四逆散
1、陽痿案一
劉渡舟醫(yī)案：李x x，男，32歲。李某之妻探親而來，一路辛勞，李某卻欲當(dāng)夜求歡，被其妻拒絕，因而七情受郁，竟成陽痿之證。曾多服溫補(bǔ)壯陽之品，無濟(jì)于事。診其六脈皆弦，舌質(zhì)紅苔白，更有胸脅痞滿。因而辨為肝氣郁結(jié)而相火悖逆，疏泄之用廢弛而陽氣內(nèi)郁不達(dá)。氣有余必化火，則內(nèi)傷其陰；又屢服壯陽之品，使陽氣更壅而氣機(jī)更阻。必當(dāng)開郁理氣，兼和其陰。
柴胡12克，枳實(shí)10克，白芍10克，炙甘草10克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麥冬10克，丹皮10克，獲神10克。
服藥僅三劑，陽氣通暢而愈。
2、陽痿案二
劉渡舟醫(yī)案：張x x，男，20歲。病人自述陽痿已3年，伴有遺精、滑精，小便黃短不利，少腹悶而不舒。脈沉弦有力，舌紅苔薄黃。此青年未婚而陽痿不起，病多始于有所思而不能遂愿，久之而成氣郁，郁則陽氣不達(dá)故陽痿；郁而化火，相火妄動(dòng)，故遺精夢滑。治宜以開郁為先。
柴胡12克，枳實(shí)12克，白芍30克，炙甘草9克。
服藥四劑后，少腹覺舒，遺精已止。原方又服六劑，病人自述晨起時(shí)陰莖已能勃起。此氣機(jī)已開，改用龍膽瀉肝湯以清肝膽之火。服用六劑后，各方面均已正常，囑其慎養(yǎng)為宜。
3、女子陰冷案
劉渡舟醫(yī)案：徐x x，女，32歲。肝郁為病，胸脅脹滿，善太息，嘔吐酸苦。月經(jīng)前后不定期，小腹疼痛。自患疾以來，性欲冷淡，厭夫獨(dú)宿，神情抑郁而默然。脈沉弦，舌苔白。大凡肝腎同源，其氣相通，所以肝郁極易導(dǎo)致腎氣亦郁。腎主二陰而司生殖，腎郁氣結(jié)，則機(jī)能不用，故而春情泯mǐn滅，意志消沉。當(dāng)用四逆散開郁舒肝，以開腎氣之郁。
柴胡15克，枳實(shí)12克，白芍15克，炙甘草10克，郁金10克，菖蒲10克。
服藥共約七八劑而愈。
4、陽郁挾jiā飲案
劉渡舟醫(yī)案：劉x x，女，33歲?；茧涓姑洕M，連及兩脅，以小腹為甚，并自覺腹中寒栗lì而冷，大便初硬后溏，有時(shí)挾血，病程已一個(gè)多月。平素月經(jīng)后期，量少色深，脈沉弦，舌苔薄白。先以四逆散合小柴胡湯治之，服藥三劑后，小腹脹滿明顯減輕，但腹中內(nèi)寒反而加劇，再審其舌，舌體胖而舌質(zhì)淡，苔水滑，乃知非但陽氣內(nèi)郁，并且挾jiā有水飲邪氣。
柴胡10克，枳實(shí)10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝10克，茯苓15克，大棗8枚。
服藥六劑后，諸癥全部消失，大便轉(zhuǎn)常，腹中轉(zhuǎn)溫。以四逆散加茯苓、澤瀉以調(diào)其后。
5、氣郁厥證案
劉渡舟醫(yī)案：全x x，男，32歲?；颊呤肿阖世洌弁绰槟?，不堪其苦。厥冷時(shí)手足汗出，其汗出程度隨厥冷之深淺而變。厥深則汗多，厥淺則汗少。曾服附子，干姜等回陽救逆而無效。視其人體格健壯，面頰jiá豐腴yú，兩目有神，決非虛人之象。診其脈沉弦而有力，舌質(zhì)紅苔白。脈沉有力，主肝膽氣機(jī)郁結(jié)。氣郁陽結(jié)，疏泄不利，則陽氣受阻不能達(dá)于四吱，所以四肢厥冷。然陽郁則熱逼津外滲故汗出。此非陽虛之寒厥，亦非陽盛之熱厥，乃是“陰陰不相順接”之氣郁厥證。用四逆散疏達(dá)氣血以通陽氣，使陰陽氣相互順接則愈。
柴胡10克，枳實(shí)10克，白芍10克，炙甘草10克。
服藥一劑后，患者自覺有氣自心下部位往下行走，直抵少腹，腹中微微而動(dòng)，頓感周身輕爽，隨之而手足轉(zhuǎn)溫，汗出減少。二劑后，四肢疼痛麻木有明顯好轉(zhuǎn)，但汗出仍不能止。上方中加桂枝6克，牡蠣30克，意在取桂枝配芍藥以和營衛(wèi)，牡蠣斂汗以和陰陽，又服二劑，則手足轉(zhuǎn)溫，汗已止其六七，患者自以為病愈而未來復(fù)診。
過4天后，病證復(fù)發(fā)，厥汗如初。為何藥已奏效而不能持久？思之良久而認(rèn)識(shí)到，郁結(jié)之陽雖然已通，但被郁火所傷之陰未能及時(shí)滋補(bǔ)。陰不足而不能制陽。則反被陽逼而為汗；汗出更傷其陰，陽無偶而則自郁而復(fù)厥。唐人王冰曾說：“益火之源以消陰霾，壯水之主以制陽光”。所以，郁陽之氣宜疏，而弱陰又不可不救，乃用四逆散與六味地黃湯合用，重用熟地30克，又服六劑，厥回冷消，汗出已止。此后再未復(fù)發(fā)。
【解說】四逆散是治療少陰陽氣郁遏，樞機(jī)不利而致四肢厥冷的主方。少陰主水火二氣，內(nèi)寓真陰真陽。心腎之水火陰陽相交既濟(jì)，是人體正常生命活動(dòng)的必要條件之一。而維護(hù)水火陰陽的交濟(jì)，則有賴于少陰的樞機(jī)作用，所以說：“少陰為樞”。如果說少陽為三陽之樞，是凋節(jié)周身氣機(jī)內(nèi)外上下運(yùn)動(dòng)的重要樞紐，那么，少陰為三陰之樞則是調(diào)節(jié)水火陰陽的重要樞紐，少陰樞機(jī)不利，陽氣被郁，不能通達(dá)于四末，即可以導(dǎo)致四肢厥逆。四逆散中用柴胡，枳實(shí)解郁開結(jié)以疏達(dá)陽氣；芍藥配甘草利血脈以和陰氣，即所謂“治其陽者，必調(diào)其陰；理其氣者，必調(diào)其血”。根據(jù)臨床觀察，導(dǎo)致少陰氣郁致厥的原因主要是在外感熱病過程中，與過早地或過量地使用寒涼藥物，陽氣冰伏，而閉郁于內(nèi)往往有關(guān)。至于肝腎同體而由于氣郁陽結(jié)的則多屬情志所傷，亦不能排除治療之外。
少陽為樞，少陰亦為樞，其樞機(jī)所主雖然各不相同，但其樞機(jī)以利陰陽之氣升降出入則一；所以小柴胡湯與四逆散皆用柴胡解郁利樞為主，然少陽氣郁，每每引起相火郁悖，所以小柴胡湯有黃芩以清之；少陰氣郁，往往導(dǎo)致氣血陰陽不利，所以四逆散中有芍藥以和之。以上將兩方異同之大概進(jìn)行了分析，以備用方之參考。
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