茯苓仙君的百花園 2023-09-04 20:35 發(fā)表于湖北

【方劑名】會厭逐瘀湯

【出處】清·《醫(yī)林改錯》

【類別】理血劑

【組成】桃仁(9克)、紅花(6克)、生地黃(12克)、當(dāng)歸(9克)、赤芍(9克)、枳殼(6克)、桔梗(3克)、柴胡(6克)、玄參(9克)、甘草(3克)。

【用法】水煎服日2次。

【功效】行氣活血，解毒利咽。

【主治】主治小兒痘發(fā)五六日后飲水即嗆，舌淡，苔白，脈弦細。主治氣滯血瘀型各種咽部不適，梅核氣等。臨床應(yīng)用主要用于咽部疾病，還可治療腦梗死失語、急性咽炎、喉癌、梅核氣、聲帶息肉、慢喉喑、慢性咽炎、喉炎、假性球麻痹、聲帶小結(jié)、咳嗽等等病癥。現(xiàn)代研究會厭逐瘀湯有鎮(zhèn)痛、消炎作用。

【要點】喉科治病之良劑，本方以氣血凝滯、會厭功能失調(diào)、舌淡，苔白，脈弦細為辨證要點。若痘后抽風(fēng)兼飲水即嗆者，乃氣虛不能使會厭蓋嚴氣管，照抽風(fēng)方治之。

【方解】本方乃“活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散結(jié)”之喉科治瘀之良劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；玄參、生地黃、桔梗、甘草養(yǎng)陰生津、化痰，清熱解毒，開宣肺氣；柴胡、赤芍、枳殼疏肝理氣解郁；上藥合用，使氣滯得解，瘀血得除，痰濁得化，咽喉得潤，散結(jié)消腫開音，其癥自愈。咽喉疾病的治療，醫(yī)者大都從火、從痰論治或一味地滋陰潤燥，效果都不理想。蔡師認為辨證不夠全面，沒有抓著瘀血阻絡(luò)的病因病機。據(jù)此，蔡師借鑒王清任活血化瘀學(xué)術(shù)思想，選用會厭逐瘀湯，緊守方義加減治療喉部疾病收效滿意。

【提要】會厭逐瘀湯針對會厭瘀血而設(shè)，全方活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散結(jié)，經(jīng)臨床證實，實為當(dāng)今喉科治瘀之良劑，臨床加減運用治療慢性咽喉炎(喉痹)、慢性扁桃腺炎(乳蛾)、咽部息肉、會厭腫塊、舌根腫塊、舌下腫塊、以及音啞、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶黏膜下出血、慢性聲帶炎等疾病。

【歌訣】厭逐瘀是病源，桃紅甘桔地歸玄，柴胡枳殼赤芍藥，水嗆血凝立可痊。

【禁忌】

【選方】

①慢性咽炎：會厭逐瘀湯加減治療慢性咽炎患者185例，病程2月余至10年余，以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果：臨床治愈82例，好轉(zhuǎn)92例，無效13例，總有效率為92.97%。(《江蘇中醫(yī)藥》2009年第7期)

②喉炎：會厭逐瘀湯加味治療慢性肥厚性喉炎患者治療組129例，對照組129例口服金嗓散結(jié)丸治療，4周為1個療程。以喉鏡檢查評定療效。結(jié)果：治療組總有效率90.70%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(《中國民間療法》2004年第3期)

③假性球麻痹：本方加減治療中風(fēng)后假性球麻痹患者48例，2周為1個療程。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果：治愈19例(39 6%)，顯效12例(25.0%)，有效10例(20.8%)，無效7例(14.6%)，有效率為85.4%。(《安徽中醫(yī)臨床雜志》2001年第2期)

④聲帶小結(jié)：本方加減治療聲帶小結(jié)患者治療組36例，對照組36例口服金嗓散結(jié)丸，療程均為4～6周。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果：治療組總有效率為86.11%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2010年第5期)

⑤咳嗽：本方加減治療咽原性咳嗽患者治療組55例，對照組33例給以青霉素靜滴和咽特佳含片，療程10日。以臨床表現(xiàn)為療效評價指標。結(jié)果：治療組總有效率為94.5%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(山東中醫(yī)雜志》1998年第11期)

⑥聲帶結(jié)節(jié)：女28歲，患者聲嘶音啞年余，曾服六神丸、金嗓子喉寶、北豆根片等藥治療效果不明顯，現(xiàn)自覺咽喉干痛，口渴思飲，檢查見會厭部充血，暗紅，韌帶肥厚，兩側(cè)游離緣上三分之一處呈現(xiàn)小米粒大小對稱性結(jié)節(jié)，發(fā)音時韌帶閉合不全，舌質(zhì)紅，苔微黃而干，脈細澀不利。

診斷：韌帶結(jié)節(jié)（陰虛血瘀喉喑），辨證：肺陰不足，氣血瘀滯。治則：養(yǎng)陰清熱，活血逐瘀。方用會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、柴胡、枳殼各6g，當(dāng)歸、生地、赤芍、玄參各9g，地骨皮15g，桑白皮10g，懷牛膝20g。服藥15劑，患者發(fā)音正常結(jié)節(jié)消失。

⑦韌帶息肉：男40歲。患者聲嘶音啞半年余，曾在某地市人民醫(yī)院檢查診斷為“聲帶息肉”，因不愿手術(shù)治療而求治于中醫(yī)。診見患者韌帶左側(cè)居中1/3處有一綠豆大小暗紅色息肉，光滑帶蒂。現(xiàn)證為：聲嘶音啞，肢肥體胖，倦息乏力，語音重濁，咳吐粘痰，舌質(zhì)暗紅，苔膩微黃，脈沉弦。

診斷：聲帶息肉（血瘀痰凝喉喑）。辨證：痰濕犯肺，瘀血阻絡(luò)。治則：逐瘀通絡(luò)，燥濕化痰。方用會厭逐瘀湯合二陳湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍各15g，甘草、桔梗、枳實、陳皮、半夏各12g，茯苓30g，蒼白術(shù)各10g，白芥子9g?；颊叻?8劑而諸證痊愈，檢查見息肉消失。

⑧會厭腫塊。女40歲，音啞數(shù)月，逐漸加重，曾在某省直醫(yī)院按聲帶結(jié)節(jié)治療未愈。后經(jīng)北京某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)會厭部有一黃豆大腫塊，遂服用西藥抗生素、磺胺、維生素類等治療月余仍不愈。患者喉部會厭充血，有一黃豆大腫塊，色鮮紅、自覺咽喉干痛，聲音沙啞，唇干咽燥渴欲引飲，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細。

診斷：會厭腫塊（瘀血阻絡(luò)喉喑）。辨證：瘀血阻絡(luò)，金實不鳴。治則：活血化瘀，養(yǎng)陰清肺。方用：會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、甘草各12g，生地、當(dāng)歸、玄參、赤芍各15g，寸冬、沙參、百合各20g，蟬蛻、胖大海各10g?；颊叻戏?9劑后，自覺諸證好轉(zhuǎn)，檢查見腫塊消失。

⑨顆粒性咽炎。男43歲。既往有慢性咽炎病史，曾服中西藥而久治不愈。患者咽后壁粘膜充血水腫，呈片狀濾泡，自覺咽干咽癢，時時咯吐白色粘痰，心內(nèi)發(fā)熱身外覺涼，睡眠夢多，舌質(zhì)紫暗，舌苔白微膩，脈沉弦而數(shù)。

診斷：顆粒性咽炎（濂珠喉痹）。辨證：血腑瘀熱，痰火互結(jié)。治則：活血逐瘀，軟堅開結(jié)。方用會厭逐瘀湯合消瘰丸加減：桃仁、紅花、桔梗、柴胡各10g，當(dāng)歸、生地、赤芍、枳殼各20g，懷牛膝、川芎、甘草各15g，玄參15g，生牡蠣12g，大貝9g?；颊叻戏剑是怀溲黠@減輕，淋巴濾泡消失，諸證盡除而告愈。

⑩失音。以會厭逐瘀湯加味(桃仁15g，紅花15g，赤芍藥9g，當(dāng)歸9g，生地黃12g，桔梗9g，枳殼9g，柴胡12g，玄參12g，甘草6g)治療失音30例，隨癥加減：聲音嘶啞呈進行性加劇，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶肥厚，發(fā)聲時呈板狀，色澤晦黯無光澤加黃芪、炒水蛭；既往有咽喉周圍手術(shù)史，經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)聲帶麻痹，顏色黯淡無光澤，會厭黏膜干燥缺津無光澤，失音時一側(cè)或兩側(cè)固定，加黃芪、馬錢子(用量應(yīng)從0.6g開始，每服3劑藥增加0.1g，加至0.9g，在應(yīng)用過程中，若出現(xiàn)背部及四肢痙攣抽搐，應(yīng)立即停藥)；患者經(jīng)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶上1/3處出現(xiàn)聲帶小結(jié)，高音區(qū)嘶啞，原方加地鱉蟲、地龍、蟬蛻、連翹；聲帶下1/3處出現(xiàn)聲帶小結(jié)，原方加地鱉蟲、地龍、牛膝、橘核。每日1劑，12劑為1個療程，5個療程后判斷療效。結(jié)果痊愈14例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率90%。[王家芳.會厭逐瘀湯加味治療失音30例臨床觀察.河北中醫(yī).2001，23(6)：445]。

(11)聲帶小結(jié)。采用會厭逐瘀湯(桃仁15g，紅花15g，生地12g，甘草9g，桔梗9g，當(dāng)歸9g，玄參9g，赤芍9g，柴胡6g，枳殼6g)加減，音啞咽癢加蟬蛻、荊芥各6g，胖大海S枚；咽痛加射干、金銀花各9g；口、咽喉部干燥加麥冬15g，痰多加茯苓15g，氣短乏力加黨參20g，白術(shù)15g。每日1劑，7天為1療程。治療聲帶小結(jié)36例，顯效11例，有效20例，總有效率86.11%。[張傳飛，呂慧.會厭逐瘀湯治療聲帶小結(jié)36例.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010，33(5)：63]典型病例：李某某，女，19歲，學(xué)生。2010年7月13日初診。聲嘶音啞1月余。平素喜愛唱歌，后逐漸暗啞，經(jīng)服六神丸、喉癥丸等藥效果不明顯來診?，F(xiàn)自覺咽喉干痛，口渴思飲，間接喉鏡檢查可見咽部充血、暗紅，聲帶肥厚，前中1/3處略突起，常附有黏痰。發(fā)音時聲帶閉合不全，舌質(zhì)紅，苔微黃而干，脈細澀。西醫(yī)診斷為聲帶小結(jié)，中醫(yī)診為喉喑，證屬肺陰不足，氣血瘀滯。治以養(yǎng)血清熱，活血逐瘀。方用會厭逐瘀湯加減。處方：紅花、桃仁、柴胡、桔梗各15g，當(dāng)歸、枳殼、生地黃、赤芍、玄參各10g，桑白皮10g，地骨皮15g，木蝴蝶10g，蟬蛻15g。每日1劑，水煎服。二診：服14劑，諸癥減輕，守上方加減，又服10劑，諸癥消失，隨訪1年，發(fā)音正常，結(jié)節(jié)未復(fù)發(fā)。[李巖，李書霖，王殿一.李敬孝教授用會厭逐瘀湯治療聲帶小結(jié)經(jīng)驗舉隅.中醫(yī)藥信息.2011，28(6)：80]。

(12)甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞。甲狀腺術(shù)后第二天開始服用中藥會厭逐瘀湯加減(桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍15g，生地10g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗6g，生甘草6g，玄參12g，太子參15g，茯苓158，炒白術(shù)10g，生黃芪20g)，每日1劑。治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞11例，1個月聲音恢復(fù)正常1例，50~70天聲音基本恢復(fù)8例，3個月基本恢復(fù)1例。[殷常春，陸敏康.會厭逐瘀湯加味治療甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞11例、湖南中醫(yī)雜志.2000，16(6)：40]。

(13)慢乳蛾(慢性扁桃體炎)。王某，女，11歲，1995年3月5日診。咽痛、咽干、發(fā)癢，體溫38.5℃10余天，院外用抗生素及中藥治療癥不減來院治療。患者素有慢性扁桃體炎史6年多，每因上感誘發(fā)或加重。除上癥外，尚有口渴、口臭、頭痛、全身疼痛，咽部噎塞感，稍胸悶，大便干，1~2天1次，小便黃赤。查：喉核Ⅲ°腫大，色暗紅，下頜角有結(jié)核(淋巴結(jié)腫大)，稍有壓痛，苔薄黃、乏津，舌質(zhì)紅，舌邊有紫暗點，脈細數(shù)略澀。辨證：素有慢乳蛾史，熱毒稽留不去，影響氣血運行，漸至熱與血瘀結(jié)咽喉而致上癥。治當(dāng)活血化瘀、利咽散結(jié)，佐以清熱解毒。用會厭逐瘀湯加銀花20g、射干10g，3劑而熱退，咽干痛癢等諸癥亦減，又服上方5劑癥基本愈。[張清福，張建華.會厭逐瘀湯臨證應(yīng)用舉隅.四川中醫(yī).1998，16(2)：54]。

(14)腦梗死失語。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用會厭逐瘀湯(桃仁、當(dāng)歸、熟地、赤芍、桔梗、玄參、柴胡、枳殼、木蝴蝶、菖蒲、郁金、甘草)加減治療腦梗死失語30例，每日1劑，1個月后觀察療效。治愈12例，顯效13例，總有效率83.3%。

[劉智、會厭逐瘀湯治療腦梗死失語的臨床觀察.陜西中醫(yī).1998，27(3)：

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