寧某，男，70歲，主因“反復(fù)頭暈20余年加重1周”就診。2019年9月24日初診。患者20余年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，140/90mmHg，無頭暈頭痛癥狀，未予重視，10年前，出現(xiàn)頭暈頭昏癥狀，血壓波動(dòng)于140～150/80～90mmHg，最高血壓達(dá)180/100mmHg，開始服用復(fù)方降壓片治療，近年來服用硝苯地平緩釋片，1片，1日1次，血壓控制于140/80mmHg左右。1周前，患者從上海返回蘭州后出現(xiàn)頭昏頭暈加重，伴頭脹痛、手麻，前來求治。癥見：頭暈陣作，頭脹痛，手麻，心悸，煩躁，口干多飲，口苦口氣穢臭，腰膝酸軟，夜尿頻多，尿余瀝不盡，體胖、面紅，唇紫，納差不欲飲食，舌質(zhì)紫暗，苔黃厚，脈弦結(jié)代?；颊哂星傲邢僭錾⑵咸烟悄土繙p低病史。

查體：體胖，血壓150/90mmHg，心率80次/分，心律不齊，聞及期前收縮3～5次/分鐘，二尖瓣聽診區(qū)及主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，質(zhì)柔和，無傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。心電圖示偶發(fā)房性早搏。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓3級(jí)，極高危，心律失常，房性早搏。

中醫(yī)診斷：眩暈，證屬肝陽上亢，痰瘀交阻。

自擬曹氏降壓方加減：豨薟草20g，夏枯草20g，石決明15g，鉤藤15g（后下），懷牛膝15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，竹瀝水20mL，生龍骨、生牡蠣各25g，甘松20g丹參15g，紅花12g，黃芩10g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g。6劑，水煎分服，日1劑。

配合西藥鹽酸貝那普利10mg，每日1次。要求患者調(diào)飲食，控制熱量攝入，減輕體重，適當(dāng)鍛煉，避風(fēng)寒，暢情志。

二診（2019年10月6日）：刻下癥見：頭暈心悸癥狀已消失，口氣穢臭消失，口苦減輕，仍手麻，腰膝酸軟，尿余瀝不盡，食納轉(zhuǎn)佳，睡眠可，唇紫，舌質(zhì)紫暗舌苔白厚，脈弦細(xì)，血壓130/85mmHg，心率70次/分。血脂提示CHOL5.65mmol/L，甘油三酯3.89mmol/L，HDL-C1.44mmol/L，LDH-C3.02mmol/L。有高脂血癥存在。肝火痰熱漸清，故口干口苦減輕，舌苔轉(zhuǎn)白。因陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手麻不減，需滋陰養(yǎng)血息風(fēng)。方中加入生地黃、白芍、何首烏滋補(bǔ)肝腎之陰。肢麻不減，有陽動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)，加珍珠母合生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

處方：夏枯草20g，豨薟草20g，鉤藤15g，石決明15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，何首烏20g，生龍骨、生牡蠣各25g，生地黃20g，丹參15g，紅花12g，懷牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6劑水煎分服，日1劑，其他治療不變。

三診（2019年10月12日）：刻下癥見手麻減輕，腰酸，尿余瀝不盡，食納佳，睡眠可，唇紫，舌暗苔白脈弦細(xì)，血壓130/85mmHg，心率70次/分。頭暈心悸消失，其余諸癥減輕，血壓平穩(wěn)，早搏消失，療效肯定，辨證同前，繼續(xù)鞏固，守方不變。

處方：夏枯草20g，豨薟草20g，鉤藤15g，石決明15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，何首烏20mL，生龍骨、生牡蠣各25g，生地黃20g，丹參15g，紅花12g，懷牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6劑，水煎分服，日1劑，其他治療不變。

本患者其病機(jī)根本是由于肝腎陰虛，不能制約肝陽，而使其肝陽升動(dòng)太過，由于陽亢化火，煉液為痰，因痰熱中阻必礙血行而致血瘀，故本病病機(jī)特點(diǎn)是肝腎陰虛，肝陽上擾，兼夾痰火、血瘀為患，其矛盾的主要方面在于陰血的不足，又兼夾了痰火血瘀。在治療上須滋陰治本，平肝潛陽，并注意清火化痰、活血化瘀法的使用。因久病年高肝腎陰液過度虧損，肝的陽氣得不到肝腎陰液的濡養(yǎng)和制約，肝陽升逆無制而造成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，見手麻癥狀，重者可見手足抽搐、震顫，肝風(fēng)往往夾痰夾瘀可見口眼歪斜、偏癱等中風(fēng)之癥。在處方時(shí)重視陰虛動(dòng)風(fēng)，兼夾痰瘀的病機(jī)特點(diǎn)，填補(bǔ)肝腎，滋液養(yǎng)陰以潛陽治其本，平肝息風(fēng)化痰祛瘀以治其標(biāo)。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營絡(luò)之熱，則升者伏矣?！狈街袘?yīng)用了鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣平肝息風(fēng)潛陽；夏枯草、豨薟草、黃芩清肝瀉火；牛膝通經(jīng)脈利腰膝，引血下行；茯苓、半夏、陳皮、竹瀝水清化痰熱，遠(yuǎn)志化痰寧心安神；丹參、紅花活血化瘀。復(fù)診時(shí)痰熱漸清，方中加入生地黃、白芍、何首烏滋補(bǔ)肝腎之陰。肢麻不減，有陽動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)，加珍珠母合生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)肝息風(fēng)。藥證合拍，故能獲效。

據(jù)舌脈癥辨為眩暈，屬肝陽上亢，痰瘀交阻?；颊吣暌压畔?，腎精漸虧，腎陰虧虛，腎水不能滋養(yǎng)肝木，致肝陽上亢，擾及清空則發(fā)為眩暈，其病機(jī)根本是由于肝腎陰虛，不能制約肝陽，而使其肝陽升動(dòng)太過，由于陽亢化火，煉液為痰，因痰熱中阻必礙血行而致血瘀，故病機(jī)特點(diǎn)是肝腎陰虛，肝陽上擾，夾痰火、血瘀為患，其矛盾的主要方面在于陰血的不足，又兼夾了痰火血瘀。因此曹師以降壓方平肝潛陽，兼以化痰祛瘀，取得了良效。

由此醫(yī)案讓我們來跟隨曹玉山老師學(xué)習(xí)他的曹氏降壓方。

曹玉山遣方用藥或以經(jīng)方，或以時(shí)方，或加減化裁，形成了自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，他認(rèn)為一些經(jīng)幾千年驗(yàn)證，療效確切的名方，應(yīng)熟練掌握，同時(shí)應(yīng)注意古人在藥物劑量上的特點(diǎn)。嘗謂古人用方，其劑量是通過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來的，其用量的多少與臨床療效密切相關(guān)。他經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生既要遵古訓(xùn)，又要著眼于創(chuàng)新，充實(shí)古人之不足，在多年的臨床診療實(shí)踐中，逐漸形成了自己獨(dú)特的診療方法和思辨特點(diǎn)。
特別是在高血壓治療方面，他認(rèn)為病機(jī)根本在陰虛陽亢，兼痰瘀互阻，故據(jù)此形成自己的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了曹氏降壓方。

平肝滋腎潛陽。

原發(fā)性高血壓癥見眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅、少苔、脈弦細(xì)而數(shù)，中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢者。

孕婦及哺乳期慎用。如懷疑有受孕可能，應(yīng)及時(shí)停藥、檢查后再予調(diào)方。

根據(jù)高血壓臨床癥狀，本病屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇。曹玉山治療本病多從肝腎入手，認(rèn)為系本虛標(biāo)實(shí)證，往往在肝腎陰虛基礎(chǔ)上并見陽亢，且常兼痰瘀互阻之勢(shì)。豨薟草歸肝、腎經(jīng)，《本草圖經(jīng)》曰：“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹……腰膝無力者?！薄胺a(bǔ)虛，安五臟?！惫υ陟铒L(fēng)濕，降血壓。夏枯草，《本草通玄》曰：“補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能疏通結(jié)氣?！惫υ谇甯蚊髂浚⒔Y(jié)解毒。杜仲補(bǔ)肝腎，《本草綱目》稱“古方只知滋腎，惟王好古言是肝經(jīng)氣分藥，潤肝燥，補(bǔ)肝虛，發(fā)昔人所未發(fā)也”。天麻、鉤藤平肝祛風(fēng)降逆。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通脈，《本草經(jīng)疏》曰：“走而能補(bǔ)，性善下行，故入肝腎?！备鸶?，《本草正義》曰：“葛根，氣味皆薄，最能升發(fā)脾胃清陽之氣，并治高血壓病頸項(xiàng)強(qiáng)痛?！?/span>

臨場(chǎng)發(fā)揮

原發(fā)性高血壓歸于中醫(yī)眩暈、頭痛等病證，多在中年以后發(fā)病，臨床上常見眩暈、頭痛等癥狀。曹玉山認(rèn)為人過中年，由壯漸老，腎氣日虧，精氣漸衰，待至老年，肝腎已虧；加之人們長期精神緊張，憂思郁結(jié)，或恣食肥甘，嗜酒過度，釀生濕痰、熱痰，使陰陽消長失調(diào)，漸至陰陽平衡失調(diào)，尤其是肝腎陰陽平衡失調(diào)，出現(xiàn)“肝腎陰虛”“陰虛陽亢”“肝火亢盛”“痰涎壅盛”等。其治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)益肝腎，清肝潛陽，化痰降濁，調(diào)整陰陽平衡。

高血壓是導(dǎo)致各種心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而脂質(zhì)在血管壁上的沉積是導(dǎo)致血壓升高的重要因素，不論是因嗜食肥甘，飲酒過度等外因，還是五臟功能失調(diào)，津液傳輸失司之內(nèi)因，最終形成的痰濕脂濁，注入血脈，均可使血脂升高。故高脂血癥的脂質(zhì)即為中醫(yī)廣義之痰，若痰濕蘊(yùn)于脈絡(luò)管道，堵塞于腦，會(huì)形成腦梗死、腦萎縮；若蘊(yùn)于心當(dāng)發(fā)心痹、心梗、心痛；或蘊(yùn)于肝則發(fā)為脂肪肝。曹老認(rèn)為化痰（類似于西藥降脂）是預(yù)防高血壓及心、腦、腎等處的并發(fā)癥的關(guān)鍵，且高血壓一旦確診，降壓和降脂就應(yīng)始終應(yīng)用。