中國中醫(yī)藥報 2011年8月12日
神經(jīng)性頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明。經(jīng)過一段間歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛可緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。
本病屬于中醫(yī)學的“偏頭風”、“頭風”、“偏頭痛”、“頭痛”的范疇。
病因病機
本病系由風邪、氣郁、肝陽上擾，或痰濁、瘀血阻滯腦絡，或陰陽氣血虧虛，腦絡失養(yǎng)所致。其病位，在腦絡、肝、脾、腎。其病性，多為本虛標實，臨床所見，肝脾腎虧虛為本，風痰瘀為標。發(fā)作期以標實為主，間歇期以本虛為主。
辨證分型
1.外感頭痛：一般發(fā)病較急，痛勢較劇，初起可伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽等外邪束表犯肺的癥狀。
2.肝陽上亢：頭脹痛，甚則掣痛，眩暈，常因情緒緊張、波動而誘發(fā)，心煩易怒，睡眠不安，面紅口苦；舌紅，脈弦。
3.痰濁上擾：頭痛昏重，或兼目眩，胸悶脘痞，頭痛甚則惡心、嘔吐痰涎；苔白膩，脈滑。
4．氣血不足：頭部空痛兼頭暈，神疲乏力，面色不華，勞則加重；舌淡，脈細弱。
5.腎精不足：頭痛兼頭暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，遺精；舌紅苔少，脈細無力。
6.瘀血頭痛：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，疼痛如針刺，或頭部有外傷史；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細澀。
在臨床上，還應根據(jù)頭痛部位，辨別病患所在的經(jīng)絡。如痛在后頭部的，為太陽頭痛；痛在前額、眉棱骨部的，為陽明頭痛；痛在兩額角或偏一側(cè)的，為少陽頭痛；痛在巔頂部的，為厥陰頭痛。
基本治療
[治則] 祛邪通竅，活絡止痛。
[處方] 百會、風池、太陽、列缺、合谷、太沖。
[加減] 外感頭痛加風門，風寒加灸大椎，風熱加曲池，風濕加陰陵泉；肝陽上亢加中封、行間、涌泉；痰濁上擾加中脘、豐隆、足三里、太白；氣血不足加氣海、血海、足三里；腎虛加腎俞、太溪；瘀血頭痛加膈俞、血海等。前額痛加上星、印堂、攢竹；側(cè)頭痛加頭維、率谷、外關、足臨泣；后頭痛加天柱、后溪、申脈；巔頂痛加四神聰、通天、行間。
[操作] 頭痛間歇期，對于虛證用補法，虛實兼見者補瀉兼施，一般頭痛發(fā)作階段，針刺用瀉法，并可配用電針。針刺風池時，針尖呈水平位刺入一寸，施捻轉(zhuǎn)提插手法至病人前額有麻刺感。太陽穴可用針刺法，也可用刺絡出血法。
其他療法
1．耳針
[取穴] 皮質(zhì)下、腦干、額、枕、腎、肝膽。
[操作] 每次選用2～4穴，結(jié)合尋找敏感反應點。頭痛發(fā)作時用強刺激，間歇行針，保持較強針感，間歇期用中等刺激，也可耳穴壓丸。
2．三棱針
[取穴] 太陽、陽白、曲澤、委中、腰 1～骶4夾脊。
[操作] 每次選1～3穴，常規(guī)消毒后，用三棱針在郁血絡脈處，迅速刺入，使自然出血。待血止后，加拔火罐，留罐10～20分鐘。
3．穴位注射
[取穴] 風池、天柱、太陽、絲竹空、陽白、攢竹。
[操作] 選用當歸、天麻等中藥注射劑或維生素B1、維生素B12、潑尼松龍、利多卡因、普魯卡因、10％葡萄糖注射液或生理鹽水。每次選用1～2對穴，進針0．3～0．5厘米，抽無回血，每穴可注藥液0．5毫升，使局部有酸脹感。
4.皮內(nèi)針
[取穴] 攢竹、太陽、陽白、阿是穴。
[操作] 每次選用兩穴，局部消毒后，用麥粒形或撳釘形皮內(nèi)針壓入穴內(nèi)，外用小塊膠布固定，定時按壓。
適宜技術
鋒鉤針治療頭痛、肩周炎技術
[取穴]阿是穴
[操作]
消毒：針刺部位常規(guī)消毒。針具：將鋒鉤針針頭在師氏微型酒精燈上灼燒一分鐘，或在酒精中（或其他消毒液）浸泡30分鐘。
持針法：右手拇、示、中三指持捏針柄，中指置于針身下部，微露針頭。
施針方法：行針方法分以下5個步驟：
（1）用左手示指、中指繃緊所刺部位之皮膚，右手持針迅速將針頭刺入皮下（刺入時針尖與皮膚呈75°角）。
（2）針頭刺入后稍待片刻，將針體扭正（與皮膚垂直)，將皮下白色纖維挑起。
(3)然后上下提動針柄，進行鉤割(一般鉤割3～4下)，此時可聽到割斷皮下纖維的吱吱聲。
(4)鉤割完畢，即可出針(出針時應將針體恢復到進針時的角度，使針尖部分順針孔而出，這樣可減少皮損)。
(5)出針后立即用棉球按壓針孔。
注意事項
1.針刺治療神經(jīng)性頭痛有較好的療效，但頭痛的確切原因應該查清，以便明確診斷，治療原發(fā)病，采取有效的綜合治療措施。
2.針刺手法在疼痛發(fā)作時治療要求病人有強烈的針感，間歇行針，留針時間稍長。
3.在針灸治療的同時應囑咐病人注意消除或減少促發(fā)因素，如消除精神緊張、情緒抑郁，避免過度疲勞、強光、噪音、刺激性氣味等，注意生活有規(guī)律，注意飲食宜忌。
