化瘀軟堅(jiān)
鄭某某，男，37歲。
患慢性肝炎6年。面色晦黑，胸、手頸均有蜘蛛痣，周身浮腫，下肢尤甚，兩脅疼痛，右上腹疼痛，腹脹，食后更明顯，大便初硬后溏，唇色紫暗，口干，不欲飲，氣短乏力，少寐怕冷，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)弦數(shù)。
肝臟觸診肋下3指半，質(zhì)地硬，脾左肋下1指半可捫及，腹部無移動(dòng)性濁音，腹壁靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：A/G為1：2，蛋白電泳球蛋白29.5%。
治以活血軟堅(jiān)兼理氣。
方用下瘀血湯加味：當(dāng)歸9g，制大黃9g，地鱉蟲3g，桃仁6g，嫩蘇梗9g，茯苓9g，枳殼9g，7劑。
二診：服上方后胃納較差，感到頭熱口干，大便干結(jié)，四肢仍浮腫，脈弦弱，治宜活血。茯苓9g，制大黃9g，地鱉蟲6g，桃仁6g，龍膽草6g，山梔9g，玉米須30g，阿膠6g，炮山甲粉1.2g（吞），7劑。
三診：下瘀血湯加減服用約40劑，浮腫減輕，面色由黑轉(zhuǎn)黃，面部蜘蛛痣已退，但胸、手、頸部有蜘蛛痣，舌上瘀斑已消失，兩脅切痛，小便黃，腰酸背痛，面部、下肢仍有浮腫，A/G為1.75：1，蛋白電泳Y-球蛋白18.3%。治以化瘀軟堅(jiān)，兼清血熱。處方：當(dāng)歸9g，制大黃9g，丹皮9g，地鱉蟲6g，桃仁9g，連翹9g，茯苓9g，玉米須30g，鱉甲15g。服上方后，病情明顯好轉(zhuǎn)。
按：肝硬化主要是瘀血阻滯肝絡(luò)而形成，由血瘀而致氣滯，治療應(yīng)首先以活血化瘀軟堅(jiān)為主，使肝臟血行暢通，瘀血清除，肝氣亦得調(diào)暢，從而改善肝硬化產(chǎn)生的臨床癥狀和一系列異常檢驗(yàn)指標(biāo)。
應(yīng)用下瘀血湯，大黃生者初服可引起大便次數(shù)增加，但連續(xù)服用即轉(zhuǎn)為正常，若對(duì)大黃特別敏感者，可用制大黃。
對(duì)于晚期肝硬化腹水，姜老師也認(rèn)為主要矛盾在肝血瘀積，亦以下瘀血湯為主方。
1、對(duì)輕、中度腹水者，
用下瘀血湯加當(dāng)歸、丹參、生地、熟地、赤芍、白芍、黨參（或用人參粉3g）、黃芪各9g，白術(shù)、茯苓、鱉甲、牡蠣各15g，黑大豆30g；
腹中脹氣加木香3g，藿梗蘇梗、枳殼、大腹皮各9g。
2、腹水較多、體質(zhì)較弱而小便不利者，
用下瘀血湯加黨參、黃芪各15g，白術(shù)、黑大豆、西瓜皮、葫蘆、玉米須、大葉金錢草各30g，澤瀉、木通各12g，茯苓15g；
陰虛者加阿膠9g，熟地15g；
陽虛者加桂枝、附子各9g。
3、體質(zhì)較實(shí)，大量腹水伴脹滿，小便極少者，
用下瘀血湯加商陸、大戟、芫花各9g，車前子、赤茯苓、葫蘆各15g，大葉金錢草30g，大腹子、皮各9g，另牽牛子3g研粉沖入藥中服。
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