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【鄧鐵濤:肺結(jié)節(jié)方】精

國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤治療肺結(jié)節(jié)的經(jīng)典方

原創(chuàng) 經(jīng)方弘醫(yī) 吳醫(yī)生經(jīng)方學(xué)習(xí)筆記 2024年11月09日 06:30 浙江

      肺結(jié)節(jié)指:影像學(xué)表現(xiàn)為最大徑≤3 cm的局灶性、類(lèi)圓形、較肺實(shí)質(zhì)密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影,可為孤立性或多發(fā)性,不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無(wú)明顯癥狀,為邊界清楚、密度增高、最大徑≤3 cm且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié);一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致。


分類(lèi):
1、數(shù)量分類(lèi):?jiǎn)蝹€(gè)病灶定義為孤立性,2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。
2、病灶大小分類(lèi):肺結(jié)節(jié)中最大徑≤5 mm者定義為微小結(jié)節(jié)、最大徑5~10 mm定義為小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān),10~30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早診治。
3、密度分類(lèi):可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié),后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。
4、早期診斷難易程度分類(lèi):“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無(wú)法通過(guò)非手術(shù)活檢明確診斷,且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。

中醫(yī)將肺結(jié)節(jié)歸屬于“肺積”范疇。
國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世出肺結(jié)節(jié)的主要病機(jī)為“郁”,初以氣機(jī)失調(diào)為因,氣機(jī)郁滯,氣血運(yùn)行不暢,津液輸布失常,則聚而成痰、瘀等病理產(chǎn)物,痹阻肺絡(luò)。肺絡(luò)不暢,日久成積。
清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》記載:“邪積胸中,阻塞氣道,氣不得通,為痰,為食,為血,皆邪正相搏,邪既勝,正不得制之,遂結(jié)成形而有塊?!?br>首屆國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤認(rèn)為:肺結(jié)節(jié)整體的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),“本”是內(nèi)里的正氣虧虛,陽(yáng)氣不足,“標(biāo)”是表現(xiàn)出來(lái)由于痰、瘀、熱互相膠結(jié),最終形成了肺結(jié)節(jié)。

綜合前賢的經(jīng)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題來(lái)自?xún)煞矫妫?br>1、本虛:由于自身肺氣不足,導(dǎo)致無(wú)力驅(qū)邪外出。
2、標(biāo)實(shí):氣機(jī)運(yùn)行不暢導(dǎo)致痰、瘀、濕、熱停積。
治法治則:
1、扶正:健脾補(bǔ)肺,補(bǔ)土生金法,黨參、山藥、白術(shù)、茯苓、黃芪之屬。
2、驅(qū)邪:姜半夏、陳皮、茯苓、膽南星、浙貝母、貓爪草、山慈菇、炒芥子化痰散結(jié);丹參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花活血化瘀;白花蛇舌草、蒲公英、黃芩、桑白皮、枇杷葉、生梔子清熱解毒;制香附、陳皮、郁金、枳殼理氣行滯。

肺結(jié)節(jié)方(鄧鐵濤

黨參15g、生黃芪15g、懷山藥15g、知母15g、玄參15g、生龍骨15g、生牡蠣15g、丹參9g、三棱10g、莪術(shù)10g。

【功效】益氣活血,軟堅(jiān)散結(jié),化痰除瘀。

【方解】
1、黨參、黃芪、山藥補(bǔ)氣扶正,肺部正氣足了才有能力驅(qū)邪。
2、玄參、牡蠣、浙貝母為消瘰丸常用陰虛痰凝導(dǎo)致的結(jié)節(jié),龍骨、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)常用藥。
3、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀,去除血瘀。
4、知母清熱解毒,重點(diǎn)是佐制黃芪、防止黃芪升提太過(guò),“拔腎根”。

【加減】
痰濕重者,加二陳湯;
瘀血重者,加桃紅四物湯;
氣滯明顯者,加四逆散;
肺熱明顯者,加麻杏石甘湯。

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