肱骨外科頸骨折
肱骨外科頸骨折是指解剖頸下2到3cm，相當(dāng)于肱骨大小結(jié)節(jié)的下部，在肱骨干的交接處發(fā)生的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成肱骨外科頸骨折。臨床上，多因跌倒時手掌或肘部先著地，向上的傳達(dá)暴力作用于肱骨外科頸而引起骨折，偶有因直接暴力打擊肩部而引起骨折的。多發(fā)于20歲以下的青少年及50歲以上的老年人。肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進(jìn)入三角肌，有臂叢神經(jīng)、腋動脈及靜脈通過腋窩，骨折移位較大或整復(fù)粗暴時易造成神經(jīng)、血管損傷。
診斷依據(jù)
1、有外傷史。
2、好發(fā)于老年人，也可發(fā)生于成年人及兒童。
3、局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓痛，功能障礙，可觸及骨擦音和異常活動。
4、X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。
辨證論治
1、證候分類
（1）裂縫骨折：骨裂多為骨膜下，骨膜增粗，肩部輕度腫脹，壓痛。
（2）嵌插骨折：骨折端相互嵌插，傷肩腫脹，壓痛，縱軸叩擊痛，無明顯骨擦音。
（3）外展型骨折：傷肩疼痛，壓痛，中度腫脹，內(nèi)側(cè)有瘀斑，斷端外側(cè)嵌插內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)突起成角畸形，或遠(yuǎn)端完全向內(nèi)側(cè)移位，可有骨擦音，肩關(guān)節(jié)功能受限。
（4）內(nèi)收型骨折：傷肩腫脹，疼痛，壓痛，縱軸叩擊痛，可觸及骨擦音，斷端外側(cè)分離，內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角，肩關(guān)節(jié)功能受限。
（5）骨折合并關(guān)節(jié)脫位：方肩畸形，肩峰下空虛，喙突下或腋窩部?？捎|及脫位的肱骨，上臂無固定的外展畸形。
2、治療
（1）手法復(fù)位：患者取坐位或仰臥位，在麻醉下，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，屈肘90度，前臂中立位；另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位；然后根據(jù)不同類型再采用不同的復(fù)位手法。a.外展型骨折：術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按住骨折近端的外側(cè)，其他各指抱骨折遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時在牽拉下內(nèi)收其上臂即可復(fù)位。b.內(nèi)收型骨折：術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余四指拉骨折遠(yuǎn)端外展，同時遠(yuǎn)端助手外展上臂前屈。c.骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：可先整復(fù)骨折，然后用手法推送肱骨頭。也可先持續(xù)牽引，使肩關(guān)節(jié)間隙加大，納入肱骨頭，然后整復(fù)骨折。
（2）固定方法：選擇長夾板3塊，下達(dá)肘部，上端超過肩部，夾板上端可鉆上小孔系以布帶結(jié)，以便作關(guān)節(jié)固定。短夾板1塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭樣。在助手維持牽引下，將棉墊3到4個放于骨折的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)。若內(nèi)收型骨折，蘑菇頭大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折蘑菇頭大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，并在成角突起處放一平墊。3塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用3條橫帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側(cè)腋下用棉花墊打好結(jié)，固定4到6周。對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，可配合皮膚牽引3周，或?qū)⒒颊哂猛庹怪Ъ芄潭ㄓ谕庹骨扒唬浣嵌纫曇莆怀潭榷ā?/p>
（3）功能鍛煉：初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動，3周后練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方向活動，活動范圍應(yīng)循序漸進(jìn)，每日練習(xí)十多次。注意外展型骨折忌外展，內(nèi)收型骨折忌內(nèi)收，練功活動對老年患者尤為重要。
（4）藥物治療
a、初期宜活血祛瘀，消腫止痛：
內(nèi)服，可選用活血止痛湯（當(dāng)歸12g，川芎6g，乳香6g，蘇木5g，紅花5g，沒藥6g，地鱉蟲3g，三七3g，赤芍9g，陳皮5g，落得打6g等，水煎服）；
或肢傷一方加減（當(dāng)歸12g，赤芍12g，桃仁10g，紅花6g，黃柏10g，防風(fēng)10g，木通10g，甘草6g，生地12g，乳香5g等，水煎服）。
外敷，可選用消腫止痛膏（木瓜60g，梔子30g，大黃150g，蒲公英60g，地鱉蟲30g，乳香30g，沒藥30g共為細(xì)末，飴糖或凡士林調(diào)敷）；
或雙柏散（側(cè)柏葉2份，黃柏1份，大黃2份，薄荷1份，澤蘭1份，共研細(xì)末，作散劑備用，用時以水、蜜糖煮熱調(diào)厚糊狀外敷患處。也可加入少量米酒調(diào)敷或用凡士林調(diào)煮成膏外敷）。
b、老年患者中后期宜養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的藥物：
內(nèi)服可選接骨丹（當(dāng)歸12g，乳香30g，沒藥30g，自然銅30g，骨碎補30g，桃仁30g，大黃30g，雄黃30g，白及30g，血竭15g，地鱉蟲15g，三七15g，紅花15g，兒茶15g，麝香15g，朱砂6g，冰片6g.共為細(xì)末，每服2到3g，每日服2次）；
或生血補髓湯（生地黃12g，芍藥9g，川芎6g，黃芪9g，杜仲9g，五加皮9g，牛膝9g，紅花5g，當(dāng)歸9g，續(xù)斷9g，水煎服，1日一劑）。
外敷可選用接骨續(xù)筋膏（自然銅3份，荊芥3份，防風(fēng)3份，五加皮3份，皂角刺3份，茜草根3份，續(xù)斷3份，羌活3份，乳香2份，沒藥2份，骨碎補2份，接骨木2份，紅花2份，赤芍2份，地鱉蟲2份，白及4份，血竭4份，硼砂4份，螃蟹末4份，飴糖或蜂蜜適量調(diào)以上藥末外敷）；
或接骨膏（五加皮2份，地龍2份，乳香1份，沒藥1份，土鱉蟲1份，骨碎補1份，白及1份，共為細(xì)末，蜂蜜或白酒調(diào)成厚糊狀外敷。也可用凡士林調(diào)熬成膏外敷）。
c、解除固定后可
選用海桐皮湯（海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，沒藥6g，當(dāng)歸5g，川椒10g，川芎3g，紅花3g，威靈仙3g，甘草3g，防風(fēng)3g，白芷2g，共為細(xì)末布袋裝，煎水熏洗患處。）；或骨科外洗一方（寬筋藤30g，鉤藤30g，金銀花藤30g，王不留行30g，劉寄奴15g，防風(fēng)15g，大黃15g，荊芥10g等，水煎外洗）；
或骨科外洗二方（桂枝15g，威靈仙15g，防風(fēng)15g，五加皮15g，細(xì)辛10g，荊芥10g，沒藥10g，治肢冷痹證，煎水熏洗，肢體可直接浸泡，軀干可用毛巾濕熱敷擦）。
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