亞急性甲狀腺炎

又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、假性結(jié)節(jié)性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。

亞甲炎的典型癥狀以甲狀腺腫大、疼痛為主要特征，嚴(yán)重了可以引起全身癥狀比如發(fā)燒、頭疼、全身乏力、大便干燥、口干舌燥、心煩等。

亞甲炎急性發(fā)作時可以出現(xiàn)高燒、以及全身疼痛?！?/p>

病因

一般認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)：
①多數(shù)患者于起病前有上呼吸道感染；
②當(dāng)腮腺炎流行時，亦可造成流行性甲狀腺炎；
③病人血清中常有高滴度的病毒抗體，最常見的為柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體，流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等；
④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養(yǎng)出腮腺炎病毒。

病理

甲狀腺腫大，多為彌漫性，可達(dá)正常的1～3倍，或呈結(jié)節(jié)狀，切面可見透明的膠質(zhì)，中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細(xì)胞與肉芽組織，伴有纖維化與慢性炎癥細(xì)胞浸潤，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)類似。　　

臨床表現(xiàn)

患者多起病急聚，全身癥狀主要有發(fā)熱，盜汗，疲乏無力，食欲不振，起病初期可出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀：心慌、怕熱、多汗、震顫及神經(jīng)緊張等。甲狀腺部位疼痛，可為劇痛或隱痛，并可沿頸部向頜下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸與肩部的。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、惡心與嘔吐。女性患者可伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期偶有甲狀腺機(jī)能減退的癥狀。

甲狀腺腫大多呈雙側(cè)性，少數(shù)為單側(cè)。甲狀腺區(qū)壓痛，表面光滑，質(zhì)地韌實，可隨吞噬運(yùn)動，與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定，一般不明顯。

本病病程長短不一，可自數(shù)周至數(shù)月，甚至反復(fù)發(fā)和遷延至1～2年。

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）

1：亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞甲狀腺炎等，是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，但與病毒感染或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病程1--2周或數(shù)月，復(fù)發(fā)率高，整個腺體均可累及，有明顯的碘代謝受抑制現(xiàn)象。發(fā)病年齡一般在20--60歲，以中年發(fā)病率高，女性多于男性大多數(shù)病人起病較急，早期可有發(fā)熱惡寒，咽痛等上呼吸道癥狀，伴有倦怠乏力，食欲減退，自汗盜汗，甲狀腺部位腫，疼痛向額下、耳后、頸部放射，吞咽、轉(zhuǎn)頭時疼痛加重，腺體壓痛，堅硬，起病初期可出現(xiàn)輕度甲亢癥狀，如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數(shù)病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退，還可有惡心、嘔吐、大多數(shù)女性患者伴有月經(jīng)異常，經(jīng)量稀少。在疾病恢復(fù)期伴有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)，如發(fā)音低沉、怕冷浮腫等。

2：中醫(yī)認(rèn)為本病是外感風(fēng)熱，疫毒之邪，內(nèi)傷七情所致，由于風(fēng)熱、疫毒之邪侵入肺衛(wèi)，至衛(wèi)表不和而見惡寒、發(fā)熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，風(fēng)熱挾痰結(jié)毒，用之于頸前，則見癭腫而痛，結(jié)聚日久易致氣血阻滯不暢，導(dǎo)致痰瘀毒邪互結(jié)，氣郁化火，肝火上延，擾亂心神可見心悸、心煩，肝陽上亢，陽亢風(fēng)動可見雙手顫抖、急躁易怒等，肝失疏泄，沖任失調(diào)，故女子可見月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量稀少等。若反復(fù)不愈，病程日久者可出現(xiàn)陰盛陽衰之癥，如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等癥。

實驗室檢查

白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正常或偏高，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高?！　?/p>

治療

一、腎上腺皮質(zhì)激素
適用于持續(xù)發(fā)熱疲乏無力，全身癥狀較重，甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強(qiáng)的松，劑量為30mg/日，用藥1～3天后發(fā)熱和疼痛往往迅速緩解，一周后甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉(zhuǎn)后，可根據(jù)紅細(xì)胞沉降率逐步遞減激素用量，全程約1～2個月。有甲狀腺機(jī)能減退者應(yīng)加服甲狀腺片以消除癥狀。

二、消炎鎮(zhèn)痛劑
如消炎痛，阿斯匹林均可酌情應(yīng)用，療程一般在二周以上。

補(bǔ)充:

治療原則

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）的中醫(yī)藥辨證

1、風(fēng)熱犯表型

主證：惡寒發(fā)熱，熱重寒輕，頭痛身楚，咽喉腫痛，頸項強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)則不利，癭腫灼痛，觸之痛甚，可想兒、枕記下頜部放射，口干咽燥，渴喜冷飲，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)解表、清熱解毒、利咽止痛

2、肝郁化火型

主證：癭腫灼熱而痛，心煩易急，咽部梗阻感，口渴喜飲，食欲亢進(jìn)，雙手細(xì)顫，失眠多夢，乏力自汗，女子則見經(jīng)前乳脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄　黃，脈弦而數(shù)。

治法：舒肝解郁、清肝瀉火

3、陰虛陽亢型

主證：癭腫而痛，口干咽燥，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?/a>，失眠多夢，心悸不安，　自汗盜汗，聲音嘶啞，舌質(zhì)紅少苔或黃苔，脈弦細(xì)數(shù)。