更年期綜合征概述
婦女在45歲以后，開始月經(jīng)紊亂，到最后終止，稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在斷經(jīng)前后常有月經(jīng)異常、血量或多或少、周期不準，常伴有潮熱出汗，頭暈耳鳴，煩躁易怒，心悸失眠，或浮腫，或尿頻、尿急、夜尿多，或便溏，或大便燥結(jié)，精神萎靡，倦怠思臥，腰酸腿困，或皮膚瘙癢，或皮膚感覺異常似蟻行感，甚則可出現(xiàn)喜怒無常情志異常等癥狀。有的婦女持續(xù)時間較長可達三五年之久，甚則更長。這些癥狀三三兩兩，輕重不一地綜合出現(xiàn)，稱為“經(jīng)斷前后諸證”，或叫“絕經(jīng)前后諸證”，西醫(yī)稱為“更年期綜合征”。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認為此期是沖任二脈功能逐漸衰退的一個過渡時期。如《素間?上古天真論》曰:“……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碑?dāng)婦女臨近斷經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虛損，陰精耗傷，天癸將竭，陰陽平衡失調(diào)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)諸證候。
經(jīng)斷前后諸證，西醫(yī)叫更年期綜合征，是婦科常見病之一。其診斷以發(fā)病年齡在45～55之間。月經(jīng)紊亂周期前后不定，經(jīng)量或多或少，漸至閉經(jīng)。伴見乳房及生殖器逐漸萎縮，白帶減少，甚則沒有，性欲下降。臨證常見潮熱出汗，心悸呈陣發(fā)性過速或過緩，失眠多夢，記憶力減退，注意力不集中，情志異常，易激動，甚則喜怒無常，多疑憂郁。有時見尿急、尿頻、尿失禁、夜尿多，或者腰酸腿困、肢體麻木、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，倦怠無力，或頭暈耳鳴、血壓波動等。經(jīng)各種檢查，排除有關(guān)器質(zhì)性病變，方可診斷，以免貽誤治療。
更年期綜合征臨證認識
臨床上常分肝腎陰虛、腎陽虛衰和腎陰陽俱虛等型。治療以滋腎平肝、育陰潛陽，或溫補腎陽，或滋養(yǎng)腎陰為治療原則。臨床上一般以腎陰不足、肝陽偏旺者居多。治療必須詳審陰陽盛衰情況，以平衡陰陽，調(diào)和氣血，病可漸愈。用藥不宜辛溫香燥太過，以防耗氣傷精。這段時間要科學(xué)鍛煉，安定情緒，無須焦慮。
01
方1:更年康1
組成：生地黃15g，熟地黃15g，山藥15g，墨旱蓮15g，女貞子10g，枸杞10g，山茱萸10，何首烏15g，龜甲15～30g，生龍骨15～30g，生牡蠣15～30g，鹽黃柏10g，鹽知母10g，生白芍10g。
用法：水煎服。
功效：滋腎平肝，育陰潛陽。
主治：頭暈頭痛，目眩耳鳴，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，心悸健忘，記憶減退，腰困腿酸，倦怠嗜臥，或情志失常，恐懼不安，或皮膚瘙癢，或皮膚感覺異常似蟻爬行，或麻木抽筋，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少，色紫紅，或有小血塊，淋漓不斷，或大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細而數(shù)。
臨床加減：有抽搐者加鉤藤、天麻；頭痛者加菊花、蔓荊子；煩躁者加百合、陳皮、竹茹；失眠者加合歡花、夜交藤；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子；皮膚似蟻爬行者加牡丹皮、赤芍，或僵蠶、蟬蛻。
按語:更年康1號治經(jīng)斷前后諸證之肝腎陰虛證。以滋陰益腎、清熱涼血為主。通過滋補肝腎、柔肝斂陰、養(yǎng)血榮筋、調(diào)理沖任，并滋陰降火、收澀潛陽、緩急調(diào)經(jīng)，達到滋陰益腎、清熱降火之功效。
02
方2：更年康2號
組成：仙靈脾15g，仙茅10g，山茱萸10g，巴戟天10g，菟絲子30g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，熟地黃10，白芍12g，柴胡6g,山藥12g。
用法：水煎服。
功效：溫補腎陽，益精固本。
主治：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，經(jīng)期不定，多為后延。面色白，或晦暗，面目浮腫，精神萎靡，情緒淡漠，喜靜怕擾。腰膝酸軟，倦怠無力，手足發(fā)涼，肩背惡寒。帶下清稀如水，陰部有重墜感。腹脹便溏，夜尿多。舌淡苔白，或舌胖有齒痕，苔膩，脈沉遲而弱。
臨床加減：浮腫者加生黃芪、澤瀉；腿腫者加大腹皮、冬瓜皮；便溏加補骨脂、肉豆蔻；夜尿多者加益智仁、桑螵蛸；腰酸困選加杜仲、川續(xù)斷、狗脊。
按語：更年康2號方劑主要治療腎陽虛衰、命火不足的腎陽虛。腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰腿酸困，四肢骨軟。陽氣不足，則失于溫煦，畏寒肢冷。陽氣不振則身體倦怠，精神萎靡。腎脾陽虛，中氣不足，陽虛氣陷，既不能升舉，又不能固攝，且失營運之力，則出汗、便溏、尿多、失禁、月經(jīng)量少且質(zhì)稀色淡。治療宜用溫腎扶陽、填精強骨、健脾益氣等固本之法，才能逐漸消除諸癥。
03
方3：更年康3號
組成：生地黃15g，熟地黃15g，菟絲子30g，枸杞10g，山茱萸10g，生山藥12g，茯苓10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，桑寄生15g，川續(xù)斷15g，當(dāng)歸10g，仙靈脾15g。
用法：水煎服。
功效：陰陽雙補，調(diào)理沖任。
主治：腎陰陽俱虛證，時而畏寒，時而烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰酸乏力。更年期階段的諸癥，三三兩兩，輕重不一，錯雜并見。舌淡苔白，脈沉細；或舌淡胖，脈沉弦；或舌紅若少而干，脈細數(shù)。
按語：更年康3號主要調(diào)理腎陽腎陰俱虛證，以溫腎陽、滋腎陰、調(diào)理沖任。腎陰虛而生內(nèi)熱則見面部烘熱潮紅，心悸出汗，眩暈耳鳴，手足心熱，煩躁易怒，失眠多夢。腎陽不足，則火不溫土，脾失健運，故納呆腹脹，浮腫便溏，神倦畏寒。腎主骨，陽氣不能溫養(yǎng)，故見腰酸軟。腎又主水，與膀胱相表里，中氣不足，氣虛而不固，則尿急、尿頻、夜尿多，甚則失禁。腎水虧虛，水不涵木，肝陽浮越，則頭暈?zāi)垦?，或頭痛。陽虛則寒水上逆，則心動悸，呃逆嘔吐。臨證腎陽腎陰虛者，病癥變化多樣，謹慎詳審，隨證求本，進行調(diào)治。
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