本卷論述22首方劑，是趙本《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》所載之方。其中有治療胸膈郁熱證的梔子豉湯及其加減方梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯；有治療少陽病的主方小柴胡湯及其加減方大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；有治療陽虛水泛證的真武湯；有治療太陽蓄血證的桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸；有治療結(jié)胸證的大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯、白散；另有太陽上篇桂枝湯的加減方小建中湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯與治療水寒郁遏表陽證的文蛤散。
【方歌】
十四枚梔四合豉，先梔后豉法煎奇。
【白話解】由梔子、香豉組成的梔子豉湯主治的病證是什么呢？本方所治病證的主要癥狀是心煩、胸中懊憹、不能入睡、胸中窒塞。全方由十四枚梔子與四合香豉組成，其煎法為先煮梔子，后入豆豉，此煎法也有奇妙之處。
【藥物組成】梔子（十四個(gè)，擘） 香豉（四合，綿裹）
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【臨證用法】
1.藥物用量：梔子10g 豆豉30g
2.煎服方法：以水800ml，先煮梔子，用微火煮至500ml，加入豆豉，再煮取300ml，去掉藥渣，分為兩份，溫服150ml。
3.關(guān)于得吐者止后服：本方服后是否出現(xiàn)嘔吐，即本方是否為吐劑，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)頗不一致。如成無己、柯韻伯等認(rèn)為是吐劑；陳修園、張隱庵等認(rèn)為不是吐劑；此外，還有的醫(yī)家認(rèn)為服后應(yīng)有汗出，理由是本方為清宣之劑，有透達(dá)郁熱的解表作用。從臨床來看，服梔子豉湯后，有得吐而解者，有不吐而解者，有得汗而解者，有不汗而解者，也有不吐不汗而解者。因此，筆者認(rèn)為此方非為吐劑，即使服藥后出現(xiàn)嘔吐，亦多因病邪郁結(jié)較重，服湯后宣散開郁，郁熱發(fā)越而導(dǎo)致嘔吐，此可視為郁熱外出之象。由于嘔吐已使郁熱外達(dá)，故可因此而停藥，但并不能因之而將其作為涌吐之劑。
【方藥分析】梔子豉湯在《傷寒論》中為治療汗吐下后，無形熱邪郁于胸膈證的主方。汗吐下后，表邪內(nèi)陷，若與有形之物如水、痰飲、宿食、瘀血等相互搏結(jié)而致煩者，稱為實(shí)煩；而本方所治之煩，熱邪并未與有形之邪相結(jié)，只是無形之邪熱留擾胸膈而蘊(yùn)結(jié)不去，故稱為“虛煩”。虛煩雖無有形之實(shí)邪，但有火熱之郁，故又稱作“郁煩”。本證之輕者，可見“心煩不得眠”，重者則見有“反得顛倒，心中懊憹”。懊憹之狀，劉河間在《傷寒直格》中比喻為象服用巴豆或草烏之后那樣的心中不適，此足見懊憹之痛苦已非一般。本證除上述之主癥外，還因其病位之深淺、火郁之輕重，而見有其他的癥狀。如熱郁氣分，影響胸中氣機(jī)不暢，可見“煩熱、胸中窒”；如由氣及血，可見“身熱不去，心中結(jié)痛”。除此之外，由于無形熱邪郁于胸膈，還可見外有熱、手足溫、饑不能食、但頭汗出、舌苔薄白或微黃芩等。
梔子豉湯中，梔子苦寒，體輕上浮，既可清宣胸膈郁熱，又可導(dǎo)熱下行；豆豉氣味輕薄，既能解表宣熱，又可和降胃氣。二者相伍，清中有宣，宣中有降，是清宣胸膈郁熱，解郁除煩之良方。使用本方，須先煎梔子取其味，后納豆豉取其氣，才能發(fā)揮梔、豉一清一宣的治療作用，臨證時(shí)務(wù)須注意。
【方劑功效】清宣郁熱。
【適應(yīng)證候】
1.發(fā)汗吐下后，無形熱邪郁于胸膈，輕者見虛煩不得眠，重者見反復(fù)顛倒，心中懊憹。（76）
2.發(fā)汗或攻下后，無形熱邪郁于胸膈，影響胸中氣機(jī)不利，而見煩熱、胸中窒塞者。（77）
3.傷寒五六日，大下之后，無形熱邪郁于胸膈，由氣及血，氣血運(yùn)行不利，而見身熱不去，心中結(jié)痛者。（78）
4.陽明熱證，癥見脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，誤用下法之后，胃中空虛，熱郁于胸膈，出現(xiàn)心中懊憹，舌上胎者。（221）
5.陽明病誤下后，無形邪熱入于胸膈，證見外有熱，足溫，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者。（228）
6.下利后，無形郁熱未清，留擾胸膈，證見心煩，按之心下軟而不硬者。（375）
【禁忌證候）
素體脾陽不足，平日大便溏薄者。（81）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《肘后備急方》：治霍亂吐下后心腹煩滿。
（2）《圣濟(jì)總錄》：治蛤蟆黃，舌上起青筋，晝夜不眠。
（3）《小兒藥證直訣》：治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食。
（4）《傷寒標(biāo)本心法類萃》：懊憹煩心，反復(fù)顛倒不得眠者，煩熱怫郁于內(nèi)而氣不宣通也，或胸滿結(jié)痛，或煩、微汗出、虛煩者，梔子湯主之。
（5）《傷寒論翼》：此陽明半表里涌泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱，而陽明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無寒，故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛鼻干不得眠；其內(nèi)癥咽燥口苦，舌苔煩燥，渴欲飲水，心中懊憹，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜。又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。
（6）《傷寒大白》：《傷寒論》言懊憹，唯太陽陽明發(fā)汗吐下后有此癥，則知是三陽經(jīng)陽邪內(nèi)陷，郁結(jié)心胸，而為半表半里之癥，非三陰證。故仲景雖立大陷胸湯、人參白虎湯、豬苓湯等，然于懊憹條歸于梔子豉湯。今余分各經(jīng)見癥施治，如太陽表邪，用羌活湯合梔子豆豉湯；陽明表癥，用葛根湯合梔子豆豉湯；少陽見癥，以小柴胡湯合梔子豆豉湯。不見表癥，而有邪熱內(nèi)結(jié)，則有清里藥合梔子豆豉湯。若食滯中焦，梔子豆豉湯加陳枳實(shí)；兼有痰凝，小陷胸湯合梔子豆豉湯。此余推廣之法也。
（7）《傷寒論求是》：《臨證指南醫(yī)案》用此方加減化裁者凡三十七案，從這些病案分析，既用于外感病如風(fēng)溫、暑濕、秋燥等，又用于雜病如眩暈、脘痞、心痛等；氣分郁熱固然用之，嗽血、吐血證亦間用之；上中焦病用之，下焦病亦間用之，甚至邪熱彌漫上中下三焦亦用之。這就大大擴(kuò)充了該方的運(yùn)用范圍。將三十七案予以歸納，葉氏運(yùn)用該方的經(jīng)驗(yàn)如下。①風(fēng)溫入肺，肺氣膹郁：加入杏仁、瓜蔞皮、郁金等；②暑濕內(nèi)侵，肺胃不合：參用杏仁、郁金、半夏、陳皮、黃芩等；③秋燥咳嗽：加桑葉、杏仁、沙參、貝母等；④少陽陽明痰火眩暈：佐羚羊角、連翹、廣皮白、半夏曲等；⑤胃熱遺肺：加杏仁、瓜蔞皮、郁金、石膏等；⑥木火犯胃，納谷哽噎：加郁金、黃連、半夏、生姜、丹皮、竹茹等；⑦肺胃痰熱，脘痞不饑：加杏仁、瓜蔞皮、郁金、桃仁、降香等；⑧吐傷胃津，噫氣下泄氣：加入橘紅、半夏、竹茹、石斛；⑨腸痹大便不通：加瓜蔞皮、杏仁、郁金、枇杷葉、紫菀、枳殼、蔻仁；⑩熱邪內(nèi)郁，胃中不和：加半夏、枳實(shí)、廣皮白、杏仁、桔梗等；?濕熱散布三焦：加杏仁、枇杷葉、滑石、薏仁、通草、茯苓皮等；?積勞再感，濕熱發(fā)黃：加連翹、赤小豆、通草、花粉，并煎送保和丸；?嗽血、吐血：加杏仁、桔梗、瓜蔞皮、郁金、蘇子、降香等；?肝郁胃痛：加杏仁、瓜蔞皮、郁金、竹茹、半夏曲等。
（8）（傷寒論類方匯參》：東垣用治出痘煩躁者；王孟英用治暑熱霍亂、兼解暑證誤服桂附而致殆者；周鳳岐用治卒然發(fā)呃不止，用梔子豉湯一服即安。
（9）《古方藥囊》：主治熱病或發(fā)汗，或吐，或與下劑，已下之后，胸中空虛，心神不寧，煩而不眠，嚴(yán)重時(shí)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)無所依，咽喉堵塞者，或胸痛，或胃痛者，或手足溫，胸中苦，腹空不能食者。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）外感熱病初起：邪在氣分之輕證，見發(fā)熱、胸悶不適、舌尖紅、苔薄黃者。
（2）肝炎、胃炎、自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等屬于胸膈郁熱者。
（3）郁熱胃痛：急慢性胃炎、胃潰瘍屬郁熱在里，癥見胃脘疼痛，口干便燥，舌紅苔黃，可加入小陷胸湯。
（4）郁熱心煩不眠：由神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂及其他原因所致之郁熱心煩不眠，癥見胸中滿悶、煩亂不寧，夜臥少寐，口燥咽干，脈細(xì)略數(shù)，舌紅苔黃者，可加入生地、百合、遠(yuǎn)志、麥冬、酸棗仁等。
（5）郁熱嘔惡：由于無形郁熱留擾胸膈，癥見身熱不退、虛煩臥起不安，嘔吐苦水或欲嘔不得，惡心難耐，胸脘痞塞，脈數(shù)寸盛，舌紅苔微黃，可加陳皮、竹茹之屬。
（6）小兒肺胃蘊(yùn)熱：癥見口瘡舌紅，或牙齦腫痛，便燥舌紅者，可以本方合入竹葉石膏湯。
（7）其他：由于本方藥物簡(jiǎn)練，畢竟力薄，因此臨床應(yīng)用多隨證加味，如外感熱病表邪未清者加牛蒡子、薄荷、金銀花、蘆根；里熱盛者加連翹、黃芩；由于內(nèi)熱而引起的咽痛、吐血、鼻衄加白茅根、金銀花；濕重而伴胸悶嘔惡者加枳實(shí)、厚樸、茯苓；秋燥咳嗽加桑白皮、杏仁、北沙參、貝母等。
（8）龍野一雄氏整理各種癥狀條文如下：胸部癥狀為心中懊憹，心中結(jié)痛，心憒憒，胸中窒，喘；神經(jīng)癥狀為不得眠，譫語，煩躁；腹部癥狀為腹?jié)M，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，不結(jié)胸，心下濡，饑不能食，口苦，舌上胎；全身癥狀為身熱，惡熱，煩熱，煩躁，休惕，反復(fù)顛倒，身重，頭汗出，手足溫；熱癥狀為虛煩，煩熱，煩躁，外熱，咽燥。此類復(fù)雜諸證用山梔、香豉二味有良效。（矢數(shù)道明.臨床應(yīng)用漢方處方解說.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.172）
（9）綜合現(xiàn)代研究報(bào)道，本方的藥理作用有：梔子具有鎮(zhèn)靜、消炎、利膽、止血、通便、利尿等作用；豆豉具有抑菌解熱、兼助消化等作用。故臨床對(duì)于一切熱性病早期或恢復(fù)期具有余熱內(nèi)擾胸膈所致的各種病證如黃疸、失眠、產(chǎn)后虛熱、出血等均可應(yīng)用本方。屬郁熱所致的胸痛、胃脘痛也可應(yīng)用。但脾胃虛寒或便溏者則非本方所宜。
（10）復(fù)發(fā)性口瘡：以梔子豉湯加桑葉或桑白皮為基礎(chǔ)，再加蒼術(shù)、連翹、草豆蔻，枳殼、甘草、神曲、麥芽、山楂等，名為四三飲，（藥共四組，即三清、三燥、三消、三補(bǔ)）主治濕熱口瘡。（袁勝.李孔定臨床應(yīng)用梔子豉湯經(jīng)驗(yàn).實(shí)用中醫(yī)雜志，2005，11：658）
【方歌】
若加五兩生姜入，專取生姜治嘔家。
【白話解】梔子豉湯原方的效用優(yōu)良，已可夸耀，若因誤治傷氣或邪火食氣而出現(xiàn)少氣者，可加入二兩炙甘草以益氣，如果在原方的基礎(chǔ)上加入五兩生姜，則是為了取生姜降逆之功以治療在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上兼見嘔吐之癥。
【藥物姐成】
梔子（十四個(gè)，擘） 甘草（二兩，炙） 香豉（四合，綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子（十四個(gè)，擘） 生姜（五兩） 香豉（四合，綿裹）
上三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【臨證用法】
梔子甘草豉湯：
1.藥物用量：梔子10g 炙甘草6g 豆豉30g
2.煎服方法：以水800ml，先煮梔子、炙甘草，取500ml，再加入豆豉，煮取300ml，分為兩份，溫服一份。
梔子生姜豉湯：
1.藥物用量：梔子10g 生姜15g 豆豉30g
2.煎服方法：以水800ml，先煮梔子、生姜，取500ml，再加入豆豉，煮取300ml，分為兩份，溫服一份。
3.關(guān)于得吐者止后服問題：參考梔子豉湯。
【方藥分析】此二方皆為梔子豉湯的加減方。梔子甘草豉湯是在原方的基礎(chǔ)上加用炙甘草，主治梔子豉湯證而兼見少氣者。少氣即短氣之謂，其原因是誤治傷氣或邪熱傷氣，故加用炙甘草以益氣。梔子生姜豉湯是在原方的基礎(chǔ)上加入生姜，主治梔子豉湯證而兼嘔者。嘔癥的產(chǎn)生是由于熱郁胸膈，影響胃氣不和所致，故加生姜以降逆止嘔，同時(shí)生姜也可佐香豉以開胃進(jìn)食，佐梔子以宣發(fā)火郁。
【方劑勸效】
梔子甘草豉湯：清宣郁熱，兼以益氣。
梔子生姜豉湯：清宣郁熱，降逆止嘔。
【適應(yīng)證候】
梔子甘草豉湯：梔子豉湯證兼見少氣者。（76）
梔子生姜豉湯：梔子豉湯證兼嘔者。（76）
【禁忌證候】
素體脾胃虛寒而大便溏泄者。（81）
【臨床應(yīng)用】
由于此二方均系梔子豉湯的加減方，故其臨床應(yīng)用范圍與梔子豉湯相似，凡梔子豉湯所治之證兼見少氣者可用梔子甘草湯，而兼見嘔者可用梔子生姜豉湯。
【方歌】
下后心煩還腹?jié)M，止煩泄?jié)M效兼該。
【白話解】梔子厚樸湯由厚樸四兩、枳實(shí)四枚、山梔十四枚組成，其主治病證為傷寒下后，正氣受損，表邪化熱內(nèi)陷，郁于胸膈之中，滯于脘腹之間，所致心煩、腹?jié)M、臥起不安之證。本方的功用是清熱除煩與寬中消滿兼而有之。
【藥物組成】梔子（十四個(gè)，擘） 厚樸（四兩，炙，去皮） 枳實(shí)（四枚，水浸，炙令黃）
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【臨證用法】
1.藥物用量：梔子10g 炙厚樸12g 炒枳實(shí)12g
2.煎服方法：以水700ml，煎取300ml，去藥渣，分為二份，溫服一份。
3.關(guān)于得吐者止后服問題：參見梔子豉湯。
【方藥分析】梔子厚樸湯為《傷寒論》治療傷寒下后，正氣受損，邪氣化熱乘虛內(nèi)陷，無形熱邪郁于胸膈之中，滯于脘腹之間所致之證。由于無形邪熱郁于胸膈，擾于心神，故而心煩；邪熱滯于胃脘，胃氣不降，氣機(jī)受阻，故見腹?jié)M；邪熱擾心而心煩，壅遏氣機(jī)而腹?jié)M，故起臥不寧，煩滿難耐。由于病機(jī)為無形邪熱作祟，郁熱并未與有形實(shí)邪相結(jié)，故無疼痛拒按，大便不通等證。治當(dāng)用梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。方中梔子苦寒，既可清透郁熱，解郁除煩，又可導(dǎo)火下行；厚樸苦溫，行氣消滿，枳實(shí)苦寒，破氣消痞。三物相合，則具清熱除煩，寬中除滿之力。本方可看作梔子豉湯與小承氣湯之變方。由于邪熱內(nèi)陷胸膈，下及脘腹，病位較梔子豉湯證為深，故不用豆豉之發(fā)散宣透；由于本證無有形邪熱內(nèi)積，故不用大黃之推蕩攻下，而用梔子之清宣透邪。服藥后，郁熱得以清宣，氣滯得以下達(dá)，故心煩腹?jié)M之癥可除。
【方劑功效】清熱除煩，寬中消滿。
【適應(yīng)證候】傷寒表證下后，熱邪郁于胸膈之中，滯于脘腹之間所致之心煩、腹?jié)M、臥起不安之證。（79）
【禁忌證候】平素脾胃虛寒，大便溏泄者。（81）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《傷寒大白》：梔子豆豉湯，治心煩懊憹，腹不滿，重在懊憹；此方去豆豉，加厚樸、枳實(shí)，治心煩、腹?jié)M，不懊憹，重在腹?jié)M。觀此二方加減治煩，全在懊憹、腹?jié)M二癥上分別。小便不利，加木通；大便結(jié)，有下證，加大黃。
（2）《醫(yī)學(xué)摘粹》：實(shí)邪在上，故用厚樸、枳實(shí)泄?jié)M而降逆，梔子吐濁瘀而降煩也。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）胸膈郁熱：劉渡舟治董某，女，37歲。病心中煩懊，不能控制，必須跑出屋外，方得小安，并且脘腹脹滿，如有物塞之狀，大便無秘結(jié)，小便黃，切其脈弦數(shù)，舌苔黃膩，辨為心胸?zé)嵊?，下及于胃，為疏梔子厚樸湯原方，服1劑而愈。（劉渡舟.新編傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984.74）
（2）凡梔子豉湯下所列諸證，病位偏下，界于脘腹之間者，可用本方治之，或于梔子豉湯中加用厚樸、枳實(shí)二味以行氣除滿。
【方歌】
微煩身熱君須記，辛苦相需盡所長(zhǎng)。
【白話解】梔子干姜湯由十四枚梔子和二兩干姜組成，在《傷寒論》中是作為救治傷寒表證誤以丸藥攻下后所致病證而使用的救逆之方，在使用時(shí)一定要牢記本證的主要見癥是微煩、身熱不去，（另從“醫(yī)以丸藥大下之”的治療經(jīng)過及方中用干姜溫中來看，應(yīng)有下利，腹?jié)M疼痛等證）。本方以干姜之辛溫與梔子之苦寒相配，可起到各盡所長(zhǎng)，既清上焦之熱，又溫脾家之寒的功效。
【藥物組成】梔子（十四個(gè)，擘） 干姜（二兩）
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【臨證用法】
1.藥物用量：梔子10g 干姜6g
2.煎服方法：用水700ml，煮梔子、干姜，取300ml，去藥渣，分為兩份，溫服一份。
3.關(guān)于得吐者止后服問題：參見梔子豉湯。
【方藥分析】梔子干姜湯在《傷寒論》中是為傷寒表證誤用丸藥大下之后所致病證而設(shè)。傷寒表證，理當(dāng)以辛溫發(fā)汗解表，但醫(yī)者誤以丸藥峻下，致令中陽受損，虛寒內(nèi)生，則有下利、腹?jié)M疼痛等證，此種情況雖未明言，但根據(jù)“醫(yī)以丸藥大下之”的治療經(jīng)過及方中的干姜可以推知。誤下不僅導(dǎo)致中寒，亦使表邪化熱內(nèi)陷，郁于胸膈，故還可見到身熱微煩等證。此證上有無形之邪熱郁于胸膈，下有虛寒生于脾胃，治熱則礙寒，治寒則礙熱，故以梔子干姜湯寒溫并用，清上而溫下。方中梔子苦寒，清中有宣，宣中有降，善清無形邪熱之內(nèi)郁；干姜辛溫，溫中有補(bǔ)，補(bǔ)中有行，獨(dú)擅溫補(bǔ)脾家虛寒之長(zhǎng)。二藥相合，一清一溫，一治上一治下，各司其職，且有相互監(jiān)制之妙，既可使梔子不傷中陽，又可使干姜不助郁熱。
【方劑功效】清熱除煩，溫中暖脾。
【適應(yīng)證候】傷寒表證誤用丸藥大下之后，無形熱邪郁于胸膈，虛寒生于脾胃之上熱下寒證，出現(xiàn)身熱不去，微煩，下利，腹?jié)M疼痛者（80）。
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《楊氏家藏方》：治陰陽痞結(jié)，咽膈噎塞，狀若梅核，妨礙飲食，久而不愈（方名二氣散）。
（2）《圣惠方》：以本方加薤白治赤白痢疾。
（3）《傷寒大白》：陽證煩躁用梔子，陰證煩躁用干姜。今因本是陽證，宜清不宜下，反誤下之，身熱不去而微煩，故以二味合用。仲景常以一味解表藥，一味清里藥和解表里之邪，今以化出一味寒藥一味熱藥，和解冷熱不調(diào)誤下后之身熱心煩，極開化方用藥之妙。
（4）《傷寒論翼》：或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心湯之變方也。
（5）《醫(yī)學(xué)入門》：以生姜易干姜，名梔姜飲，主治郁熱脘腹作痛。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）胃熱脾寒吐血：多見于胃十二指腸潰瘍出血，癥見胸膈不適，心煩難耐，嘔吐鮮血量多，舌紅，苔薄黃，大便溏瀉，脈虛無力，用此方時(shí)可加入白及、藕節(jié)炭等。
（2）寒熱錯(cuò)雜之胃脘痛：如慢性胃炎、慢性膽囊炎所致之胃脘痛，見癥寒熱錯(cuò)雜，可以此方合半夏瀉心湯治之。
（3）顧氏報(bào)道曾治一患因食不潔海鮮，導(dǎo)致嚴(yán)重惡心，腹痛，泄瀉，經(jīng)西醫(yī)治療癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍有心中煩熱不安，胃中寒冷隱痛，大便溏瀉，日3~4次，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，予生梔子15g，淡干姜10g，日一劑，分三次服，連服三劑而痊愈。（顧文忠，梔子干姜湯治驗(yàn)一則，實(shí)用中醫(yī)雜志，2002，6：43）
【方歌】
便短咳頻兼腹痛，驅(qū)寒鎮(zhèn)水與君談。
加減歌：咳加五味要半升，干姜細(xì)辛一兩具，小便若利恐耗津，須去茯苓腎始固。下利去芍加干姜，二兩溫中能守住。若嘔去附加生姜，足前須到半斤數(shù)。
【白話解】真武湯由生姜、芍藥、茯苓各三兩，白術(shù)二兩，炮附子一枚組成，其主治證的癥狀以小便不利，或咳嗽頻作，腹痛（除此之外尚有四肢沉重疼痛、自下利、頭眩、身動(dòng)、振振欲擗地、身熱等等）為主，此證乃因腎陽虛水氣泛溢所致，本方的主要功效為驅(qū)除陰寒，鎮(zhèn)攝水邪，故對(duì)此證有較好的療效。
本方的加減法如下：
若咳，乃因水寒之邪射肺，肺氣上逆，故加干姜、細(xì)辛各一兩，五味子半升以溫肺散寒，攝斂肺氣；若小便利者則不須利水，反恐傷損陰液，故須去茯苓；若下利者，是陰盛陽虛較甚，因芍藥苦泄，有通便之效，故去之，加干姜以溫中散寒，暖脾固腎而止利；若嘔者，乃水寒犯胃，胃失和降，當(dāng)去附子，加生姜以溫散水飲，降逆止嘔（因附子為本方主藥，以不去為佳）。
【藥物組成】茯苓 芍藥 生姜（各三兩，切） 白術(shù)（二兩） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量：茯苓9g 芍藥9g 生姜9g 白術(shù)6g 炮附子9g
2.煎服方法：以水1600ml煮上藥，微火煮取600ml，去藥渣，溫服140ml，1日服3次。
【方藥分析】真武湯為《傷寒論》治療腎陽虛，水氣泛溢的主方。本方所治之證或因太陽病過汗傷及腎陽，或由少陰病陽氣日衰而成，由于腎陽虛不能化氣行水，水寒在內(nèi)，泛溢周身上下，故見證頗為復(fù)雜。由于腎為水臟，膀胱為水府，水寒困于下焦，腎陽虛氣化失職，則小便不利；水寒之氣浸漬于四肢，經(jīng)氣運(yùn)行不暢則四肢沉重疼痛；水氣內(nèi)停，浸漬于腸間則下利；腎陽虛，虛陽外越，則見身熱；水氣上凌于心則心下悸；水氣上沖蒙蔽清陽則頭目暈眩；腎陽虛筋脈失于溫煦，加之水氣浸漬則身體筋肉跳動(dòng)，全身振顫不定每欲仆倒。由于水氣變動(dòng)不居，隨氣機(jī)上下而攻沖，故此證每多或然之癥。如水氣犯肺則咳，水走腸間則下利，水氣犯胃則嘔。本方用炮附子以壯腎中之陽，補(bǔ)命門之火，以使水有所主；白術(shù)苦溫，燥濕健脾，使水有所制；術(shù)附同用，還可溫煦經(jīng)脈以除寒濕；生姜宣散，且助附子以溫陽，是于主水之中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，是于制水中有利水之用；芍藥活血脈，利小便，又可斂陰和營(yíng)制姜附剛燥之性，使之溫經(jīng)散寒而不傷陰。諸藥合之，溫腎陽以消陰翳，利水道以去水邪，共奏溫陽利水之效。
由于所治之證有或然之癥，故此方也有加減之法。若見水寒犯肺之咳，則加干姜、細(xì)辛溫肺以散寒，加五味子以斂肺氣；若小便利者不須利水，故去茯苓；若見陰盛陽衰之下利甚者，則去芍藥之苦泄，加干姜以溫中散寒；若見水寒犯胃而嘔者，可加重生姜用量，以和胃降逆。
【適應(yīng)證候】
1.太陽病發(fā)汗，大汗傷陽，陽虛水泛，癥見其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者。（82）
2.少陰病，腎陽不足，水氣內(nèi)動(dòng)，癥見腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或兼咳，或兼小便利，或兼下利，或兼嘔者。（316）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《王氏易簡(jiǎn)方》：此藥不唯陰病傷寒可服，若虛勞人憎寒壯熱，咳嗽下利，皆宜服之，因易名為固陽湯，增損一如前法。
（2）《直指方》：治少陰腎證，水飲與里寒合而作咳，腹痛下利，于本方加干姜、細(xì)辛、五味子。凡年高氣弱，久嗽能用。
（3）《資生篇》：誤汗傷陽，筋惕肉，亦為水逆，真武湯主之。
（4）《濟(jì)陰綱目》：真武湯治傷生冷飲食，數(shù)日后發(fā)熱腹痛，頭目昏沉，四肢疼痛，大便自利，小便或利，或澀，或嘔，或咳，并宜服之。
（5）《傷寒全生集》：凡傷寒四五日腹痛小便自利，四肢沉重，疼痛下利者，此有水也，真武湯主之。
（6）《類聚方廣義》：治痿病，腹拘攣，腳冷不紅，小便不利，或不禁者，腰酸，腹痛，惡寒下利日數(shù)行，夜間尤甚者，此名疝痢，宜此方。又久痢見浮腫或嘔者亦良。產(chǎn)后下利腸鳴腹痛，小便不利，肢體酸軟，或麻痹有水氣，惡寒發(fā)熱，咳不止，成勞狀，尤為難治。
（7）《傷寒緒論》：不得眠者皆為陽盛，切禁溫劑，唯汗吐下后虛煩，脈浮弱者，因津液內(nèi)竭，則當(dāng)從權(quán)用真武湯溫之。
（8）《臨證指南醫(yī)案》：用此方治療濕痰積聚水飲；濕邪傷脾腫脹；單腹脹；嘔吐、泄瀉因水飲所致者。
（9）《醫(yī)學(xué)摘粹》：若飲積于上，氣不化水，致飲留心下而化飲時(shí)，真武湯主之。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
凡是病機(jī)符合心腎陽虛，水邪泛溢者，皆可斟酌用之，據(jù)有關(guān)報(bào)道，多用于以下疾病：
（1）風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、克山病所致心力衰竭：如關(guān)氏報(bào)道對(duì)風(fēng)濕性心臟病所致心力衰竭應(yīng)用真武湯治療能使水腫很快消退，心臟血液循環(huán)也隨之改善（關(guān)世林.真武湯治療風(fēng)心病心衰.廣西中醫(yī)雜志，1966，4：22）。裴氏報(bào)道以真武湯為主隨證加減治療癆型克山病63例，結(jié)果顯效10例，有效17例，無效24例，死亡12例，觀察到本病皆屬陰證、里證、寒證、虛證，用攻下祛邪法可使病情迅速惡化（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.199）。沈陽市中醫(yī)研究所用本方治療慢性心力衰竭，以原方加黃芪、細(xì)辛、五味子、五加皮為基本方，下肢腫甚者加防己，喘促氣逆者加杏仁、車前；嘔吐腹脹者加廣木香、砂仁，共治療14例，全部有效。他們認(rèn)為，溫陽益氣是治療的基本法則。（沈陽市中醫(yī)研究所.真武湯加味治療慢性心衰.遼寧中醫(yī)雜志，1984，2：22）
（2）慢性氣管炎、哮喘、肺氣腫等呼吸系疾病：多見久咳不已，甚則喘息，痰多稀白，白苔水滑，脈沉弦，證屬陽虛水寒射肺，用本方加五味子、干姜、細(xì)辛、款冬花。
（3）肺源性心臟?。盒焓蠄?bào)道以本方為主隨證加減治療肺源性心臟病19例，臨床控制5例，顯效8例，有效3例，無效3例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.199）。用此方治療本病時(shí)可加入豬苓、澤瀉、桂枝、澤蘭葉、丹參、人參等。
（4）慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征：陳氏報(bào)道用此方治療慢性腎炎30例，有效24例，有效率為80%。馬氏報(bào)道治療慢性腎炎腎病型12例，完全緩解9例，部分緩解3例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西北大學(xué)出版社，1993.199）。張氏報(bào)道以本方加味治療腎病綜合征患者，服3劑后尿量大增，服至12劑，水腫基本消失，繼用金匱腎氣丸加減善后，水腫及各證消失，尿檢各項(xiàng)指標(biāo)正常（張致祥.運(yùn)用仲景方治療水腫的實(shí)踐.陜西中醫(yī)雜志，1963，6：16）。
（5）梅尼埃病：姚氏報(bào)道用本方加味治療梅尼埃病41例，痊愈35例，好轉(zhuǎn)6例。（姚天源.從真武湯治療41例內(nèi)耳眩暈證試論中醫(yī)腎開竅于耳.福建中醫(yī)藥，1982.5：38）
（6）閉經(jīng)：侯氏報(bào)道用本方加味治療陽虛寒盛之閉經(jīng)60例，治愈54例，有效4例，好轉(zhuǎn)6例。（侯錫武.真武湯加味治療腎陽虛閉經(jīng)60例.遼寧中醫(yī)雜志，1981，1：46）
（7）慢性胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍：癥見胃脘疼痛，泛惡欲嘔，時(shí)吐涎沫，畏寒喜暖，手足清冷，脈沉弱，舌淡苔白滑，可以本方加黨參、吳茱萸、大棗、砂仁。
（8）慢性腸炎：癥見腹痛下利，小便不利或小便清長(zhǎng)，日久不愈，脈沉而遲，舌胖苔白，屬心腎陽虛者，以本方加豬苓、澤瀉、桂枝、澤蘭葉、薏仁，以干姜易生姜。
（9）外感發(fā)熱：日本岡野氏用本方治療10例急性外感發(fā)熱者，全部有效（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.199）。又王慶國(guó)報(bào)道治一例外感發(fā)熱病人，先用辛涼解表，繼投養(yǎng)陰透熱之劑，均未獲效，反日漸加重。自覺小腹發(fā)熱，日晡熱甚，如火焚之狀，背惡寒，頭昏悶，午后則劇，而心悸不安，腹脹滿不欲食，口雖渴但不欲飲，飲之則反涌吐清涎，小便清利，形體消瘦，面色無華，苔白有津，脈浮無根，用真武湯加肉桂、龜甲、龍骨、牡蠣，連服2劑，惡寒消失，發(fā)熱減輕，4劑各證消失。
（10）腦震蕩后遺癥：來氏報(bào)道治療一例唐性患者，男57歲。因頭部曾被砍傷，留有腦震蕩后遺癥，每疲勞或感冒時(shí)發(fā)作，癥見面壁側(cè)臥，不敢移動(dòng)，稍動(dòng)則頭痛劇烈，畏光，心煩，面色黯淡，舌苔白滑，脈沉細(xì)，診為陽虛氣滯，升降失司，用本方加細(xì)辛，用1劑，頭痛減半，續(xù)服1劑，頭痛止，加減共服24劑，觀察17年未復(fù)發(fā)。（來春茂.真武湯臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979（1）：43）
（11）可逆性手足紫紺癥：如吳氏報(bào)道曾治鄧某，男，17歲。四肢末梢與耳鼻處遇冷則發(fā)生青紫已兩個(gè)月，全身有麻木感，腰酸，惡寒，盜汗，不寐，納減，面黃，脈弦細(xì)而遲，苔白膩，診斷為可逆性低溫血凝現(xiàn)象并發(fā)手足紫紺癥。證屬寒濕重癥，治以真武湯加桂枝、炙甘草，并配合針灸，服藥5劑，病情明顯好轉(zhuǎn)。（吳剛.真武湯治療可逆性手足紫紺癥一例.江西中醫(yī)藥，1957（1）：29）
（12）寒濕痹癥：來氏報(bào)道曾治周某，男，18歲。因冬天參加筑路工程，某晨起床時(shí)兩手筋脈拘攣，緊握不能伸，勉為用力，痛不可支，舌苔白膩，以真武湯加桂枝、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、大棗。服兩劑后減輕，6劑而愈。以本方治療寒濕痹證時(shí)，可適當(dāng)加入草烏、羌活、牛膝、杜仲等藥。（來春茂.真武湯臨床應(yīng)用.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1979（1）：43）
（13）陽虛濕濁帶下：陳氏報(bào)道曾治洪某，女，59歲，白帶增多已10余年，因勞累而帶下如注，稠粘穢臭，少腹時(shí)作微痛，痛即洞泄，泄即畏寒，如是交替而作，神困形悴，少氣懶言，面白無華，舌質(zhì)淡胖，苔白垢而滑，脈沉細(xì)，診為陽虛水氣挾濁帶下，以真武湯加破故紙、龍骨、桂心，5劑而痛瀉瘥，帶下大減。（浙江醫(yī)科大學(xué)第一期西學(xué)中提高班.傷寒論方古今臨床.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983.193）。
（14）低血壓性眩暈：因低血壓而致之眩暈，癥見頭眩，心悸，小便少，伴見瀉下，脈虛弱，舌苔白滑者，用此方有效，臨證時(shí)可加入黃芪、升麻、人參等物。如林氏用本方加減治療此證20例，療效滿意。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.199）
（15）高血壓病屬陽虛水逆者：蒲輔周曾治馬某，女，70歲，患高血壓已3年，頭暈，頭痛，耳鳴不聰，勞累則加重，形體日漸發(fā)胖，小便有時(shí)失禁，晚間尿頻，痰多，怕冷，手足偏涼，飲水則腹脹，飲食喜溫，血壓230/118mmHg。六脈沉細(xì)，右甚，舌偏淡苔滑。證屬陽虛水逆，用真武湯加半夏、生龍牡，連續(xù)服藥20劑，血壓下降，癥狀明顯減輕。（中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.176）
（16）其他：近年來個(gè)案報(bào)道用此方治療術(shù)后傷口不愈、神經(jīng)官能癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、胃切除后的“傾倒綜合征”、竇性心動(dòng)過速、高血壓、頭痛、腦血管硬化、不全性右束支傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、闌尾炎、靜脈栓塞、疝氣、小兒多汗癥、舞蹈病、腦積水、功能性子宮出血、婦女不孕癥、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不絕、更年期綜合征、肝硬化腹水、尿毒癥、痢疾、胃下垂、老年性震顫、鼻竇炎、缺乳等屬于心腎陽虛，水氣為患者。
（17）綜合現(xiàn)代藥理研究報(bào)道，本方具有強(qiáng)心及改善血液循環(huán)作用，具有直接興奮心臟，加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力的作用，同時(shí)可使外周血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，具有利尿作用，能降低腎上腺素、維生素C的含量，并使外周血嗜酸性白細(xì)胞大為減少，增加尿中17-酮類固醇的排出量，從而起到興奮腎上腺皮質(zhì)的作用。另外，該方的組成藥物還有減少胃液分泌量，松弛腸管，保護(hù)胃黏膜，利膽，抑制潰瘍形成等作用。
（18）羊水過多：羅氏報(bào)道以真武湯加減治療56例慢性羊水過多，除3例發(fā)生早產(chǎn)為失敗病例，余均正常分娩，治愈21例，顯效17例，有效13例，無效5例，產(chǎn)后隨訪嬰兒發(fā)育良好。（羅田.真武湯加減治療羊水過多的臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2004，6：488）
【方歌】
三兩姜參芩與草，去渣重煎有奇能。
加減歌曰：胸?zé)┎粐I除夏參，蔞實(shí)一枚應(yīng)加煮。若渴除夏加人參，合前四兩五錢與，簍根清熱且生津，再加四兩功更鉅。腹中痛者去黃芩，芍加三兩對(duì)君語。脅下痞硬大棗除，牡蠣四兩應(yīng)生杵。心下若悸尿不長(zhǎng)，除芩加茯四兩侶。外有微熱除人參，加桂三兩汗休阻?？瘸齾棽⑸尤敫山稍S，五味半升法宜加，溫肺散寒力莫御。
【白話解】小柴胡湯以柴胡八兩為主藥，是治療少陽病的主方，方中其他藥物為大棗十二枚，半夏半升，生姜、人參、黃芩、炙甘草各三兩，其煎煮法為先煎諸藥，待煮好后再去滓重煎，這一特殊的煎法具有十分奇妙的作用。
加減法曰：若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚；若渴者，去半夏加大人參的用量至四兩半，并加入瓜蔞根四兩以清熱生津；若腹中痛者，去黃芩，加入芍藥三兩；若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，并溫覆取微汗；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩，以溫肺散寒。
【藥物組成】柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三兩，切） 大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩。
【臨證用法】
1.藥物用量：柴胡24g 黃芩9g 人參9g 半夏10g 甘草9g 生姜9g 大棗15g
2.煎服方法：以水2400ml，煮上藥至1200ml，去藥渣，再煎至600ml，溫服200ml，1日3次。
【方藥分析】小柴胡湯是《傷寒論》治療少陽病的主方，病入少陽，邪氣居于半表半里，致使少陽樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，進(jìn)退于表里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱。由于正邪相爭(zhēng)，各有進(jìn)退，故寒來而熱往，熱來而寒去，寒熱交替而作，謂之往來寒熱。少陽之脈下胸中而貫膈，絡(luò)肝屬膽，循胸脅，邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿。肝膽氣郁，疏泄不利，故神情默默而寡言。肝木郁滯，影響脾胃之受納運(yùn)化，故不欲飲食。少陽膽木內(nèi)寄相火，氣滯則火郁，郁火擾心則煩。少陽不和，膽熱犯胃，胃失和降，以致頻頻作嘔。以上皆少陽病之主證，其病機(jī)總由少陽受邪，樞機(jī)不利所致，故以和解為治。本方藥物可分為三組：一是柴胡配黃芩。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之邪熱；黃芩苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑之郁火。二藥相合，經(jīng)腑同治，清疏并行，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，樞機(jī)通利，膽腑清和，半表之邪從外而解，半里之熱從里而徹。二是半夏配生姜。一則調(diào)理胃氣降逆止嘔，一則佐柴芩以逐邪，一則行甘棗之泥滯。三是人參、炙甘草、大棗相配，其用有三。一者，扶正祛邪。由于病入少陽，正氣有衰，故以此以益中氣，和營(yíng)衛(wèi)，助正抗邪；二者，防邪內(nèi)入。因少陽為陰陽之樞，正虛之時(shí)，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的原則，預(yù)為固護(hù)，使邪氣不得內(nèi)傳。三者，抑制柴、芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣。本方藥雖七味，但配合巧妙，既有柴芩之苦寒清降，又有姜夏之辛開散邪，復(fù)有參棗草之甘補(bǔ)調(diào)中，七藥相輔相成，寒熱并用，既能疏利少陽之樞，又能調(diào)達(dá)氣機(jī)升降，更使內(nèi)外宣通，氣血條達(dá)，是和解之良劑，故后世稱其為“和劑之祖”。
本方用去滓再煎之法，乃因方中藥物性味有寒溫之差，苦甘辛之異，功用又有祛邪扶正之別，去滓再煎可使諸藥氣味醇和，有利于透邪外達(dá)，而無斂邪之敝，此正如徐靈胎所云：“再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入。”
由于少陽病多或然之癥，故本方又設(shè)加減之法。若胸中煩而不嘔，是熱聚胸膈，未犯胃腑，熱聚不得以甘補(bǔ)，胃氣不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，加瓜蔞實(shí)一枚以除熱蕩實(shí)；若渴，是木火內(nèi)郁，犯及陽明，胃燥津傷，故去半夏之辛燥，加人參之量至14g，更加甘苦清潤(rùn)之瓜蔞根12g以清熱生津；若腹中痛者，是土被木乘，脾絡(luò)不和，故去黃芩之苦寒，加芍藥9g于土中瀉木，和絡(luò)緩急止痛；若脅下痞硬，乃邪郁少陽之經(jīng)，阻遏較重，故去大棗之壅滯，加牡蠣12g以咸寒軟堅(jiān)；若心下悸，小便不利，為三焦決瀆失職，水飲內(nèi)停，故去黃芩之苦寒，加茯苓12g以利水寧心；若不渴外有微熱，是太陽表證未罷，無里熱傷津之象，故去人參之壅補(bǔ)，加桂9g以解外；若咳者，屬肺寒氣逆，故去人參、大棗之甘溫壅氣，生姜之辛溫宣散，加干姜6g、五味子15g以斂肺降逆。
由于本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，既可和解少陽半表半里之樞機(jī)，又可調(diào)暢肝膽脾胃，既可扶正祛邪，又可宣通內(nèi)外，故在《傷寒論》中除主治少陽病外，又可治療其他多種病證，而后人更在《傷寒論》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大了其主治病證的范圍，而應(yīng)用于許多疾病的治療。
【方劑功效】和解少陽。
【適應(yīng)證候】
1.傷寒中風(fēng)，邪入少陽，樞機(jī)不利，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者。（96、97）
2.傷寒四五日，三陽合病，以少陽之邪為主，癥見身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者。（99）
3.傷寒邪入少陽，樞機(jī)不利，脾胃虛寒，木邪克土，癥見陽脈澀，陰脈弦，腹中拘急而痛者。（100）
4.婦人中風(fēng)或傷寒，熱入血室，癥見得病七八日后續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，如瘧狀者。（144）
5.厥陰病，正氣得復(fù)，邪氣轉(zhuǎn)出少陽，癥見嘔而發(fā)熱者。（379）
6.傷寒差后，余熱未盡，癥見差后更發(fā)熱者。（394）
7.太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽，癥見脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊或弦者。（266、37）
8.柴胡湯證誤下后；邪氣仍在少陽，但正氣偏弱者。（101、103、149）
9.傷寒陽微結(jié)證，癥見傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉緊者。（148）
10.少陽陽明并病，癥見發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。（229）
11.少陽陽明并病，癥見脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。（230）
12.三陽合病，癥見脈弦浮大而短氣，全腹脹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目都黃，小便難，發(fā)潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，經(jīng)針刺治療后病情減輕，但外癥不解，病過十余日，脈仍浮者。（231）
13.傷寒少陽之邪未解，兼陽明里實(shí)，誤用丸藥攻下后，癥見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利者，先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104）
【禁忌證候】
1.太陰表證，誤用攻下后，致使脾虛不運(yùn)，寒濕停郁肝膽之經(jīng)，癥見不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者。（98）
2.脾虛失運(yùn)而寒飲內(nèi)停，癥見渴欲飲水而嘔者。（98）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《傷寒活人書》：以本方加白術(shù)、麥冬名柴胡半夏湯，主治痰熱頭痛，利膈除煩悶，手足煩熱，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，肢節(jié)拘攣，身體疼痛，嗜臥少力，飲食無味，并兼治五飲、消痰癖。
（2）《素問病機(jī)氣宜保命集》：以本方加石膏、知母、黃芪，名增損柴胡湯，主治產(chǎn)后經(jīng)水適斷，感于異證，手足牽搐，咬牙昏冒。
（3）《蘇沈良方》：歸納小柴胡湯的適應(yīng)證為五點(diǎn)：一是治往來寒熱；二是治煩熱；三是治身熱；四是治心煩脅下滿；五是治傷寒瘥后更發(fā)熱者。
（4）《宣明論方》：以本方去半夏、大棗，加當(dāng)歸、芍藥、大黃名為柴胡飲子，主治骨蒸積熱，寒熱往來，高熱寒戰(zhàn)，及傷寒發(fā)汗不解，或口干煩渴，或下后余熱未愈，汗后勞復(fù)，或骨蒸肺萎，喘咳等。
（5）《景岳全書》：用本方合平胃散，名柴平湯，治濕瘧，一身疼痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。
（6）《傷寒六書》：以本方去人參、半夏，加羌活、葛根、桔梗、芍藥、白芷，名柴葛解肌湯，具有解肌清熱，除表散邪之功。主治風(fēng)寒外感，郁而化熱，證見惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，目眶疼痛，脈浮數(shù)微洪者。若此證無汗，惡寒甚者，去黃芩加麻黃，冬月宜加，春宜少，夏月去之加蘇葉。
（7）《傷寒蘊(yùn)要》：以本方去黃芩加桂枝、芍藥，名柴胡建中湯，主治腹痛惡寒，自汗惡風(fēng)，腹痛發(fā)熱等證。
（8）《壽世保元》：以本方加大黃、枳殼，名驅(qū)瘴湯，主治感受嵐瘴溪源蒸毒之氣，其狀血乘上焦，病欲來時(shí)，令人迷困，甚則發(fā)狂躁，亦有嘔而不能言者，皆由敗血瘀血毒涎聚于脾經(jīng)所致。
（9）《六科準(zhǔn)繩》：以本方合四物湯并加白術(shù)、茯苓、黃芪，名三合湯，主治產(chǎn)后虛勞發(fā)熱。
（10）《張氏醫(yī)通》：以本方加枳殼，桔梗，名為柴胡桔梗湯，主治少陽寒熱，痞滿。
（11）《十便良方》：用本方去大棗，加麥門冬、竹葉，名人參飲子，主治陽毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐等。
（12）《濟(jì)陰綱目》：用本方治婦人風(fēng)邪，帶下五色。
（13）《東醫(yī)寶鑒》：以本方加生地，名為柴胡地黃湯，主治婦人產(chǎn)后往來寒熱，少陽脈弦。
（14）《名醫(yī)方考》：瘧發(fā)時(shí)耳聾脅痛，寒熱往來，口苦喜嘔，脈弦者，名曰風(fēng)瘧，小柴胡湯主之。
（15）《直指方》：小柴胡湯治男女諸熱出血，血熱蘊(yùn)隆，于本方加烏梅。
（16）《皇漢醫(yī)學(xué)》：小柴胡湯加橘皮湯不僅治惡心嘔吐有效，即呃逆及干咳頻發(fā)諸病，亦有奇效，若熱熾煩渴者，加石膏，祛痰困難者，更加桔梗。
（17）《傷寒大白》：此方和解少陽，若見惡寒身痛，仍加羌活、防風(fēng)；口渴，去半夏，加天花粉；飽悶，去人參，加枳殼、厚樸；小便不利，加木通。治少陽寒熱眩暈癥，若惡寒，加羌活、防風(fēng)；有火加梔、連。治少陽風(fēng)發(fā)之瘧，消渴特甚，小柴胡湯去半夏，加天花粉，乃不易之常法。治少陽脅痛，若見太陽表邪，加羌活；陽明表邪，加葛根；痛即汗出，火也，多加山梔、青皮、木通、蘇梗；熱痰膠結(jié)合小陷胸湯。
（18）《傷寒論附翼》：本方為脾家虛熱四時(shí)瘧疾之圣藥。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）感冒、流感及上呼吸道感染：屏南縣中醫(yī)院報(bào)道用本方加減治療上呼吸道感染203例，平均退熱時(shí)間為1.64天（西醫(yī)對(duì)照組為2.23天）。李氏報(bào)道用本方治療感冒29例，總有效率為94%（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）。據(jù)中日友好醫(yī)院著名老中醫(yī)印會(huì)河經(jīng)驗(yàn)，治療外感病，凡病人自覺寒熱往來為主的一般均可以本方之柴胡、黃芩、半夏三藥為基礎(chǔ)，見發(fā)熱（不論高熱和低熱）即加石膏；大便二日未行者，即加生大黃（后下）；有咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀即加山豆根、魚腥草；無汗加薄荷；一般療效滿意。臨床表明該方對(duì)虛人感冒、胃腸型感冒、感冒發(fā)熱時(shí)間久而不退，且見少陽證者療效頗佳。
（2）瘧疾：上海普陀區(qū)中醫(yī)院用本方合七寶截瘧飲治療間日瘧45例，有較好療效（虞士楊.中醫(yī)藥治療間日瘧45例.上海中醫(yī)藥雜志，1965（10）：14）。劉氏報(bào)道用本方治療瘧疾14例，均服1~2劑而愈，其經(jīng)驗(yàn)表明，采用小柴胡湯原方加常山、檳榔等治療間日瘧、三日瘧，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)于一般抗瘧藥失敗，以及新發(fā)或復(fù)發(fā)的瘧疾，均有確實(shí)療效，且不易復(fù)發(fā)。（劉光漢.小柴胡湯治療間日瘧、三日瘧經(jīng)驗(yàn)介紹.中醫(yī)雜志，1959（4）：41）
（3）肝炎、肝硬化：用小柴胡湯治療肝病的報(bào)道屢見不鮮。如吳氏用本方治各型肝炎（包括肝硬化）78例，均證明對(duì)肝功能異常引起的發(fā)熱、肝腫大或疼痛，以及兩脅部的痞硬重壓感等癥狀均有較好的治療作用（吳德釗.治療各型肝炎（包括肝硬化）78例療效分析.江蘇中醫(yī)，1962（2）：13）。錢氏報(bào)道用該方加減治療肝炎100例，10天癥狀消失，15~45天肝功能恢復(fù)正常。袁氏報(bào)道用本方加減治療肝炎307例，總有效率為87.5%。日人有地氏用本方治療慢性肝炎90例，均獲痊愈。另有報(bào)道該方對(duì)非甲非乙型肝炎也有一定療效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）。用本方治療肝炎時(shí)多合用利濕退黃及清熱涼血之品。
（4）斑疹傷寒：趙氏報(bào)道治療60例，總有效率為100%。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
（5）登革熱：丁氏報(bào)道治療37例，總有效率為91.7%。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
（6）胸膜炎：田氏報(bào)道用小柴胡湯治療急性胸膜炎28例，治療時(shí)間病程長(zhǎng)者10天，短者1天，一般服藥1~3天胸痛止，胸膜摩擦音消失，咳嗽發(fā)熱也隨之緩解，結(jié)果痊愈25例，減輕2例，無效1例（田德仁.小柴胡湯治療急性胸膜炎28例.山東醫(yī)刊，1957，3：22）。俞氏報(bào)道此方對(duì)滲出性胸膜炎有100%的療效，并指出胸水顯著者可合用十棗湯或控涎丹排水。（俞濟(jì)仁.小柴胡湯治療胸膜炎.江蘇中醫(yī)，1961，2：26）
（7）支氣管炎：錢氏報(bào)道用本方加減治療急性支氣管炎、肺炎療效甚佳（錢起瑞.小柴胡湯加減治療支氣管炎、肺炎.江西醫(yī)藥資料，1975，8：57）。臨床應(yīng)用時(shí)多加入清熱宣肺止咳之藥，如杏仁、百部、金銀花、桑葉、桑白皮等。
（8）支氣管哮喘：日人吾鄉(xiāng)氏報(bào)道用本方合半夏厚樸湯治療支氣管哮喘33例，有效率為64%。崎山氏報(bào)道治療15例，有效11例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）。臨床應(yīng)用時(shí)可酌加杏仁、蘇子、當(dāng)歸、厚樸、白芥子、麻黃等藥。
（9）風(fēng)濕熱：周氏等用本方加味（熱甚加青黛、青蒿，關(guān)節(jié)痛劇加桂枝、牛膝、秦艽，心悸加麥冬、五味子）治療風(fēng)濕熱，一般服藥2~6天體溫恢復(fù)正常，其他癥狀也迅速消失。（小柴胡湯的臨床應(yīng)用與研究.中醫(yī)年鑒，1984）
（10）胃炎：李氏報(bào)道用本方治療具有明顯膽汁反流的慢性胃炎36例，用藥一個(gè)月后，疼痛消失32例，好轉(zhuǎn)4例，鏡檢發(fā)現(xiàn)33例膽汁反流消失，淺表性胃炎有不同程度的好轉(zhuǎn)，但萎縮性胃炎無明顯改變。（李康.小柴胡湯加味治愈膽汁反流性胃炎近期療效觀察.中醫(yī)雜志，1984，9：40）
（11）小兒消化不良、厭食癥、泄瀉：何氏報(bào)道用本方加減治療小兒厭食癥50例，均獲滿意療效。方用小柴胡湯去大棗，加香附、郁金、陳皮、麥芽、薄荷。心煩盛者加夜交藤、合歡皮；舌苔厚膩者加藿香、紫蘇梗；脘腹氣脹者加木香、青皮。鄭氏用小柴胡湯加減治療中毒性消化不良和消化不良的嚴(yán)重泄瀉患兒300例，并以西藥組作對(duì)照，治療觀察結(jié)果小柴胡湯組明顯優(yōu)于西藥組（何建業(yè).小柴胡湯加減治療小兒厭食癥.中醫(yī)雜志，1985，11：843）
（12）慢性腎炎、腎病綜合征：張氏報(bào)道1例慢性腎炎病人，全身浮腫，中等腹水，腎功能極壞，日排尿量?jī)H600~700ml，復(fù)因沐浴感冒，病情加重，體溫40℃，經(jīng)用青霉素而熱不退，尿量更少，且因其出現(xiàn)少陽證，乃用小柴胡湯加陳皮、瓜蔞，2劑體溫恢復(fù)正常，尿量增至3200ml，浮腫及腹水亦顯著減退（張琴松.小柴胡湯有利尿作用.福建中醫(yī)藥，1964，5：封三）。日人宮川氏報(bào)道對(duì)10例腎病綜合征病人用本方變通治療，結(jié)果顯效9例，好轉(zhuǎn)2例。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
（13）更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥：由于本方具有疏肝解郁作用，故對(duì)這兩種病證有效。如唐氏報(bào)道用本方加味治療更年期綜合征21例，總有效率達(dá)100%。劉氏報(bào)道治療經(jīng)前期綜合征167例，總有效率為93.4%（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）。臨證使用時(shí)多加入養(yǎng)血活血、行氣解郁及滋陰之品，如當(dāng)歸、白芍、生地、丹參、郁金、青皮、夜交藤、合歡皮等。
（14）膽囊炎、膽石癥：小柴胡湯治療膽系疾病療效確實(shí)，有關(guān)方面的報(bào)道甚多。用本方治療膽系疾患，多根據(jù)病情加入枳實(shí)、枳殼、郁金、茵陳、青皮、大黃等藥。
（15）胰腺炎：李氏報(bào)道用本方加減治療急性水腫性胰腺炎50例，平均用藥6.8劑，治療6.8天，均獲治愈，尿淀粉酶平均2.9天恢復(fù)正常（李興華.小柴胡湯加減治療急性胰腺炎.中醫(yī)雜志，1984，9：40）。臨床應(yīng)用此方治療該病時(shí)可加入元胡、川楝、大黃、丹皮、丹參、郁金、枳實(shí)等藥。
（16）陽痿：王氏報(bào)道用本方加減治療氣郁正虛型陽痿30例，均獲痊愈。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
（17）妊娠惡阻：王氏報(bào)道用本方加減治療妊娠惡阻效果明顯。其基本方為小柴胡湯原方，若脾胃氣虛較甚，少氣懶言者，加炒白術(shù)、茯苓；中虛氣滯腹脹者，加廣木香、砂仁、陳皮；痰飲內(nèi)停，胸脘滿悶者，加重半夏用量，更加茯苓、陳皮；肝胃不和，嘔吐酸水，脅脹噯氣，心煩口苦者，加蘇梗、黃連、竹茹；胃陰不足，舌紅口干者，加北沙參、麥門冬、蘆根、石斛；氣陰兩虛，神疲乏力，嘔甚出血者，加烏梅、麥門冬、代赭石、仙鶴草、阿膠。（王春生.小柴胡湯治療妊娠惡阻.中醫(yī)雜志，1986，5：347）
（18）乳腺炎：劉氏用本方加牡蠣、蒲公英等治療急性乳腺炎2例，均獲治愈。（劉文賦.小柴胡湯加味治愈乳癰二例.四川中醫(yī)，1983，4：封四）
（19）前庭神經(jīng)炎：張氏報(bào)道用本方治療前庭神經(jīng)炎23例，用藥平均時(shí)間為一周，全部治愈。（張福榮.小柴胡湯加味治療前庭神經(jīng)炎23例.浙江中醫(yī)雜志，1981，11：523）
（20）扁桃體炎：日人鈴木氏報(bào)道用本方治療扁桃體炎15例，有效率為66.6%。矢數(shù)氏報(bào)道用本方治療該病也有明顯效果。（矢數(shù)道明.小柴胡湯應(yīng)用.漢方臨床，1968，5：11）。
（21）腮腺炎：樊氏報(bào)道用本方加減治療腮腺炎合并睪丸炎25例，全部治愈（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）。臨證應(yīng)用時(shí)可加入板藍(lán)根、大青葉、生地榆、金銀花、荔枝核、橘核等。
（22）精神神經(jīng)性疾?。河∈吓R床治療頑固性失眠、心煩、多夢(mèng)、頭痛以及狂、癲等精神神經(jīng)性疾患，辨證屬少陽膽經(jīng)熱證，引動(dòng)神魂不安，無論西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥，或是精神分裂癥，基本上均以小柴胡湯加減辨證施治，精神分裂癥每加礞石滾痰丸，療效滿意。（印會(huì)河.論大小柴胡湯.廣東醫(yī)學(xué)，1982，9：26）
（23）心絞痛：邵氏以小柴胡湯治療心絞痛46例，療效滿意。其基本方是以小柴胡湯加當(dāng)歸、川芎、附子。一般不改動(dòng)藥味，只是隨證調(diào)整各藥用量，結(jié)果服5劑而疼痛明顯減輕者11例，服20劑而疼痛停止者35例，最多服藥28劑。臨床癥狀消失，心電圖均有不同程度的改善。（邵桂珍.加味小柴胡湯治療心絞痛41例臨床觀察.河南中醫(yī)，1986，3：18）
（24）咳嗽：汪氏報(bào)道用小柴胡湯治療郁火咳嗽50例，以小柴胡湯為基本方，去人參、大棗，更加五味子、干姜、杏仁、枳殼等。觀察結(jié)果，服1劑咳減，2劑咳大減，3劑而愈者23例，3劑咳減、6劑咳嗽痊愈者21例，連服3~6劑而未痊愈者6例。（汪新象.小柴胡湯加減治療郁火咳嗽50例初探.中醫(yī)雜志，1986，5：283）
（25）其他：用小柴胡湯治療獲效的報(bào)道還有許多，據(jù)高氏歸納可治療如下數(shù)十種疾病。急性化膿性中耳炎、耳廓及周圍皮膚濕疹、大皰性鼓膜炎、耳前瘺管感染、外耳道癤腫、乳突骨膜下膿腫、視力疲勞及近視、慢性鼻炎、腦震蕩后遺癥、不孕、麻疹、傷寒、肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、淋巴結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、傳染性單核細(xì)胞增多癥、肺炎、肺膿腫、病毒性心肌炎、高血壓、冠心病、心律失常、肝硬化、便秘、消化系統(tǒng)腫瘤、腎炎、腎盂腎炎、泌尿系感染、小兒遺尿、血小板減少性紫癜、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、癲癇、癔病、精神病、腸梗阻、睪丸炎、前列腺炎、乳糜尿、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、肩周炎、人流后腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后排尿障礙、產(chǎn)后陰挺、滴蟲性陰道炎、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、帶狀皰疹、脫發(fā)、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎、淚囊炎、白內(nèi)障、中心性視網(wǎng)膜炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、鼻衄、敗血癥、菌血癥、功能性低熱、慢性腹瀉、急性胃腸炎、丹毒、猩紅熱、過敏性皮炎、獲得性免疫缺陷綜合征、結(jié)節(jié)性紅斑、習(xí)慣性流產(chǎn)、血友病、粒細(xì)胞減少癥等。以上疾病大多遵循“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的原則而用，均可獲得一定的療效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
（26）藥理作用：高氏總結(jié)近年來對(duì)小柴胡湯藥理作用的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，指出本方具有抗炎、保肝、利膽、提高免疫機(jī)能、抗過敏、抗癲癇、抗腫瘤、防止動(dòng)脈硬化、興奮腎上腺皮質(zhì)、降低血液粘稠度、促進(jìn)血小板恢復(fù)、抑制出血、激活造血干細(xì)胞自我復(fù)制能力、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解除平滑肌痙攣、降低血壓、止嘔、抑制胃潰瘍形成、增強(qiáng)大腦皮質(zhì)興奮過程的強(qiáng)度和靈活性、提高機(jī)體對(duì)多種致病因子的抗病力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性等作用，并具有中樞興奮和中樞抑制的雙重調(diào)節(jié)及維持機(jī)體的穩(wěn)定性等作用，可改善飲食及睡眠狀態(tài)、增強(qiáng)記憶、增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、抗應(yīng)激、抗老化、抗癡呆。這些藥理作用可能是其治療眾多疾病的基礎(chǔ)。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.67）
【方歌】
飴取一升六兩芍，悸煩腹痛有奇長(zhǎng)。
【白話解】小建中湯的藥味組成就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上，倍用芍藥至六兩，再加飴糖一升而成，該方治療傷寒挾虛所致的心悸、心煩、腹中拘急而痛等癥有神奇的效果。
【藥物組成】桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 芍藥（六兩） 生姜（三兩，切） 膠飴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【臨證用法】
1.藥物用量：桂枝9g 炙甘草6g 大棗6g 芍藥18g 生姜9g 飴糖50g
2煎服方法：用水1400ml，煮桂枝、炙甘草、大棗、芍藥、生姜，取600ml，去藥渣，加入飴糖，再用微火煮至飴糖溶化，分為3份，每次服200ml，每日服3次。
3.應(yīng)用注意：以嘔吐為主癥，且時(shí)日較長(zhǎng)之病人禁用小建中湯，其原因是小建中湯屬甘甜劑，嘔吐病人服后易加重嘔吐的病情。
【方藥分析】小建中湯即桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成，是《傷寒論》治療脾胃虛寒，氣血不足，復(fù)因外感邪擾，以致心悸、心煩、腹中拘急疼痛的主方。方取桂枝湯外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)能調(diào)和脾胃及氣血陰陽。本方又在桂枝湯的基礎(chǔ)上，重用飴糖以溫養(yǎng)脾胃，倍用芍藥以增益營(yíng)血。方雖為桂枝湯加味而成，但已變解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方而為溫補(bǔ)里虛之劑。方中桂枝配炙甘草、大棗、飴糖、辛甘化陽，以溫補(bǔ)脾胃之虛；芍藥配炙甘草、大棗、飴糖酸甘益陰，以滋養(yǎng)陰血；生姜辛溫，開胃進(jìn)食，以增胃之受納。且芍藥與飴糖相伍，又能于補(bǔ)土中以伐木，緩肝氣之橫逆，溫中緩急以止痛。諸藥相合，能使脾胃健運(yùn)，氣血得充，陰陽平調(diào)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。由于本方有溫中健脾之效，故取名“建中”。建中者，有建立中氣之意。脾胃居中州，為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，中氣立則化源足，五臟皆可得養(yǎng)，故本方為補(bǔ)益中氣，治療五臟虛勞病的基本方。挾虛傷寒用此方，不僅可以健脾胃，益氣血，治悸煩，而且有扶正祛邪之功。尤在涇釋其方義時(shí)云：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩。二三日悸而煩者，正虛不足而邪欲入內(nèi)也。是不可以攻邪，但與小建中湯溫養(yǎng)中氣，中氣立則邪自解?！?/p>
本方與桂枝湯只一味之差，然組方法度有別。桂枝湯是以桂枝為君，辛甘發(fā)散，以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主；本方以飴糖為君，配芍藥酸甘化陰，以溫補(bǔ)中州，益陰和營(yíng)，緩急止痛為主。因此臨床使用該方時(shí)，一是要注意選擇適應(yīng)證，二是要注意桂枝與芍藥之比例，三是必當(dāng)應(yīng)用飴糖，如此方不失仲景立意之妙。
【方劑功效】建中補(bǔ)脾，調(diào)和氣血。
【適應(yīng)證候】
1.體虛感邪，因里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾，以致傷寒二三日，心中悸而煩者。（102）
2.中焦虛寒，氣血不足，復(fù)因邪入少陽，少陽膽邪乘于脾胃，而見脈浮取而澀，沉取而弦，腹中拘急疼痛者。（100）
【禁忌證候】
胃中濕熱所致嘔吐禁用本方。（102）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《金匱要略》：治陰陽兩虛之虛勞，癥見心悸，衄血，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥者。另治虛勞萎黃及婦女虛寒腹痛。又以本方加黃芪，名黃芪建中湯，治男婦虛勞諸不足。
（2）《備急千金要方》：以本方加黃芪名黃芪建中湯，治男女因積冷氣滯，或大病后不復(fù)常，四肢酸重，骨肉酸疼，呼吸少氣，行動(dòng)喘乏，胸滿氣急，腰背強(qiáng)痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食乏味，脅肋腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸至瘦弱，五臟氣竭，則難復(fù)常，六脈俱不足，虛寒乏氣，少腹拘急，羸瘠百病。
（3）《圣濟(jì)總錄》：以本方去大棗治非時(shí)便血。
（4）《徐氏指南》：治失血，虛者以阿膠代膠飴。
（5）《濟(jì)陰綱目》：治胃虛不能攝血，吐血自汗，即以本方用阿膠代膠飴。
（6）《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚阂员痉郊痈阶?，治頭面畏寒。
（7）《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：以本方治脾虛木乘，腹痛喜按，痛時(shí)自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦者。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）虛寒性胃脘痛：凡慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍，胃下垂，胃酸過多癥，胃酸過少癥引起胃脘疼痛，喜溫喜按，得熱得食則減，面色蒼白或萎黃，脈虛而無力者，皆可以本方加減治療。寒甚者加干姜或良姜，疼甚者加元胡、川楝、烏藥，虛甚者加黃芪、人參，吐酸者加煅瓦楞子、煅牡蠣、左金丸，胃酸少者加烏梅、五味子、百合。
（2）慢性肝炎：肝炎日久不愈，克乏脾土，以成肝木克脾之證，癥見脅痛隱隱連及脘腹，喜溫喜按，喜臥倦怠，大便溏瀉，面色蒼白或青黃，舌質(zhì)淡青或淡白，苔薄白，脈虛弦者。可酌加柴胡、白梅花、香櫞皮等疏肝理氣之品。如劉渡舟曾治一李某，患慢性肝炎肝區(qū)作痛，周身無力，服活血通絡(luò)藥無效。舌淡，脈弦按之無力。辨證為脾虛不能培土，肝血無養(yǎng)而作痛，用小建中湯原方，3劑而痛止。
（3）虛寒性腹痛：凡慢性腸炎、胃腸功能紊亂、腸系膜淋巴結(jié)核所引起的腹痛綿綿或拘急，喜溫喜按，得熱則舒，大便溏瀉，脈虛無力，舌淡苔白者，可以此方加味治之，臨證時(shí)可酌加白術(shù)、人參、茯苓、附子、烏藥等。
（4）低熱：排除慢性炎癥之長(zhǎng)期低熱，遇勞則發(fā)，畏寒，面白無力，倦怠懶言，舌淡，脈虛無力者，用本方有效。
（5）自汗盜汗：體虛自汗或盜汗，證屬陽虛者，可以本方為主治療。自汗加黃芪、西洋參；盜汗加浮小麥、煅牡蠣粉。
（6）貧血，黃胖?。贺氀站?，面色及膚色萎黃，面浮似腫，體倦乏力，氣短懶言，脈細(xì)弱或虛大無力，舌淡，用此方加阿膠、當(dāng)歸、黃芪、熟地。
（7）遺精：遺精，每因勞而發(fā)，心悸氣短，夜寐多夢(mèng)，面色萎黃，食少便溏，四肢困倦，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱，以本方加龍骨、牡蠣、金櫻子。
（8）瘰疬或結(jié)核輕癥：癥見疲勞，低熱，盜汗，肩酸微咳，體瘦乏力，不欲飲食，脈虛舌淡者。
（9）產(chǎn)后體虛：產(chǎn)后失血過多，或難產(chǎn)后體虛，兼見腹中疼痛，或少腹拘急，痛引腰背，自汗身疲，舌淡脈虛，以本方加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯，也可隨證加入黃芪、人參、川芎、桃仁等補(bǔ)氣活血之品。
（10）上瞼下垂：上眼瞼下垂，晨起病輕，午后加重，精神困倦，食欲不振，癥重者目珠不能轉(zhuǎn)動(dòng)，視一為二，苔薄白舌淡有齒痕，脈虛無力。用本方加升麻、黃芪、桔梗、柴胡等。
（11）過敏性紫癜，血小板減少性紫癜：紫癜色紫暗淡，多呈散在性出現(xiàn)，時(shí)起時(shí)消，反復(fù)發(fā)作，過勞則加重，神情倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。用本方加黃芪、龍眼肉、當(dāng)歸、仙鶴草、血余炭等。
（12）室性早搏：劉氏報(bào)道以小建中湯原方加減治療室性早搏60例，心率60~70次/分的32個(gè)病例中，29例心悸、胸悶、呼吸困難癥狀不同程度減輕，心電圖示早搏減少。3例無效，心率75~90次/分的28個(gè)病例中10例有效，18例無效。（劉濤，中醫(yī)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2005，11（6）：50）
【方歌】
半夏半升十二棗，少陽實(shí)證下之良。
【白話解】大柴胡湯由柴胡八兩，枳實(shí)四枚，生姜五兩，黃芩、芍藥各三兩，大黃二兩，半夏半升，大棗十二枚組成，其主要功效是攻下少陽兼陽明之實(shí)邪。
【藥物組成】柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升，洗） 生姜（五兩，切） 枳實(shí)（四枚，炙） 大棗（十二枚，擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯。
【臨證用法】
1.藥物用量：柴胡24g 黃芩9g 芍藥9g 半夏15g 生姜15g 枳實(shí)12g 大棗6枚大黃6g
2.煎服方法：以水2400ml，煮上列各藥至1200ml，去藥渣，再煎至600ml，溫服200ml，每日服3次。
3.關(guān)于是否有大黃問題：《傷寒論》原文所列大柴胡湯的藥物組成無大黃，但方后注有“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯”之文，另?yè)?jù)《金匱玉函經(jīng)》卷七所載大柴胡湯方后注云：“一方無大黃，然不加不得名大柴胡湯也?！绷硗狻督饏T要略》、《金匱玉函經(jīng)》所載大柴胡湯有大黃，而在《傷寒論》中所用大柴胡湯多為攻下實(shí)邪而設(shè)，所以本方應(yīng)以有大黃為是。
【方藥分析】在《傷寒論》中大柴胡湯是為治療少陽病兼陽明里實(shí)證而設(shè)。邪在少陽未解，由于樞機(jī)不利，正邪分爭(zhēng)，故可見發(fā)熱或往來寒熱，胸脅苦滿等癥；因邪熱不僅侵入少陽，而且內(nèi)并陽明，熱壅于胃，胃氣上逆，故見嘔吐劇烈而不止；由于陽明胃熱結(jié)聚，故不僅胸脅苦滿，而且心下拘急，甚則心中痞硬；因少陽氣機(jī)壅遏較重，失于疏泄，故由單純少陽病之默默不欲食而變?yōu)橛粲粑３酥?，從臨床上看，還可見不大便、口苦、舌苔黃、脈弦有力等。此證少陽未解，而病邪兼入陽明，若單從少陽和解，則陽明之燥實(shí)不去，若單從陽明攻下，則少陽又有禁下之例。既不可不下，又不可不和，故設(shè)大柴胡湯和解與通下并行，雙解少陽、陽明之邪。
本方是小柴胡湯去人參、炙甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃而成。因少陽病未解，故以小柴胡湯以和解少陽，但因兼有陽明里實(shí)，故去人參、炙草以免助邪增熱，加枳實(shí)、大黃以利氣消痞、通下熱結(jié)。加芍藥的功用有三：一者以緩心下之急痛，一者以滋陰液而除煩，一者助枳實(shí)、大黃而泄熱通便。生姜增至五兩，乃因其嘔吐劇烈而不止，故加大其量以增降逆止嘔之力。諸藥相合，既可和解少陽之邪，又可通瀉陽明之實(shí)，故為少陽陽明兩解之劑。
【方劑功效】和解少陽，通下里實(shí)。
【適應(yīng)證候】
1.感邪日久，少陽陽明并病，癥見嘔不止，心下急，郁郁微煩者。（103）
2.少陽兼陽明腑實(shí)，癥見發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。（165）
3.傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者。（136）
【禁忌證候】
因本方屬攻下邪熱之劑，故里虛者禁用。
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《金匱要略》：治腹部脹滿，按之心下滿痛者，當(dāng)以大柴胡湯下之。
（2）《傷寒緒論》：治傷寒發(fā)斑已盡，外熱已退，內(nèi)實(shí)不大便，譫語者。
（3）《衛(wèi)生寶鑒》：以本方去半夏、枳實(shí)、大棗，加人參、當(dāng)歸、甘草，名柴胡飲子，治一切骨蒸勞熱，積熱發(fā)作，或寒熱往來，蓄熱寒戰(zhàn)，及傷寒發(fā)汗不解，或不經(jīng)發(fā)汗，傳受表里俱熱，口干煩渴，或表熱入里，下證未全，下后熱未除及汗后余熱勞復(fù)，或婦人經(jīng)病不快等。
（4）《直指方附遺》：治下痢，舌黃口燥，胸滿作渴，身熱，腹脹，譫語。
（5）《傷寒大白》：少陽癥不得臥，又有下癥者，用大柴胡湯；若腹痛大便結(jié)，寒熱未除，尚帶三陽表邪者，即有下癥，未可攻下，止以大柴胡湯雙解表里。
（6）《證治匯補(bǔ)》：治大便不通之呃逆。
（7）《餐英館治療雜話》：當(dāng)今之半身不遂而不語者，世醫(yī)顧雖名為中風(fēng)，然肝積塞經(jīng)絡(luò)，阻氣血之順行，而成半身不遂者頗多。故肝實(shí)者，可用此方，然當(dāng)以左脅至心下有凝，或于左脅筋脈拘攣，按之則痛，大便秘而喜怒等癥為目的。
（8）《和田家之口訣》：男女共櫛，每次脫發(fā)，而發(fā)少與年不相應(yīng)者，是為肝火所致，用此方大效。
（9）《傷寒指掌》：少陽之邪不解，熾入陽明胃腑，外癥耳聾顴紅，發(fā)熱便秘，舌苔邊紅，中燥黃，乃二陽合病也，仿大柴胡意，用柴、芩、枳實(shí)、連翹、赤芍、制大黃微下之。
（10）《醫(yī)學(xué)摘粹》：以本方加元參、生地，治瘟疫中于少陽之經(jīng)，傳陽明胃府，嘔吐內(nèi)實(shí)可下者。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲：近年來，以大柴胡湯治療膽囊炎、膽道蛔蟲、膽石癥的報(bào)道屢見不鮮，如黃氏用大柴胡湯加元胡、川楝子等治療膽囊炎40例，其中30例痊愈，5例好轉(zhuǎn)（黃銀富.加減大柴胡湯治療急性膽囊炎40例.福建中醫(yī)藥，1961，3：1）。蔡氏報(bào)道用大柴胡湯治療膽道疾患7例，其中急性膽囊炎2例，膽石癥1例，膽石癥合并膽囊炎3例，總膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬變1例，結(jié)果全部有效（蔡景高.大柴胡湯治療膽道疾患.江蘇中醫(yī)，1962，1：14）。劉氏報(bào)道治療膽囊炎69例，總有效率97.1%。張氏報(bào)道治療膽石癥200例，總有效率87%。楊氏報(bào)道治療膽石癥35例，結(jié)石排盡率達(dá)74.3%。張氏報(bào)道治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石用本方治療，結(jié)果26例病人，18例排出結(jié)石。譚氏報(bào)道用本方治療膽道蛔蟲26例，痊愈21例，有效4例，無效1例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安.西北大學(xué)出版社，1993.72）。用本方治療膽道系統(tǒng)疾病，可根據(jù)不同病情加入元胡、川楝、郁金、茵陳、海金沙、金錢草、木香等。
（2）胰腺炎：自1958年以來，各地根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的學(xué)說，在急性胰腺炎的治療中取得了顯著的成績(jī)。如溫州醫(yī)學(xué)院報(bào)道以大柴胡湯為基本方，隨證加減并配合必要的西藥、針灸，治療急性胰腺炎32例，比上一個(gè)年度同期單純用西醫(yī)治療的22例明顯為優(yōu)。并認(rèn)為“六腑以通為用、“痛隨利減”是治療急性胰腺炎的指導(dǎo)原則，因此，大黃的用量需到9~24g，少數(shù)病人用到30g，以使大便保持每天3~5次最為恰當(dāng)（溫州醫(yī)學(xué)院工農(nóng)兵醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎.溫州醫(yī)藥，1972~1974，2：24）。天津南開醫(yī)院報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性胰腺炎400例，取得了令人鼓舞的效果。他們所用的清胰湯（柴胡、黃芩、白芍、大黃、胡連、木香、元胡、芒硝），其實(shí)就是大柴胡湯加減而成。（天津南開醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1972，2：40）。此外，國(guó)內(nèi)以大柴胡湯加減治療急性胰腺炎的報(bào)道還有很多，1978年8月在哈爾濱召開的全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎會(huì)議，共收到論文62篇，共報(bào)道急性胰腺炎5675例，其中包括壞死型503例，總平均有效率為94.4%，與國(guó)外材料相比，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的優(yōu)越性。（遼寧省中醫(yī)研究院編.傷寒論方證研究.沈陽：遼寧出版社，1984.213）。
（3）肝炎：姚氏報(bào)道用該方加減治療肝炎18例，痊愈1例，有效15例，無效2例。韓氏報(bào)道20例，均獲痊愈（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.72）。用此方治療肝炎時(shí)，一是正確選擇適應(yīng)證，一般以濕熱蘊(yùn)結(jié)氣機(jī)郁滯較重者為目標(biāo)，二是在用藥時(shí)可酌情加用茵陳、郁金、梔子等利膽退黃藥。
（4）急慢性闌尾炎：張氏報(bào)道以此方加減治療急慢性闌尾炎56例，治愈率達(dá)94.6%（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.73）。臨床使用時(shí)可參用大黃牡丹皮湯、薏苡附子敗醬散，并酌加清熱解毒藥物。
（5）急性扁桃體炎：龐氏報(bào)道用本方加減治療急性扁桃體炎36例，全部治愈。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.73）
（6）胃潰瘍穿孔：河南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院報(bào)道用大柴胡湯加減治療胃潰瘍穿孔100例，鮑氏報(bào)道治療潰瘍病穿孔41例，吉林醫(yī)科大學(xué)外科報(bào)道163例，天津金剛橋醫(yī)院報(bào)道234例。他們的療法除了胃腸減壓外，均以大柴胡湯加減。根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，用上法后，一般在24小時(shí)左右炎癥局限在上腹部或右下腹部，48~72小時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，較單純西醫(yī)保守治療顯著縮短了住院日期，提高了臨床療效（遼寧省中醫(yī)研究院編.傷寒論方證研究.沈陽：遼寧出版社，1984.213）。天津南開醫(yī)院報(bào)道398例，80%的病人3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，97%的病人5天內(nèi)腹膜炎體征消失，遠(yuǎn)期隨訪118例，療效仍然很好者55.9%，尚好者31.4%，不好者僅為12.7%。據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，以大柴胡湯為基本方，腹腔感染重者加多金銀花、連翹；大便秘結(jié)不下者加芒硝；瘀血重者加桃仁、紅花、赤芍；郁滯重者加郁金、香附等。用法：第1劑從胃管灌入，以后每日1劑口服。（天津南開醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍穿孔.中華醫(yī)學(xué)雜志，1974，2：66）
（7）耳鳴：日人池田氏報(bào)道用本方治療22例耳鳴患者，顯效3例（13.6%），有效1例（4.5%），微效6例（27.3%），無效12例（54.6%）。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.73）
（8）新陳代謝性疾?。喝杖颂故蠄?bào)道用本方治療高脂血癥65例，服藥后癥狀的改善率為50%~65%，總改善度達(dá)71%，整體安全度達(dá)95%，有用度為70%（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.73）。寺師氏報(bào)道用大柴胡湯加地黃治療糖尿病患者2例，取得了滿意的療效，作者認(rèn)為本方具有調(diào)整新陳代謝的作用，對(duì)于實(shí)證者有良效（寺師睦濟(jì).大柴胡湯加地黃治療糖尿病2例.漢方臨床，1968，4：37）。寺師氏還用大柴胡湯合桃核承氣湯或桂枝茯苓丸加紅花、薏仁治療痛風(fēng)2例效果顯著。例1尿酸9mg/%，作者曾用大柴胡湯加石膏或麻黃，或合當(dāng)歸拈痛湯治療無效，后改用大柴胡湯合桃核承氣湯加紅花、薏仁，共治療28天，癥狀緩解，尿酸3mg%。例2用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加薏仁、紅花治療20天，尿酸從30mg%降至5mg%，癥狀消失，又服20劑，隨訪無復(fù)發(fā)。（寺師睦濟(jì).痛風(fēng)病2例治驗(yàn).漢方臨床，1968，3：34）
（9）皮膚?。簩?duì)青年痤瘡、丹毒、帶狀皰疹、皮膚瘙癢癥、斑禿等屬于氣郁熱盛或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，可以本方治療，加用清熱涼血潤(rùn)燥疏風(fēng)等藥，有較好的療效。
（10）腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)石：對(duì)腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)石見有小腹疼痛拘急，小便淋痛，發(fā)熱或往來寒熱，舌苔黃燥，脈弦有力者，用本方加金錢草、白茅根等清熱通淋藥有較好的療效。
（11）帕金森?。喝毡臼笖?shù)氏報(bào)道用此方治療帕金森病10余例，全部治愈。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.73）
（12）其他：個(gè)案報(bào)道還有用此方治療感冒，百日咳，痢疾，乙腦，傳染性單核細(xì)胞增多癥，阻塞性黃疸，大葉性肺炎、支氣管哮喘，腦出血，腦梗死，蕁麻疹，中耳炎，咽峽炎，高血壓，胃扭轉(zhuǎn)，頑固性呃逆，過敏性紫癜，三叉神經(jīng)痛，偏頭痛，面癱，精神分裂癥，肝膿腫，妊娠嘔吐，急性結(jié)膜炎，角膜潰瘍，梅尼埃病，鼻衄，鼻竇炎，牛皮癬，中暑，產(chǎn)后發(fā)熱，腮腺炎，瘧疾，癲癇，糖尿病，痛風(fēng)，月經(jīng)不調(diào)，單純性肥胖等等。對(duì)于上述疾病使用本方時(shí)，應(yīng)緊緊抓住濕熱或肝膽郁熱或肝胃郁熱，氣機(jī)阻滯的病機(jī)，并適當(dāng)予以加減化裁，方能收到滿意療效。
（13）藥理作用：綜合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，本方具有抗炎，鎮(zhèn)靜，雙向調(diào)節(jié)免疫功能，利膽，降低括約肌張力，降低膽石形成率，防止動(dòng)脈硬化，保護(hù)肝臟，降低血脂，抗過敏，降低血壓，鎮(zhèn)痛，止嘔等作用，這些藥理作用是該方廣泛應(yīng)用于臨床治療各種病證的基礎(chǔ)。
【方歌】
誤下熱來日晡所，補(bǔ)兼蕩滌有奇長(zhǎng)。
【白話解】柴胡加芒硝湯的藥物組成是取小柴胡湯原方分兩的三分之一，再加入二兩芒硝（后人）而成，其主治的病證為大柴胡湯證誤用攻下后，正氣偏虛，而少陽陽明邪熱未清，表現(xiàn)為日晡所發(fā)潮熱，胸脅滿而嘔，微利，其方即可補(bǔ)正氣之虛，又兼蕩滌少陽陽明邪熱之能。
【藥物組成】柴胡（二兩十六銖） 黃芩（一兩） 人參（一兩） 甘草（一兩，炙） 生姜（一兩，切） 半夏（二十銖，本云五枚，洗） 大棗（四枚，擘） 芒硝（二兩）
上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作。
【臨證用法】
1.藥物用量：柴胡8g 黃芩3g 人參3g 炙甘草3g 生姜3g 半夏5g 大棗3g 芒硝6g
2.煎服方法：上藥除芒硝外，以水800ml，煮取400ml，去藥渣，加入芒硝，再用微火煮沸，分為兩次，每次服200ml，如服藥后未效，可再服。
【方藥分析】柴胡加芒硝湯是《傷寒論》為少陽陽明并病的大柴胡湯證誤用丸藥攻下之后，正氣偏虛而少陽陽明邪熱未除之證所設(shè)的權(quán)變之法。本證因傷寒日久不解，邪入少陽陽明之經(jīng)，但醫(yī)者辨證不明，誤用丸藥攻下，因丸藥性緩，不能蕩滌胃腸之燥實(shí)，更不能清透少陽之邪熱，然苦寒通下之性反留中而致利，以致形成正氣偏虛，少陽陽明之熱未清之證。由于少陽之邪不解，樞機(jī)不利，干犯胃腑，故癥見胸脅滿而嘔；因陽明之熱邪壅聚，故見日晡所發(fā)潮熱；因丸藥苦寒之性留中不去，故不見大便燥結(jié)之癥，反見微利之候。此證經(jīng)誤治后，病邪未解，潮熱未罷，仍是少陽兼陽明里實(shí)，不過畢竟處于下后之微利，故不可與大柴胡湯，而是先以小柴胡湯以和解少陽，冀其上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。若服用小柴胡湯不愈者，方可服柴胡加芒硝湯治之。
本方用小柴胡湯和解少陽，加芒硝以瀉熱潤(rùn)燥。與大柴胡湯相較，不用枳實(shí)、大黃、芍藥者，乃因其下后胃腸受損，正氣較虛，里有燥熱而結(jié)實(shí)未甚，故不用行氣蕩滌之品，而用芒硝之咸寒潤(rùn)下，瀉熱去實(shí)。因正氣不足，故留參、草以益氣和中。本方劑量為小柴胡湯的三分之一，芒硝二兩，亦屬小量，故為和解通下之輕劑。
【方劑功效】和解少陽，瀉熱潤(rùn)燥。
【適應(yīng)證候】傷寒日久不解，邪入少陽陽明，誤用丸藥攻下后，正氣偏虛，邪熱未除，癥見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利，服小柴胡湯后病證不解者。（104）
【臨床應(yīng)用】古今文獻(xiàn)中記載單用此方者甚少，往往作為小柴胡湯的加減法用之。現(xiàn)今臨床上凡是小柴胡湯證兼見陽明里熱而不甚者，皆可以此方治之；另外，大柴胡湯證見有正氣偏虛者，也可以此方治之。故其臨床應(yīng)用可參見小柴胡湯與大柴胡湯條下所載之內(nèi)容。
【方歌】
膀胱熱結(jié)如狂證，外解方攻用此湯。
【白話解】桃核承氣湯由桃仁五十個(gè)，大黃四兩，桂枝、芒硝、炙甘草各二兩組成。本方主治熱邪結(jié)聚下焦膀胱之位，癥見如狂，少腹急結(jié)者，但臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意必須待表證已解之后才可使用本方。
【藥物組成】桃仁（五十個(gè)，去皮尖） 大黃（四兩） 桂枝（二兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 芒硝（二兩）
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
【臨證用法】
1.藥物用量：桃仁25g 大黃12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g
2.煎服方法：上藥除芒硝外，以水1400ml，煮取500ml，去藥渣，加入芒硝，然后再用小火煮至微沸下火。每次服100ml，飯前服，每日3次。
3.服藥后反應(yīng)：服藥后見微利是藥已中病之征。
【方藥分析】桃核承氣湯是《傷寒論》中太陽病蓄血輕證的主治方。蓄血輕證是由太陽表邪不解，循經(jīng)化熱入里，與血相結(jié)于下焦而成。由于邪熱與瘀血相搏結(jié)于下焦之位，氣血凝滯不通，故少腹疼痛脹滿而拘急不舒；因瘀血濁熱上擾心神，神明被擾，故有視聽言動(dòng)時(shí)慧時(shí)昧之如狂。血與熱結(jié)，氣血不通，故當(dāng)活血化瘀，通下瘀熱。本方中大黃苦寒、芒硝咸寒，功能瀉熱破結(jié)，且大黃尚可去瘀生新；加之桃仁活血化瘀以破蓄血，則瘀熱之邪可得通下；桂枝之用，不在解表，而在辛溫以通陽氣，因通陽即可行陰，理氣則能行血，血行而結(jié)散；甘草調(diào)和諸藥，且可防攻邪之品以傷正。全方相合，祛邪與護(hù)正兼顧，瀉熱與行瘀并行，理氣與行血同治，服藥后熱瀉瘀行而諸證自除。
【方劑功效】活血化瘀，通下瘀熱。
【適應(yīng)證候】太陽表邪循經(jīng)入里，與瘀血結(jié)于下焦，癥見少腹急結(jié)，如狂，小便通利，表證已解者。（106）
【禁忌證候】
上證表邪未罷者。（106）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《傷寒總病論》：治產(chǎn)后惡露不下，喘脹欲死，服十瘥十。
（2）《儒門事親》：婦人月事沉滯，數(shù)月不行，肌肉不減，《內(nèi)經(jīng)》名為瘕，為沉也。沉者月事沉滯不行也，急宜服桃仁承氣湯加當(dāng)歸，大作劑料服，不過三服，立愈，后用四物湯補(bǔ)之。
（3）《直指方》：桃仁承氣湯治下焦蓄血，漱水迷忘，小腹急痛，內(nèi)外有熱，加生蒲黃。
（4）《脈因證治》：桃仁承氣湯治血熱夜發(fā)熱者。
（5）《傳信尤易方》：治血淋，桃仁承氣湯空心服效。
（6）《婦人良方大全》：本方治瘀血，少腹急痛，大便不利或譫語，口干漱水不咽，遍身黃色，小便自利，或血結(jié)胸中，手不敢近腹，或寒熱昏迷，其人如狂。
（7）《濟(jì)陰綱目》：桃核承氣湯治下痢紫黑色者，熱積瘀血也，腹痛后重異常，以此下之。
（8）《備急千金要方》：以本方去桂枝，加蒲黃、大棗，治跌打損傷，胸腹中有瘀血，呼吸困難者。
（9）《瘟疫論》：以本方去桂枝，加當(dāng)歸、芍藥、丹皮，治療瘟疫晝夜發(fā)熱，日晡益甚，既投承氣，晝?nèi)諢釡p，至夜獨(dú)熱，由于瘀血未行者。
（10）《重訂通俗傷寒論》：以本方去桂枝，加五靈脂、生蒲黃、生地、犀角汁，治下焦瘀熱，熱結(jié)血室，譫語如狂，小腹串痛，帶下如注，腰痛如折者。
（11）《醫(yī)方類聚》：瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后惡露不下，脈沉實(shí)或澀。
（12）《證治大還》：治胸中氣塞，上吐紫黑血，屬瘀血內(nèi)熱盛者，或打撲內(nèi)損有瘀血者，本方加減下之。
（13）《類聚方廣義》：治痢疾身熱腹中拘急，口干唇燥，舌色殷紅，便膿血者。淋家少腹急結(jié)，痛連腰腿，莖中疼痛，小便涓滴不通者，利水不能治，若用此方則兩便通利，苦痛立除。小便窿閉，小腹急結(jié)而痛者；打撲疼痛，不能轉(zhuǎn)利，二便閉澀者亦良。
（14）《方輿輗》：桃核承氣湯，治產(chǎn)后惡露澀滯，臍腹大痛者；胎死腹中，胞衣不出，血暈等諸證亦佳。
（15）《柯氏方論》：此方治女子月事不調(diào)，先期作痛與經(jīng)閉不行者最佳。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）精神分裂癥：趙氏報(bào)道用本方治療精神分裂癥病36例，有效23例。牛氏治療40例女性患者，總有效率為77.5%。楊氏治療30例女性患者，結(jié)果治愈6例，顯效17例，進(jìn)步4例，無效3例。李氏用本方加減治療30例，全部治愈（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）。用本方治療精神分裂癥，應(yīng)以病機(jī)屬瘀熱相結(jié)者為對(duì)象，如邱氏用本方治療2例產(chǎn)后發(fā)狂，精神失常而伴少腹堅(jiān)滿的病人，藥后下黑便而愈。
（2）流行性出血熱：吉林省樺甸縣人民醫(yī)院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療流行性出血熱58例，對(duì)少尿期的病人采用本方治療，對(duì)改善腎功能有較好的療效（吉林樺甸縣人民醫(yī)院.中西醫(yī)結(jié)合治療流行性出血熱58例臨床觀察.新醫(yī)藥學(xué)雜志，1973，10：20）。劉氏報(bào)道用本方加連翹、生地、滑石等，治療流行性出血熱少尿期病人，亦有較好的效果。（劉良凡.桃核承氣湯應(yīng)用體會(huì).四川中醫(yī)，1988，8：14）
（3）血管性頭痛、肌緊張性頭痛或外傷后頭痛：一般以頭痛如劈或如針刺，面紅目赤，大便秘結(jié)，口渴等作為投藥指征，用本湯加川芎、全蟲、僵蠶等，效果甚佳。如秦氏以本方加減治療外傷后頭痛10例，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間用藥后全部治愈。（秦增壽.桃核承氣湯加減治療外傷性頭痛.河南中醫(yī)，1983，4：11）
（4）高血壓、動(dòng)脈硬化：一般以面紅帶血絲、腹脹滿疼痛、便秘作為投藥指征。如陳氏以本方治療一例高血壓輕度腦溢血的病人，診斷為實(shí)熱性中風(fēng)、痰瘀兩結(jié)證而獲效。（陳玉英.略論瘀血的證治.上海中醫(yī)藥，1963，10：17）
（5）外傷瘀血：廣州中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班用本方加歸尾、赤芍、紅花、蘇木、牛膝、虻蟲之類藥物，治療5例胸腰椎骨折的病人，取得滿意的療效。吳氏治療胸腰椎壓縮性骨折后引起臟腑功能失調(diào)的病人14例，其中12例用本方治療，全部有效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）
（6）瘀血性閉經(jīng)：以本方加活血理氣之品，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、香附等對(duì)瘀血性閉經(jīng)有效，如伴有痛經(jīng)時(shí)，可加元胡、川楝、烏藥等。
（7）前列腺炎、前列腺肥大：前列腺炎、前列腺肥大病人癥見小便淋澀或點(diǎn)滴不通，或便澀兼血，少腹急結(jié)者，用本方加滑石、車前子、木通、金銀花等清熱滲利之品?？扇⌒А?/p>
（8）急性壞死性腸炎：肖氏報(bào)道用本方治療壞死性腸炎22例，治愈19例，死亡2例，1例轉(zhuǎn)外科治療（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）。用本方治療此病時(shí)，應(yīng)以小腹絞痛拘急，大便不下或便下少量血性膿液，小便淋痛澀滯，身熱，舌質(zhì)紫暗為指征。
（9）泌尿系結(jié)石：陳氏報(bào)道11例泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛，用本方治療全部有效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）
（10）血卟啉?。河问蠄?bào)道35例血卟啉病患者，結(jié)果治愈31例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）。由于本病常見有腹痛拘急，惡心、嘔吐，吐物為咖啡樣，伴有精神失常，神經(jīng)感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙，皮膚紅斑、潰爛、丘疹等，與太陽蓄血，瘀熱相結(jié)證相似，故用此方每收良效。
（11）糖尿?。盒苁习?0例本病患者分為中藥組與中西藥合用組，用本方治療后，中藥組有效率為90%，中西藥組總有效率為80%。認(rèn)為本方對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，不但具有類似口服西藥磺酰脲類藥的降低血糖的作用，同時(shí)還具有降血脂、防治并發(fā)癥的作用，且副作用明顯少于對(duì)照組。（熊曼琪.臨證實(shí)用傷寒學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1991.368）。
（12）腸結(jié)核、粘連性腸梗阻：見有大便不下，腹痛劇烈，痛如針刺，固定不移，舌苔黃燥或舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑者，用此方破瘀瀉熱，通下腑實(shí)，每獲良效。
（13）手術(shù)后并發(fā)癥：劉氏報(bào)道輸精管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥38例，用本方治療均獲較好療效。鄧氏治療胸腰椎壓縮性骨折后合并腸麻痹者20例，全部有效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）
（14）雀斑、痤瘡、凍瘡、蕁麻疹：上述皮膚疾病屬于瘀熱內(nèi)結(jié)者，用本方加減治療有效，尤其是女性患者伴有月經(jīng)不調(diào)，大便秘結(jié)者效果更好。
（15）暴發(fā)性痢疾：對(duì)暴發(fā)性痢疾，見有腹中急疼，小便澀滯，大便不下，或便下少許膿血，高熱不退，神志昏迷，譫語，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者用本方有良效。如裴氏用本方治療暴發(fā)性痢疾26例，治愈22例，死亡2例，轉(zhuǎn)院治療2例。（裴飛學(xué).新訂桃核承氣湯治療暴發(fā)性痢疾的體會(huì).新中醫(yī)，1973，4：44）
（16）更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥：日人原田氏用本方治療更年期綜合征12例，有效率為83.3%。對(duì)于經(jīng)前期緊張癥見有月經(jīng)色黑有塊，經(jīng)期不準(zhǔn)，大便秘結(jié)，心煩急躁，胸脅滿悶，舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)者用本方加香附、郁金、柴胡效果明顯。
（17）盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、產(chǎn)后惡露不下、經(jīng)閉、痛經(jīng)：對(duì)于上述婦科疾患，凡屬于瘀血內(nèi)結(jié)，或瘀熱內(nèi)結(jié)者具有良好的效果。
（18）視神經(jīng)炎、中心性視網(wǎng)膜炎、眼底出血：前述的內(nèi)眼病見有視力急劇或逐漸減退，眼球疼痛或如針刺，眼底檢查見有視神經(jīng)乳頭蒼白或充血，全身癥狀伴有心煩急躁，胸脅滿悶，舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或弦數(shù)者，可用本方治療而取效。
（19）其他：另有個(gè)案報(bào)道用本方治療反應(yīng)性精神病，癔病，腦震蕩后遺癥，坐骨神經(jīng)痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血，慢性腎炎，腎病綜合征，手術(shù)后尿潴留，習(xí)慣性便秘，痔瘡，血瘀型不孕，子宮內(nèi)膜異位，產(chǎn)后血栓性脈管炎，虹膜炎，蟯蟲病，單純性肥胖，潰瘍病合并出血，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，梅尼埃病，癲癇，破傷風(fēng)，白塞氏病，牙痛，牛皮癬，過敏性紫癜，肺結(jié)核，胎盤殘留，淋病性尿道狹窄等，也有不同的效果。
（20）藥理作用：綜合各家報(bào)道，歸納本方的藥理作用為降低血液粘度，抑制血凝，抗炎，瀉下，增加股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，降低血壓，降低外周阻力等作用。
【方歌】
棗六余皆一兩半，大黃二兩后同煎。
【白話解】柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物構(gòu)成為人參、黃芩、龍骨、牡蠣、鉛丹、茯苓、半夏、大黃、生姜、大棗，除大棗為六枚，大黃為二兩外，其余諸藥的用時(shí)均為一兩半，煎藥時(shí)須注意大黃應(yīng)后下。
本方所用的藥物分量是按《金匱玉函經(jīng)》與《外臺(tái)秘要》所載，若按宋本《傷寒論》的劑量則不同，可參考下面的藥物組成。
【藥物組成】柴胡（四兩） 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半） 半夏（二合半，洗） 大黃（二兩） 牡蠣（一兩半，熬） 大棗（六枚，擘）
上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云，柴胡湯今加龍骨等。
【臨證用法】
1.藥物用量：柴胡12g 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝 牡蠣各5g 半夏8g 大黃6g 大棗10g
2.煎服方法：上述各藥除大黃外，用水1600ml，煮取800ml，再加入大黃煮一、兩沸，去藥渣，每次服200ml。
【方藥分析】柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》中少陽兼表里三焦俱病的主治方。本病由于傷寒日久不解，且誤用攻下之法，致使正氣受損，邪入少陽，少陽樞機(jī)不利，表里三焦之氣不和，故見癥復(fù)雜。因少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，決斷失職，則胸滿煩驚；少陽相火上炎，加之胃熱上蒸，心神被擾，則譫語；三焦樞機(jī)不利，決瀆失職，膀胱失于氣化，則小便不利；陽氣內(nèi)郁而不得宣達(dá)，三陽經(jīng)氣不利，則一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)；綜上可知，本證乃邪氣彌漫，表里俱病，虛實(shí)互見，雖有三陽證見，但以少陽為主，故治療以小柴胡湯和解為主，加減化裁以治兼證。
本方以小柴胡湯去甘草，加桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹而成。因邪入少陽，故以小柴胡湯以和解樞機(jī)，扶正祛邪；加桂枝、茯苓，以助太陽氣化而行津液，通利三焦而利小便；加大黃以瀉陽明之熱，和胃氣而止譫語；加龍骨、牡蠣、鉛丹以重鎮(zhèn)而安神明，止煩驚；因邪熱彌漫全身，故去甘草之緩。諸藥相合，使少陽樞機(jī)得利，三焦通達(dá)，氣化以行，里熱得清，神明得安而諸證悉除。
【方劑功效】和解瀉熱，鎮(zhèn)驚安神。
【適應(yīng)證候】傷寒八九日后，誤用下法，致胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。（107）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《傷寒論類方》：本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。
（2）《經(jīng)驗(yàn)集錄》：本方治小兒連日壯熱，實(shí)滯不去，寒熱往來，驚悸。
（3）《類聚方廣義》：本方治狂證，胸腹動(dòng)甚，驚懼避人，兀坐獨(dú)語，晝夜不眠，或多猜疑，或欲自死，不安于床者；又治癇癥，時(shí)時(shí)寒熱交作，郁郁悲愁，多夢(mèng)少寐，或惡接人，或屏居暗室，殆如勞瘵者；狂癲二證，亦當(dāng)以胸脅苦滿、上逆、胸腹動(dòng)悸為目的。癲癇，居常胸滿上逆，每月二三發(fā)者，常服此方，則免屢發(fā)之患。
（4）《餐英館治療雜話》：此方用于癇證及癲狂，屢屢得效。當(dāng)今之病人，氣郁與肝郁者十有七八。肝郁者，為癇證之漸，婦人肝郁與癇證尤多。若能理解此湯之意，當(dāng)今難病則不難治矣。傷寒論用于胸滿煩驚，小便不利者。此數(shù)證中，胸滿為主證，煩驚、小便不利為次證也。因胸滿，故胸中自煩。煩則心神不安，遇事而驚也。氣上行于胸膈，結(jié)而不行則郁。上有胸結(jié)，下則小便不利，故此方之主證為胸滿也。嚴(yán)格區(qū)分，若有大小便秘而煩驚者，尤為正證矣。又一種癇證，別于臍下而動(dòng)悸，上攻心胸，發(fā)則呼吸短促，手足拘急，日發(fā)7~8次，乃至10余次。此者，必用苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯之類。其中由少腹至心下，水氣上沖，臍下動(dòng)悸者亢進(jìn)者，苓桂甘棗湯為佳。病人之癥常上居胸中，如發(fā)則眩暈者，宜苓桂術(shù)甘湯。此證有用奔豚湯，或五苓散者?！欢灰姲d癥，因有肝郁癥而逐漸增劇，心腹膨脹，或痞塞于胸中而滿，小便不利，肩背氣塞之病人，婦人為多，此證非氣郁，乃肝郁也。柴胡加龍骨牡蠣湯甚為有效，但必須以胸滿為標(biāo)準(zhǔn)。
（5）《古方藥囊》：胸中滿而有堵塞不通感，焦躁易驚，小便難，胡言亂語，身體困倦，重則身動(dòng)不遂，于大病中亦發(fā)生此證，平素氣郁甚，亦發(fā)此證者，大便秘結(jié)為甚。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）癲癇：以該方治療癲癇屢有報(bào)道，如張氏用本方治療癲癇病常獲良效，他曾治療一張姓患者，患癲癇病10余年，每月發(fā)作，觀其人體質(zhì)健壯，舌苔白膩，舌邊尖紅赤，脈弦滑，用本方加味，連服16劑發(fā)作停止，隨訪兩年無復(fù)發(fā)（張克敏.柴胡加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)藥，1974，5：54）。又如藍(lán)氏用該方加減治療癲癇36例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)11例，無效7例（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）。此外，陳氏、楊氏、岳氏等均有用本方加減治療癲癇病獲效的報(bào)道，日人坂口氏也認(rèn)為本方是治療癲癇病的有效方劑。（楊百茀.實(shí)用經(jīng)方集成.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.216）
（2）神經(jīng)官能癥：陳氏用本方治療神經(jīng)官能癥50例，取得較好療效（陳威.柴胡加龍骨牡蠣湯治療郁證型神經(jīng)官能癥.陜西中醫(yī)，1984，12：4）；楊氏報(bào)道用本方治療郁癥型神經(jīng)官能癥35例，均獲滿意療效。（楊培泉.柴胡加龍骨牡蠣湯治療郁證35例.山東中醫(yī)，1984，3：24）
（3）精神分裂癥：用本方治療精神分裂癥的個(gè)案病例屢有報(bào)道。如張志民以本方治療一男性患者，47歲，有精神分裂癥史，因飲酒而復(fù)發(fā)。癥見精神失常，脈沉弦，小便少，大便秘，腹拒按，煩驚不安，整天吵鬧。以本方化裁，服藥后4小時(shí)入睡，一夜安寐，后以原方服5劑而愈（張志民.傷寒論方應(yīng)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1985.90）。周氏用本方與鐵落飲配合，治療13例早老性精神病（其中10例經(jīng)檢查證明為腦萎縮），痊愈3例，顯著進(jìn)步8例，稍進(jìn)步1例，無效1例，觀察到本方無任何副作用（周康.運(yùn)用辨證論治治早老性精神病13例報(bào)告.上海中醫(yī)藥雜志，1958，11：30）。周氏還用本方合癲狂夢(mèng)醒湯治療精神分裂癥40例，其中痊愈10例，好轉(zhuǎn)10例。（周康.新制柴胡湯治療40例精神分裂癥的初步療效觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1962，8：33）
（4）甲狀腺功能亢進(jìn)：喻氏報(bào)道用本方變通治療甲亢100例，顯效50例，有效41例，無效9例。雪材氏報(bào)道用本方治療8例，全部有效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）
（5）高血壓：用本方治療痰熱上擾型高血壓有效。如矢數(shù)道明曾治一男性患者，61歲。因參加選舉而疲勞，某夜頭痛劇烈，意識(shí)不清。意識(shí)恢復(fù)后，右下肢無力，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，言語障礙，右視野狹小，舌不能伸出，胸脅苦滿，臍上動(dòng)悸，血壓175/100mmHg，用本方原方，服藥第3日步行輕快，第7日血壓下降至120/70mmHg，恢復(fù)健康（矢數(shù)道明.臨床應(yīng)用漢方處方解說.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.130）。又曾治兩例高血壓引起耳鳴難忍的患者，經(jīng)用本方治療，血壓下降，耳鳴及其他癥狀也隨之改善。（矢數(shù)道明.柴胡加龍骨牡蠣湯驗(yàn)案.漢方臨床，1970，10：46）
（6）更年期綜合征：張氏報(bào)道用本方治療某女，44歲，半年來月經(jīng)紊亂，兩月一行，近日雙目怒視，言語多時(shí)絮絮不休，時(shí)或默不理人，厭食，失眠，睡中驚惕多夢(mèng)，有時(shí)驚叫，惡聞鬧聲，厭光，厭生人，喜孤居斗室。大便硬，胸滿口苦，舌苔薄黃濁膩，脈沉弦。用本方治療，共服50余劑，諸證消失，觀察2年未復(fù)發(fā)。（張志民.傷寒論方應(yīng)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1985.90）
（7）腦震蕩后遺癥：據(jù)中日友好醫(yī)院印會(huì)河經(jīng)驗(yàn)，以本方治療腦震蕩后遺癥以頭痛，失眠，心煩，驚悸為主癥，舌苔黃，脈弦者，療效甚佳。
（8）其他：另有個(gè)案報(bào)道用本方治療夜游癥，小兒夜驚癥，小兒夜尿癥，舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃裕栶?，青光眼，帕金森病，血管神?jīng)性頭痛，陣發(fā)性心動(dòng)過速，尿毒癥，閉經(jīng)，耳鳴，耳聾等有效。用本方治療上述疾患時(shí)，應(yīng)以病機(jī)屬于樞機(jī)不利，肝膽氣郁、痰熱上擾，神明不安所致為準(zhǔn)。臨床癥狀多出現(xiàn)口苦、往來寒熱，煩躁，厭光、厭生人、厭大聲，時(shí)有錯(cuò)語或多言，驚惕不安，夜眠多夢(mèng)，身重，舌苔黃厚濁膩、脈弦等，以上癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并出現(xiàn)。
（9）應(yīng)用注意：方中鉛丹固然能鎮(zhèn)驚安神，但本品有毒，曾有中毒病例文獻(xiàn)報(bào)道，用時(shí)必須謹(jǐn)慎。若小量暫時(shí)應(yīng)用尚可，若需久服或大量服用者，則以生鐵落、磁石代之為宜，不僅較為穩(wěn)妥，且療效肯定。
（10）藥理作用：伊藤的研究表明，本方對(duì)甲苯丙胺所引起的小鼠自發(fā)運(yùn)動(dòng)量增加有明顯的抑制作用，對(duì)戊巴比妥引起的小鼠自發(fā)運(yùn)動(dòng)量的減少有一定的調(diào)節(jié)作用，而對(duì)正常狀態(tài)小鼠的自發(fā)運(yùn)動(dòng)量無影響，但可在興奮時(shí)起抑制作用。唐氏的研究表明，本方對(duì)兒茶酚胺所致的動(dòng)物的心血管損傷有有效的保護(hù)作用。中西醫(yī)的研究表明，該方能增強(qiáng)腎上腺素對(duì)血小板的凝集作用，該作用可被α,,2,,受體拮抗劑所阻斷，而不被α,,1,,受體拮抗劑和乙酰馬來酰胺所阻斷，其作用機(jī)理可能是對(duì)α,,2,,-腎上腺素能受體具有激活作用。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.57）
【方歌】
五牡四龍三兩漆，能療火劫病驚狂。
【白話解】桂枝去芍藥湯已是一個(gè)獨(dú)立的方劑，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯是在桂枝去芍藥湯原方的基礎(chǔ)上，再加入蜀漆、龍骨、牡蠣而成。這三味藥的用量分別是，牡蠣五兩，龍骨四兩，蜀漆三兩，本方可用以治療由于火劫所致的驚狂證。
【藥物組成】桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 生姜（三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 牡蠣（五兩，熬） 蜀漆（三兩，洗去腥） 龍骨（四兩）
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今去芍藥加蜀漆、牡蠣、龍骨。
【臨證用法】
1.藥物用量：桂枝9g 甘草6g 生姜9g 大棗6枚 牡蠣15g 蜀漆9g 龍骨12g
2.煎服方法：上7味，以水2400ml，先煮蜀漆，當(dāng)煮至2000ml時(shí)，加入其他藥物，繼續(xù)煮至600ml，去掉藥渣，分為3份，每次服200ml。
【方藥分析】桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯是治療太陽表病誤用火劫發(fā)汗后導(dǎo)致亡陽驚狂的主方。本病因太陽表病誤用火療迫劫取汗，以致汗出過多，心陽隨汗外泄，陽虛不能養(yǎng)神，則心神浮越不斂，故發(fā)生驚狂，臥起不安。本方以桂枝湯去芍藥，更加蜀漆、龍骨、牡蠣而成。方取桂枝甘草相合之辛甘，溫養(yǎng)心陽，以救心陽之亡失；生姜大棗調(diào)合營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)益中焦，以充化源，并能助桂枝甘草溫補(bǔ)陽氣；龍骨牡蠣皆屬重鎮(zhèn)之品，可安神明以定驚；而牡蠣與蜀漆相配，又能滌化痰濁，安神止狂。蜀漆即常山之苗，味辛苦而性寒，用于本方尚可去火療過程中進(jìn)入心胸的火邪，今臨床上多以常山代之。本方去芍藥者，一因其味酸苦而性陰柔，非亡陽所宜，二因其能牽制桂枝之性，不利于辛甘補(bǔ)陽之法發(fā)揮急救心陽之效，故去之。諸藥合用，可共奏溫復(fù)心陽，潛鎮(zhèn)安神，化痰開竅，止狂救逆之功。本證因火劫致逆而成病，故本方相應(yīng)名曰救逆湯。
【方劑功效】補(bǔ)益心陽，鎮(zhèn)驚潛斂，兼祛痰安神。
【適應(yīng)證候】
傷寒太陽表證，醫(yī)生誤用火法強(qiáng)制取汗，導(dǎo)致心陽亡失，癥見驚悸狂亂，起臥不安，精神失常者（112）。
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
歷代醫(yī)家對(duì)本方的運(yùn)用多遵仲景之旨，用于心陽虛兼痰濁內(nèi)擾所致之驚狂證，而對(duì)本方的擴(kuò)展應(yīng)用較少。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）心臟神經(jīng)官能癥：癥見心胸滿悶，心悸心慌，膽小易驚，不能安寐，脈細(xì)小，舌質(zhì)淡，或見白膩苔。用本方治療有較好效果。
（2）癔病：常見于女性有癔病性格特征者，發(fā)病時(shí)患者大哭大笑，大喊大叫，蹬足捶胸，手舞足蹈，甚者亂唱亂罵，撕衣咬物，常有裝模作樣的戲劇性表演。舌苔白膩，脈弦細(xì)或細(xì)小，可用本方治療而取效。
（3）陽痿早泄：癥見陽痿不舉或舉而不堅(jiān)，膽怯多疑，心悸易驚，面白少氣，精神不振，寐不安寧，臨事即泄，精氣清冷，舌質(zhì)淡青，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。用本方加入補(bǔ)腎之品如淫羊藿、菟絲子、蛇床子等效果甚佳。
（4）心虛驚恐：由心陽虛所致之驚恐證，可用本方為基礎(chǔ)略事化裁而治之。如《傷寒論方醫(yī)案選編》載，一男性患者，36歲，病因大驚而起，日夜恐懼而不敢獨(dú)宿，即使有人陪伴也難安寐而時(shí)驚醒。白天不敢獨(dú)行，即使有人陪伴也觸目多驚而畏縮不前。每逢可怕之事，即自發(fā)呆而身寒肢厥并陰囊內(nèi)縮，手足心汗出。發(fā)作之后則短氣尿多，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。以本方去蜀漆，加遠(yuǎn)志、桂圓肉、浮小麥，服3劑而夜寐漸安，恐懼感明顯減輕，發(fā)呆次數(shù)大減，可以獨(dú)自外出行走，不再需人陪伴。
（5）據(jù)王氏經(jīng)驗(yàn)，此方治療由于植物神經(jīng)功能紊亂所致的忽寒忽熱、心神不寧、口干心悸、肢寒等癥狀，以及癔病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、精神分裂癥、女性青春期交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)的某些疾病有良效。如治一男學(xué)生，23歲，失眠、遺精一年，伴腰酸腿軟，小便頻、耳鳴脅痛，舌苔薄白，六脈虛大，用本方加減，服10余劑，諸證大減，后改湯為丸緩治其本而取效。（王占璽.傷寒論臨床研究.北京：科技文獻(xiàn)出版社，1983.168）
（6）據(jù)現(xiàn)代藥理研究：龍骨所含之鈣能促進(jìn)血液凝固，減少毛細(xì)血管壁的通透性，并抑制骨骼肌的興奮；牡蠣所含的碳酸鈣、磷酸鈣、硫酸鈣能抑制胃酸分泌，蜀漆具有顯著的抗瘧、抗阿米巴、解熱、降低血壓、抑制流感病毒的作用。此3藥再加入桂枝去芍藥湯，即有發(fā)汗解熱、健胃制酸、抗瘧、抗流感病毒、減低興奮性的作用。（黃奕卿.傷寒方苑薈萃.廈門：廈門市醫(yī)藥研究所印，1982.34）
【方歌】
只取桂枝湯本味，再加二兩桂枝論。
【白話解】自覺有氣從臍下上沖心胸，發(fā)作時(shí)有難以耐受而欲死之感者，叫作奔豚病，本病的由來是由于用燒針的方法發(fā)汗，致使心陽受傷所致。桂枝加桂湯為治療此種病的主方，本方即是取桂枝湯原方，再加入二兩桂枝而成。
【藥物組成】桂枝（五兩，去皮） 芍藥（三兩） 生姜（三兩，切） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘）
上七味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯今加桂滿五兩。所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
【臨證用法】
1.藥物用量：桂枝15g 芍藥9g 生姜9g 炙甘草9g 大棗6枚
2.煎服方法：上5味，以水1400ml，煮取600ml，去藥渣，分3次溫服。
【方藥分析】本方為《傷寒論》治療奔豚證的主方。奔豚之名，始見于《內(nèi)經(jīng)》，繼見于《難經(jīng)》，其后《諸病源候論》釋之曰：“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚?！薄督饏T要略》指出：“奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止?！边@基本上描述了此證的主要臨床表現(xiàn)。臨床上所見到的此類病證常是病人自覺有一股氣從下向上而沖逆，發(fā)作時(shí)，先覺臍上或臍下悸動(dòng)，旋即逆氣上沖心胸，痛苦異常。其氣所過之處，則有各種癥狀出現(xiàn)，如氣至胃脘，則見脘腹脹滿；氣至心胸，則胸悶氣促，心悸不寧；氣沖咽喉，則憋悶窒息欲死，甚則冷汗淋漓；氣上沖巔頂，則暈眩跌仆。逆氣復(fù)還于下，則諸證消失。本證的特點(diǎn)是時(shí)發(fā)時(shí)止，呈陣發(fā)性發(fā)作，間歇期則無痛苦。對(duì)此類病證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有診為神經(jīng)官能癥者，有診為癲癇病者，亦有診為植物神經(jīng)功能紊亂者。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因有兩種，其一是因受驚而發(fā)，其二是因受寒而發(fā)，本方所主為后者。據(jù)原文所載，本方所主之證，乃因用燒針取汗，汗出腠理開，針孔處受寒邪所襲而不得疏散，故紅腫如核。劫汗內(nèi)傷心陽，陽虛陰乘，水寒之氣乘虛上犯心胸，故發(fā)為奔豚。其治法是先以艾柱灸針處之赤核各一壯，以溫散其寒，再內(nèi)服本方以溫心陽而平?jīng)_逆。
本方由桂枝湯加重桂枝用量而成。方取桂枝甘草辛甘合化，溫通心陽；芍藥甘草酸甘合化以和榮陰；生姜大棗能佐桂、甘以化生榮衛(wèi)之氣。本方用桂枝增量至五兩，其意在即可解肌通陽，又可平?jīng)_降逆。因本證心陽不足，故加大用量以增補(bǔ)益心陽之功；因下焦水寒之氣乘機(jī)上犯，而桂枝有降逆氣之功，故加大用量以平?jīng)_降逆。
本方與桂枝湯，桂枝加芍藥湯藥味組成相同，但因?yàn)榉街泄鹬εc芍藥的比例不同，而各有不同的功效。桂枝湯中桂芍等量，散收相平，開合相須，相反相成，重在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌走表；桂枝加芍藥湯中芍藥多于桂枝，斂大于散，故重在緩中和里；本方中桂枝多于芍藥，其旨在于平?jīng)_降逆而治奔豚。臨證時(shí)應(yīng)加以區(qū)別應(yīng)用。
【方劑功效】溫通心陽，平?jīng)_降逆。
【適應(yīng)證候】
太陽表證，用燒針取汗，針孔處受寒，發(fā)生紅腫如核，而自覺內(nèi)有氣從少腹上沖心者。（117）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
古人用此方多遵仲景之意，用于心陽虛下焦水寒之氣乘虛上沖所致之奔豚。
（1）《遯園醫(yī)案》：湖北張某，為書店幫伙，一日延診，云近日得異疾，時(shí)有氣痛，自臍下少腹起，暫沖痛到心，頃之止，已而復(fù)作，夜間尤甚，請(qǐng)醫(yī)不能治，已有一月有奇。審視舌苔白滑，脈沉遲，即與桂枝加桂湯，一劑知，二劑愈。
（2）《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：周右，住浦東，初診，氣從少腹上沖心，一日四五度發(fā)，發(fā)則白津出，此作奔豚論，肉桂心一錢，川桂枝二錢，大白芍二錢，炙甘草二錢，生姜三片，大紅棗八枚，服藥后，氣上沖，減為日二三度發(fā)，白津之出亦漸稀，下得矢氣，此為邪之去路，佳。用肉桂心一錢，川桂枝三錢，大白芍三錢，炙甘草三錢，生姜三片，紅棗十枚，厚樸五錢，半夏三錢。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）奔豚?。河帽痉街委煴茧嗖〉膫€(gè)案屢有報(bào)道。如：
劉渡舟曾治一崔姓婦，自覺有一股氣從兩腿內(nèi)踝，沿陰股向上沖動(dòng)，至少腹則腹脹，至心胸則心悸胸悶，頭出冷汗，精神極度緊張，有死亡的恐懼感，日作三四次，兼見腰酸帶下，面色青黃不澤，舌胖質(zhì)嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)無力。用桂枝加桂湯，另服黑錫丹二錢，共服5劑而愈。（劉渡舟.傷寒論詮解.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1983.76）張志民治一67歲女性，有肺結(jié)核史，時(shí)有咳嗽，痰薄白，半年來時(shí)患腹痛，發(fā)無定時(shí)，發(fā)時(shí)少腹有一小塊，向上沖動(dòng)，泛泛欲嘔，汗出惡風(fēng)，肢冷，頭暈，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦滑。方用桂枝加桂湯加茯苓，服5劑而愈。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.21）王慶國(guó)曾治一9歲男孩，患病一年余，自覺有一股冷氣自小腹上沖，沖至脘腹則拘緊而痛，沖至心胸則胸悶，沖至咽喉則憋氣，沖至頭則頭暈，暫時(shí)失去感覺，外人則看其呆坐或呆立。病呈陣發(fā)性，一日1~10次不等。醫(yī)院懷疑為癥狀性癲癇或小舞蹈病。查其舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈弦細(xì)。用桂枝加桂湯，服7劑而癥狀消失。黃氏對(duì)440例肝郁氣滯及其有關(guān)證候進(jìn)行分析，指出奔豚氣病主要是邊緣系統(tǒng)、下丘腦、植物神經(jīng)功能失調(diào)、交感神經(jīng)功能偏亢，腹腔神經(jīng)叢機(jī)能紊亂或病損，皮質(zhì)內(nèi)抑制過程減退，間腦釋放所致。440例觀察組中，包括神經(jīng)、消化、泌尿生殖、心血管、呼吸系統(tǒng)等40多個(gè)病種。（黃炳山.奔豚氣與梅核氣之臨床及現(xiàn)代病生理基礎(chǔ).遼寧中醫(yī)雜志，1981，9：21）
（2）經(jīng)期下焦受寒：張志民曾治一女學(xué)生，因月經(jīng)來潮時(shí)登廁遇大風(fēng)，覺下身一陣陰冷，當(dāng)夜少腹冷痛，有冷氣自痛處上沖胸部。惡寒，口淡，頭眩，手腳發(fā)冷，發(fā)作時(shí)全身出冷汗。經(jīng)用熱水袋溫腹部后痛漸減而入睡。如此每日發(fā)一二次，曾服中西藥無效。查患者面色蒼黃，舌淡潤(rùn)，腹弦急，按之如鼓，手指冷，脈沉而弦。用桂枝加桂湯再加丁香，服1劑后，放冷屁頗多，腹痛及氣沖均大減，續(xù)服原方1劑而愈。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.21）
（3）冠心病心律不齊：自覺有氣上沖，便發(fā)生早搏，心律不齊，心胸憋悶，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈細(xì)弦者，用本方有效。
（4）腦外傷后綜合征：左氏認(rèn)為腦外傷后綜合征的臨床表現(xiàn)多樣而復(fù)雜，一般來說以植物神經(jīng)功能失調(diào)和癔病樣癥狀為主。中醫(yī)認(rèn)為氣滯血瘀、痰濕中阻是發(fā)生本病的主要機(jī)理，常見肝脾不和或脾胃不和諸證。其以本方加赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、遠(yuǎn)志、馬尾連、瓜蔞治療30例腦外傷，其中有23例服藥2~3個(gè)月癥狀基本消失，6例明顯好轉(zhuǎn)，1例略有好轉(zhuǎn)。（左鳳云.對(duì)腦外傷后綜合征的治療體會(huì).新醫(yī)藥學(xué)雜志，1977，9：23）
（5）其他：臨床上神經(jīng)官能癥、胃炎、更年期綜合征、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性頭痛見有心胸不適，有氣上沖感者可以本方治之。
（6）偏頭痛：郭氏報(bào)道用桂枝加桂湯加減治療23例患者，近期療效一般都在服藥3~5劑后頭痛減輕（12例）少則1~3劑（5例）多則6~10劑（4例），無效2例。（郭令茹.桂枝加桂湯治療偏頭痛23例.陜西中醫(yī)函授，2000，4：25）
【方歌】
火逆下之煩躁起，交通上下取諸中。
【白話解】桂枝甘草龍骨牡蠣湯中用二兩炙甘草，一兩桂枝，兩味藥的用量是不同的，而龍骨牡蠣則都是用二兩，本方主治用火法致誤后，又誤用下法，更誤用燒針，一誤再誤三誤，導(dǎo)致心陽虛損所致的煩躁證。本方的功用是取龍骨牡蠣重鎮(zhèn)之品抑亢陽以下交于陰，取桂枝辛溫之品啟陰氣以上交于陽，最妙在炙甘草一味，其用量在本方中偏多，意在資助中焦，而使上下之氣交通于中土而煩躁自平。
【藥物組成】桂枝（一兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 牡蠣（二兩，熬） 龍骨（二兩）
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
【臨證用法】
1.藥物用量：桂枝3g 炙甘草6g 牡蠣6g 龍骨6g
2.煎服方法：上4味，以水1000ml，煮至500ml，去藥渣，分3次，每次溫服160ml，1日3次。
【方藥分析】桂枝甘草龍骨牡蠣湯是《傷寒論》治療心陽虛煩躁證的主方。本方所治的心陽虛煩躁證是由傷寒病誤用火療致逆后，又誤行攻下，再加燒針，一逆而再逆，損傷心陽，致使心陽虛不能斂養(yǎng)神氣，使心神浮越所致。方用桂枝甘草辛甘化合，以溫通心陽；龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)安神以治煩躁。諸藥相合，使心陽得復(fù)，心神得潛而煩躁得除。
【方劑功效】補(bǔ)益心陽，潛鎮(zhèn)安神。
【適應(yīng)證候】傷寒病，誤用火法致逆，又行攻下，再用燒針劫汗，使心陽虛損，心神浮越而煩躁者。（118）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
古代醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用多遵仲景之意，用于心陽虛煩躁或心陽虛心悸之重證。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）心陽虛之心悸怔忡：癥見心悸怔忡，膽小易驚，多汗面白，舌淡苔薄白，聽診或心電圖檢查見有心動(dòng)過速或心律不齊?？梢娪陲L(fēng)心病、肺心病及甲亢所致心臟病患者，臨床應(yīng)用時(shí)可酌加遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、人參、茯苓等。
（2）心陽虛之煩躁不眠：癥見心煩難以入睡，或睡中易醒，或多夢(mèng)紛紜，膽小易驚，或伴見心悸怔忡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)小或沉弱，可酌加黃芪、人參、五味子、茯苓等。
（3）心氣虛之寐中遺尿：癥見睡中遺尿，尿頻而量少，面色蒼白，神疲乏力，四肢倦怠，小便清長(zhǎng)，心悸易驚，脈沉遲無力，舌淡苔白。用本方時(shí)可加用益智仁、桑螵蛸、五味子、川斷等。
（4）心陽虛遺精：孫氏治一男性，證屬心陽虛遺精，患者每日遺精1次，伴腰酸耳鳴，身困乏力，失眠心悸，汗出如水洗，舌淡苔白，脈沉細(xì)，方用本方加金櫻子、覆盆子，服10劑，諸證大減，后以歸脾丸鞏固，追訪2年未復(fù)發(fā)。（孫溥泉.傷寒論醫(yī)案集.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1986.116）
（5）老年中風(fēng)：韓氏報(bào)道用本方加味治療老年中風(fēng)73例，分為急性期與恢復(fù)期兩個(gè)階段。急性期中經(jīng)絡(luò)者用本方加鉤藤、天麻、地龍、半夏。中臟腑閉證用本方加石菖蒲、郁金、鉤藤、天麻、地龍、半夏；脫證用本方加麥冬、紅參、五味子?；謴?fù)期用本方加當(dāng)歸、黃芪、地龍、全蟲、牛膝、杜仲、枸杞。結(jié)果基本治愈15例，顯效47例，無效7例，死亡4例。（韓玉秀.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療老年中風(fēng)73例.浙江中醫(yī)雜志，1987，3：106）
（6）神經(jīng)官能癥、癔病：丁氏用本方治療癔病、神經(jīng)官能癥，取得了較好的療效。如治一女性患者，50歲，因精神創(chuàng)傷后哭笑無常，診為癔病，經(jīng)治半年無效。診見形體消瘦，面色萎黃，表情淡漠，舌淡苔白，脈弦細(xì)，以本方加黃芪、當(dāng)歸、白芍、大棗，煎服3劑后，精神好轉(zhuǎn)，心情舒暢，癥狀減輕，繼服原方21劑，精神一如常人。（丁世名.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療神經(jīng)官能癥38例.湖北中醫(yī)雜志，1983，1：11）
（7）甲狀腺功能亢進(jìn)：陽氏報(bào)道用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)38例，治愈19例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，療程最短45天，最長(zhǎng)150天，平均為77天。（陽懷來.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥38例.實(shí)用中醫(yī)雜志，1996，3：3）
【方歌】
虻蛭桃仁各三十，攻下其血定其狂。
【白話解】抵當(dāng)湯中用三兩大黃為主藥，其主要作用為攻下在里之瘀熱，但此處之里是指任脈與沖脈，而不是膀胱。方中還有三十個(gè)虻蟲，三十條水蛭，三十枚桃仁（此系按《金匱玉函經(jīng)》用量，若按《傷寒論》當(dāng)為桃仁二十枚）。全方可攻瘀泄熱而止狂亂。
【藥物組成】水蛭 虻蟲（各三十個(gè)，去翅足，熬） 桃仁（二十個(gè)，去皮尖） 大黃（三兩，酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。
【臨證用法】
1.藥物用量：水蛭15g 虻蟲15g 桃仁15g 大黃（酒洗）9g
2.煎服方法：上4味，以水1000ml，煮取600ml，去藥渣，溫服200ml。
3.見效停藥：服藥后如瘀血得下而癥減者，即應(yīng)停服，以免藥過傷正。
4.不效更服：如服藥后瘀血不下，可更服之。
5.正虛慎用：體弱、年邁、孕婦當(dāng)慎用或禁服。
【方藥分析】抵當(dāng)湯為《傷寒論》治療太陽與陽明蓄血重證的主方。太陽與陽明蓄血重證，皆因病人素有瘀血，加之又感外邪在表不解，隨經(jīng)入里，與瘀血結(jié)聚下焦而成。太陽之蓄血重證，以精神失常，如狂或發(fā)狂為主，兼見少腹急結(jié)或硬滿，小便自利；陽明之蓄血重證，以喜忘為主，兼見大便硬而色黑易下，或脈浮數(shù)而消谷善饑。由于兩者皆屬邪熱與瘀血結(jié)于下焦，故均以抵當(dāng)湯主之。
本方用酒洗大黃、桃仁、水蛭、虻蟲，可謂集活血化瘀藥之大成，非一般活血?jiǎng)┧鼙葦M。方中水蛭、虻蟲直入血絡(luò)，行血破瘀，藥力峻猛，有單刀直入之勢(shì)；又得酒洗大黃瀉熱逐瘀以推蕩，桃仁行血化瘀之滑利，可謂相得益彰。四藥合用，血行瘀下，諸證自解。
【方劑功效】破血逐瘀。
【適應(yīng)證候】
1.太陽蓄血發(fā)狂證：太陽病，六七日，表證仍在，其人發(fā)狂，脈微而沉，反不結(jié)胸，少腹硬滿，小便自利者。（124）
2.太陽蓄血如狂發(fā)黃證：太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便自利，其人如狂者。（125）
3.陽明蓄血喜忘證：陽明病，其人喜忘，屎雖硬，大便反易，其色黑者。（237）
4.陽明蓄血便結(jié)證：病人無表里證，發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)，下后脈數(shù)不解，消谷善饑，至六七日不大便者。（257）
【禁忌證候】
濕熱發(fā)黃證，癥見身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，與太陽蓄血證相仿，但無如狂發(fā)狂，而小便不利者。（125）
【臨床應(yīng)用】
1.占代應(yīng)用
（1）《金匱要略》：婦人經(jīng)水不利，抵當(dāng)湯主之。本方亦治男子膀胱滿急，而有瘀血者。
（2）《眼科錦囊》：抵當(dāng)湯治腹中有塊，或婦人眼疾因血行不利者，及打撲損傷眼。
（3）《類聚方廣義》：墮撲折傷瘀血凝滯者，心腹脹滿，二便不通者，經(jīng)閉少腹硬滿，或眼目赤腫，疼痛，不能瞻視者，經(jīng)水閉滯，腹底有癥，腹皮見青筋者，皆宜此方。若不能煮服者，為丸以溫酒服下，亦佳。
（4）《古方藥囊》：下腹脹，小便頻，然小便出者佳，病人心情不適，胡言亂語，或喋喋不休，雜亂無章者，甚者健忘，不得要領(lǐng)；或無故發(fā)怒，時(shí)而悲傷者，大便色黑者；無故食亢，食之再食亦不足者，大便色黑者，口唇干燥者，嚴(yán)重腹?jié)M，甚則坐臥不寧等，供使用本方時(shí)參考。
（5）《傷寒大白》：血蓄下焦，沉結(jié)牢實(shí)，直至小腹硬滿，不得不用此方。
（6）《血證論》：治實(shí)熱經(jīng)閉，小腹結(jié)痛，大便黑色。亦治癥瘕、跌打折傷。
（7）《傷寒論類方》：桃核承氣乃治瘀血將結(jié)之時(shí)，抵當(dāng)乃治瘀血已結(jié)之后也。
（8）《續(xù)名醫(yī)類案》：張意田治角口焦姓人，七月間患?jí)褵幔喑?，少腹?jié)M悶，小便自利，目赤，發(fā)狂，已三十余日，初服解散，繼則攻下，俱得微汗，而病終不解。診之，脈至沉微，重按則疾急。夫表癥仍在，脈反沉微者，邪陷入于陰也，重按疾急者，陰不勝其陽，則脈流搏疾，并乃狂矣，此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也，宜服抵當(dāng)湯。乃自為制虻蟲、水蛭，加桃仁、大黃煎服，服后下血無算。隨用熟地一味搗料煎汁，時(shí)時(shí)飲之，以救陰液。候其通暢，用人參、附子、炙草，漸漸服之，以固真元。共服熟地二斤余、人參半斤、附子四兩，漸得平復(fù)。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）血瘀經(jīng)閉：用本方治療血瘀經(jīng)閉的報(bào)道較多，如鄧氏用本方治血瘀經(jīng)閉、少腹硬滿拒按者有效。張志民用本方治一室女停經(jīng)11個(gè)月者，癥見腹部膨脹似孕婦，按之堅(jiān)硬如石，用本方加減服一月有余，腹部平復(fù)，月經(jīng)正常而愈。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.21）
（2）血瘀痛經(jīng)：用本方治療血瘀痛經(jīng)有佳效。印會(huì)河曾用本方治療兩例頑固性痛經(jīng)，一例是子宮狹窄，一例有雙側(cè)結(jié)核性輸卵管炎、輸卵管不通、散在性子宮肌瘤，均以本方化裁而治愈。（印會(huì)河.抵當(dāng)湯新用.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，3：17）
（3）晚期血吸蟲病肝脾腫大：羅氏報(bào)道用本湯治療51例晚期血吸蟲病肝脾腫大者，觀察治療一段時(shí)間后肝脾都有不同程度的縮小。（羅惠森.中醫(yī)治療晚期血吸蟲病49例報(bào)告.廣東中醫(yī)，1957，3：11）
（4）精神分裂癥：根據(jù)《傷寒論》用本方治療發(fā)狂、如狂的論述，以本方治療精神分裂癥因血瘀有熱所致者有較好的療效，尤以少女之青春期精神病伴有月經(jīng)不調(diào)者為佳。
（5）腦血栓形成：對(duì)腦血栓形成急性期癥見發(fā)熱、神昏、或譫語遺尿、大便秘結(jié)不下，手足偏廢，舌苔黃燥、脈弦勁有力者，可用本方攻下瘀熱而取效。
（6）慢性前列腺炎急性發(fā)作：張志民治療一男性患者，有淋病史，20日前發(fā)作，頭痛肢楚，腹痛，下利日10余次，所下為泥狀紅色粘液，6日后開始尿血，尿時(shí)尿道刺痛，尿后痛減，尿中雜有少許血水，伴頭痛、耳鳴、胸悶，少腹硬滿疼痛拒按，用本方合桃核承氣湯，服3劑而各癥均除，后以當(dāng)歸芍藥散2劑善后而愈。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.164）
（7）腦震蕩后遺癥、外傷性癲癇：用本方治療腦震蕩后遺癥，癥見頭痛固定不移，夜眠不實(shí)，多夢(mèng)健忘，或腦外傷后之癲癇病，舌質(zhì)暗脈沉澀者，每有良效。
（8）跌打損傷瘀血凝滯之心腹?jié)M痛：跌打損傷后，瘀血凝滯所致心腹?jié)M悶，疼痛不已，伴見煩躁難耐，舌質(zhì)青暗，脈沉澀者，可急以此湯煎服以破除瘀血。
（9）健忘：抵當(dāng)湯治健忘證屬瘀血所致者效佳，據(jù)已故河南名醫(yī)周連三先生經(jīng)驗(yàn)，此證臨床常見面色晦暗或紫黑，毛發(fā)干枯而少光澤，眼眶青紫，口唇紫紺，舌紫或有瘀斑，漱水不欲咽，脈多弦大，大便不爽者居多，只要有以上見癥，對(duì)于便色漆黑有澤、少腹硬滿之癥不必悉具。喜忘而陽事易舉之癥，服本方多效。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.164）
（10）據(jù)張志民教授經(jīng)驗(yàn)，用此方時(shí)，瘀血在上者，加桂枝，大黃酒制；瘀血在下者，重用水蛭，以破下焦污積之血，同時(shí)酌增桃仁以滑利之，并加川牛膝以引藥下行；熱重瘀甚者，增大大黃之量；兼濕熱者加黃柏；脈沉結(jié)，兼有寒熱錯(cuò)雜之證，另加附子以通陽破結(jié)，又有瀉下止痛之功。陳自明用本方送服大黃加地黃，名之通經(jīng)丸，證實(shí)人虛者宜之。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1884.164）
【方歌】
搗丸四個(gè)煎宜一，有熱尿長(zhǎng)腹?jié)M嘗。
【白話解】抵當(dāng)丸由三十五個(gè)桃仁（此系《金匱玉函經(jīng)》用量，若按《傷寒論》應(yīng)為二十五個(gè)），三兩大黃，虻蟲、水蛭各二十枚組成，其使用方法為將上藥共搗，分為四丸，煮服一丸，主治太陽蓄血證見有發(fā)熱、小便自利、少腹硬滿者（當(dāng)有如狂發(fā)狂等證）。
【藥物組成】水蛭（二十個(gè)，熬） 虻蟲（二十個(gè)，去翅足，熬） 桃仁（二十五個(gè)，去皮尖） 大黃（三兩）
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時(shí)當(dāng)下血，若不下者更服。
【臨證用法】
1.藥物用量：水蛭10g 虻蟲10g 桃仁20g 酒制大黃9g
2.煎服方法：將上4味共搗爛，分為4份，合為4丸。服用時(shí)取1丸，以水200ml煮之，待煮至140ml時(shí)，?；?，取藥汁服之。
3.見效停藥：服藥24小時(shí)后，如見下血者，為藥已取效，當(dāng)停服。
4.不效更服：若服藥24小時(shí)后，無下血者，為藥輕而病重，可再煎丸服。
【方藥分析】抵當(dāng)丸為《傷寒論》治療太陽蓄血重證但病勢(shì)較緩者的主方。太陽蓄血重證之病勢(shì)較緩者，乃因太陽表熱隨經(jīng)入里與瘀血相結(jié)滯而成，此證與抵當(dāng)湯證相較，僅見少腹?jié)M，未見少腹硬，也未見如狂或發(fā)狂，說明熱與瘀均較輕，故用丸藥緩攻而不用湯劑攻下。本方藥物組成與抵當(dāng)湯完全相同，但本方中水蛭、虻蟲的用量減少了三分之一，桃仁增加了5個(gè)，且改湯為丸，以取峻藥緩攻之意，是于破血逐瘀藥中別出一法。
【方劑功效】緩攻瘀結(jié)。
【適應(yīng)證候】太陽蓄血重證而病勢(shì)較緩，癥見少腹?jié)M，小便自利者。（126）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《本事方》：有人病傷寒七八日，脈微而沉，身黃，小腹脹滿，臍下冷，小便利，予服以抵當(dāng)丸，下黑血數(shù)升，狂止，得汗解。
（2）《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：常熟鹿苑伯之妻，經(jīng)停數(shù)日，腹中有塊攻痛，自知非孕，醫(yī)予三棱、莪術(shù)，多劑未應(yīng)。予以抵當(dāng)丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復(fù)爬行，腹痛不堪，天將旦，隨大便下污物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。次日復(fù)診，予加味四物湯調(diào)理而愈。
（3）《古方藥囊》：荒木性次治一30歲婦女，終年喘息，經(jīng)各種治療未能根除，服種種藥方治療無效。此婦經(jīng)水極為不調(diào)，因似所謂瘀血證，在未發(fā)作時(shí)與抵當(dāng)丸，服后一時(shí)大量下血，甚為驚駭。此后，終年喘息徹底治愈。
（4）《古方便覽》：六角重任治一30歲婦女，患麻風(fēng)病3年，眉毛脫落，鼻梁腫大，一身盡腫，紅斑如云。手足麻痹，閉經(jīng)。作抵當(dāng)丸使服之，日服3錢，30日后下瘀血數(shù)升，于百日后痊愈。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）卵巢囊腫破裂：日人矢數(shù)道明治一26歲婦女，妊娠4個(gè)月，某日右下腹突發(fā)劇烈疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，右回盲部可觸及雞卵大腫塊。與大黃牡丹皮湯，但次日自覺漸漸腹?jié)M，右下腹部腫塊腫大顯著，達(dá)到兒頭大小，當(dāng)時(shí)在痛苦之時(shí)，突然疼痛消失。診為卵巢囊腫破裂，與抵當(dāng)丸，日下黑便數(shù)次，數(shù)日后下腹瘀血已消，腫塊恢復(fù)原形。后以手術(shù)取出破裂之囊腫，后生3胎。（矢數(shù)道明.臨床應(yīng)用漢方處方解說.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983.305）
（2）瘀血發(fā)熱作渴：損傷跌仆，或手術(shù)后，或內(nèi)出血后，瘀血內(nèi)積而化熱，癥見發(fā)熱不退，心腹急滿，或腹中作痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或沉結(jié)，可用此方治之使瘀行熱退而癥除。
（3）據(jù)張琪教授經(jīng)驗(yàn)，本方對(duì)結(jié)核性（干性）胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、肝脾腫大、炎癥包塊等均有一定的治療作用。（張琪.積聚癥一例治療介紹.哈爾濱中醫(yī)，1965，9：17）
（4）抵當(dāng)湯后所載諸證，凡病勢(shì)稍緩者，均可改方為丸，緩為調(diào)理而取效。
【方歌】
項(xiàng)強(qiáng)如痙君須記，八兩大黃取急消。
【白話解】大陷胸丸的治法最為超凡不俗，方用葶藶子、杏仁、芒硝各半升，大黃八兩，本方主治大結(jié)胸證之病位偏上者，此證的辨證要點(diǎn)是除心胸部位結(jié)硬疼痛外，尚有項(xiàng)強(qiáng)不舒如柔痙的癥狀，這一點(diǎn)一定要牢記不忘。
【藥物組成】大黃（半斤） 葶藶子（半升，熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升，去皮尖，熬黑）
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸大一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
【臨證用法】
1.藥物用量：大黃24g 葶藶子25g 芒硝25g 杏仁25g 甘遂末（備用）
2.煎服方法：將大黃、葶藶子搗細(xì)過篩，加入芒硝、杏仁共同研細(xì)合勻，丸如彈丸大小的藥丸（約重9g）。用時(shí)取藥一丸，另取甘遂末1g，以白蜜40ml，水400ml，煮藥丸與甘遂末至200ml，一次溫服。
3.見效停藥：服藥后經(jīng)一夜當(dāng)泄利，此為藥物取效的反應(yīng)，見泄利后當(dāng)停藥。
4.不效更服：如一夜后無泄利，可再依前法繼服，以服藥后泄利為效。
5.藥后禁忌：參照桂枝湯條下之服藥禁忌。
【方藥分析】大陷胸丸是《傷寒論》用以治療熱實(shí)結(jié)胸證病位偏上者的主方。熱實(shí)結(jié)胸乃太陽表邪化熱內(nèi)入，與痰水結(jié)滯胸膈之位所形成，其見癥以胸膈與心下部硬滿疼痛、按之石硬，發(fā)熱為主，但由于病位有上中下之不同，病情也有輕重之分，大陷胸丸所治者即為熱實(shí)結(jié)胸證之病位偏上者。此證除心下硬滿疼痛外，尚有項(xiàng)背強(qiáng)直，俯仰困難，并見汗出，故原文中稱“項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀”。這些癥狀的出現(xiàn)是由于熱與水結(jié)而病位偏上，項(xiàng)部經(jīng)脈受阻，津液不布，經(jīng)脈失養(yǎng)，加之在里之水熱蒸騰所致。本證如用大陷胸湯則因其藥性趨下，恐直達(dá)下焦而無法祛除在上之邪，故改湯為丸，治以峻藥緩攻之法。本方是以大陷胸湯為基礎(chǔ)，更加杏仁、葶藶子、白蜜而成。方中大黃、芒硝、甘遂合用，既可瀉熱破結(jié)，又能攻逐水飲，為本方之主藥。因其病位偏上，故用杏仁宣肺利氣，葶藶子瀉肺利水，務(wù)使肺氣宣達(dá)而水之上源疏暢，則凝結(jié)高位之邪必將隨之而下。本方作用峻猛，但由于采取煮丸之法，硝、黃、草、杏合研，僅取如彈丸一枚，用量不大，且方又有白蜜，味甘而緩，使瀉下之力緩緩而行，不致于一掠而過，而有遺邪于上的弊端。方后注云：“一宿乃下，如不下，更服，取下為效?！边@與服大陷胸湯后“得快利，止后服”比較，顯然有丸緩而湯峻之意。
【方劑功效】瀉熱逐水，峻藥緩攻。
【適應(yīng)證候】太陽病變證，熱實(shí)結(jié)胸病位偏上，癥見心下硬滿疼痛，兼見項(xiàng)背強(qiáng)直，俯仰困難，并見汗出者。（131下）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《備急千金要方》：本方不用甘遂，蜜丸如梧子大，服七丸，名練中丸，主宿食不消，大便難。
（2）《傷寒總病論》：虛弱家，不耐大陷胸湯，即以大陷胸丸下之。
（3）《醫(yī)宗金鑒》：治水腫腸癖初起，形氣俱實(shí)者。
（4）《類聚方廣義》：治痰飲疝證，證見心胸痞塞結(jié)痛，痛連項(xiàng)背者。
（5）《傷寒論辨證廣注》：大抵結(jié)胸證水逆于肺，喘脹胸滿者，宜用之。
（6）《傷寒指掌》：若結(jié)胸身有微熱，頭自汗出，胸中漉漉有聲者，水結(jié)胸也，大陷胸丸主之。
（7）《傷寒大白》：結(jié)胸而至頸項(xiàng)亦強(qiáng)，胸邪十分緊實(shí)，用大陷胸湯，恐過而不留；陷胸丸，恐滯而愈結(jié)，今煮汁服之，則婉轉(zhuǎn)逐邪。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）凡“大陷胸湯”條下所載之諸證體質(zhì)偏弱，正氣偏虛，以及病勢(shì)偏重于上者，可以本方化裁治療。
（2）慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液等病屬于水熱互結(jié)，病勢(shì)偏盛于上，形證俱實(shí)者，可用本方化裁治療。如劉渡舟曾治羅某，素有茶癖，每日把壺常飲，習(xí)以為常，身體碩胖，面目光亮，每以身健自豪，冬季感受風(fēng)寒后，自服青寧丸與救苦丹，病不效而胸中硬滿疼痛，呼吸不利，項(xiàng)背拘急，俯仰為難。診其脈弦而有力，舌苔白厚而膩。辨為飲伏胸膈，而風(fēng)寒又化熱入里，熱與水互結(jié)于上，乃大陷胸丸證，為書原方改丸為湯，服1劑，瀉下兩次，而胸中頓爽，又服1劑，瀉下4次而病愈，自此飲茶之嗜亦淡。（劉渡舟.新編傷寒論類方.太原：山西人民出版社，1984.81）。姜春華也認(rèn)為，本方通用于胸水、腹水。（姜春華.傷寒論識(shí)義.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985.63）
（3）失語：郭氏報(bào)道，曾治一女，因受精神刺激而突然失語。證見：面色潮紅，頭微汗出，煩躁易怒，手捶胸腹，上腹部拒按，喘息氣短，坐臥不寧，問之以手對(duì)答，舌邊尖紅，苔黃膩，兩寸脈浮弦滑，關(guān)脈沉，以大陷胸丸加半夏、瓜蔞、代赭石治之，一劑后瀉粘糞液100ml余，語言恢復(fù)，后原方減半續(xù)服2劑，諸證皆愈。（郭訓(xùn)禮.大陷胸丸治驗(yàn)三則.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1994，9（5）：61）
【方歌】
日晡潮熱腹?jié)M痛，胸前結(jié)聚此方消。
【白話解】大陷胸湯由一錢甘遂、一升芒硝、及六兩大黃組成，其瀉熱逐水之功頗強(qiáng)。本方主治之證為水熱互結(jié)心下的大結(jié)胸證，主要癥狀為日晡所發(fā)潮熱，腹部滿痛，胸前及心下結(jié)硬疼痛。
【藥物組成】大黃（六兩，去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）
上三味，以水六升，先煮大黃取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
【臨證用法】
1.藥物用量：大黃18g 芒硝25g 甘遂1g
2.煎服方法：上3味，以水1200ml，先煮大黃至400ml，去藥渣，加入芒硝，再煮一兩沸，加入甘遂末，分為兩份，溫服200ml。
3.見效停藥：服藥后如在12小時(shí)內(nèi)見下利較多，為藥已中病，當(dāng)停藥。再視病情輕重改用其他藥物調(diào)理。
4.不效繼進(jìn)：若服藥后未見下利，可于第2日再服200ml。
【方藥分析】大陷胸湯為《傷寒論》治療水熱互結(jié)所致實(shí)熱大結(jié)胸證的主方。大結(jié)胸證由于外邪化熱入里，與痰水相結(jié)，凝滯于胸膈下而成。本證主要癥狀為心下疼痛劇烈，硬滿如實(shí)而拒按，伴見發(fā)熱或日晡潮熱，短氣煩躁，心中懊憹，但頭汗出等證。本方乃瀉熱逐水之峻劑，方中甘遂辛甘而寒，既能瀉熱，又為逐水之峻藥，長(zhǎng)于瀉胸腹之積水，《本草逢源》記載“水道利，則水氣散；谷道利，則宿積除。甘遂行水氣則逐宿積，故利水谷道”。大黃苦寒，攻在瀉熱蕩實(shí)。芒硝咸寒，意在軟堅(jiān)而破水熱之結(jié)。大黃配甘遂能清熱瀉下峻瀉水飲；芒硝助甘遂能逐水蕩滌邪熱。三藥相伍，瀉熱逐水之力迅猛，可使結(jié)開熱泄水去而諸證悉除。由于本方瀉下之力迅猛，且甘遂有毒，故須中病即止，不可過量，故方后注有“得快利，止后服”之告誡。
【方劑功效】瀉熱逐水開結(jié)。
【適應(yīng)證候】
1.太陽病誤用下法，邪熱內(nèi)入與水結(jié)所致之實(shí)熱大結(jié)胸，癥見心下硬滿疼痛，短氣躁煩，心中懊憹，但頭汗出者。（134）
2、不因誤下的原發(fā)性大結(jié)胸證，癥見脈沉而緊，心下痛，按之石硬者。（135）
3.太陽病誤用下法，邪熱內(nèi)入與水相結(jié)的實(shí)熱大結(jié)胸證，并兼陽明腑實(shí)，癥見不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛，痛甚而拒按者。（137）
【禁忌證候】
結(jié)胸證，但脈見浮大，病機(jī)屬于邪氣尚留連在表，或正虛邪實(shí)者。（132）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《傷寒論辨證廣注》：夫曰膈內(nèi)，曰心中，曰心下，皆胸之分也。名曰結(jié)胸，其實(shí)邪結(jié)于胃。胃中真氣虛，斯陽邪從而陷入于胸，作結(jié)硬之形也。
（2）《傷寒來蘇集》：治水腫痢疾之初起者甚捷，然必視其人之壯實(shí)者施之，若平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。
（3）《方函口訣》：治胸痛劇者，腳氣沖心。
（4）《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》：介紹王季寅醫(yī)師親服大陷胸湯之經(jīng)過及切身體驗(yàn)，書中云：王氏在旅途中冒大風(fēng)，腹中暴痛，服大承氣湯，數(shù)日中共服五劑，下積物雖多，胸腹初稍暢，后仍硬滿痛如故，而精神衰憊。后改用大陷胸湯，服后覺此方與前大不相同。前所服硝黃各劑，咽即覺藥力直達(dá)少腹，服大陷胸湯后，硝黃之力竟不下行，盤旋胸腹之間，一若尋病者然。逾時(shí)下黑色如棉油者碗許，頓覺胸中豁朗，痛苦大減，四五劑后，飲食倍進(jìn)。
（5）《傷寒大白》：熱邪傳里，內(nèi)結(jié)少腹，用大承氣湯；若失汗誤下，熱邪內(nèi)陷，作痛胸腹，用大陷胸湯丸。
（6）《類聚方廣義》：肩背強(qiáng)者，不能言語，忽然而死者，急以鈹針放血，予此方峻瀉，可以回九死于一生。
（7）《桔窗書影》：一人嘗患腹痛，一日大發(fā)，腹堅(jiān)滿，自心下至少腹刺痛不可近，舌上黃苔，大小便不利，醫(yī)以寒疝治，反增嘔逆，晝夜苦悶難堪，以為結(jié)胸，予大陷胸湯，因嘔氣而不能下痢，乃以唧筒自谷道灌入蜜水，大便快利數(shù)十行，嘔止，腹?jié)M痛頓減，后予建中湯而痊愈。
（8）《醫(yī)方實(shí)驗(yàn)錄》：陳孩，年十四，一日忽得病，脈洪大，大熱，口干，自汗，右足不得伸屈，病屬陽明，口渴不欲飲，胸部如塞，按之似痛，不脹不硬，又類懸飲內(nèi)痛，大便五日未通。上濕下燥，大陷胸湯主之，制甘遂一錢五分，大黃三錢，芒硝二錢，服后大便通暢，燥屎與痰涎先后俱下，其余諸恙均各霍然。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）急性胰腺炎：鄭氏報(bào)道用本方加柴胡、黃芩、木香、元胡等組成清胰湯，并結(jié)合針刺治療急性胰腺炎1000例，有效率達(dá)95%以上。史氏報(bào)道治療急性胰腺炎81例，其中對(duì)壞死型者用本方治療取得較好的療效。劉氏報(bào)告，在治療120例急性胰腺炎的實(shí)踐中，體會(huì)到對(duì)重型胰腺炎，除用利膽2號(hào)外，必須應(yīng)用大陷胸湯甘遂末等通里攻下，病情才能緩解。上海市嘉定縣人民醫(yī)院報(bào)告，用大陷胸湯加減治療急性胰腺炎20例，治療過程中不禁食，不補(bǔ)液，不用抗生素，其腹痛平均緩解時(shí)間為19.5小時(shí)，腹痛完全緩解時(shí)間為68小時(shí)。（以上轉(zhuǎn)引自遼寧中醫(yī)研究院.傷寒論方證研究.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1984：120）
（2）膽系感染：鄧氏報(bào)道用本方加減治療膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽道感染共44例，治愈39例。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）
（3）腸梗阻：天津南開醫(yī)院等單位在中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻中，用本方加厚樸、枳實(shí)組成復(fù)方大陷胸湯，治療急性腸梗阻，證見腹痛拒按，腹脹痞滿，尿黃赤，苔黃或燥，舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)，屬腸腑熱結(jié)，正氣未衰者有較好療效；對(duì)腸腔積水較多，水走腸間漉漉有聲的重型腸梗阻，以甘遂通結(jié)湯（本方減芒硝，加桃仁、赤芍、生牛膝、厚樸、木香）治療，也取得了較好的效果（天津南開醫(yī)院.新急腹癥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1978.212）。又如河北新醫(yī)大二院外科中西醫(yī)結(jié)合急腹癥組報(bào)道，采用以通里攻下為主的甘遂通結(jié)湯治療腹腔積液較多的重型腸梗阻，用減味大陷胸湯（本方去大黃）或單味甘遂末治療各種類型腸梗阻及小兒蛔蟲團(tuán)阻塞性腸梗阻，有良好效果（河北新醫(yī)大學(xué)第二醫(yī)院外科.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腸梗阻140例.中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥通訊，1975，2：38）。北京海淀醫(yī)院以該方散劑治療腸梗阻30例，27例獲效，3例改手術(shù)治療。（北京市海淀醫(yī)院外科急腹癥小組.甘遂硝黃散在外科急腹癥中的應(yīng)用.中草藥通訊，1979，9：35）
（4）胃潰瘍合并穿孔：北京海淀醫(yī)院報(bào)道用本方治療胃潰湯合并穿孔者23例，服藥5~7天均獲痊愈。（北京市海淀醫(yī)院外科急腹癥小組.甘遂硝黃散在外科急腹癥中的應(yīng)用.中草藥通訊，1979，9：35）
（5）腹膜炎：北京第六醫(yī)院報(bào)道用本方治療腹膜炎40例，治愈38例，治愈率達(dá)95%。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）
（6）支氣管炎：林氏報(bào)道用本方治療喘息性支氣管炎31例，一般服藥2~6劑后均獲療效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）
（7）流行性出血熱：傅氏報(bào)道用本方化裁治療8例流行性出血熱危重患者，均安全渡過少尿期而進(jìn)入多尿期。王氏報(bào)道用該方治療出血熱少尿期，有導(dǎo)水下行之效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）
（8）結(jié)核性胸膜炎：劉氏報(bào)道用本方治療結(jié)核性胸膜炎有胸水者8例，均獲痊愈，2年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)。鄧氏報(bào)道也有較好療效。（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）
（9）其他：另有用該方變通治療肺炎、心包炎、精神分裂癥、肝膿瘍、胃下垂，以及孕婦大小便俱閉、嘔噦昏沉，感冒之后飲食過量、胸脘結(jié)痛等疾患的個(gè)案報(bào)道，也取得了較好的效果。
（10）藥理作用：管氏所作的動(dòng)物頭驗(yàn)表明，該萬具有類似速尿的利尿作用，能促進(jìn)鈉離子、鉀離子的排泄，對(duì)治療腎功衰竭時(shí)的離子紊亂有效；對(duì)家兔腎功衰竭模型能改善腎衰癥狀，具有促進(jìn)排尿，減少胸腹水，加速毒物排泄，減輕腎臟損害，促進(jìn)細(xì)胞再生，加強(qiáng)腎組織防衛(wèi)機(jī)能等作用；并通過毒理試驗(yàn)表明，本方煎劑的半數(shù)致死量為232g/kg（高欽穎.名方研究應(yīng)用精選.西安：西北大學(xué)出版社，1993.59）。另有實(shí)驗(yàn)表明，本方具有明顯的瀉下作用，服用該方后可先出現(xiàn)腹瀉，兩小時(shí)排尿，從而有減輕組織水腫的作用，這一作用對(duì)治療流行性出血熱少尿期的組織水腫有益。
（11）應(yīng)用注意：①甘遂末為本方主藥，須以末沖服，才能充分發(fā)揮藥效；②甘遂的用量據(jù)現(xiàn)代應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，以每劑1g為宜；③本方瀉熱逐水之力峻猛，一般以體質(zhì)壯實(shí)者為宜，且應(yīng)中病即止，以防傷及正氣；④應(yīng)用本方時(shí)一定要抓住陽熱之邪內(nèi)盛，正氣不衰的病機(jī)方可應(yīng)用，對(duì)于年高體弱之人或孕婦，應(yīng)忌用。
【方歌】
夏取半升連一兩，栝蔞整個(gè)要先烹。
【白話解】小陷胸湯是治療小結(jié)胸病的主方，小結(jié)胸病與大結(jié)胸病的區(qū)別是病位正在心下，且按之始痛，其病情較大結(jié)胸證明顯為輕，其病機(jī)是由于痰熱之邪凝結(jié)于心下之絡(luò)脈而成。本方用半夏半升，黃連一兩，栝蔞大者一枚，在煮藥時(shí)應(yīng)注意栝蔞實(shí)須先煮，然后再下諸藥。
【藥物組成】黃連（一兩） 半夏（半升，洗） 栝蔞實(shí)（大者一枚）
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【臨證用法】
1.藥物用量：黃連3g 半夏12g 栝蔞30g
2.煎服方法：以水1200ml，先煮栝蔞至600ml，去藥渣，再下半夏、黃連，繼續(xù)煎煮至400ml，去藥渣，分3次溫服，每次服約130ml。
【方藥分析】小陷胸湯是《傷寒論》治療小結(jié)胸證的主方。小結(jié)胸病多為表邪誤下，邪熱內(nèi)陷，與心下之痰相結(jié)而成。原書中載“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。“正在心下”，說明小結(jié)胸的病位比大結(jié)胸“從心下至少腹”的范圍為小，僅局限于心下之胃脘部；“按之則痛”，說明其疼痛的程度比大結(jié)胸為輕，只是心下硬滿，按之始痛，不按則不痛；“脈浮滑”，浮主陽熱，其結(jié)為淺，滑主痰熱，其結(jié)未深，屬痰熱互結(jié)，病勢(shì)輕淺，故稱為小結(jié)胸。治用小陷胸湯，以清熱化痰，開結(jié)止痛。小陷胸湯中黃連苦寒，能瀉心下熱結(jié)；半夏辛溫，善滌心下痰飲；栝蔞實(shí)甘寒滑潤(rùn)，除能蕩熱滌痰，導(dǎo)痰開結(jié)以下行外，尚可助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結(jié)滯得以開散。本證與大結(jié)胸雖同為熱實(shí)結(jié)胸，但邪結(jié)有深淺，證候有輕重，病勢(shì)有緩急，病位有大小之不同。大結(jié)胸是熱與水結(jié)，病位在心下至少腹，證見硬滿疼痛而不可近，脈以沉緊為主，證重勢(shì)急，所以當(dāng)用瀉熱逐水，用大陷胸湯；小結(jié)胸證是熱與痰結(jié)，病位正在心下，按之則痛，不按不痛，脈以浮滑為主，證輕勢(shì)緩，所以當(dāng)用清熱化痰，用小陷胸湯。由于大小結(jié)胸證有如此區(qū)分，故其藥物組成也有區(qū)別。小陷胸湯與大陷胸湯相比，黃連之清泄熱結(jié)，輕于大黃之瀉熱破結(jié)；半夏之化痰開結(jié)，緩于甘遂之峻瀉逐水；栝蔞實(shí)之清熱潤(rùn)下，輕于芒硝之軟堅(jiān)瀉實(shí)。由于本方較大陷胸湯為緩，故名為小陷胸湯。由此可見方有大小，藥有緩峻，故治有輕重。
【方劑功效】清熱化痰開結(jié)。
【適應(yīng)證候】痰熱相結(jié)于心下，癥見心下硬滿，按之始痛，不按則不痛，脈浮滑的小結(jié)胸證。（138）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：治心下結(jié)痛，氣喘而悶者。
（2）《醫(yī)方論》：小陷胸湯非但治小結(jié)胸，并且通治夾滯時(shí)邪，不重不輕，最為重用。
（3）《醫(yī)學(xué)入門》：小調(diào)中湯（即本方加甘草、生姜）善調(diào)脾胃，治一切痰水及百般怪病神效。
（4）《張氏醫(yī)通》：凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足有涼時(shí)，其脈洪數(shù)者，熱痰在胸下也，用此方。
（5）《證治大還》：本方加枳實(shí)、梔子治火動(dòng)其痰而嘈雜者。
（6）《溫病條辨》：脈洪滑，面赤身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸脅也，小陷胸湯加枳實(shí)主之。
（7）《勿誤方函口訣》：此方治飲邪結(jié)于心下而痛者。瓜蔞實(shí)主痛，必用于《金匱要略》胸痹諸方之證。故《名醫(yī)類案》孫王薄述以此方治胸痹，《張氏醫(yī)通》治痰熱在膈上者。其他治胸滿氣塞，或嘈雜或腸鳴下利，或食物不進(jìn)，或胸痛。
（8）《醫(yī)學(xué)綱目》：鄭某，因患傷寒，胸腹?jié)M，面黃如金色，遂下小陷胸湯，其病良愈。
（9）《成績(jī)錄》：一男子，60余歲，常飲食窒于胸膈不得下，狀如噎膈，咳嗽有痰飲，予小陷胸湯，兼用南呂丸即愈。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）急慢性胃炎、胃脘痛：聶惠民用本方治療急慢性胃炎證見胃脘隱痛或脹痛，伴有惡心欲吐，大便秘結(jié)，口干舌紅，苔淡黃且膩，脈弦滑者每取佳效。若兼有心煩胸悶者，可合入梔子豉湯開郁清熱除煩；疼痛為甚者，可加元胡、川楝子、香附理氣止痛；兼惡心嘔吐者，可加陳皮、竹茹、生姜等降逆止嘔；兼肝郁痛引脅下者，可合入四逆散解郁止痛；兼嘈雜泛酸者，可加烏賊骨制酸止痛；兼口干少津，胃酸缺乏者，可加烏梅、白芍、甘草、麥冬酸甘化陰而生津。（聶惠民.聶氏傷寒學(xué).第2版.北京：學(xué)苑出版社，2005.213）
（2）慢性膽囊炎：張沛虬用本方治慢性膽囊炎證見寒熱交作，惡心胸悶，口苦苔黃等，用本方加柴胡、黃芩、枳實(shí)、郁金，效果甚佳。（浙江醫(yī)科大學(xué)第一期西學(xué)中提高班.傷寒論方古今臨床.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983.78）聶惠民以本方合小柴胡湯加枳實(shí)、竹茹，治療慢性膽囊炎癥見脘腹疼痛牽引右脅，時(shí)時(shí)欲嘔，口干舌苔黃膩，脈弦滑者，效果理想。（聶惠民.聶氏傷寒學(xué).第2版.北京：學(xué)苑出版社，2005.213）
（3）膽道蛔蟲癥：徐氏報(bào)道以小陷胸湯為基本方治療膽道蛔蟲癥11例，取得較滿意的效果。疼痛劇烈者加川楝子、元胡；便秘者加大黃、桃仁；煩熱者加黃芩、竹茹；腹脹者加枳實(shí)、萊菔子；驅(qū)蟲加使君仁、雷丸、檳榔；出現(xiàn)黃疸者加茵陳、梔子；偏寒者加干姜、細(xì)辛；制蟲加花椒；無濁膩苔亦可加烏梅。徐氏認(rèn)為方中半夏能麻醉胃的知覺神經(jīng)而止嘔，麻醉蟲體而制止其活動(dòng)；黃連能消除因蟲體活動(dòng)而引起的局部感染；瓜蔞善于潤(rùn)腸通便，對(duì)排出蟲體大有益處。（徐先彬.小陷胸湯加味治療膽道蛔蟲病.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，10：45）
（4）胸膜炎：陳氏用本方加味組成加味小陷胸湯（本方加黃芩、黃柏、柴胡、葛根、知母、甘草）治療3例胸膜炎患者，其中兩例服藥3天后體溫開始下降，至第7天體溫降至正常，胸痛消失，食欲增進(jìn)。另1例則在第3日胸痛大減，寐安納佳。（浙江醫(yī)科大學(xué)第一期西學(xué)中提高班.傷寒論方古今臨床.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983.78）
（5）急慢性支氣管炎：金氏報(bào)道本方適用于寒邪外束，痰熱內(nèi)阻，肺氣宣降失常所致的外感暴喘，如癥見咳嗽痰稠，胸痛喘急，且表證未解者，可合用三拗湯。另有報(bào)道氣管炎兼有痰熱郁結(jié)者，癥見咳嗽黃痰，喘急，或兼身熱有汗、口干、苔黃脈數(shù)者，用本方加麻杏石甘湯效佳。（浙江醫(yī)科大學(xué)第一期西學(xué)中提高班.傷寒論方古今臨床.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983.78）
（6）慢性肝炎：岳美中用本方合大柴胡湯治愈一例慢性肝炎患者，此患者有輕度黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1570單位，脅微痛，心下痞滿，脈左關(guān)浮弦，右脈大，舌中部有干黃苔，投藥17劑，諸證消失，肝功正常，痊愈出院（岳美中.岳美中醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976.59）。聶惠民每用此方合小柴胡湯加茵陳、梔子治慢性肝炎而兼有痰熱中阻，癥見胃脘脹滿，按之疼痛，苔黃膩，脈弦滑者，效果確實(shí)。
（7）其他：另有用該方加減化裁治療植物神經(jīng)功能紊亂、急性胰腺炎、肺炎、肺心病、冠心病、麻疹合并肺炎心衰、小兒疳積、小兒驚風(fēng)等取效的個(gè)案報(bào)道。
【方歌】
意中思水還無渴，文蛤磨調(diào)藥不繁。
【白話解】文蛤散是《傷寒論》中用以治療太陽表證誤用水潠灌之后，水寒郁遏表熱證的主方。以水潠灌本不適用于太陽表證，更不屬于汗法的范疇，太陽表證誤用水潠灌之后，肌表之熱被冷水郁遏不得解，出現(xiàn)肉上粟起，心煩更甚，意欲飲水反不渴等證。此證應(yīng)以文蛤散治之，方用一味文蛤?yàn)樯?，以沸湯合而服之，以起到既清在表之熱，又行皮下之水的功效?/span>
【藥物組成】文蛤（五兩）
上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。
身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法（此段本在白散條下，當(dāng)移于此）。
【臨證用法】
1.藥物用量：文蛤15g
2.煎服方法：上1味為散，以熱開水100ml送服15g。
3.汗出后調(diào)理：如汗出后腹中痛者，可加芍藥15g于上方中服用。
【方藥分析】文蛤散是《傷寒論》中用以治療太陽表熱被寒水郁遏證的主方。此證之由來，乃因太陽表證誤用冷水潠灌所致。太陽表證，當(dāng)用汗法解除在表之邪。潠為以冷水噴淋，灌為以冷水澆浴，皆是古代物理降溫退熱之法。然太陽表證施以潠灌之法，則為治不順理。今當(dāng)汗不汗，反以冷水潠灌，非但表不得解，反使腠理更加閉郁，其結(jié)果是身熱雖可能暫時(shí)稍退，但陽郁之熱不得散，閉郁于肌腠之中，擾于心神，故而“彌更益煩”，亦即稍過片刻而發(fā)熱及心煩更重。寒主收引，由于陽熱被冷水閉郁，皮毛腠理收斂，寒凝于外，熱郁于內(nèi)，故肌膚上起如粟粒狀的“雞皮疙瘩”，同時(shí)可有發(fā)熱、無汗、身體酸痛等見證。由于心煩及發(fā)熱，所以病人意欲飲水，但因此證無在內(nèi)之燥熱存在，故而反不渴。這是表陽郁遏致煩與里熱傷津致煩的鑒別要點(diǎn)。本證治用文蛤散，用文蛤一味為散，用沸湯調(diào)服。文蛤即海蛤之有紋理者，其性咸寒而質(zhì)燥，咸寒則可勝熱，質(zhì)燥則能滲散水氣。加之沸湯又有發(fā)汗解表之用，因此服用后可使肌表之水寒得解，被遏之陽得伸而諸證得除。假如服文蛤散未效，則屬病重藥輕，可用五苓散以通陽化氣兼以解表。
【方劑功效】行水解表，發(fā)散郁陽。
【適應(yīng)證候】太陽表證誤用潠灌，證見彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水反不渴者。（141）
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《千金翼方》：治瘡蝕口鼻，數(shù)日欲盡，文蛤燒灰，以臘豬脂和涂之。
（2）《普濟(jì)方》：氣虛水腫，以大蒜十個(gè)搗如泥，入蛤粉，丸梧子大，每食前白湯下二十丸，服盡，小便下數(shù)桶而愈。
（3）《太平圣惠方》：心氣疼痛，真蛤粉炒過白，佐以香附末等分，白湯淬服。
（4）《儒門事親》：雀目夜盲，真蛤粉炒黃為末，以油臘化和，丸如皂子大，內(nèi)于豬腰子中，麻扎定，蒸食之，一日一服。
（5）《本草綱目》：潔古云，陰盛陽虛，故精泄也，真珠粉丸主之。用蛤粉（煅）一斤，黃柏一斤，為細(xì)末，白水丸如梧子大，每服一百丸，空心用溫酒下，日二次。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
現(xiàn)代很少單用本方治療的報(bào)道，多加入復(fù)方中應(yīng)用。
【方歌】
更加桔貝均三分，寒實(shí)結(jié)胸細(xì)辨醫(yī)。
【白話解】白散方用巴豆一分，熬黑研如脂，更用桔梗、貝母各三分，三味同為散，主治寒實(shí)結(jié)胸證。
【藥物組成】桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑研如脂） 貝母（三分）
上三味為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進(jìn)熱粥一杯，利過不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱劫不得出，當(dāng)汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。
【臨證用法】
1.藥物用量：巴豆5g 桔梗15g 貝母15g
2.煎服方法：將巴豆去皮心，炒黑，去盡油，研如脂備用。另將桔梗、貝母搗為散，加入巴豆，在容器中杵研均勻。應(yīng)用時(shí)取制成的散劑約1g，以白米湯和服。
3.量人用藥：體質(zhì)壯盛者服1~1.5g，體質(zhì)弱者服0.5~0.75g。
4.藥后反應(yīng)：本藥服后，病在膈上者，必吐，病在膈下者必下利。一般服藥后均有劇烈的嘔吐與下利。
5.熱粥促效：如服藥后不下利者，可服熱粥一杯，以促進(jìn)藥效發(fā)揮。
6.冷粥減效：如服藥后下利不止者，可服冷粥一杯，有止利的作用。
7.自“身熱皮粟”至“與芍藥三兩如下法”應(yīng)在文蛤散下。
【方藥分析】白散為《傷寒論》治療寒實(shí)結(jié)胸證的主方。寒實(shí)結(jié)胸是相對(duì)應(yīng)于熱實(shí)結(jié)胸而言，“寒實(shí)”是指寒水等有形實(shí)邪，結(jié)胸是指以心下胸膈部位疼痛為主要癥狀的病證而言。寒實(shí)結(jié)胸即因寒邪與痰飲結(jié)聚于胸膈之位而成的結(jié)胸證。本證既以結(jié)胸命名，則當(dāng)見胸脅下或心下硬滿而痛，甚則可連及少腹。原文中指出，本證“無熱證”，即無發(fā)熱、煩渴、大便燥結(jié)、苔黃燥等熱證，這是辨證的重要依據(jù)。由于是寒水痰飲之邪結(jié)聚于胸膈而使氣機(jī)阻結(jié)，所以用白散溫寒逐飲，除痰破結(jié)。本方由桔梗、貝母、巴豆三物組成，因其藥色皆白，故名白散，又由于藥有三味，故也稱三物白散。方中用辛熱大毒之巴豆，攻逐寒水，瀉下冷結(jié)，作用十分峻猛，正如《本草匯言》中所說“性甚剛猛，攻關(guān)拔固，功過牽黃，摧滯逐實(shí)，力浮硝戟”，故為方中主藥。更用貝母化痰解郁而開結(jié)，桔梗開提肺氣，既可利肺散結(jié)而去痰，又可載藥上行，使藥力作用于上。三藥相合，可將寒水痰飲一舉排出體外。方后注云：“病在膈上必吐，病在膈下必利?！边@是服藥后的反應(yīng)。因本方屬溫下寒實(shí)之劑，故欲加強(qiáng)其瀉下作用，可進(jìn)服熱粥，以促進(jìn)藥效的發(fā)揮；如下利太過，又可進(jìn)食冷粥，以抑制其瀉下作用。因其藥性峻猛，故用白飲和服，既能保養(yǎng)胃氣，又能監(jiān)制巴豆之毒性。因其藥性峻猛，故又有因人體質(zhì)強(qiáng)弱而增減藥量之法，以免藥過而傷正。
結(jié)胸有熱實(shí)與寒實(shí)之分。熱實(shí)結(jié)胸病性屬陽熱實(shí)證，病機(jī)是熱與痰水相結(jié)；寒實(shí)結(jié)胸病性為陰寒實(shí)證，病機(jī)是寒與痰水相結(jié)。二者的證候同中有異。熱實(shí)者，證見心下痛，按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿疼痛而手不可近，或見項(xiàng)強(qiáng)如柔痙，脈見沉緊；寒實(shí)者，證見類似熱實(shí)結(jié)胸證之胸脅心下硬滿疼痛的癥狀，但無熱象，常有畏寒喜暖、咳喘氣逆、短氣等證。前者治當(dāng)瀉熱逐水，用大陷胸湯；后者治當(dāng)溫下寒實(shí)，用白散。
【方劑功效】溫寒逐水，除痰破結(jié)。
【適應(yīng)證候】因寒邪與痰水相結(jié)胸膈而成的寒實(shí)結(jié)胸證，癥見心下或胸脅部位硬滿而痛，咳喘氣逆，畏寒喜暖，無熱證者。（141）
【禁忌證候】
禁用于熱實(shí)結(jié)胸。
【臨床應(yīng)用】
1.古代應(yīng)用
（1）《金匱要略》：桔梗白散，即本方，治肺癰咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。方后注云：強(qiáng)人飲服半錢匕，羸者減之，在膈上者，吐膿血，膈下者瀉出，若下多不止，飲冷水一杯則定。
（2）《傷寒指掌》：太陰腹?jié)M時(shí)痛，誤下之，胸下結(jié)硬，而成寒實(shí)結(jié)胸，無熱癥者，與三白小陷胸湯（即本方）。邵評(píng)：腹?jié)M時(shí)痛，太陰寒邪，誤與寒藥下之，寒邪與寒藥相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸，與熱實(shí)結(jié)胸不同，故用溫通一法。
2.現(xiàn)代應(yīng)用
（1）肺癰：王氏用本方治療肺癰5例（包括初晚期不同的病例，都是用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、瀉白散以及青霉素治療多日而不效者），取得滿意療效。一般下午服藥，至晚上瀉下數(shù)十次，服冷粥一碗而瀉止，次日熱退，胸暢，咳減痰消，繼以肅肺化痰收功（王煥庭.桔梗白散治療肺癰的經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，1955，4：55）。蔣氏也有類似的報(bào)道。（蔣正方.我對(duì)桔梗白散治療肺癰的看法.江蘇中醫(yī)，1958，1：14）
（2）白喉：楊氏用本方合《本事方》雄黃解毒丸加黃連，命名為利喉散，治療白喉呼吸梗阻101例，痊愈82例，未愈19例做氣管切開，治愈率為81.1%（楊少仙.利喉散治療由白喉引起的喉阻塞，江蘇中醫(yī)，1959，11.21）。南京市傳染病院、福建省中醫(yī)研究所、長(zhǎng)沙市傳染病院均用上方加減治療白喉呼吸梗阻而取效。日人大豖敬節(jié)亦謂：治白喉本方剝離偽膜之效果顯著，頓服用之，約5分鐘即可喀出氣管形之偽膜，唯此方乃巴豆之配伍劑，故服用后30分鐘引起劇烈腹瀉，虛證者不可用。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1985.172）
（3）癇病狂亂：對(duì)痰氣郁結(jié)，癥見精神抑郁，表情淡漠，寡言呆滯，或語無倫次，或喃喃自語，喜怒無常，動(dòng)作怪異，伴見胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，舌苔白膩或灰褐者，可用本方劫奪痰涎。
（4）寒實(shí)結(jié)胸：王氏以此方治療一寒實(shí)結(jié)胸病人而取效?；颊吣行?，25歲，痰濕素盛，時(shí)值冬日勞動(dòng)后汗出感寒而受病，胸脅脹痛，甚如錐刺，咳嗽痰多，冷惡欲嘔，伴有頭暈?zāi)垦?，納食不香，大便不行，無發(fā)熱氣急。曾用中西藥治療10余日無明顯好轉(zhuǎn)。治用三物白散1.5g，每日兩次，服藥第一次后腹瀉4次，次日服用兩次后，便中挾有痰涎樣白凍6次，癥狀減輕。第3日又服兩次，又瀉下多次。后以六君子湯調(diào)理而痊（王治強(qiáng)等.三物白散治療寒實(shí)結(jié)胸1例，中醫(yī)雜志，1982，7：7）。另《江蘇中醫(yī)》1961年第8期也有類似病例報(bào)道。
（5）寒痰食結(jié)：張志民教授曾治一男性患者，61歲。素有痰飲，赴宴歸途感寒，第二日就診，患者以手撫摸胸腹，訴頭暈地轉(zhuǎn)，泛泛欲吐。癥見喉中痰鳴，痰涎滿口，語言不清胸腹板硬，兩手冷，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白濁膩，脈寸關(guān)浮滑有力，尺沉，大便3日未下。治以三物白散加麻黃，以三藥煎送巴豆霜0.1g。藥后半小時(shí)，即涌吐痰涎食物殘?jiān)?小時(shí)后開始腸鳴腹痛，隨之瀉下痰水糞便。吐瀉后訴頭暈減，神清，胸腹寬舒，手轉(zhuǎn)溫。次日以桂枝人參湯調(diào)理而愈。（張志民.傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1985.172）
（6）急性腎功能衰竭：王氏報(bào)道用白散各等分，研細(xì)末，每次口服600mg或裝入膠囊，溫開水送下，內(nèi)服一天不超過2次，以大便通利為度，治療5例急性腎功能衰竭患者，其中3例服用后尿閉，嘔逆，譫妄，驚厥等癥緩解，相繼痊愈，2例亞急性肝壞死合并腎衰者，昏迷后死亡。（王長(zhǎng)有，“三物白散”搶救急性腎功衰竭.陜西中醫(yī)，2002，23（4）：340）
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