(fā)癥危險的患者，則應(yīng)低劑量阿司匹林每天為50—100毫克。
3、 降脂藥物
血脂升高是缺血性中風(fēng)經(jīng)及短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險因素之一。低密度脂蛋白膽固醇的升高使得缺血性中風(fēng)風(fēng)險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病的重要藥物。膽固醇水平正常伴有不穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的中風(fēng)高?；颊?，應(yīng)用他汀類藥物治療，可以減少中風(fēng)和短暫性腦缺血風(fēng)險。
4、 降壓藥物
高血壓是腦出血和腦梗塞最最要的危險因素，研究顯示，收縮壓每升高10mmHg，中風(fēng)發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦中風(fēng)發(fā)病的相對危險增加46%。有效的抗高血壓治療對于腦中風(fēng)的預(yù)防非常重要。
血管緊張素受體阻斷劑如厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等，能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左心室肥厚、頸動脈內(nèi)膜硬化等患者發(fā)生中風(fēng)，推薦這些藥作為高血壓患者預(yù)防中風(fēng)的一線用藥。此類藥有較好的耐受性和依從性，長期應(yīng)用有利于減少腦中風(fēng)的發(fā)生和再發(fā)。長效鈣拮抗劑如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平不僅有較好的平穩(wěn)降壓作用，還有明確的抗動脈粥樣硬化作用。因此，長效鈣拮抗劑可作為高血壓伴有動脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。但腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)慎重。
5、 溶栓藥物
超早期（6小時以內(nèi)）缺血性中風(fēng)應(yīng)用rt—PA類藥物進(jìn)行溶栓。rt—PA類藥物是目前被證實治療超早期腦梗死最有效的藥物，循證醫(yī)學(xué)證明，對符合適癥的急性腦梗死患者，在起病3小時內(nèi)靜脈給予rt—PA溶栓治療，療效優(yōu)于抗血小板治療，抗凝治療。后循環(huán)腦梗死的溶栓時間窗可延長。因為rt—PA昂貴，目前國內(nèi)也有用尿激酶溶栓的。溶栓治療應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)院，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師來操作
