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【組成】黃柏炒、蒼術(shù)米泔水浸炒(各15g)。

【用法】上二味為末，沸湯，入姜汁調(diào)服

現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每服3~5g；水丸，每次6~9g，每日2次；亦可作湯劑，水煎服。

【功效】清熱燥濕。

【主治】濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟無力，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。

【配方解析】本方病證為濕熱流注下焦所致。濕熱下注，流于下肢經(jīng)絡(luò)筋脈，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證；濕熱痹阻筋骨，故筋骨疼痛，或足膝紅腫熱痛；濕熱流注于帶脈或前陰，則為帶下臭穢；濕熱浸淫下焦，郁于肌腠，則為下部濕瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。本方證屬濕熱下注，治宜清熱燥濕之法。

方中黃柏苦寒，清熱燥濕，其性沉降，長(zhǎng)于清下焦腎與膀胱之濕熱，為君藥。

“然濕熱之邪，雖盛于下，其始未尚不從脾胃而起，故治病者必求其本，清源者必潔其源。

”故用蒼術(shù)辛散苦燥，長(zhǎng)于內(nèi)燥脾濕，又能外散濕邪，為臣藥。二藥相伍，清熱燥濕，標(biāo)本并治，濕熱同除。入姜汁調(diào)服，取其辛散以助藥力，增強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。

《馮氏錦囊秘錄》云：

“濕性就下，故病在中半以下。濕則生熱，濕熱相搏，其痛乃作，黃柏味苦，苦勝熱，且能下行，故以為君；蒼術(shù)性燥，燥勝濕，且能辛散，故以為臣。黃柏可去熱中之濕，蒼術(shù)可去濕中之熱，兩者相綰，各有妙用，故曰二妙?！?/p>

【臨床應(yīng)用】

1.用方要點(diǎn)：本方是治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎(chǔ)方，適用于濕熱俱重之證。臨床應(yīng)用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為用方要點(diǎn)。

2.臨證加減：根據(jù)濕熱輕重，調(diào)整蒼術(shù)、黃柏配伍用量。若濕熱下注，兩腳麻木，痿軟無力，加牛膝以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，名“三妙丸”。若足膝紅腫熱痛為主，加木瓜、虎杖、豨薟草以清熱祛濕通絡(luò)；濕瘡為主時(shí)，加苦參、地膚子、金銀花以清熱祛濕解毒；濕熱帶下為主時(shí)，加土茯苓、敗醬草、椿根皮以清熱利濕止帶。

3.現(xiàn)代應(yīng)用：適用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎、皮炎、坐骨神經(jīng)痛等屬濕熱下注者。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以二妙散為基礎(chǔ)方治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)邪盛者，加防風(fēng)、蜂房、烏梢蛇、當(dāng)歸、赤芍、木瓜、桂枝等以祛風(fēng)勝濕；寒邪盛者，加附子、烏頭、川芎、桂枝等溫經(jīng)散寒；若濕熱較甚，加白蔻仁、薏苡仁、秦艽以清熱祛風(fēng)，亦可與白虎加桂枝湯或五味消毒飲合用。

陰囊濕疹：以二妙散加味治療陰囊濕疹可獲良效，常加土茯苓、敗醬草、苦參、地膚子、紫花地丁等使用，配合原方藥物熏洗可增強(qiáng)療效。

陰道炎：二妙散常與二陳湯合方治療陰道炎屬于濕熱為患者，若陰道墜脹明顯者，加柴胡、烏藥以行氣除脹；陰道灼熱帶下腥臭者，加蒲公英、魚腥草清熱解毒；腰痛者加牛膝、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎；腹痛者加延胡索、益母草活血止痛；帶下水樣者，加山藥、薏苡仁等健脾滲濕，收澀止帶。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：二妙散加味可用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常與宣痹湯合用，或加赤芍、忍冬藤、薏苡仁、延胡索、姜黃、甘草等。

4.使用注意：肝腎陰虛和肺熱津傷之痿證，忌用本方。

【現(xiàn)代研究】二妙散能緩解佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)腫脹，抑制炎性細(xì)胞因子；能抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠骨關(guān)節(jié)組織的病理學(xué)改變， 降低血清中IgM和IgG的含量， 抑制血清和關(guān)節(jié)組織中IL-6、IL-1β和TNF-α的活性。二妙丸水提取物具有抑制高尿酸血癥小鼠尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的雙重調(diào)節(jié)作用，以降低血清尿酸水平；對(duì)高尿酸血癥腎損害有預(yù)防及治療作用。