前幾日一個師弟問我，現(xiàn)代中醫(yī)為什么培養(yǎng)不出像古代一樣的大醫(yī)？在古代無論哪個年代都有日診二三百人的大醫(yī)家，例如葉天士在當(dāng)時的名氣可以說全國上下無人不知，而當(dāng)時并沒有像現(xiàn)在這么優(yōu)秀的傳媒做宣傳。民國時期也有很多這樣的名醫(yī)，如丁甘仁、費伯雄等，以及每個大的城市都會有一兩個這樣的大醫(yī)。為什么現(xiàn)在的中醫(yī)就沒有？在50年以前每個城市都有全城皆知的名醫(yī)（這里的全城皆知包括該城所附帶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，往往名醫(yī)很多是在農(nóng)村），而現(xiàn)在隨便找一個城里人，問問當(dāng)?shù)氐拿t(yī)，恐怕沒有幾個人能說得出來。一個不爭的事實擺在眼前，無論你怎么牛氣，怎么目中無人，但你必須得承認(rèn)你的醫(yī)術(shù)不及古圣先賢，你的醫(yī)術(shù)不如葉天士、李東垣、朱丹溪、丁甘仁，抑或是北京四大名醫(yī)中的隨便一個。他們中的隨便一位哪個不是日診二三百人，我們現(xiàn)在日診五十人就很了不得。為什么？難道是我們不夠努力？難道是我們讀的書不夠多？還是老天要滅我們這一代中醫(yī)呢？
古時候為什么會有那么多的大醫(yī)，與我們最根本的差異在哪里？這的確是個大題目，因為我本人都還不是名醫(yī)，可遇到問題繞道走避而不答，也不是我的性格，那么就談點個人看法吧。我以為古代的大醫(yī)，首先一點就是要有相當(dāng)多的臨床病例積累，只有大的臨證積累和體悟，才能逐漸完成從量變到質(zhì)變的飛躍和蛻變。中醫(yī)是一門經(jīng)驗科學(xué)，你就算再想成為神醫(yī)，沒有十幾萬病人的臨床累積和體悟，想都別想的事。你得勤奮，得能吃苦，得放下身段不恥下問，孔子不是說：三人行必有吾師嗎？人活到老就要學(xué)到老，永遠(yuǎn)都是對的?？滴跚∧觊g的名醫(yī)葉天士，早年喪父，葉就拜父親的門生朱某為師，由于好學(xué)善悟，葉的醫(yī)術(shù)很快就超過朱某；但他不會針灸，就遠(yuǎn)赴山東拜名醫(yī)劉某為師，又盡得劉師針灸的真?zhèn)?；后來他聽說某寺廟有僧人醫(yī)術(shù)甚高，便又去投拜，結(jié)果又得僧人傾囊相授。后來的葉天士能成為一代中醫(yī)大家也正是順理成章水到渠成的事。再看看我們現(xiàn)在的中醫(yī)人，有幾人能像葉師那樣勤奮篤學(xué)？又有幾人能像葉師那樣虛懷若谷？慢說還不是出自中醫(yī)名門，看了那么幾個病人，稍稍有了那么一點療效，于是沾沾自喜，自以為了不起，甚至狂妄自大，固步自封，目中無人。這樣的菜鳥能飛多遠(yuǎn)？
其次，凡古代大醫(yī)，必是德藝雙馨。什么叫德藝雙馨？就是醫(yī)術(shù)好，醫(yī)德也得好。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)決定他必須：救死扶傷，治病救人。對患者來說，有錢沒錢也得治?。粚︶t(yī)生來講，收沒收錢也得救人，這應(yīng)該是起碼的醫(yī)患關(guān)系。我不是說醫(yī)生就得做慈善，醫(yī)生也要生存。急診患者來不及付款，可以記賬，等看了病再把診療費補上。我的祖父和外祖父都是當(dāng)?shù)兀ㄟ|寧的一個貧困縣）的名老中醫(yī)，聽父母講，祖父和外祖父從未因診療費耽誤過一次治療，很多來不及帶錢的患者，留下一張白條子，就可以頂診費，在他們眼里人命大于天！古代醫(yī)家有個不成文的信條：醫(yī)者，溫飽而。若貧，則醫(yī)者無能。若富，則醫(yī)者無心！回看我們現(xiàn)在的一些中醫(yī)同仁，功利，浮躁，把從事中醫(yī)當(dāng)成了致富的手段，和先賢們相比相去甚遠(yuǎn)！我以為醫(yī)德還應(yīng)包括對患者的態(tài)度，患者既是衣食父母，醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)視患者如親人。不要擺架子，不要不耐煩，更不要發(fā)脾氣，頤指氣使．．．你就是個郎中，你以為你是誰？沒有患者你就得餓死！另一個方面講，融洽的醫(yī)患關(guān)系反過來對治療也是十分有利。
中國歷代名醫(yī)，據(jù)說每天診治病人不下二三百例，如此人口相傳，絡(luò)繹不絕。而凡大醫(yī)們總能正襟危坐，從容應(yīng)對，桴鼓而效。初起，我也由衷欽佩，大醫(yī)者真乃天神！后來細(xì)思，也存疑惑：想那古人每日診病二三百，每日平均按診療八小時二百人計算，看一個患者不到兩分半鐘，這其中包括望聞問切吧？包括寫方思考吧？如果需要的話，還要針灸艾灸拔罐有些操作吧？就拿診脈來說，古人診脈要求必須五十動以上，這就要耗時接近一分鐘，前一個病人起身離去，后一個病人坐下，這也需要十秒八秒吧？醫(yī)生寫處方，古時候都用毛筆先寫出藥名，再標(biāo)上用量，最快也得三二十秒吧？還要和患者問診對白，再簡短也得三五十秒吧？再看舌苔，辨辨膚色，來不及辨證，兩分多鐘就過去了，一些其他操作還都沒有計算。不知醫(yī)生多大歲數(shù)，年輕者許還頂?shù)米。觊L者非累吐血不可！所以古時候的名醫(yī)別說不可能，但真的很累！
我以為想成名醫(yī)還必須具備一個重要條件，那就是悟性，古往今來無不如此。醫(yī)術(shù)是技術(shù)，醫(yī)德是品質(zhì)，而悟性對應(yīng)的是技巧。技術(shù)和技巧不一樣：技術(shù)，你只要肯努力就可以從師傅那里學(xué)得到；而技巧，可能你已經(jīng)很努力了，可到頭來還是一頭霧水，因為你的心還沒有開竅，也就是還沒有開悟。所以，技術(shù)師傅可以言傳給你，而技巧師傅只能意會給你，沒有領(lǐng)會，怪不得師傅，只在你自己。用句通俗的話講：您得是那塊料！
當(dāng)然，經(jīng)過一番努力，名醫(yī)不易做，庸醫(yī)還是可以做的?，F(xiàn)在我們中的大多數(shù)醫(yī)生都是庸醫(yī)，也包括我自己，名醫(yī)是我努力的方向，我要力爭做到庸而不誤：不誤人不誤己，不要誤了老祖宗中醫(yī)這個名份。
現(xiàn)在中醫(yī)課本教我們的診療思路是這樣的：以一個常見的肝氣郁結(jié)為例，病人生氣后出現(xiàn)口苦、胸脅支滿脈象弦，舌質(zhì)紅。我們的思維是這樣的，口苦、胸脅支滿、脈象弦，舌質(zhì)紅這些癥狀結(jié)合起來得出一個證，這個證是肝氣郁結(jié)，根據(jù)這個證來處一張方。這不是古人的治病思路，古人是病家不用開口，通過切脈之后已經(jīng)知道此人的整體狀態(tài)，摸到弦脈知道人體的氣機出現(xiàn)了郁滯，然后摸到左關(guān)脈弦的厲害，知道氣機郁滯在肝，然后通過其他脈像分析其他臟器狀況，此時治療思路已經(jīng)清晰，成竹在胸。然后才問病人是不是口苦、胸脅支滿等，但見一證便是，處方便出。如此診療時間又短，療效又高。也許你會說我胡謅八扯，那我就給你找?guī)讉€例證。如張錫純，他看到左寸脈不足就用點柴胡、升麻之類，看到左寸脈散大就用些黃芪，看到散大且上逆就用點赭石、牡蠣和龍骨，看到遲脈散大就用點萸肉。大醫(yī)無一不是如此，尤其是金元的李東垣《脾胃論》、朱丹溪《丹溪心法》，明代的周慎齋《慎齋遺書》、李中梓《醫(yī)宗必讀》，民國的王雨三《治病法規(guī)》、丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》，近代的趙紹琴《文魁脈法》、蒲輔周《蒲輔周醫(yī)案》等等，其對脈象描敘非常精細(xì)，仔細(xì)研讀，必有一得。
還有一個證據(jù)就是現(xiàn)在還有很多老人找中醫(yī)看病的時候往那一坐，胳膊一伸，也不說話，兩眼卻死死地盯著你，看你怎么說，說的對不對？說對了他吃你的藥，說的不對他轉(zhuǎn)身就走。現(xiàn)在的年輕醫(yī)生每遇到這種情況往往不知所錯，其實過去看中醫(yī)看病就是這樣的，病人就是考官，既來找你看病，也隨時隨地在考你，你辨證準(zhǔn)確無誤，留住了病人，你就距離名醫(yī)又近了一步。 辯證論治是個很累的腦力勞動，而且很多推理很容易出現(xiàn)錯誤，古人的通過脈象了解人體的整體狀態(tài)然后處方，即省力而且臨床療效也高，但需要醫(yī)者有相當(dāng)過硬的診脈功底。
最近和一個七十多歲的老病人聊天，她告訴我她的親身經(jīng)歷，她說唯一佩服的名醫(yī)是濟南已故四大名醫(yī)之一的魏繼賢（此人無學(xué)術(shù)傳人）。她年輕時有頭暈病總是治不好，找魏繼賢看病，排了很長時間的隊之后，魏繼賢給她診了一會脈，然后開了一張方，然后說了兩句話，老人現(xiàn)在記憶猶新，第一句話是“三副藥”，稍一停頓第二句話是“包好”。吃了兩幅藥就痊愈了，至始至終兩個人只說了這兩句話。像這樣的中醫(yī)以前有很多，可現(xiàn)在的院校培養(yǎng)模式再難出這樣的大醫(yī)了。因為在剛接觸中醫(yī)時就被教課書給模式化、定格化、方向化、固定化了，思維一旦僵化，奇跡就很難發(fā)生。
但無論怎樣，我們每個中醫(yī)人注定還要在荊棘的路上踽踽而行，每個人是光明的分子，又都是獨立的火炬，愿中醫(yī)能薪火相傳，生生不息！
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